常用管道及静脉留置针的护理Word格式.docx
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常用管道及静脉留置针的护理Word格式.docx
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协助患者采取舒适体位,在穿刺点上方10~15cm处扎止血带,以进针点为中心,皮肤常规消毒,直径为6~8cm,穿刺前检查好留置针,严格无菌操作,松动留置针外套管,操作者左手绷紧皮肤,右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°
~30°
角进针,直刺静脉,进针速度宜慢,见回血后退针芯1~2mm至外套管内,再将外套管缓慢送入血管内,松开止血带,拔出针芯,穿刺成功后,连接肝素帽。
将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,使留置针固定更牢固。
操作过程中密切观察患者,及时沟通转移患者注意力。
将输液器一端与肝素帽连接,根据患者病情调节滴速,观察局部无渗漏,输液是否舒畅。
二、封管方法正确封管是留置成功的关键。
封管的方法封管通常应用于静脉输液结束后,用生理盐水或肝素溶液正压封管。
1、用生理盐水5mL~10mL,需6h~8h封管1次。
2、稀释肝素溶液:
每毫升生理盐水含肝素10U~100U,即1支肝素(1.25U),稀释于125mL~1250mL生理盐水中,每次用量2mL~5mL,抗凝作用可持续12h以上。
方法:
将针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管溶液剩0.5mL~1.0mL时,一边推封管液一边拔针。
推液速度大于拔针速度,带液拔针,确保延长管内全部都是封管液,而不是药液或血液,拔除针头后,同时用左手迅速卡住小夹子,夹闭延长管的近端。
当夹闭延长管远端时,因液体空间相对较大,延长管的弹性面积相对加大,使血管内压力大于延长管内压力,从而使回血率增加,相应堵管率增加,导致留置时间降低。
注意正压封管,可以有效降低堵管率。
留置时间
在使用留置针的护理中,其留置时间是一个十分重要的问题,留置时间过长,可使病人发生局部并发症的危险性增加,留置时间过短,则增加病人的负担及穿刺带来的痛苦。
留置针留置时间一般为3d~5d。
并发症及护理
使用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。
1、皮下血肿
穿刺及置管操作不熟练,技巧掌握不好,操之过急,动作不稳等,使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。
因此护士应熟练掌握穿刺操作,穿刺时把握好进针角度,力求一次穿刺成功,这样可减少和避免皮下血肿的发生。
如病人局部皮下淤血时,24h可在血肿处涂喜疗妥按摩,也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷,以减少疼痛,促使局部皮下瘀血消散
2、液体渗漏
血管选择不当,进针角度过小,固定不牢,病人躁动不安,外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。
轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可导致组织坏死。
为了避免液体渗漏,护士除掌握穿刺操作外,应固定好导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。
3、导管堵塞
造成导管堵塞的原因很复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。
因此,在静脉营养输液后应彻底冲洗导管,每次输液完毕后应正确封管,要根据病人的情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。
4、静脉炎
静脉炎是静脉留置针常见并发症,其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关;
主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物,伴有发热等全身症状。
炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。
护士应注意各操作环节的严格无菌,选择静脉尽量从血管远心端开始,力争一次穿刺成功,输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。
穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位,盖上无菌敷料。
5、静脉血栓形成
静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。
据报道,久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍,另外,反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的主要因素。
为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护好血管,避免在同一部位反复穿刺,对长期卧床的病人,应极尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不宜太长。
静脉留置针的注意事项
(1)在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性,做好解释工作,取得患者合作。
(2)操作技术要熟练,使用套管针进行输液时,穿刺前检查好套管针,严格执行无菌技术操作。
(3)留置套管针应选择合适的注射部位。
穿刺时应选择较粗的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
(4)套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准,一般以3~4天为宜,有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏,留置7天是完全可行的,太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换注射部位,保护血管。
(5)使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端,以防止静脉因吸气产生负压引起气栓,也可避免将管带出静脉。
(6)凡留置套管针的患者应加强巡视,进行床头交接班,每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤,更换无菌贴膜,注意观察局部有无红肿、触痛等现象,注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。
注意观察患者体温有无变化,询问患者有无不适,如有异常疼痛及时拔管。
(7)留置针再启用时必须先抽回血,见到回血后才可接上液体,不宜用注射器用力将血凝块推入血管内,以免发生堵塞。
(8)告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势,以免重力作用造成回血堵塞血管。
时间:
2010年10月19日
地点:
内容:
外科常用管道的护理
各种引流管的护理的核心基本一致:
要求固定、通畅、记录各引流管的引流量。
颜色等。
临床上应用的外科引流管种类很多,有的用于导尿,有的用于伤口,胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。
外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外,防止术后感染与影响伤口愈合。
在病人应用引流管时,要注意护理。
⑴保持引流管管道通畅,随时注意观察,不要受压和扭曲,折转成角,以免影响引流。
还要注意引流管的固定,避免移位、脱出。
⑵应用引流管时,要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。
搬动病人时,应先夹住引流管;
引流液超过瓶体一半时,即应倾倒,以防因液面这高所致的逆流污染。
⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净,以防感染。
⑷做好引流颜色、性状及量的记录,并及时报告医生。
常见外科术后引流管的护理
【腹部常规引流管及胃肠减压的护理】
腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。
引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外,对引流物量、颜色及性质的观察,可判定术后又有无大出血及病人恢复情况。
因此,对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者,应做好以下护理。
1、术后病人返回病房后,护士应首先将腹部引流袋及胃肠减压管装置妥善固定,以防受压。
引流袋不能高于腹部引流切口水平,以防引流物倒流,引起逆行感染。
引流管不宜过长,防止扭曲、打折引起引流不畅,但要留出足够长度以供病人活动,同时注意防止病人活动、翻身时牵拉至引流管脱出。
2、引流袋应1次/日更换,如果引流液多应及时更换。
胃肠减压器一定要保持密闭性。
3、注意观察引流物的量、颜色及性质的变化并做好记录。
引流物为血性,量大于200ml/h,应高度警惕活动性出血的可能,持续2h仍无减少即可以确定为活动出血。
若因流量不多,但经大量补液、补血后,CVP及血压仍不回升或呈下降,也应考虑有内出血及时通知医生。
4、引流管或胃管被引流物堵塞时,可用注射器将堵塞物抽出,或使用温开水冲管。
5、手术切口换药、更换无菌引流袋时,要严格无菌操作,预防感染。
6、胃肠减压管拔管前应先行拔管实验,如病人无明显腹胀或恶心、呕吐等不适时可拔管。
【胸腔闭式引流管的护理】
1、应采取半卧位,床长头抬高30度,以利胸腔引流。
2、维持引流装置的密闭性因注意以下几点:
(1)水封瓶应在病人胸部引流切口处以下60-100cm妥善放置。
(2)水封瓶中的长管应在液面下3-4cm,在液面处做一标志,以准确记录术后引流量。
(3)观察水封瓶与引流管连接的玻璃管中的水柱波动情况,正常情况下此水柱应随病人呼吸上下波动,如水柱不动应及时处理。
3、保持引流通畅,术后每30-60min挤压一次,挤压时一手捏住折叠的下段,另一手用力挤压引流管上端,由上而下依次挤压,以保持通常,由其应用纤维蛋白原、立止血等药物后,更应注意此操作,防止引流不畅。
4、防止感染:
严格无菌操作。
搬运病人,需用两把止血钳夹闭胸腔闭式引流管防止引流管倒流,引起逆行感染。
向病人解释术后咳嗽的重要性,鼓励病人适当咳嗽,并指导咳嗽时应如何用力以减少疼痛的方法。
5、拔管时注意事项:
(1)胸腔内已无积气积液,胸部透视肺完全复张,才可拔管。
(2)拔管时:
应取半卧位或半坐位,鼓励患者咳嗽,挤压引流管后夹闭,嘱患者深吸一口气屏住,在病人屏气时拔管,拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
(3)拔管后,注意观察引流口有无渗出,病人有无呼吸困、气胸等,如发现异常及时通知医生。
【T管引流的护理】
1.保持T管引流通畅,用别针固定,防止牵拉脱出。
引流管不能扭曲、受压,引流袋低于切口30cm以上,下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。
2.观察、记录引流液的颜色、性质和量。
正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体,24小时引流液500-1000ml,如有异常及时与医生联系。
3.严格无菌操作,每日更换引流袋,更换时常规消毒接口。
4.注意观察及保护造瘘口周围皮肤,如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。
5.注意观察病人有无腹胀、黄疽、食欲情况及大便颜色以了解胆管通畅情况,及时与医师联系。
6.注意观察病人生命体征及腹部体征的变化,如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌紧张,提示有感染或胆汁渗漏可能,应及时报告医师。
7.T管引流时间约7-14天,拔管前应先试行夹管实验,开始每日夹闭2-3小时,无不适逐渐延长时间至全日夹管。
如无腹痛、黄疽、腹胀,遵医嘱行T管造影,造影显示胆道通畅,开放T管一天后拨管。
拔管后可能有少量胆汁漏出,2-3天可自愈。
继续观察腹痛、发热、黄疸、食欲及大便颜色变化。
【泌尿外科引流管(支架管)的护理】
1.长期留置尿管的男病人,每日应用0、5%的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。
女病人进行会阴冲洗。
2.保留泌尿系造瘘管的病人,应每日更换造瘘口的敷料,保持造瘘口处皮肤的清洁与干燥。
3.带管卧床的病人,引流管的长度应合适(一米以上),避免因翻身等活动造成引流管的脱出。
4.尿液及伤口引流袋每日更换,严格无菌操作。
5.移动病人时应注意引流管、引流袋的位置(引流袋应低于插引流管的位置),防止尿液或引流液的反流,引起逆行感染。
6.护士应定时(每半小时)对保留引流管的病人进行巡视,观察量、尿液、引流液的颜色及性质,注意有无结石、组织、脓血块等沉淀物。
保持引流通畅,勿打折。
引流不畅时可适当挤压,在允许范围内可对管腔进行冲洗。
7.气囊导尿管起到固定、压迫止血的目的。
插管后按气囊注入量要求注入气体或液体,拔管时将囊内气体或液体抽出后在拔出导管。
不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。
如气囊破裂及时换管。
8.泌尿系某些成型手术,一般备有支架管,为了促进组织的愈合,保留时间相对长些,应做好支架管的护理,防止受压及脱出,必要时用支被架保护,并做好病人的健康指导。
9.保留引流管的病人应鼓励其多饮水,以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激,24小时尿量应在2000ml以上。
五、主要预防措施
(1)严格无菌操作、掌握穿刺技术、选择好穿刺血管的部位。
(2)根据患者血管情况或液体滴速要求,适当选择留置针。
(3)及时更换无菌贴膜,若渗血不止给予拔管,局部按压。
(4)控制输液速度、合理正确封管;
发生堵管的时候,谨记不能用注射器推注,正确方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。
预防导管堵塞的关键是正压封管,正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。
(5)加强患者营养,增强机体抵抗力,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
(6)应加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动;
神志不清者,应加约束带约束另一侧上肢,以免把针头拔出。
静脉留置针又称套管针,目前已成为头皮针的换代产品,30年前在欧美国家普及使用,10年前亚洲一些较发达国家和地区也用静脉留置针取代头皮针。
目前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦,对血管刺激性小,并且可随血管形状弯曲,便于肢体活动,有利于临床用药和紧急抢救,而且减轻了护士的工作量。
近几年来,国内对静脉留置针的临床应用的研究有较大发展。
1静脉的选择
根据病人年龄、病情及血管情况选择血管,一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上,弹性好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管[3]。
成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘,尽量避免下肢静脉,因为下肢血液循环较差,易发生血栓、静脉炎。
2留置针选择
原则是在满足病人输液要求前提下,选择最小最细的导管[4]。
3穿刺方法
选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位,消毒范围为直径8cm以上,按留置针针芯比外套管长0.1cm,退岀0.2cm使针,常规静脉穿刺法成功后显出0.2cm,再沿血管走向将外套管全部送入血管内(因芯针完全在留置针外套管内,避免送入血管时刺破血管),松开止血带,左手拇指及食指固定留置针针栓,中指及无名指按压在留置针外套管口顶端(力度以能阻止血液外溢为宜),右手将针芯完全退岀。
针芯一旦撤出,切勿再次插入。
用保护膜固定留置针。
4冲管和封管
4.1封管液的选择
目前认为肝素封管明显优于生理盐水,其原因是肝素溶液有抗凝作用,而生理盐水无抗凝作用[5]。
肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏,从而限制了留置针的使用。
而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压,与体内钠水平衡、血液循环密切相关,将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成,且具有范围广、不需要配液、免受污染等优点[6]。
6并发症及护理
6.1皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练,技巧掌握不好,操之过急,动作不稳等,使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。
如病人局部皮下淤血时,24h可在血肿处涂喜疗妥按摩,也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷,以减少疼痛,促使局部皮下瘀血消散[13]。
6.2液体渗漏
血管选择不当,进针角度过小,固定不牢,病人躁动不安,外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏[14]。
6.3导管堵塞
造成导管堵塞的原因很复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。
曲瑶等[15]观察120例进行快速推注与缓慢推注效果比较,缓慢推注组成功率为95.0%,而快速推注组成功率为53.3%。
张家荣等[16]通过临床观察,也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。
内容来自dedecms
6.4静脉炎
6.5静脉血栓形成
7小结
静脉留置针作为新一代诊疗技术,现已广泛应用于临床。
护理人员应严格执行无菌操作,正确选择合适的留置针,正压封管,根据病人的情况合理选择封管液,合理有效固定,加强护理巡视,有效减少并发症的发生。
但病人的身体条件、医疗器材及护理操作仍然是今后护理静脉留置针的研究方向。
今天讲的课肯定有许多不足希望大家多多包涵,大家回去以后可以去查查资料,有疑问的我们再一起来学习。
谢谢大家
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