中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床护理及观察.docx
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中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床护理及观察
目录
摘要............................................................I
第一章绪论........................................................1
第二章...........................................................1
2.1资料与方法..................................................1
2.1.1一般资料..................................................1
2.1.2方法.....................................................2
2.2治疗方法..................................................2
2.2.1中药保留灌肠...............................................2
2.2.2中药外敷..................................................2
2.2.3中药穴位贴敷...............................................2
第三章疗效标准与结果........................................3
第四章观察与护理...............................................3
4.1心理护理.....................................................3
4.2保留灌肠的注意事项...........................................4
4.2.1注意中药液的温度...........................................4
4.2.1注意中药液的温度...........................................4
4.2.2注意插管的深度及滴速........................................4
4.2.3注意灌肠的体位...........................................4
4.2.4注意病情变化..............................................4
4.3中药外敷的护理..............................................5
4.4中药穴位贴敷的护理...........................................5
第五章讨论.................................................5
5.1中医对慢性盆腔炎的辩症施治.................................5
5.2中医穴位对慢性盆腔炎治疗.................................6
5.3中药对慢性盆腔炎治疗....................................6
5.4慢性盆腔炎的治疗效果....................................7
参考文献....................................................8
致谢.......................................................9
摘要
目的:
探讨对慢性盆腔炎应用中药保留灌肠配合中药外敷及穴位贴敷治疗的观察及护理。
方法:
2012年3月至2015年5月我科收入慢性盆腔炎的患者共计500人,随机将其分成两组分别采用
(1)我们正在开展的治疗方法,静脉或口服使用抗生素和活血药物的同时应用中药保留灌肠,中药外敷和穴位贴敷治疗。
(2)只使用抗生素和活血药物治疗。
结果:
(1)使用抗生素药物和活血药物的同时应用中药保留灌肠,中药外敷和穴位贴敷治疗的300位患者中,冶愈252(84%)位,显效42(14%)位,有效6(25%)位,总有效率达到100%,半年内无复发。
(2)只使用抗生素和活血药物治疗的200位患者中,冶愈112(56%)位,显效41(20.5%)位,有效42(21%)位,无效5(2.5%)位,总有效率97.5%,但在半年内复发79(39.5%)位(出现临床症状)。
结论:
静脉使用抗生素药物和活血药物的同时应用中药保留灌肠、中药外敷和穴位贴敷治疗采用了也清热利湿、活血化瘀为主的方法,提高了治愈率,减少复发几率,取得了较好的疗效。
关键词:
中西医治疗,慢性盆腔炎,观察与护理
第一章绪论
女性内生殖器官及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎。
可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种,前者常见于产褥感染。
慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或病人体质虚弱、病程时间过长所致。
细菌逆行感染,通过子宫、输卵管而到达盆腔。
少数病人无急性盆腔炎病史,其主要病理改变为结缔组增生及粘连,盆腔炎是妇女常见病,多发病,主要表现有下腹部隐痛及腰骶部酸痛或腹部胀痛,常在气温变化、劳累、性交后以及月经前后加重,平时白带量稍增多、或明显增多,急性发作时可出现脓性白带,高热、寒战、下腹剧痛、尿频、尿急、尿痛、腹泻、里急后重感等;当出现卵巢功能损害时会有月经失调;输卵管粘连阻塞时可导致不孕,因盆腔炎症还极易引起宫外孕,其全身症状不明显,有时出现低热、疲乏、失眠、食欲不振及精神衰弱等,妇科检查时,子宫多成后位,活动受限,如形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时,可扪及到粘连的囊性肿块,如位输卵管炎时,可扪及到增粗的输卵管,成条索状,有轻微压痛,如为盆腔结缔组织炎,则宫旁结缔组织或子宫韧带增厚、变硬、有压痛。
其由于慢性盆腔炎病程长,极易反复发作,大多数患者常因多次治疗未达到预期的效果,而对此以后的治疗都丧失了信心,但中医学理论认为,慢性盆腔炎是因气滞血瘀、寒凝气滞、脾虚湿淤互结、肾阳虚以及湿热瘀滞所引起,中医病理认为是正气受损,气血运行不畅,筋络受阻,导致不通畅而发生的疼痛。
但有根据临床观察的发现,大多数慢性盆腔炎的患者都属于湿热瘀滞型,多由于盆腔组织的病理性增生、肥厚、粘连、积水及炎症,被结缔组织包裹,导致局部组织血液循环功能受到障碍,因此在治疗上宜在用清热利湿,活血化瘀为主。
以致常用抗生素治疗效果差更或者无效,但我们通过静脉用抗生素和活血药物的同时采用中药煎剂保留灌肠后用中药末外敷盆腔和穴位的局部治疗方法取得了满意的效果,现报告如下:
第二章临床资料
2.1资料与方法
2.1.1一般资料
2012年3月初至2015年5月初我科收入慢性盆腔炎的患者共计500位,年龄分别在16-47岁,平均28岁,病史半年至十年不等,均有不同程度的临床表现,包括小腹部有不同程度疼痛的300例,其中单侧小腹痛的208例,伴有小腹部怕冷的92例。
月经不调,经量减少,经期延长有血块,痛经的80例。
不孕症30例,白带增多的90例,。
妇科检查输卵管增粗变厚双侧48例,单侧80例;脉象弦兼缓者108例,舌淡者88例;苔白厚60例。
经中西结合确诊为盆腔炎。
2.1.2方法
现将500位慢性盆腔炎的患者随机分成两组,其中(对照组)200位患者采用静脉应用或口服抗生素药物和活血药物治疗(3-7天),另(治疗组)300位患者应用静脉应用或口服服抗生素药物和活血药物一疗程(2-3天)并同时应用中药煎剂保留灌肠配合中药外敷及穴位贴敷治疗法治疗(7-15天)。
2.2治疗方法
2.2.1中药保留灌肠
在静脉或口服用抗生素药物和活血药物的同时采用中药煎剂保留灌肠,药物的组成:
黄连30g、黄柏30g、黄芩30g。
用法:
将上述药物煎剂至100ml左右,使用时将药液加热到38℃-41℃左右后行保留灌肠(排便后15~30分钟),每天1次,7天为一疗程,每次药物保留灌肠后药物保留时间应不少于2小时,一般保留4-6小时,经期停用,一般治疗1-2疗程(7-15天)。
2.2.2中药外敷
在中药保留灌肠前后均可以行中药外敷,药物的组成:
千年健50g、没药50g、乳香50g、赤芍20g、香加皮50g、桂枝10g、透骨草20g、香附50g、红花2g、龙血竭5g、当归150g、羌活220g。
用法:
将上述药物粉末用食醋220ml加白酒5ml调成糊状装棉袋中,使用时将药包加热到38℃-41℃左右后置于下腹部盆腔的上方,左右各一个,用红外线电磁治疗仪照射或用盆腔治疗仪治疗(也可用TDP治疗仪照射治疗),以患者感到局部温热为宜,每天两次,两次间隔时间在至少4小
时以上,每次红外线电磁治疗仪照射治疗时间为60分钟,盆腔治疗仪治疗时间为40分钟,(TDP治疗仪照射治疗时间为60分钟),7天一疗程,经期停用,一般治疗1-2个疗程(7-15天)。
2.2.3中药穴位贴敷
在中药保留灌肠后中药外敷前行中药穴位贴敷,药物的组成:
三七10g、龙血竭10g、蒲黄20g、白芷10g、玄胡12g、羌活10g。
用法:
将上述药物粉末用食醋5ml加黄酒2ml调制成糊状,在用穴位贴将中药贴与以三阴交穴位基础的4个穴位,包括有三阴交、神阙、关元、归来、子宫(在腹部,不是耳穴的子宫)、血海、和太冲相互交替贴敷,每次贴敷保留时间夏季为4-6小时,冬季保留时间为4-12小时,每天1次,7天一疗程,经期可用,一般治疗1-2疗程(7-15天)。
第三章疗效标准与结果
疗效标准:
临床症状及体征全部消失,盆腔积液停药后半年内不复发为治愈,症状显著改善,附件包块缩小2/3以上为显效(B超提示),症状减轻,只是经期有轻微小腹疼痛,妇科检查原来增粗变厚的输卵管较前变软变细,但无局部压痛为有效,症状与体征均无明显改善无效,随访半年,两组治疗结果见表1,治疗组的治愈率明显优于对照组,治疗组显效率亦明显优于对照组,半年内复发率治疗组明显低于对照组。
由(表1)可看出使用抗生素药物和活血药物的同时应用中药保留灌肠,中药外敷和穴位贴敷治疗的300位患者中,总有效率达到100%,且半年内无复发。
而只使用抗生素和活血药物治疗的200位患者中,总有效率为97.5%,但在半年内复发79(39.5%)位,复发率之高。
表1两组疗效比较(例)
组别
治愈
显效
有效
无效
半年内复发
病例合计(人)
观察组
252(84%)
42(14%)
6(25%)
0
0
300
对照组
112(56%)
41(20.5%)
42(21%)
5(2.5%)
79(39.5%)
200
第四章观察与护理
4.1心理护理
因慢性盆腔炎病程较长,且易反复发作,甚至会使一些妇女造成宫外孕或不孕及大多数患者常常因多次治疗未达到预期的效果,而对此以后的治疗都丧失了信心,到致一些人沉默寡言,忧伤自卑而常影响到工作和日常的生活。
特别是一些来自农村山区的妇女和一些上班族以及想要小孩的妇女们,各方面思想压力都比较大,入院后我们更要从多个方面的去关心他们,帮助他们消除心中的恐惧和压力。
并对患者进行健康宣教及卫生宣教,告诉病人本病的发病原因和常规治疗方法,平时还应重视个人卫生,增强体质锻炼,避免急性盆腔炎发生。
同时还要让患者了解自己的病情,并介绍我们现在的治疗方案和采取的方法以及我们现在已取得的治疗经验和效果,帮助他们树立战胜疾病的信心,让他们积极主动的接受配合治疗。
4.2保留灌肠的注意事项
4.2.1注意中药液的温度
中药保留灌肠,是使药物直接进入直肠后经黏膜静脉丛吸收,使盆腔迅速达到有效浓度,所有中药液的温度应采用温热,一般应在38℃-41℃左右之间,温度过高和过低都不利于药物保留从而影响药物的吸收。
温度过低刺激迷走神经,使肠道平滑肌收缩,肠蠕动加快,极易引起腹痛、腹泻,致使药液在肠道内停留的时间短,温度过高,则易损伤肠粘膜,引起肠粘膜变性坏死或肠管扩张,产生强烈的便意,致使药液在肠道内停留的时间短。
所以在为患者进行中药保留灌肠时,我们应根据患者的年龄、体质、季节以及耐受能力等各方面来合理的调节中药温度,以达到最佳的治疗效果。
4.2.2注意插管的深度及滴速
根据人体解剖的特点,直肠的长度为12cm-15cm,乙状结肠位40cm-45cm,在正常情况下,我们可以将肛管轻轻插入30厘米达到乙状结肠中,缓慢的将药液滴入,这样更易于药液的保留,使药液在肠道内停留时间相对延长,增加药液的吸收,以达到最佳的治疗效果。
4.2.3注意灌肠的体位
中药灌肠时让患者选择左侧卧位姿势,双腿卷缩至腹部,尽量只暴露臀部,灌肠后让患者平卧休息至少1小时,尽可能将臀部垫高10-15厘米左右,尽量不要下床活动,也利于药物进入肠腔,使药液在肠道内停留时间相对延长,增加药液的吸收,以达到最佳的治疗效果。
4.2.4注意病情变化
如发现患者面色苍白,出冷汗,心率增快,腹痛,腹泻等一系列症状时,应立即停止药液的滴注,并立即报告医生做相应处理。
4.3中药外敷的护理
在个敷药前,应向患者讲解中药外敷的作用和操作方法及注意事项,以消除患者心中恐惧心理,在中药外敷前评估和注意观察患者腹部部位皮肤情况,中药外敷的温度为38℃-41℃之间,我们应根据患者的年龄、体质、季节以及耐受能力等各方面来合理的调节中药温度,在治疗过程中,要注意调节室温、保暖和保护患者的隐私,以防患者受凉,并经常巡视病房,询问患者的感受,随时调节红外线电磁治疗仪与皮肤间的距离或盆腔炎治疗仪的功率,以患者感到局部温热为宜。
如在中药外敷过程中还应观察患者局部皮肤有无皮疹、水泡等过敏现象及烫伤,若有过敏反应或烫伤时应立即停止中药的外敷,并立即告知医生做相应的处理。
4.4中药穴位贴敷的护理
在穴位贴敷前,向患者讲解中药穴位贴敷的作用和操作方法及注意事项,以消除患者恐惧心理,在治疗过程中,要注意调节室温和保暖,以防患者受凉,以及保护患者隐私,在中药穴位贴敷前评估和注意观察患者穴位部位皮肤情况,先将穴位贴敷部位用75%酒精或用安尔碘常规消毒,然后取直径1厘米,高0.5厘米的药膏,用专用的穴位贴贴于穴位上,注意取敷贴时动作要轻柔防止扯伤皮肤并清洁局部皮肤。
如在中药穴位贴敷过程中还应观察患者局部皮肤有无皮疹、水泡等过敏现象,若有过敏反应应立即停止中药的穴位贴敷,并立即告知医生做相应的处理。
第五章讨论
5.1中医对慢性盆腔炎的辩症施治
盆腔炎是指女性生殖道和其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿,大多数发生在行活跃期,分急性和慢性两种,前者常见于产后或流产后感染,也可见于宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎的急性发作等。
在日常生活中以慢性盆腔炎较为多见,慢性盆腔炎又多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或病人体质虚弱、病程过长所致。
少数病人也可无急性盆腔炎病史。
但根据中医学理论,慢性盆腔炎是因气滞血瘀、寒凝气滞、脾虚湿淤互结、肾阳虚以及湿热瘀滞所引起,中医病理认为是正气受损,气血运行不畅,筋络受阻,导致不通畅而发生的疼痛。
但有根据临床观察的发现,大多数慢性盆腔炎的患者都属于湿热瘀滞型,多由于盆腔组织的病理性增生、肥厚、粘连、积水及炎症,被结缔组织包裹,导致局部组织血液循环障碍,因此在治疗上宜在用清热利湿,活血化瘀为主。
故我们常用的单纯的抗炎治疗效果不佳,且极易复发,现在我们在静脉或口服使用敏感抗生素药物和活血药物的基础上,辅以中药煎剂保留灌肠的中药外敷局部治疗和穴位贴敷治疗。
三阴交:
属足太阴脾经穴。
位于人体下肢穴位。
妇产科系统疾病主治:
月经失调,功能性子宫出血,痛经,带下,更年期综合症,阴道炎,盆腔炎,前阴瘙痒,胎位异常,子宫下垂,难产等。
神阙:
人体穴位名。
即肚脐,又名脐中,是人体任脉上的要穴。
它位于命门穴平行对应的肚脐中。
5.2中医穴位对慢性盆腔炎治疗
是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍,是人体的长寿大穴。
神阙为任脉上的阳穴,命门为督脉上的阳穴,二穴前后相连,阴阳和合,是人体生命能源的所在地,所以,古代修炼者把二穴称为水火之官。
人体科学研究表明,神阙穴是先天真息的唯一潜藏部位,人们通过锻炼,可启动人体胎息,恢复先天真息能。
此穴位可用于治疗妇人血冷腹痛。
关元:
关元,任脉穴。
当脐中下3寸。
布有第十二肋间神经的前皮支的内侧支,腹壁浅动、静脉分支和腹壁下动、静脉分支。
妇产科系统疾病主治:
月经不调,经闭,痛经,白带病,子宫脱垂,功能性子宫出血,外阴瘙痒,各种妇科炎症等。
归来妇产科系统疾病主治:
妇人阴冷肿痛。
子宫位于在下腹部,当脐中下4寸,中极穴旁开3寸。
妇产科系统疾病主治:
月经不调、痛经、妇女不孕、阴挺、盆腔炎等。
血海:
一指冲脉,又称十二经之海;二指血海穴;三指肝脏。
妇产科系统疾病主治:
生理不顺、月经不调、经闭、痛经、崩漏、功能性子宫出血、带下、产后恶露不尽、盆腔炎等。
太冲是人体的一个穴位,位于足背侧,第一、二跖骨结合部之前凹陷处。
太冲穴为人体足厥阴肝经上的重要穴道之一。
妇产科系统疾病主治:
月经不调、痛经、经闭、带下、盆腔炎、阴道炎等。
千年健:
辛,温。
本品有明显的抗炎、镇痛作用。
没药:
苦,辛,平。
归心、肝、脾经。
活血止痛,消肿生肌。
5.3中药对慢性盆腔炎治疗
本品含树脂、树胶、挥发油,对多种致病真菌有不同程度的抑制作用。
乳香:
辛,苦,温。
归心、肝、脾经。
活血行气止痛,消肿生肌。
本品含树脂、树胶、挥发油及少量苦味质,有镇痛作用。
还有消炎,升高白细胞,加速炎症渗出排泄,促进局部新陈代谢,加强肌组织的再生和愈合的作用。
赤芍:
清热凉血;活血祛瘀。
抗菌对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有较强抑菌作用。
香加皮:
味辛、苦,性温。
用于浮肿,风寒湿痹,腰膝酸软。
桂枝:
辛、甘,温,枝能发汗解肌,温经通脉,助阳化气,散寒止痛。
主风寒表证;寒湿痹痛;四肢厥冷;经闭痛经;症瘕结块;脘腹冷痛,血寒经闭,透骨草:
祛风湿,通经络,活血止痛。
香附:
辛、微苦、微甘,平,用于肝郁气滞,胸胁胀痛,疝气疼痛,乳房胀痛,脾胃气滞,脘腹痞闷,胀满疼痛,月经不调,经闭痛经。
红花:
甘、平,偏凉,调经、活血、祛瘀、止痛、用于清肝热、血瘀血滞、月经不调,龙血竭:
性温、平,味甘、咸,无毒,具有活血化瘀、消肿止痛、收敛止血,软坚散结、生肌敛疮等显著功效。
当归:
甘、辛、温,补血;活血;调经止痛;润燥滑肠。
主血虚诸证;月经不调;经闭;痛经;症瘕结聚;崩漏;虚寒腹痛;痿痹;肌肤麻木;肠燥便难;赤痢后重;痈疽疮疡;跌扑损伤。
羌活:
性温,祛寒湿止痛。
黄芩:
苦,寒。
归肺、胃、胆、大肠经。
清热燥湿,泻火解毒,黄柏:
苦,寒,归肾、膀胱、大肠经。
清热燥湿,泻火解毒。
偏走下焦,尤善清泻下焦湿热。
本品含小檗碱、黄柏碱等多种生物碱。
对金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌等多种致病细菌均有抑制作用。
黄连:
清热燥湿,泻火解毒,抗菌、抗真菌抗病毒抗炎、抗腹泻、解热作用,三七:
甘、微苦,温,散瘀止血,消肿定痛。
蒲黄:
甘,平,止血,化瘀,通淋。
白芷:
辛,温,祛风,燥湿,消肿,止痛。
寒湿腹痛,赤白带下,玄胡:
辛,苦,温。
活血散瘀,行气止痛。
5.4慢性盆腔炎的治疗效果
因此在治疗上采用了也清热利湿,活血化瘀为主。
加速血液循环,改善局部营养的情况,促进新陈代谢,使药物更好的吸收,以利于炎症的吸收和消退,总之,全身加局部综合治疗,不仅减少不良反应,又促进了局部病变的加速康复,提高了治愈率,减少复发,取得了较好的治疗效果。
参考文献
【1】姚肖华.静脉滴注加中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎160例疗效观察[J].首席医学网2007,11(20)572
【2】笪斯美.妇产科护理学[j]人民出版社2005.8(11)141
【3】中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)M[S].1993.M
致谢
在本次论文设计过程中,感谢我的学校中南大学,给了我学习的机会,在学习中班主任老师和我的论文指导老师从选题指导、论文框架到细节修改都给予了细致的指导,提出了很多宝贵的意见和建议。
老师以其严谨治学的态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生重要影响。
她渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪,这篇论文在王老师的精心指导和大力支持下顺利完成。
谨以此致谢,最后我要向百忙之中抽时间对本论文进行审阅的给位老师表示衷心感谢。
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