心内膜炎习题Word格式文档下载.docx
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A
5.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中,不对的是
A.早期应用
B.小剂量,长程治疗
C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素,以发挥协同杀菌作用
D.急性者应用针对金葡菌,链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
B
6.以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准
A.基础心脏病
B.发热,体温≥38℃
C.栓塞、细菌性动脉瘤
D.超声心动图发现赘生物
E.肾小球肾炎、Osler结节
7.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是
A.血培养
B.血沉
C.血象
D.尿常规
E.清免疫学检查
8.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是
A.脑栓塞
B.细菌性动脉瘤破裂
C.心力衰竭
D.肾功能不全
E.脾破裂
C
9.治疗亚急性感染性心内膜炎,首选的抗生素是
A.庆大霉素
B.青霉素
C.红霉素
D.链霉素
E.阿米卡星
10.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现
A.Roth点
B.Janeways结
C.Osler结
D.蝶形红斑
E.指甲下出血
11.下列哪项支持亚细的诊断
A.P-R间期延长,抗"
O"
滴度增高
B.面部蝶形红斑,发热,糖皮质激素可缓解
C.游走性关节痛,皮肤环形红斑
D.心脏有杂音,血培养(+)
E.以上均不对
12.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.大肠杆菌
D.真菌
E.肠球菌
13.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症
A.冠心病
B.心脏破裂
C.缩窄性心包炎
D.房室传导阻滞
E.心肌炎
14.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是
A.三尖瓣边缘
B.二尖瓣和主动脉瓣
C.肺动脉瓣边缘
D.三尖瓣基底部
E.以上都不是
15.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A.白色念珠菌
B.白色葡萄球菌
C.草绿色链球菌
D.甲族乙型溶血性链球菌
E.革兰阴性杆菌
16.亚急性感染性心内膜炎,最常发生于
A.先天性心血管病
B.风湿性心瓣膜病
C.心脏手术后
D.梅毒性心脏病
E.正常心脏
17.亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是
A.采血5ml
B.需在体温升高时采血
C.做需氧和厌氧培养,至少培养3周
D.连续一次性采血,分成3份做血培养
E.用过抗生素者,持续用药2~7日后再采血
18.以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征,除了
B.皮下小结
C.Osler结节
D.Janeways点
19.女,28岁,发热半月,弛张热型,伴恶寒、关节痛。
体检:
皮肤瘀点、Osier结节,心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。
确诊的直接证据来自
A.细菌学检查
B.血液学检查
C.超声心动图
D.免疫学检查
E.心电图检查
解题思路正确答案:
血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
20.女,28岁,发热半月,弛张热型,伴恶寒、关节痛。
皮肤淤点、Osler结节,心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。
A.免疫学检查
B.X线和心电图检查
C.血液学检查
D.超声心动图
E.组织学和细菌学检查
明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准,细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。
21.一位28岁的男性风湿性心脏病患者,近半月来发热,T38.3℃,右下睑结膜见一出血点,双肺无I岁音,脾肋下可扪及边缘,双下肢皮肤少数紫癜。
血红蛋白100g/L,白细胞12×
109/L,中性粒白细胞75%,血小板150×
109/L
A.亚急性感染性心内膜炎
B.过敏性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.急性白血病
E.脾功能亢进
该患者具备风心病史,症见发热.体征有贫血、心脏杂音、脾大,周围体征,且血像偏高而肺部无明显感染体征,可诊断为亚急性感
染性心内膜炎。
22.女,30岁,持续发热2周,有先天性心脏病病史。
入院查体:
贫血貌,胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤,脾肋下2cm,血培养两次阳性。
入院后3天突感呼吸困难、胸痛,咯血多次,可能性最大的诊断是
A.室间隔缺损合并急性心衰
B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C.感染性心内膜炎合并肺部感染
D.室间隔缺损合并肺部感染
E.室间隔缺损合并支气管扩张症
该患者具备先心病史,症见发热,体征有贫血、心脏杂音、脾大,且血培养阳性,故可诊断为感染性心内膜炎;
突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞,故应选B。
二、A2型题:
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
1.男性,30岁。
原有风心病史,因持续性发热,乏力,纳差来诊。
经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎,体格检查时下列哪个体征不可能出现
A.环形红斑
B.淤点
C.心脏杂音无变化
D.心率40次/分,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
E.脾肿大伴脾区摩擦音
2.男性,30岁。
因高热一周入院以往尚健康,1年来有注射毒品史。
体检眼结合膜有淤点,心界不大,心率110次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,两肺听诊阳性,足底可见紫红色结节,有压痛,白细胞计数12×
10 9/L,血红蛋白80g/L。
尿常规蛋白(+),红细胞8~10个/HP,最可能的诊断
A.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
B.斑疹伤寒
C.急性肾小球炎
D.风湿热
E.感染性心内膜炎
3.男性,55岁,风心病患者,近10天发热,疑诊为亚急性感染性心内膜炎,最适当的处理是
A.血培养后,根据培养结果用药
B.用抗生素3天,待观察体温后再抽血培养
C.血培养后,静脉滴注大量青霉素
D.血培养后,肌注青霉素
E.血培养后,肌注庆大霉素
4.女性,25岁,原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。
20天来乏力、纳差,无发热。
查体:
皮肤有瘀点,心尖部舒张期杂音,主动脉瓣区舒张期杂音,脾刚触及。
Hb80g/L。
该患者最符合以下哪项疾病
A.风湿性心肌炎
B.贫血性心脏病
C.风心病,心力衰竭
D.先天性主动脉瓣病变
E.风湿性瓣膜病合并感染性心内膜炎
5.女性,24岁,患风心病6年,因不明原因发热2周,拟诊合并感染性心内膜炎。
关于感染性心内膜炎,下列哪项概念是错误的
A.多见于瓣膜关闭不全者
B.可发生于先天性动脉导管未闭者
C.也可发生于原无器质性心脏病者
D.可发生于二尖瓣脱垂者
E.多见于瓣膜狭窄者
6.女性,33岁。
因风心病合并感染性心内膜炎收入院,下列哪项处理是错误的
A.抽取血培养后开始使用抗生素'
B.选用杀菌剂
C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类
D.疗程至少4~6周
E.感染未控制时,绝对禁忌手术
7.女性,14岁。
感冒后出现心慌气急,拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。
下列哪项结果无助于该诊断
A.首次血清效价1:
240
B.首次血清效价1:
320
C.首次血清效价1:
640
D.第二次血清效价比第一次高4倍
E.第二次血清效价比第一次高6倍
8.在诊断感染性心内膜炎时,下列哪项概念是错误的
A.可以有不发热的病例
B.脑栓塞罕见
C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形
D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病
E.可以出现房室传导阻滞的表现
9.感染性心内膜炎的赘生物,下列哪项说法是错误的
A.可引起栓塞
B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
C.易发生于室缺的左心室心内膜上
D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出
三、A3型题:
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(1~4题共用题干)
男性,27岁,发现室间隔缺损20年。
1个月来出现不规则发热,体温37.5℃左右。
入院前已经不规则使用抗生素2周。
皮肤、结膜下有瘀点,胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音,脾大,杵状指。
化验血红蛋白75g/Lo
1.初步诊断为
A.慢性白血病
C.系统性红斑狼疮
D.室间隔缺损,心力衰竭
E.亚急性感染性心内膜炎
2.该患者可能的致病菌是
A.真菌
B.肠球菌
C.肺炎双球菌
D.草绿色链球菌
E.金黄色葡萄球菌
3.若患者的血培养结果为阴性,哪项检查有助于诊断
A.胸片
B.全血分析
C.肝肾功能
E.肝、胆、脾超声
4.本病与风湿热鉴别时,哪一项最有帮助
A.血沉
B.体温高度
C.皮肤瘀点
D.肝肾功能
E.白细胞计数
1.E;
2.D;
3.D;
4.C
(5~8题共用题干)
女性,32岁。
因不明原因发热2周来院门诊,体检:
心脏有杂音。
拟诊感染性心内膜炎入院
5.感染性心内膜炎,最常发生于下列哪种情况
A.心脏正常的吸毒者
B.先心病室间隔缺损
C.先心病房缺
D.肺源性心脏病
E.风湿性瓣膜病
6.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎,
A.主动脉瓣关闭不全伴心衰
B.重度二尖瓣狭窄
D.二尖瓣脱垂
E.二叶式主动脉瓣狭窄
7.为明确诊断抽血培养的最佳时间是
A.先用抗生素3d,体温不退时抽取
B.停用原用的抗生素2d后,抽取3~5次血培养
C.在抗生素应用前,在24小时中,于畏寒发热时抽3次血培养
D.原先抗生素可继续应用,抽取3次血培养
E.停用抗生素1~2周后抽取血培养3次
8.如果患者发生猝死,最常见原因是
A.心力衰竭
B.心肌或心包脓肿
C.感染性动脉瘤
D.室性心律失常
E.脏器栓塞
5.E;
6.C;
7.C;
8.E
(9~11题共用题干)
女性,32岁,反复发热在37.5~38℃左右1个月,伴关节肌肉酸痛就诊,体检:
轻度贫血,心界不大,心率90次/分,心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级,并有收缩中期喀喇音。
诊断为风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,发热待查
9.入院后首先处理是
A.1~2d内抽取血培养3~4次
B.尿常规检查有否镜下血尿
C.抗生素静脉点滴
D.检查血沉,抗"
除外风湿活动
E.B超检查有否脾肿大
10.最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是
A.胸部X线摄片
B.心电图
D.心血管造影
E.心脏CT
11.本例拟给予心内膜炎诊断性治疗,对抗生素反应良好,5小时后体温逐渐降至正常,此时抗生素应用疗程是
A.体温正常后3小时可停用抗生素
B.2周
C.5个月
D.4~8周
E.10个月
9.A;
10.C;
11.D
四、B1型题:
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(1~2题共用备选答案)
1.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌
2.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌
1.D;
2.E
(3~4题共用备选答案)
A.血清GOT增高
B.脾肿大
C.颜面蝶形红斑
D.病理性Q波
E.抗"
升高
3.亚急性感染性心内膜炎可有
4.风湿热可以有
3.B;
4.E
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