赤峰市医药卫生体制改革情况.docx
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赤峰市医药卫生体制改革情况
赤峰市医药卫生体制改革情况汇报
2010年,我市医改工作在自治区医改办的指导下,按照《内蒙古自治区深化医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》《赤峰市医药卫生体制改革五项重点改革2010年度主要工作任务责任书》具体要求,突出重点、完善制度、落实责任,使各项医改工作稳步有序开展。
现就有关情况汇报如下:
一、前段所做工作
为了全面推进我市医改工作,我们于今年1月份成立了赤峰市医药卫生体制改革领导小组,统一协调全市医改工作,医改领导小组成立后,重点做了几个方面的工作:
一是搞好调查摸底,研究制定我市深化基层医药卫生体制改革方案和实施意见。
摸清家底了解现状是制定方案和政策的前提基础。
我们先后对基层医疗卫生机构的运行情况、人员结构、资产负债等方面情况进行深入调查了解,为制定医改方案打好基础。
我市现有各级各类公立卫生机构()家。
其中三级医院()家,现有职工()人;二级医院()家,现有职工()人;乡镇(苏木)卫生院239家,职工总数5961人。
村嘎查卫生室3023个,实施一体化管理的2442个,在岗乡村医生4685人;全市已建社区卫生机构89个,其中,中心25个、站64个,现有职工1079人。
二是分解责任状任务,全面落实责任状指标。
将责任状中各项任务落实到政府各相关部门,明确了各部门的具体责任,并将责任书中所有量化指标逐一分解到各旗县区。
为了及时了解目标责任的完成情况,十月末我们对责任目标完成情况进行了调度,从调度情况看,各项工作进展顺利。
三是落实医改配套资金。
对城镇居民医保、新农合、公共卫生服务经费、基层医药卫生机构建设等一些需要地方政府配套资金的到位情况做了细致调查,对没能足额配套到位的,及时督促有关部门落实配套资金。
四是多次召开医改领导小组会议,研究讨论医改工作相关问题,特别是就我市推行基本药物制度后,是否同时开展基层医药卫生体制综合改革做了深入探讨。
提出我市近期医改的工作方案,并对方案进行成本测算,确定了“实施以基本药物制度为切入点的基层医药卫生体制综合改革,并在全市12个旗县区同步推开”的医改总体方案,该方案更贴近赤峰实际,更具有可操作性。
同时针对如何解决好医改中的一些重点难点问题,提出了具体建议。
这一方案已经政府常务会议通过,近期将进入实施阶段。
二、医改重点工作和责任状落实情况
2010年6月19日自治区政府召开医改工作会议,就近期医改重点工作,与我市签订了目标责任状,责任状共27条55个方面的具体工作。
目前我市医改重点工作和责任状状完成情况如下:
(一)覆盖城乡的基本医疗保障制度初步建立
1、巩固扩大城乡基本医疗保险覆盖面。
城镇职工和城镇居民医保参保人数达到95.53万人,其中城镇职工医保参保50.5万人,比上年增长()万人,占应参保人数的94.6%,城镇居民医保参保45.03万人,比上年增长()万人,占应参保人数的100%,计划2010年底城镇职工和城镇居民医保参保人数可达到96.17万人;新农合制度自2005年在我市开展试点以来,到目前已经基本覆盖全体农牧民。
2010年,全市共有312.97万农牧民参加新农合,参合率占户籍人口的90.55%。
2、逐步提高医保补助标准。
我市城镇居民医保补助构成为:
国家60元、自治区35元、市财政10元、旗县区15元(由于我市财力水平较低,自治区多补助5元)今年市本级和旗县区财政在城镇居民医保补助方面共需配套资金1126万元,目前市级财政已预拨配套资金604万元,实现了应赔尽配,各旗县区财政年初共预算238万元,还有一定资金缺口,到年底,有缺口旗县区财政将根据参保人员实有人数追加预算,使补助标准达到每人120元;新农合补助构方面,今年市级按参合农牧民每人15元标准配套4694.6万元,各旗县区按参合农牧民每人15元标准共配套4854万元已全部到位(林西和克旗每人多配5元),超额完成了年度任务。
3、扩大医保门诊统筹范围。
目前全市12个旗县区已经全面开展了城镇职工和城镇居民的门诊统筹制度;新农合门诊统筹方面,目前我市除了克旗没有开展,其他旗县区均已经纳入到门诊统筹范围,明年能够达到全市范围。
达到责任状中“60%地区实现门诊统筹”的要求。
4、逐步提高医保报销比例。
今年城镇居民医保住院费用报销比例维持在60%-85%左右,城镇职工医保的统筹基金加大病救助最高支付限额达到13万元,比上年增长()万元,为当地职工年平均工资4.7倍左右,城镇居民基本医疗保险最高支付限额:
18周岁以下少年儿童和在校学生由5万元提高到9万元,其他居民由3万元提高到6万元,分别为居民可支配收入的7.1和4.7倍。
新农合的统筹基金最高支付限额9个旗县区达到4万,3个旗县区(林、翁、松)达到5万,比上年增长(),分别为全区农牧民人均纯收入的8倍和10倍。
新农合住院费用报销比例达到43%。
从上述数字可以看出,基本医疗保障制度在我市已基本建立,但在新农和住院报销比例、城镇居民和城镇职工基本医疗保险最高支付限额方面与责任状要求还有一定差距。
(二)实施基本药物制度前期准备工作基本成熟
完成了对各旗县区建立国家基本药物制度的调研工作,对各旗县区基层医疗机构实施基本药物制度后政府需要给予的补助经费做了系统测算。
自治区医改办9月3日下发了《关于对第二批实施国家基本药物制度试点旗县区名单征求意见的通知》,拟把我市的红山区、元宝山区、松山区、巴林左旗、巴林右旗、克什克腾旗、喀喇沁旗列入自治区第二批国家基本药物制度试点旗县区名单,从前期调研工作情况看,这7个旗县区推行国家基本药物制度工作条件相对成熟,市医改办及时向自治区医改办反馈了相关意见。
根据我市深化医药卫生体制改革实施意见和医改方案,下一步我们准备将在全市12个旗县区同步推行基本药物制度,并实施基层医药卫生体制综合改革。
(三)基层卫生服务体系建设得到了加强
国家实施拉动内需政策以来,我市有264个卫生建设项目得到了国家和自治区支持。
今年我市列入责任状的卫生服务体系建设项目61个,包括旗县医院2个、精神卫生院1个、中心乡镇卫生院12个、社区卫生服务中心7个、村卫生室项目40个(国家投资39个),项目总投资13480万元,争取中央预算内投资7676万元,地方配套资金5804万元,目前中央资金已全部到位,配套资金也将随工程进度逐步到位,项目进展情况顺利,预计均能如期完工。
2011年,我市还将有54个项目纳入国家支持范围,届时,我市基层卫生机构基础条件将得到根本改观。
在基层医疗卫生人才队伍建设方面。
将定向招收免费医学生、全科医生培训及旗县级医院骨干人员到三级医院进修学习、招聘职业医师、在岗培训苏木乡镇卫生人员、培训嘎查村卫生室卫生人员、培训城市社区卫生服务人员按任务指标逐一分解,布置到各旗县区,预计能够完成。
(四)促进基本公共卫生服务逐步均等化
有效落实健康教育、免疫规划、传染病防治等9类国家基本公共卫生服务项目。
重大公共卫生服务项目方面。
将对15岁以下的人群补种乙肝疫苗、适龄妇女两癌检查、农村牧区孕妇产妇住院分娩补助、贫困白内障患者免费开展复明手术、无害化卫生厕所建设、实施艾滋病母婴传播阻断等重大公共卫生项目按任务指标逐一分解,布置到各旗县区,预计能够完成。
建立城乡居民健康档案和农村牧区居民健康档案试点工作已经开始。
我们分别在红山区、松山区、元宝山区推行城市居民健康档案试点,在松山区、林西县、宁城县推行农村牧区居民健康档案试点,力争年底完成城市和农村居民健档率分别达到50%和30%以上的目标。
明年在全市全部推开。
(五)关于公立医院改革试点
公立医院改革是整个医疗卫生体制改革中难度最大的工作,还没有成功的经验和做法可以借鉴。
赤峰市是自治区人口大市,同时又是财政穷市,缺少资金支持,因此公立医院改革压力就更大,我们的想法是可以暂时不作为我市改革的重点进行。
当前主要在医疗机构设置规划、调整医疗机构布局和结构、改善医疗服务上下功夫,为公立医院改革工作打好基础。
目前已经完成《赤峰市医疗机构设置规划》的修改和完善,正在组织起草《赤峰市公立医院绩效考核实施意见》,开展了公立医院改革的前期工作。
三、下一步工作打算
(一)以建立医疗救助制度为突破,进一步巩固和完善城乡基本医疗保障制度
职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村牧区合作医疗制度已经在我市基本建立,今年需要政府补助的医保资金也已大部分拨付到位,所以说下一步的主要想法是以建立医疗救助制度为突破,健全和完善由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系。
适应全市城镇化快速发展和城乡人员流动加快的特点,做好各种医疗保障制度和城乡医疗救助制度之间的衔接,避免漏保、合理解决交叉和重复参保现象。
力争用2-3年时间,实现城镇居民基本医疗保险和新型农村牧区合作医疗在统筹层次、统筹水平和待遇水平方面的基本统一。
(二)以建立基本药物制度为切入点,全力推进基层医药卫生体制综合改革。
按照自治区医改进度要求,2011年全区将在所有地区实施基本药物制度,所以我市所有旗县区在2011年实施基本药物制度已成必然,我们的想法是以实施基本药物制度为切入点,全面推进基层医药卫生体制综合改革,这一方案已经政府常务会研究确定。
一步到位全面实施基层医药卫生综合改革主要基于两个方面的原因:
一是单纯实施基本药物制度,基层卫生服务机构没有药品收入后将无法运转;二是分批实施将造成旗县区间的不平衡,在群众中产生不安定影响。
在12个旗县区同步展开,将有助于把握工作主动,也有利于我市医改工作的整体推进,全面推进基层医药卫生体制综合改革后,可解决多年来困扰我市基层医疗卫生机构发展的体制、机制问题,也为今后发展奠定一个良好基础。
(三)不断加强基层卫生服务体系基础设施建设
加强基层卫生服务体系硬件建设。
以国家和自治区项目为依托,完善农村三级医疗卫生服务网络,我市已列入二期卫生体系规划并准备在2011年建设的项目有:
旗县级医院3个、精神病防治院1个、村卫生室50个,项目总投资达14900万元,建设规模达6万平方米。
各级政府应及时足额拨付配套资金,加强项目监管,高标准完成旗县区医院、乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生机构等建设项目,切实加强基层医疗卫生基础设施建设,建设功能比较完善的基层医疗卫生服务体系,有效提高基层卫生服务体系的综合服务能力。
(四)落实公共卫生服务经费推进公共卫生逐步均等化工作
各级政府要保证公共卫生所需经费,特别是人均1元配套经费的足额到位,加强公共卫生服务能力建设,分别落实好9类基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目,使公共卫生服务覆盖城乡居民。
市政府研究决定,将09、10年所欠公共卫生配套经费772.9万元列入今年财政追加预算,同时要求旗县区也要在年底前将所欠公共卫生配套经费全部到位。
在农村牧区,由政府出资开发软件,依托现有新农合信息管理系统,以旗县区为单位建立统一的农牧民电子健康档案,在城市社区,加大硬件和软件的经费投入,尽快建立起社区卫生服务信息管理平台,同时建立起城镇居民电子健康档案,实现社区卫生服务机构与大型医疗机构间信息的的互联互通。
积极探索建立卫生应急指挥救援中心。
在全市范围内建立起城乡一体、互为联动的卫生应急救援体系,解决目前存在的网络不全、职责不清、职责分散、指挥和调度难以统一等问题。
(五)推行科学管理、提高服务水平,加快人才培养
加强公立医院内部管理。
在强化准入管理上下功夫,加强医疗资源配置和管理,制定并组织实施各地医疗机构设置规划,合理调整公立医院布局和规模。
在方便患者就医上下功夫,改善临床服务。
推行预约诊疗服务,简化就诊环节,改善群众看病就医体验,努力让患者满意。
加强基层医疗卫生人才队伍建设。
重点加强基层城市社区全科医生、基层公共卫生人才、中蒙医人才、护理队伍和技能人才建设,推进卫生管理人员职业化建设。
全面加强基层医疗卫生人员培训和继续教育,全面提高基层医疗卫生人员素质,提高基层医疗卫生服务水平和质量。
四、我市医改工作中存在的主要问题和困难
从当前医改工作开展情况来看:
城镇职工、城镇居民基本医疗保险制度和新农合制度已经在我市基本建立;公共卫生服务均等化工作进展基本顺利;基层卫生机构基础设施得到了加强,群众就医条件得到了改善;公立医院改革试点工作正在做探索性工作。
当前存在的问题和困难主要体现在两个方面:
一是在基层医疗卫生服务体系建设方面,二是在实施基本药物制度和基层医疗卫生综合改革方面。
(一)在基层医疗卫生服务体系建设方面。
机构建设不是主要问题,存在问题主要体现在基层医疗工作人员编制、工资待遇和基层医疗机构负债几个方面。
人员编制不足。
我市基层医疗卫生机构人员编制问题主要体现在苏木乡镇卫生院方面,我们前不久对全市苏木乡镇卫生院人员构成情况做了详细调查。
按照《内蒙古自治区苏木乡镇卫生院机构设置和编制标准指导意见》要求,全区苏木乡镇卫生院编制原则上按照农牧业户籍人口的1.3‰实行总量控制,我市苏木乡镇卫生院按每服务千人口核编1.3人标准计算编制总数在4900人左右,但目前苏木乡镇卫生院在岗在编工作人员6000人左右(其中在编人员5460人),需分流1100人左右。
而最近几年各旗县聘用的这些无编人员现都是卫生院的顶梁柱,如将这些人分流出去,势必对卫生院的发展和服务带来影响。
人员待遇过低。
近些年来,由于地方财政困难,卫生投入与国家规定要求相差甚远。
卫生院要靠自身创收来维持生存和发展,卫生院人员实际月工资水平不到1200元,目前全市基层医疗卫生机构人员平均档案工资为2100元/人,实际工资和档案工资有很大差额,绝大多数卫生院靠牺牲职工的自身利益维持生存。
这种情况随着基层医药卫生综合改革的开展会得到一些改观,但由于旗县区财力有限,要达到自治区要求目标还有很大难度。
基层医疗卫生机构负债过多。
在以前年度的基层卫生服务体系建设中国家只是给一部分引导资金,大部分资金需地方自筹,而由于我市各旗县财政连吃饭都保不了,因此这部分资金绝大多数都由卫生院自己筹集,加之卫生院又需培养急需人才、增添必需设备、改善就诊环境,也造成了建设性负债面的扩大。
经调查,我市基层医疗卫生机构共负债15516万元。
其中乡镇苏牧卫生院负债13686万元,社区服务机构负债1830万元。
(二)在实施基本药物制度和综合改革方面
从我市情况看,推行基本药物制度,政府按国家规定的基本药品成本15%加成比例进行补助,需投入经费3600万元左右,但这部分资金远远不能解决基层医疗卫生机构医疗成本支出、公共卫生支出和取暖、水、电、办公用品等支出,基层医疗卫生机构将面临无法运转的尴尬局面。
所以必须通过定岗定编、全员聘任、收支两条线、绩效考核等一系列综合改革,才可以保障基层医疗卫生机构稳步运营,充分发挥其在医疗体系的基础性作用。
但这也客观上要求了当地政府须加大在医改方面投入力度,从前期调研情况来看,实施基层医药卫生综合改革后,要想维持基层医疗卫生机构的正常运转,全市就要增加投入1.2亿元(扣除原有投入和各项政策补助后纯增加的资金),这是维持医务人员较低工资水平和不包括分流人员所需费用情况下的数字。
由于一些旗县区服务人口较多,也就需要更多的财政支出(如翁旗、宁城县、松山区均在1500万左右,最高达到1800万元),实施综合改革所需资金落实有一定困难。
五、需自治区帮助解决的几个问题
赤峰市是自治区人口大市,财政实力有限,为了确保医改工作任务的完成,不拖自治区的后腿,希望自治区能给赤峰一些优惠政策。
1、适当增加基层卫生院人员编制,减轻分流人员压力。
2、我市实施同步推进基层医药卫生综合改革后,未列入第二批实施基本药物制度的五个旗县也应与其它旗县一样同时享受每人每年3600元的以奖代补政策。
3、对医改任务重、经济条件差的欠发达地区,希望能在
基本药物补差及其他方面给与一些特殊补助政策。
4、对于历史上形成的基建挂账,当地财政无力偿还的,
建议国家以增加财政转移支付的方式加以解决,使基层放下包袱,轻装前进。
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