产科危重病情判断与急救.docx
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产科危重病情判断与急救
产科危重病情判断与急救
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危重病情判断
危重病情判断是是急诊首项临床工作,病人一旦到达急诊应在第一瞬间判断轻、中、危程度,已使对危重病人早重视,早抢救,早告知。
一方面提高抢救存活率,同时减少医疗纠纷。
由于类似的文献极少,过去还认为是个人看法。
经学习2005年心肺复苏国际指南以后,了解到已引起许多国家的重视。
因为在病人心脏骤停前,有一段病情恶化阶段,如能及早识别,及时抢救,可能减少死亡。
为此,国外有的医院已成立“院内急救小组”,并作为近5年高级心肺复苏的五大进展之一。
急救小组成员是经过危重监护培训的1名医生,1名护士组成的。
他们24小时值班。
并作为一项制度,对全院医护人员进行识别危重病征的培训,特别是护士,因为85%是由护士呼叫的。
这种组织形式相当于我们的急会诊,问题是在人员与组织更固定化,这种组织形式很适合产科抢救。
表1就是国外某家医院的呼叫标准,可供参考。
表1.国外呼叫指标
一、气道:
气道阻塞,呼吸窘迫
二、呼吸:
呼吸频率>30次/分或<6次/分;氧饱和度<90%;不能说话;
三、循环:
血压<90mmHg,心率>130次/分,
四、神经:
意识下降;意识混乱;反复抽搐;
其他:
被关注的病人;疼痛不止;治疗无效;不能及时得到急救;
【濒死征象】
濒死征象:
①血压0/0或60/0,前者是收缩压与舒张压均测不到;后者是舒张压测不到,如失血病人说明丢失血容量40%以上;②呼吸,如双吸气、长吸气、点头样呼吸(下颌呼吸)及叹气样呼吸。
及见于严重的羊水栓塞、肺栓塞及其他濒死性疾病。
。
【危重病指征】
一、呼吸是第一生命指征 由于成人在静息状态下,每天约有10000L气体进出呼吸道,肺具有广泛的呼吸面积,成人总呼吸面积约有100m2,有大量毛细血管,有大量血管内皮细胞,各种炎症介质作用于内皮细胞,首先引起呼吸的改变,所以呼吸是最敏感的生命指征,2/3急诊病人有呼吸异常。
主要是呼吸急促(呼吸窘迫),这是客观上呼吸次数增快;呼吸困难是主观感到呼吸费力,呼吸急促必然呼吸困难,但呼吸困难不一定呼吸急促,本文主要主呼吸急促。
呼吸急促的原因:
(一)心肺疾病:
心肺疾病所致呼吸急促一般比较容易理解,呼吸困难明显,可有端坐呼吸。
1.呼吸系统疾病:
有气道(梗阻、哮喘)、肺部、肺血管(羊水栓塞、肺栓塞)、胸膜等疾病。
2.心脏:
妊高征所致的心力衰竭、围产其心肌病等
(二)急性肺损伤(ALL)或急性呼吸窘迫综合症(ARDS):
产科的许多急性疾病均可引起ALL和ARDS及多器官功能障碍综合症(MODS)。
ALL和ARDS是MODS中最早出现的器官衰竭,在MODS发病过程中其主导地位。
ALL与ARDS是一个病理过程的早、晚两个阶段。
中华医学会呼吸病学分会1999年制定标准如下:
①有ALL与ARDS的高危因素:
(a)直接肺损伤因素:
严重肺感染、胃内容物误吸、肺损伤、吸入毒气、淹溺、氧中毒;间接肺损伤:
休克(失血性、脓毒症、过敏性)、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC等;②急性起病、呼吸频数或呼吸窘迫;③低氧血症:
ALL时动脉氧分压(PaO2)/吸入氧分数值FiO2<300;ARDS时PaO2/FiO2<200;④胸片检查有两肺浸润;⑤PAWP<18mmHg。
与产科密切相关的是失血性休克、DIC及妊高征。
产科许多危重病均涉及DIC,所以观察呼吸对判断产科危重病是一项简单而敏感的指标。
二、脉搏氧饱和度的临床意义 脉搏氧饱和度检测是一项简便、有效的监护方法,但应明白其临床意义,应熟悉氧饱和度与氧分压的关系。
根据氧离合曲线,氧饱和度90%、80%、70%,其相应氧分压分别为63、<50、<40mmHg。
<40mmHg的氧分压是静脉血的氧分压,组织不能从血液摄取氧,病情十分濒危。
据笔者从有机磷中毒病例中观察到如氧饱和度,<70%,病人可迅速出现室性心律失常,随之心脏骤停。
经及时气管插管,给机械通气支持可立即好转。
同时应注意的是,在吸氧情况下,氧饱和度最好在95%以上,如在90%左右病情并不乐观。
根据FiO2(%)=21+(4×吸入氧浓度[升/min]),如每分钟吸入2升,代入上公式,FiO2=0.29,90%氧饱和度相当氧分压为63mmHg,可得出氧合指数=63/0.29=217,这个氧合指数接近与ARDS的氧合指数,所以病情并不乐观,应仔细寻找病因,积极处理。
三、意识障碍 在诊断学中是分为嗜睡、意识混乱、昏睡、昏迷。
现在国外所有专著中均分为意识水平下降和意识混乱(confusion)。
(一)意识水平下降 现在分为嗜睡、昏睡及昏迷。
醒觉水平下降。
有关资料很多,不再赘述。
(二)意识混乱(confusion) 这个问题是我多年来一直关注的问题,此类病人意识不清,烦躁不安,所谓“闹(烦躁)”的病人,没有文献可鉴。
现在国外许多专著均把这两个问题分开叙述。
最近我翻译一篇“confusion”文章可回答这个问题。
原因是皮层功能紊乱,多数是全身性疾病所致。
文章强调,有时“烦躁”可以是严重疾病的唯一表现。
医生亦感到束手无策,只给打镇静剂,结果病人死亡。
同时,应注意轻微的精神异常,只要有一点意识异常,就是严重疾病。
例如1位25岁女性,留观时在纸篓里小便,并回答说,外面太冷。
似呼她很“清楚”,结果是脑炎;另1例老人,发热38.5℃,但在凌晨4-5点钟意识不清,说胡话,血培养阳性,是败血症。
任何高热(包括产后高热)病人,凡病人出现意识混乱或精神症状就是危重的,应给足够重视。
此类病人检查极不配合,非常棘手,但必须全面检查,包括病史、体征及必要的实验室检查,检查指征应放宽。
重点是有无呼吸、循环衰竭、肝肾功能衰竭及中枢神经系统病变等。
四、抽搐 产科常见(略)
五、腹胀 重症病人出现腹胀应考虑胃肠功能衰竭,往往长鸣音消失。
这是与心衰、呼衰同等的衰竭,而且是更难治的衰竭。
因为除胃肠减压及给胃肠动力药外,无其他良策。
这在抢救危重病人时经常可遇到的。
另一个原因就是腹腔积液,产妇腹部膨隆一定要作床旁超声排除出血。
六、脑血管病亦是产科常见合并症,可鉴于妊高征、高凝状态等。
如出现吞咽困难、呛咳,提示脑干症状。
或眩晕、吞咽困难、痰咳不出来亦是脑干症状,可能突然呼吸停止。
七、血液学方面问题 ①最常见的是缺铁性贫血,大家十分熟悉,我希望大家能用产妇指甲大致判断血红蛋白值;②用症状判断急性贫血还是慢性贫血,如血红蛋白5-6克,无症状,多数是慢性贫血,否则是急性贫血。
重症贫血可不进食、恶心、呕吐等症状。
③产科DIC的特点是:
①病情严重,羊水与胎盘组织碎片属组织因子样物质,直接启动外源性凝血过程;②纤溶亢进强,表现为出血不凝、针眼出血;③不宜使用凝血酶原复合物。
因为含有被激活的凝血因子。
“威廉斯血液学”中说,对此有两种意见,有的专家认为应禁用;有的专家认为偶尔可用于严重肝病合并DIC者。
国内各版“内科学”中介绍后一种说法。
本市有的产科专家亦持有相同看法。
八、其他 紫绀、大汗淋漓、疼痛不止等
危重病症可归纳为下表
1.气道:
气道阻塞;鼾声;喉鸣音
2.呼吸:
呼吸急促(25-30次/分或以上);呼吸减慢(<6次/分);端坐呼吸;氧饱和度<90%;不能说话;紫绀;哮鸣音*
3.循环:
血压<90mmHg,;心率>130次/分;胸痛伴背痛;心脏明显扩大;
4.消化:
腹胀;上腹痛;黄疸;腹痛伴背痛;
5.泌尿:
少尿或无尿;
6.血液:
三系减少;瘀斑;出血不凝;针眼出血;
7.神经:
意识下降;意识混乱(烦躁);反复抽搐;
其他:
被关注的病人;疼痛不止;治疗无效;不能及时得到急救;
*哮鸣音:
如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭;
产科亦经常有发热病人,问题是及早鉴别是感冒还是非感冒发热,如出现①寒战;②体温>40℃;③持续3天以上,则可排除感冒,及早按感染病因治疗。
休克的新概念
据传统的观念,血压下降是诊断休克的依据。
最近笔者参阅一些国外专著,以低灌注的概念来诊断休克,这只能作为一份读书笔记,供大家参考,在临床中验证。
休克时血压可正常、可升高,因为血压=心排出量×外周血管阻力。
根据公式心排出量下降,而外周血管阻力升高,实际上组织灌注不良,但血压可正常或升高。
笔者见到1例上消化道出血病人,心率120次/分,血压170/80mmHg,Hb54×109/L。
经输液后血压100/70mmHg。
另1例脾破裂病人,失血1600ml,收缩压170mmHg。
关键概念
●休克可发生在血压正常病人,而低血压不一定是休克。
●碱基缺失更负于-4mmol/L和血清乳酸浓度≥4mmol/L提示广泛低灌注,应考虑休克。
●尿量是生命器官灌注的可靠指征
●如病人心动过速、碱缺乏加重、少尿,则应诊断休克。
失血性休克
首先,单纯低灌注均可激发炎症反应,是各种休克的基本机制。
炎症反应可致各器官功能衰竭,炎症反应包括DIC。
对大出血的危险性要给予足够重视。
【临床特点】
一、失血的生理反应
当血容量丢失后,机体产生一系列代偿反应。
首先心率增快和心肌收缩增强,而后再外周血管收缩(皮肤、骨骼肌及内脏),以保证血流供给生命器官。
当失血量达1/3时,血压才下降。
所以,诊断休克不能以收缩压为标准,这样会延迟诊断。
有关单纯失血、失血性低灌注及失血性休克的诊断标准(见下)。
失血时一般心率首先增快,但如服用β受体阻滞剂病人,不管休克严重到何种程度,心率均不增快。
腹腔或盆腔出血可刺激迷走神经,心率亦可不增快。
二、单纯失血、失血性低灌注及失血性休克鉴别
●单纯失血 有出血,但心率<100次/分,呼吸、血压及碱缺乏均正常。
●失血伴低灌注 有出血,伴碱缺乏<-5mmol/L或脉搏持续>100次/分
●失血性休克 有出血,至少符合下表中4项。
诊断休克的经验标准
1.重病容或意识改变
2.心率>100次/分
3.呼吸>22次/分或PaCO2<32mmHg
4.动脉血碱缺乏<-5mmol/L或乳酸>4mmol/L
5.尿量<0.5ml/kg/hr
6.动脉低血压>20分钟
不管何种休克,符合上述4项可诊断休克。
三、美国外科学院的高级创伤生命支持课程的出血分类 用于指导估计失血量和判断治疗。
但临床上并非可绝然区分的。
应积极治疗,根据治疗反应调整措施,不要拘泥于分级上。
Ⅰ级(失血0~15%)—无合并症,仅轻度心率增快;无血压、脉压及呼吸变化;③如失血约10%,毛细血管充盈延迟3秒钟以上。
Ⅱ级(失血15~30%)—心率增快(>100分/次)、呼吸加速、脉压下降、皮肤湿冷、毛细血管充盈延迟、轻度焦虑。
Ⅲ级(失血30~40%)—明显呼吸急促、心率增快、收缩压下降、少尿、明显意识改变,如烦躁不安。
如无创伤及其他体液丢失,要使收缩压下降,至少要失血30~40%。
③多数病人需要输血,但最后决定是否需要输血,应看输液效果。
Ⅳ级(失血大于40%)—明显心率增快、收缩压下降、脉压差很窄(或测不到舒张压)、少尿或无尿、意识状态受抑(或意识丧失)、皮肤苍白或湿冷;这是即刻致命的失血量。
低灌注指标:
心率—每升高10次/分为一段,引起重视;
尿量—当作第五生命体征;碱剩余;乳酸;
【治疗】
一、建立两条粗的静脉通道 使液体流入血管。
据国外专著,选择通道的顺序是:
静脉—股静脉—静脉切开—中心静脉。
因为这时中心静脉塌陷,易发生合并症。
上述选择顺序是实事求是的,因为现在有人喜欢用新办法,如技术不熟练,反而耽误时间,还不如用可靠的老办法。
有时可选用颈外静脉。
腹腔或盆腔损伤,宜选择横膈上血管通道。
二、液体复苏的两种争论 过去数十年内主要争论是晶体液好还是胶体液好;近十年来的争论是大量输液好还是低容量输液好,亦就是“灌满”与“不灌满”。
(一)晶体液与胶体液
理论上认为,胶体液分子量较大,有类似于正常血浆蛋白的胶体渗透压,可代替丢失的血浆蛋白,能保持血管内容量。
而晶体液有向细胞外转移的副作用,可引起肺间质水肿,损伤氧弥散;腹腔内水肿,减少肠灌注,所以通常喜爱选用胶体液。
但是,在病理情况下,如失血性休克和脓毒症,导致血管通透性增高,允许这些较大的胶体分子漏出血管外。
经对脓毒症大量临床研究,得出有关晶体液与胶体液的推荐意见:
液体复苏可用天然或人工胶体液或晶体液。
没有证据证明某种液体优于另一种液体。
其理由是,脓毒休克病人用晶体液和胶体液均能复苏:
选择哪种液体并不重要,重要的是液体数量。
有关两种液体对脓毒性休克复苏的正性与负性作用经过长期争论。
尽管目前仍争论不休,根据它们对前负荷及心搏出量的作用,两种液体无很大差别,对脓毒性休克均能用胶体液或晶体液成功复苏。
欧洲人爱用胶体液,北美人爱用晶体液。
如两种液体达到同等充盈压时,它们能改善相同的组织灌注程度。
由于漏出血管外的性质不同,要达到同样作用,晶体液为胶体液3倍,达到同样终点的时间较长。
尽管胶体液用量较少,但价格昂贵。
各种胶体液之间亦无明显差别。
(二)“灌满”与“不灌满”的争论
对失血的输液治疗数十年来一直是公认的信条。
恢复正常血容量和正常血压,通常是被接受的。
但近十年来,对恢复到正常血压这一已被接受的临床问题提出质疑。
回顾这一过程是:
1.在第一次世界大战,connon观察并总结休克病人的特点,而后他提出在治疗躯干创伤时可采用允许低血压模式,其目的是减少进一步出血。
2.早年研究结果表明,放血后动物经液体复苏后提高生存率,但这些动物放血后结扎止血。
3.在朝越战场,强调大量补液,立即手术,取得很好的结果。
1970年代,这一原则广泛推广到普通百姓的治疗中。
4.此后,有人对大量输液提出质疑,认为过去失血性休克的动物试验是放血后结扎血管,而真正的出血病人血管是未结扎的。
有人用小猪作试验,27只小猪,分三组,分别使血压恢复到40、60及80mmHg,结果血压愈高死亡率愈高。
结论是恢复正常血压是有害的(见幻灯)。
由于手术前血压恢复愈高,出血愈多;同时冲掉已经凝固的血块。
据其他研究发现,允许低血压状态及延迟输液可提高生存率。
因此,提出“限制容量复苏”或“低血压复苏”的概念。
“低血压复苏”是在手术前,使平均动脉压维持在60mmHg左右,以维持生命器官。
但有人对收缩压70mmHg和100mmHg两组作对照试验,结果两组死亡率并无差别。
所以,一些急诊专著中的正面意见是,不管何种病因,对所有休克的病人均需用等渗晶体液积极复苏。
但应考虑这种观点,防止输液过多。
(三)葡萄糖溶液不是扩容液体 因为葡萄糖输入体内后转化为水,大量水分进入细胞内,引起细胞内水肿。
另外急性应激反应常使血糖升高,葡萄糖耐量下降,再加外源性葡萄糖,不利于原发病治疗。
表3.输入1升液体对各容量腔隙的理论效果
细胞内(ml)细胞间隙(ml)血浆(ml)
5%葡萄糖溶液 660 255 85
生理盐水、林格氏液 -100 825 275
7.5%盐水 -2950 2960 990
5%白蛋白 0 500 500
全血 0 0 1000
(四)输液推荐意见 根据上表可看出,晶体液在血管内与血管外比例是1:
3.因此,急性失血先输入2-3L晶体液(20-30分钟),然后观察反应。
如这个液体量不能稳定血液动力学状态,则提示失血量超过总血容量的15%-20%,或是继续失血,或两者均存在。
三、升压药的使用 如在容量补足的情况下,血压仍不稳定可使用多巴胺,但不宜使用去甲肾上腺素。
四、输血
指征:
如Hb>100g/L(Hct>30%)不需要输血;如Hb<60g/L则需要输血;如在60g/L—100g/L之间视病情而定。
一般应保持在80g/L以上。
成分:
全血或成分输血。
目前提倡成分输血,根据失血程度选用晶体液、压缩红细胞、新鲜冷冻血浆、血小板,应保持体内凝血功能。
如保存2周以上的红细胞失去其变形性,在通过毛细血管时要引起堵塞,使内脏缺血,MOF发生率增加。
产科危重病情判断与急救
过敏性休克
过敏性休克屡屡可见,如不及时抢救,可致死亡。
常见过敏原有药物、昆虫叮咬及食物,其中以肠外用药多见,特别是抗生素、中药制剂及生物制品。
应强调的问题是,
【原则】
一、肾上腺素是首选药物。
对两种心律的剂量是不同的。
对有灌注心律者肾上腺素初始静脉注射,只能0.1mg左右开始,或1-4μg/min静脉点滴。
不能像心脏骤停者那样每次可给1mg,3mg等。
如对有灌注心律病人静脉注射1mg,可致室颤。
二、要明确一线与二线用药。
一线用药是吸氧、肾上腺素及快速输液。
因为过敏反应10分钟后,血管容量扩张1倍。
要求5分钟内输入晶体液5-10ml/kg,约250-500ml.当然大家不一定要输这么快,但应记住快速输液的原则。
二线用药是激素和抗组织胺药物。
现在许多人把激素当作一线药物。
三.应原地抢救。
不要轻易转科。
因为病情变化极迅速,而抢救措施不复杂。
【抢救措施】
一、除去过敏原,如静脉用药,换掉输液器和管道,不要拔针,接上生理盐水快速滴入。
置病人于平卧位、给氧。
二、肾上腺素 首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射,肌肉注射吸收较快,皮下注射吸收较慢。
每5-10分钟可重负给药。
如无效或极危重病人可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中,5-10分钟缓慢推注,同时观察心律和心率,必要时可按上述时间重复给药,亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴,1-4μg/min,可逐渐加量。
三、积极液体复苏 快速输入等渗晶体液(如生理盐水)。
快速输液1-2L,甚至4L。
在美国联合编写组的过敏反应处理指南中提到,10分钟后血管容量扩张1倍,因此在最初5分钟内应输液5-10ml/kg,约250-500ml。
四、抗组织胺类. 可给非那根25mg,肌注或用葡萄糖酸钙。
五、H2-阻滞剂,如西米替丁(300mg口服、肌肉、静脉)
7.糖皮质激素 应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。
氢化考的松(5-10mg/kg,静脉)或甲基泼尼松龙(1.5-2mg/kg,静脉)。
至少到4-6小时后才发生作用。
【可能有效的治疗】
1.血管加压素 有各案报告,血管加压素对严重低血压有效。
2.阿托品 据病例报告,如存在相对或严重心动过缓时,阿托品有效。
国内有用654-2抢救成功的报道。
(笔者:
长托宁是我国研制的新的长效抗胆硷能药物,是抢救有机磷农药中毒的药物,根据药理作用,在肾上腺素无效或有禁忌症时,亦可试用)
3.胰高血糖素 对肾上腺素无效,特别是曾服用β-阻滞剂者,用胰高血糖素有效。
此药是短效制剂;每5分钟1-2mg,肌肉或静脉注射。
常见副作用有恶心、呕吐及高血糖。
【观察】
治疗好转后需要观察,但尚无证据提示需要观察多长时间。
有的病人(高达20%)在1-8小时内(双相期)症状可复发,两此发作之间可无症状。
据报告,双相反应可在发病后长达36小时。
有人报告,治疗后无症状持续4小时可出院。
但是如果病情严重或有其他问题,需要观察更长时间。
【其他】
一、警惕喉头水肿 这是过敏反应致命性表现,一旦喉头喉头水肿气管插管均十分困难。
所以应在先兆表现是及早请耳鼻喉科会诊。
先兆表现有声音嘶哑、喉鸣、舌水肿、口咽肿胀等。
二、心脏骤停的抢救 过敏反应可致心脏骤停,肾上腺素用量应迅速递增,如每次1mg、3mg、5mg。
这种骤停是可逆的,应积极抢救。
【诊断】
一、应与热原反应鉴别 热原反应与过敏反应均称输液反应。
热原反应一般是寒战、高热。
由于病因是致热原,达到一定数量后才发生,故多在输入一定量液体后发病。
过敏反应是IgE抗体所致,与数量无关,刚输液后即发生胸闷、气憋,多为过敏反应。
但个别病人可先有寒战、发热,故应注意鉴别。
二、过敏反应多由于肠外用药,50%在5分钟内,90%在30分钟内,个别在用药后1小时。
如更长时间发生休克,必须与其他休克病因鉴别,如内出血等,应作全面检查。
由于过敏反应表现多种多样,开始表现为少见症状,如腹泻,未及时停药,过敏反应加重,以致突然心脏骤停。
这是极个别情况,但有报告。
心肺复苏补充资料
心脏骤停(cardiacarrest)可分为心脏性骤停与非心脏性骤停,非心脏性骤停的存活率仅为心脏性1/5。
产妇猝死多数是非心脏性病因,如不纠正这些病因,复苏是不可能的。
同时必须明确并非所有心脏停跳的病人均需要作心肺复苏,如经过积极抢救的脓毒症休克就不是复苏对象。
同样经过数日积极抢救的产科病人自然以不是复苏对象。
有关“产妇猝死与复苏”已有专文论述。
补充讲解:
三项原则;四件大事;三点建议
【病因】
据笔者收集国内71例产妇猝死的病例见表1
表1.71例产妇猝死统计
疾病例数疾病例数
羊水栓塞21分娩脑出血1
产科出血13分娩脑栓塞1
心脏病 8硫酸镁过量1
妊高征7休克1
肺栓塞5妊娠肺结核咯血1
异位妊娠4感染性稽留流产1
产后出血DIC3麻醉意外1
外科急腹症2Ehlers-Oanlos综合症*1
合计638
*Ehlers-Oanlos综合症Ⅳ型冠状动脉夹层,前、后壁心肌梗死伴破裂1例
【三项原则】
一、增加按压,减少通气;2000年心肺复苏指南仅有一半时间用于胸外按压,过度通气的害处是增加胸内压,是回心血量减少。
二、分清主次,抓住重点:
CPR与除颤是主要的;药物是次要的,目前尚无证据证明,肾上腺素可提高生存率。
三、减少中断,紧密配合:
2005年指南的中心内容是提高CPR质量,减少按压中断。
在抢救过程中,紧密配合是很重要的,尽量减少因各种操作而停止按压。
【四件大事】
1.做好基础心肺复苏;2.判断骤停病因;3.抓住骤停心律;4.合理使用药物;
第一、做好基础心肺复苏 产科病人发生心脏骤停后,通常是呼叫相关科室医生参加抢救,但基础心肺复苏总仍然是由本科人员来做的,而且愈早愈好。
如上所说,这是最重要的工作。
会诊医生作决策期间,必须有持续不断的高质量的基础心肺复苏作保证,在高明的决策,没有这种保证作后盾,都是无济于事的。
指南说,“高质量的高级心肺复苏取决与高质量的基础心肺复苏”,所以本科人员仍然是心肺复苏的主力军。
基础生命支持包括:
①评估反应,开放气道;②评估呼吸,人工通气;③检查脉搏,胸外按压;④使用自动除颤器(目前国内普遍条件不具备,可省略)。
(一)评估反应,开放气道 评估反应的方法:
“推不醒,叫不应”就是无反应。
如只有一位医护人员在场,则应原地呼叫其他人员为好,不能离开病人去取物、叫人。
同时开放气道,只有开放气道后才能判断呼吸,因为无反应病人舌根下坠,堵塞气道。
(二)评估呼吸,人工通气 开放气道后,如呼吸停止(包括叹气样呼吸)立即用气囊—面罩通气,先吹起2次,潮气量以是胸廓抬举即可,约500-600ml,历时1秒钟。
呼吸停止后必须用正压通气,不能用鼻导管给氧。
(三)检查脉搏,胸外按压 检查颈动脉搏动消失(或听心音),立即胸外按压。
方法是:
首先把病人放在坚硬表面上,在胸骨下半部(妊妇在胸骨中点偏上),至少100次/分,至少下压4-5cm,
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