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小儿推拿手法与成人手法有所不同,有的手法相似,有的手法虽然在名称上和成人手法一样,但具体操作要求上却完全不同(如推法、捏法等)。
有些手法只用于小儿,而不用于成人,如运法(运水入土、运土入水、运内八卦)等。
因此要很好的进行手法的练习。
手法的练习方法较多,但小儿推拿手法练习以进行人体操作为主,学龄前期以上及部分肥胖患儿可参考成人推拿的手法练习。
小儿推拿手法操作的时间,一般来说以推法、揉法、运法次数为多,而按法、捣法次数宜少,摩法时间较长,掐法则重、快、少,在掐后常继用揉法,按法和揉法也常配合应用。
在临床应用上,小儿推拿手法经常与具体穴位结合在一起的,例如补脾经、补肺经(向指根方向直推),清脾经、清肺经(向指尖方向直推),揉一窝风(用揉法于一窝风穴),掐人中(用掐法于人中穴)等等。
捏脊法等刺激性较强的手法,一般应放在最后操作,以免刺激过强,使患儿哭闹,影响操作治疗。
第一节小儿推拿常用手法
小儿推拿手法的种类较少,清·
张振鋆在《厘正按摩要术》中首次将“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”列为小儿推拿八法。
随着小儿推拿的发展,许多成人推拿手法也变化运用到小儿推拿中来,成为小儿推拿常用手法。
本节主要介绍推、摩、按、揉、掐、捏、运、捣法等8种常用手法。
一、推法
推法包括直推法、分推法、旋推法、合推法四种。
1.直推法
用拇指桡侧边缘,或食、中指末节罗纹面,附着在穴位上作单方向直线推动,称直推法。
【动作要领】
操作时宜作直线推动,不宜歪斜,同时配用适量介质;
推动时要有节律,频率大约200-300次/分钟;
用力均匀,始终如一。
【临床应用】
本法主用于线穴、面穴等小儿特定穴的操作,如推三关、推大肠、推脾经、推肺经、退六腑等。
有调阴阳、和脏腑、理脾胃等作用。
在某些穴位上推动的方向与补泻有关,应根据不同部位和穴位而定。
2.分推法
用两手拇指桡侧或指面,或两手食、中、无名、小指指面,自穴位中间向两旁作分向推动;
或作“∧”形推动,称分推法。
作分向推动时,两手用力要均匀一致,用力勿忽大忽小;
根据患儿病证的寒热虚实,调节两手用力的大小。
操作的频率200-300次/分钟。
本法多用于面穴、线穴及平面部位穴位的操作,如分推膻中、分推腹阴阳、分推大横纹、推坎宫、分推肩胛骨等。
具有调阴阳、和脾胃、宣肺理气、止咳化痰、解表等作用。
3.旋推法
以拇指指面在穴位上作顺时针或逆时针方向旋转推动。
操作速度较运法快,用力较指揉法轻。
主用于手指罗纹面等部位的穴位。
如旋推肺经、旋推肝经等。
4.合推法
以两拇指罗纹面自穴两旁向穴中合拢推动,称合推法。
此法操作方向与分推法相反,用力要均匀,轻快柔和,平稳着力于皮肤,不宜使皮肤向中间起皱。
每分钟200-300次。
主用于大横纹的治疗,有行痰散结等作用。
二、摩法
以手掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位或穴位上,以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦,称摩法。
可分为指摩法和掌摩法。
本法操作时手法要轻柔,速度均匀协调,压力大小适当,频率大约每分钟120-160次。
摩法多用于头面部、胸腹部的“面”状及“点”状穴,如摩囟门、摩中脘、摩腹、摩脐以治疗肠胃疾患,对急性扭挫伤,可用摩法消肿。
本法具有理气活血,消肿退热,消积导滞等作用。
在某些穴位上摩法的方向与补泻有关,使用时应根据不同穴位而定,如顺时针摩、揉腹部有消食和胃通便之作用,逆时针摩、揉腹部有温中健脾止泻的作用。
三、按法
以指、掌等节律性地按压施术部位,称按法。
按法一般以指按与掌按两种按法应用较多,常与揉法结合运用,组成“按揉”复合手法。
1.指按法
以拇指端或罗纹面置于施术部位或穴位上,作与施术部位相垂直的逐渐向下按压。
当按压力达到所需的力量后,要稍停片刻,即所谓的“按而留之”,然后松劲撤力,再做重复按压,使按压动作既平稳又有节奏性。
2.掌按法
以单手或双手掌面置于施术部位或穴位上,垂直逐渐向下按压。
施力原则同指按法。
按法用力宜由轻到重,稳而持续,使刺激充分达到肌体组织的深部。
按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。
手法操作要有缓慢的节奏性。
不可突施暴力。
【临床作用】
按法同摩法一样,具有刺激强而舒适的特点,易于被接受,可补虚泻实。
指按法接触面积小,刺激较强,常在按后施以揉法,有“按一揉三”之说。
一般多用于面部,亦可用于肢体穴位;
掌按法面积较大,沉实有力,舒缓自然,多用于背腰部、下肢后侧、胸部及上肢部。
四、揉法
以中指或拇指指端,或掌根,或鱼际,吸定于一定部位或穴位上,作顺时针或逆时针方向旋转揉动,称揉法。
亦可分别称之为中指揉法、拇指揉法、掌根揉法、鱼际揉法。
操作时压力轻柔而均匀,手指不要离开接触的皮肤,使该处的皮下组织随手指的揉动而滑动,不要在皮肤上摩擦,频率每分钟大约200-300次。
本法具有调和气血,祛风散热,理气消积等作用。
指揉法常用于“点”状穴及经穴,根据病情需要,亦可二指并揉或三指同揉,如揉二扇门以发汗解表,揉天枢、揉肚脐以调理大肠等。
鱼际揉和掌揉法适用于“面”状穴。
五、掐法
用指甲重刺穴位称掐法。
掐法是强刺激手法之一。
掐时要逐渐用力,达深透为止,注意不要掐破皮肤。
掐后轻揉局部,以缓解不适之感,故临床上常与揉法配合应用,称掐揉法。
本法适用于头面部、手足部点状穴位,以救治小儿急性惊症,如掐人中,掐十王等。
具有定惊醒神,通关开窍的作用。
六、捏法
用拇指桡侧缘顶住皮肤,食、中指前按,三指同时用力提拿皮肤,双手交替捻动向前;
或食指屈曲,用食指中节桡侧顶住皮肤,拇指前按,两指同时用力提拿皮肤,双手交替捻动向前。
操作时捏起皮肤多少及提拿用力大小要适当,而且不可拧转。
捏得太紧,不容易向前捻动推进,捏少了则不易提起皮肤,捻动向前时,需作直线前进,不可歪斜。
本法主要用于脊柱“线”状穴的操作,用于治疗疳积,故称为“捏脊(积)”。
操作时,可捏三下提拿一下,称之为“捏三提一法”。
本法具有调阴阳,和脏腑,培元气,强身体,健脾胃,通经络,行气血等作用。
主治先、后天不足的一切虚弱病症,治疗小儿积滞、疳证、厌食、腹泻、腹痛、呕吐、便秘、惊风、夜啼等症。
七、运法
以拇指或中指指端在一定穴位上,由此往彼作弧形或环形推动称运法。
运法宜轻不宜重,宜缓不宜急,要在体表旋绕摩擦推动,不带动深层肌肉组织,频率一般每分钟80-120次为宜。
运法是小儿推拿手法中最轻的一种,常用于线状穴、面状穴及点状穴等小儿头面及手部特定穴的操作,如运内八卦、运水入土、运土入水、水底捞明月、运太阳、运板门等。
具有寛胸理气,调理脾胃、止咳化痰、清热安神等作用。
八、捣法
用中指指端,或食、中指屈曲的指间关节,作有节奏的叩击穴位的方法,称捣法。
操作时指间关节要自然放松,以腕关节屈伸为主动,捣击时位置要准确,用力时腕部要富有弹性,捣后指端立即抬起。
本法常用于点状穴,如捣小天心等。
具有镇惊安神、宁志明目及利尿清热等作用。
对小儿夜啼、惊骇恐惧、惊风、斜视、癃闭、口舌生疮等病症具有一定疗效。
第二章小儿推拿常用穴位
小儿推拿穴位主要应用特定穴,这些穴位不仅有“点”状,还有“线”状及“面”状。
这些穴位以两手居多,正所谓“小儿百脉汇于两掌”。
小儿推拿特定穴临床应用时有以下特点:
一是穴位与手法往往合起来称呼,如推三关、揉板门、掐老龙等;
二是手法操作时间往往是以“次数”为计算。
穴位中标示的“次数”仅作为6个月~1周岁患儿临床应用时参考,临诊时还要根据患儿年龄大小,身体强弱,病情轻重等情况而有所增减;
三是小儿推拿操作的顺序,一般是先上肢,次头面,再胸腹、腰背,最后是下肢。
也可根据病情轻重缓急或患儿体位而定先后顺序,年龄较大患儿可配合经穴使用。
四是上肢特定穴位,习惯于推左手,一般不分男女。
第一节头面部穴位
1.天门(攒竹)
定位:
两眉中间至前发际成一直线。
操作:
两拇指自下而上交替直推,称开天门,又称推攒竹。
30-50次。
作用:
发汗解表,镇静安神,开窍醒神。
应用:
常用于风寒感冒、头痛、无汗、发热等症,多与推坎宫、揉太阳等合用;
若惊惕不安,烦躁不宁多与清肝经、捣小天心、掐揉五指节、揉百会等合用。
2.坎宫
自眉头起沿眉向眉梢成一横线。
两拇指自眉心向眉梢作分推,称推坎宫,又称推眉弓。
疏风解表,醒脑明目,止头痛。
常用于外感发热、头痛,多与推攒竹、揉太阳等合用;
若用于治疗目赤痛,多与清肝经、掐揉小天心、揉肾纹、清天河水等合用。
3.太阳
眉后凹陷处。
两拇指挠侧自前向后直推,称推太阳。
用中指端揉该穴,称揉太阳或运太阳。
向眼方向揉为补,向耳方向揉为泻。
疏风解表、清热、明目止头痛。
推、揉太阳主要用于外感发热。
若外感表实头痛用泻法;
若外感表虚、内伤头痛用补法。
主治发热、头痛、惊风、目赤痛。
4.山根
两目内眦之中。
拇指甲掐,称掐山根。
3-5次。
开窍,醒目定神。
掐山根主用于治疗惊风、昏迷、抽搐等症,多与掐人中、掐老龙等合用。
5.牙关
耳下一寸,下颌骨陷中。
拇指按或中指揉,名曰按牙关或揉牙关。
5-10次。
开关窍。
临床对牙关紧闭、口眼歪斜,多与按颊车、承浆、人中等合用。
6.囟门
前发际正中直上2寸,百会前骨陷中。
两手扶儿头,两拇指自前发际向该穴轮换推之(囟门未合时,仅推至边缘),称推囟门。
拇指端轻揉本穴称揉囟门。
推或揉均50-100次。
镇惊安神通窍、止头痛头晕。
推、揉囟门多用于主治头痛、惊风、神昏烦躁、鼻塞、衄血等症。
正常前囟在生后12-18个月之间才闭合,故临床操作时手法需注意,不可用力按压。
7.耳后高骨
耳后入发际高骨下凹陷中。
两拇指或中指端揉,称揉耳后高骨。
疏风解表,安神除烦。
治感冒头痛,多与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用;
亦可治神昏烦躁等症。
8.天柱骨
颈后发际正中至大椎穴成一直线。
用拇指或食中指自上向下直推,称推天柱骨。
或用汤匙边蘸水自上向下刮。
推100-500次。
降逆止呕,祛风散寒。
主要治疗呕吐、恶心和外感发热、项强等症。
治疗呕恶多与横纹推向板门、揉中脘等合用;
治疗外感发热、颈项强痛等症多与拿风池、掐揉二扇门等同用。
第二节躯干部穴位
1.乳根
乳下2分。
中指端揉,称揉乳根。
20-50次。
宽胸理气,止咳化痰。
见乳旁穴。
2.乳旁
乳外旁开2分。
中指端揉,称揉乳旁。
主要治疗胸闷、咳嗽、痰鸣、呕吐等症。
临床上多两穴配用,以食、中两指同时操作。
3.胁肋
从腋下两胁至天枢处。
以两手掌从两胁腋下搓摩至天枢处,称搓摩胁肋,又称按弦走搓摩。
50-100次。
顺气化痰,除胸闷,开积聚。
本穴性开而降,多用于小儿由于食积、痰壅、气逆所致的胸闷、腹胀等有效。
若肝脾肿大,则需久久搓摩,非一日之功,但对中气下陷,肾不纳气者宜慎用。
4.腹
腹部。
沿肋弓角边缘或自中脘至脐,向两旁分推,称分推腹阴阳;
掌或四指摩称摩腹。
分推100-200次;
摩5分钟。
健脾和胃,理气消食。
对于小儿腹泻、呕吐、恶心、便秘、腹胀、厌食等消化功能紊乱效果较好,常与捏脊、按揉足三里合用,作为小儿保健手法。
5.脐
肚脐。
操作:
用中指端或掌根揉,称揉脐;
指摩或掌摩称摩脐;
用拇指和食、中两指抓住肚脐抖揉,亦称揉脐。
揉100-300次;
温阳散寒、补益气血、健脾和胃、消食导滞。
揉脐、摩脐多用于腹泻、便秘、腹痛、食积、肠鸣、疳积等症。
临床上揉脐、摩腹、推上七节骨、揉龟尾常配合应用,简称“龟尾七节,摩腹揉脐”,治疗腹泻效果较好。
6.丹田
小腹部(脐下2寸与3寸之间)。
或揉或摩,称揉丹田或摩丹田。
揉50-100次;
培肾固本,温补下元,分清别浊。
多用于小儿先天不足,寒凝少腹及腹痛、疝气、遗尿、脱肛等症,常与补肾经、推三关、揉外劳等合用。
揉丹田对尿潴留有一定效果,临床上常与推箕门、清小肠等合用。
7.肚角
脐下2寸(石门)旁开2寸大筋。
用拇、食、中三指作拿法,称拿肚角;
或用中指端按,称按肚角。
止腹痛。
对各种原因引起的腹痛均可应用,特别是对寒痛、伤食痛效果更好。
为防止患儿哭闹影响手法的进行,可在诸手法推毕,再拿此穴。
8.脊柱
大椎至长强成一直线。
用食、中二指面自上而下作直推,称推脊;
用捏法自下而上称为捏脊。
捏脊一般捏3-5遍,每捏三下再将背脊皮提一下,称为捏三提一法。
推100-300次,捏3-5次。
调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气、清热。
捏脊法是小儿保健常用主要手法之一。
临床上多与补脾经、补肾经、推三关、摩腹、按揉足三里等配合应用,治疗先、后天不足的一些慢性病症。
本法单用名捏脊疗法,不仅常用于小儿疳积、腹泻等病症,还可应用于成人失眠、肠胃病、月经不调等病症。
推脊柱穴从上至下,能清热,多与清天河水、退六腑、推涌泉等合用。
9.七节骨
第四腰椎至尾椎骨端(长强)成一直线。
用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上或自上向下作直推,分别称为推上七节骨和推下七节骨。
100-300次。
温阳止泻、泻热通便。
推上七节骨能温阳止泻,多用于虚寒腹泻、久痢等症。
临床上常于按揉百会、揉丹田等合用治疗气虚下陷的脱肛、遗尿等症。
推下七节骨能泻热通便,多用于肠热便秘,或痢疾等症。
10.龟尾
尾椎骨端。
拇指端或中指端揉,称揉龟尾。
调理大肠。
本穴即督脉经之长强穴,揉之能通调督脉之经气。
穴性平和,能止泻,也能通便。
多与揉脐、推七节骨配合应用,以治腹泻、便秘等症。
第三节四肢部穴位
1.脾经
拇指桡侧缘,自指尖直至指根赤白肉际处,或拇指末节罗纹面。
将患儿拇指屈曲,循拇指桡侧缘向指根方向直推为补,称补脾经。
由指根向指端方向直推为清,称清脾经。
补脾经、清脾经,统称推脾经。
100-500次。
补脾经能健脾胃,补气血;
清脾经则清热利湿,化痰止呕。
补脾经用于脾胃虚弱,气血不足而引起的食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等症。
清脾经用于湿热熏蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻痢疾等症。
2.肝经
食指末节罗纹面。
自指尖向食指掌面末节指纹方向直推为补,称补肝经;
自食指掌面末节指纹推向指尖为清,称清肝经。
补肝经和清肝经统称推肝经。
平肝泻火,息风镇惊,解郁除烦。
清肝经常用于惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等症。
肝经宜清不宜补,若肝虚应补时则需补后加清,或以补肾经代之,称为滋肾养肝法。
3.心经
中指末节罗纹面。
自指尖向中指掌面末节指纹方向直推为补,称补心经。
自中指掌面末节指纹向指尖方向直推为清,称清心经。
补心经和清心经统称推心经。
清心经可清心泻火;
补心经可养心安神。
本穴宜用清法,不宜用补法。
清心经常用于心火旺盛而引起的高热神昏、面赤口疮、小便短赤等,多与清天河水、清小肠等合用。
4.肺经
无名指末节罗纹面。
自指尖向无名指掌面末节指纹方向直推为补,称补肺经;
自无名指掌面末节指纹向指尖方向直推为清,称清肺经。
补肺经和清肺经统称推肺经。
补肺经可补益肺气;
清肺经可宣肺清热、疏风解表,化痰止咳。
补肺经用于肺气虚损,咳嗽气喘,虚汗怕冷等肺经虚寒证。
清肺经用于感冒发热及咳嗽、气喘、痰鸣等肺经实热证。
5.肾经
小指末节罗纹面。
。
自指根向指尖方向直推为补,称补肾经;
自指尖向指根方向直推为清,称清肾经。
补肾经和清肾经统称为推肾经。
补肾经可补肾益脑,温养下元;
清肾经可清利下焦湿热。
补肾经用于先天不足、久病体虚、肾虚久泻、多尿、遗尿、虚汗喘息等症。
清肾经用于膀胱蕴热,小便赤涩等症。
临床上肾经穴一般多用补法,需用清法时,也多以清小肠代之。
6.大肠
食指桡侧缘,自食指尖至虎口成一直线。
从食指尖直推向虎口为补,称补大肠;
反之为清,称清大肠。
补大肠和清大肠统称推大肠。
补大肠可涩肠固脱,温中止泻;
清大肠可清利肠府,除湿热,导积滞。
补大肠多用于虚寒腹泻、脱肛等病症。
清大肠多用于湿热,积食滞留肠道,身热腹痛,痢下赤白,大便秘结等症。
7.小肠
小指尺侧边缘,自指尖到指根成一直线。
自指尖直推向指根为补,称补小肠;
反之为清,称清小肠。
补小肠和清小肠统称为推小肠。
清热利尿。
清小肠可泌清别浊,多用于小便短赤不利,尿闭,水泻等证。
若心经有热,移热于小肠,以本法配合清天河水,能加强清热利尿的作用。
若属下焦虚寒,多尿、遗尿则宜用补小肠。
8.肾顶
小指顶端。
以中指或拇指端按揉,称揉肾顶。
收敛元气,固表止汗。
揉肾顶对自汗、盗汗或大汗淋漓不止等症均有一定的疗效。
9.肾纹
手掌面,小指第二指间关节横纹处。
中指或拇指端按揉,称揉肾纹。
祛风明目,散瘀结。
揉肾纹主要用于目赤肿痛或热毒内陷,瘀结不散所致的高热,呼吸气凉,手足逆冷等症。
10.四横纹
掌面食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。
拇指甲掐揉,称掐四横纹;
四指并拢从食指横纹处推向小指横纹处,称推四横纹。
掐各5次;
推100-300次。
掐之能退热除烦,散瘀结;
推之能调中行气,和气血,消胀满。
临床上多用于疳积、腹胀、气血不和、消化不良等症。
常与补脾经、揉中脘等合用。
也可用毫针或三棱针点刺本穴出血以治疗疳积,效果也好。
11.小横纹
掌面食、中、无名、小指掌指关节横纹处。
以拇指甲掐,称掐小横纹;
拇指侧推,称推小横纹。
退热,消胀,散结。
推掐本穴主要用于脾胃热结、口唇破烂及腹胀等症。
临床上用推小横纹治疗肺部干性啰音,有一定疗效。
12.掌小横纹
掌面小指根下,尺侧掌纹头。
中指或拇指端按揉,称揉掌小横纹。
清热散结,宽胸宣肺,化痰止咳。
主要用于喘咳,口舌生疮等,为治疗百日咳、肺炎的要穴。
临床上用揉掌小横纹治疗肺部湿性啰音,有一定的疗效。
13.胃经
拇指掌面近掌端第一节(或鱼际桡侧赤白肉际处)。
自拇指根向掌根方向直推为补,称补胃经;
反之为清,称清胃经。
补胃经和清胃经统称推胃经。
清胃经可清中焦湿热,和胃降逆,泻胃火,除烦止渴;
补胃经可健脾胃,助运化。
清胃经多与清脾经、推天柱骨、横纹推向板门等合用,治疗脾胃湿热,或胃气不和所引起的上逆呕恶等症;
若胃肠实热、脘腹胀满、发热烦渴、便秘纳呆,多与清大肠、退六腑、揉天枢、推下七节骨等合用。
补胃经多与补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等合用,治疗脾胃虚弱、消化不良、纳呆腹胀等症。
14.板门
手掌鱼际平面。
指端揉,称揉板门或运板门;
用推法自指根推向腕横纹,称板门推向横纹,反之称横纹推向板门。
健脾和胃,消食化滞,止泄,止呕。
揉板门多用于乳食停积,食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。
板门推向横纹能止泻,横纹推向板门能止呕吐。
15.内劳宫
掌心中,屈指时中指、无名指之间中点。
中指端揉,称揉内劳宫;
自小指根掐运起,经掌小横纹、小天心至内劳宫,称运内劳宫(水底捞明月)。
运10-30次。
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