H7N9禽流感第一版预防治疗方案珍藏版.docx
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H7N9禽流感第一版预防治疗方案珍藏版
H7N9禽流感(2013年第一版)
预防治疗方案
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。
3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
一、病原学:
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80~120nm,有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型 (H1~H1⑴和9个N亚型(N1~N9)。
甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为人感染 H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸 (100℃)2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周,在 4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。
在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学:
(一)传染源。
目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
(二)传播途径。
经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。
现尚无人与人之间传播的确切证据。
(三)易感人群。
目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
现有确诊病例均为****。
(四)高危人群。
现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现:
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。
(一 ) 一般表现。
患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
(二)实验室检查。
1.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。
2.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
(1)核酸检测。
对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用..realtimePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
(三)胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。
重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时,病变分布广泛。
(四)预后。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。
影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
四、诊断与鉴别诊断:
(一)诊断。
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或 H7N9
禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断。
1.流行病学史。
发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
(1)疑似病例:
符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例:
符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例:
肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
(二)鉴别诊断。
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感细菌性肺炎、传染性非典型)、肺炎(sARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗:
(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
(二)对症治疗。
可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
(三)抗病毒治疗。
应尽早应用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂:
可选用奥司他韦..(0seltamiⅤ ir)或扎那米韦(Zanamivir),临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。
奥司他韦****剂量75mg每日两次,重症者剂量可加倍,疗程5-7天。
扎那米韦****剂量10mg,每日两次吸入。
2.离子通道M2阻滞剂:
目前实验室资料提示金刚烷胺(Anlantadine)和金刚乙胺(Ri眦ntadine)耐药,不建议单独使用。
(四)中医药治疗。
1.疫毒犯肺,肺失宣降症状:
发热,咳嗽,少痰,头痛,肌肉关节疼痛。
治法:
清热宣肺
参考处方:
桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草
水煎服,每日1—2剂,每 4—6小时田服一次。
加减:
咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药:
可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。
2.疫毒壅肺,内闭外脱症状:
高热,咳嗽,痰少难咯,憋气,喘促,咯血,四末不温,冷汗淋漓,躁扰不安,甚则神昏谵语。
治法:
清肺解毒,扶正固脱
参考处方:
炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参
水煎服,每日1—2剂,每 4—6小时口服或鼻饲一次。
加减:
高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者,上方送服安官
牛黄丸;肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎 ;
咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶;田唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药:
可选择参麦注射液、生脉注射液。
(五)加强支持治疗和预防并发症。
注意休、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。
密切观察,监测并预防并发症。
抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
(六)重症患者的治疗。
重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持:
(1)机械通气:
重症患者病情进展迅速,可较快发展为急
性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
在需要机械通气的重症病例,可参
照ARDs机械通气的原则进行。
①无创正压通气:
出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。
但重症病例无创通气疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。
②有创正压通气:
鉴于部分患者较易发生气压伤,应当采用ARDS保护性通气策略。
(2)体外膜氧合
(ECMO)∶传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用EC啪。
(3)其他:
传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气lHFOvl。
2.其他治疗:
在呼吸功能支持治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它:
严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。
遵照标准预防的原则,根据疾病传播途径采取防控措施。
具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规定。
根据人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版),人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
传播途径为经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。
现尚无人与人之间传播的确切证据。
现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。
诊疗方案指出,人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。
患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
H7N9诊疗方案真的就是家禽带来的病源吗?
根据诊疗方案,对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
对症治疗可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等,并应尽早应用抗流感病毒药物。
自从发现中国有禽流感以来,老百姓们多多少少的选择了不吃或者少吃鸡鸭等禽类,那么,我们日常生活中的鸡鸭到底安全不安全?
在禽流感还没有完全消失的时间内,我们还能不能吃鸡鸭?
3月27日,笔者来到了北京市昌平区的华都肉鸡公司,感受了肉鸡从小鸡到上市间的过程。
在养鸡场员工的带领下,笔者穿上了他们的工作服一起进入了养鸡场。
带领笔者进去的工人说:
“我们建厂有20多年了,以前对鸡舍的消毒就很严格。
最近几年因为有禽流感传言,这消毒、检疫工作简直比什么都厉害,我们每次进鸡舍都得先消毒然后穿上工作服。
”
“武装”完毕,笔者来到了鸡舍。
哗,场面可真够壮观的,几千只白羽红冠个头差不多的鸡在鸡舍里叽叽咕咕。
放眼望去,这鸡舍大概有个百米来长,而且满满的全是鸡。
随行的员工称:
“这是我们的小型鸡舍,面积大概有1000平方米左右,大概有5000只鸡。
”和笔者想象的鸡场完全不一样的是:
整个鸡场干干净净,除了消毒水的味道外,甚至连鸡粪便的味道都没有。
公司策划部经理陈元峰告诉笔者:
“我们的工人每天早晚都要消毒,而且每天都会及时的打扫。
一天下来打扫五六次算少的,你说能不干净吗?
” 陈元峰还介绍道:
“我们的鸡场为了保证出产鸡的绝对安全,雏鸡时就要打一针疫苗。
此外,每天都要消毒两次。
一周至少抽查一次鸡是否有病,而且工商、卫生部门会不定期的抽查。
只要抽查出一只鸡有传染病,所有的鸡都要扑杀。
也就是说我们只要一次消毒没到位,我们的损失至少就是5000只鸡。
你可以想象一下我们平时对鸡舍的管理有多严格。
”
原来我们吃的鸡都是在这样严格消毒的环境下长大的,但是,鸡除了生长外,真正到消费者手中,还要屠宰、运输和检查呢。
陈元峰带笔者到了屠宰部门,这次对我的消毒就更进一步了。
手上戴着手套,连脚上都被套上了加厚的卫生套。
陈元峰解释道:
“我们的屠宰员工进入车间都得这样。
鸡进入屠宰前三天会进行一次全面大检查,如果有一点疾病决不会进入屠宰场。
”陈元峰说,“鸡拔毛后,就该进行人工分割了。
这个车间一般不让外人进去,因为里面的消毒更严格。
”一般而言,鸡经过分割后,会有专门的检查部门来进行检疫。
并且写上检疫合格证书,如果没有合格证,所有鸡肉都是不能流入市场的。
H7N9诊疗方案发布:
人感染潜伏期为7天板蓝根冲剂可预防。
国家卫生和计划生育委员会网站消息:
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果。
另据江苏卫生厅,人感染H7N9禽流感防治中医方:
板蓝根冲剂、黄芪口服液可用于预防H7N9禽流感。
在笔者的要求下,笔者看到了来运鸡肉的冷藏车。
“每运一次就得消毒一次,偷懒就是砸自己的牌子,每个环节都不能有任何的闪失。
”陈元峰解释道,“分割鸡就可以直接运到农贸市场或者超市了。
但是,进市场之前还有工商部门检查,没有动物检疫证明和车辆消毒证明的话,我们的鸡肉一样不能进入市场。
”
从华都肉鸡公司回来后,笔者算了算,从小鸡到市场上卖的分割鸡要进行5次防疫、约10次的抽查和难以计算的消毒。
北京绝大部分消费者吃“禽”不变
从鸡出生到进入市场的整个渠道跑了一圈后,笔者认定鸡鸭一定能放心吃了,但是,广大消费者怎么看待吃鸡呢?
3月28日,笔者来到了北京大钟寺农副产品批发市场,市场早已停止了活禽交易,但是各种禽类制品还是琳琅满目。
一位姓王的摊主告诉笔者道:
“现在买鸡买鸭的人很多,不比前几年少。
价格也很便宜,乌鸡才五块八一斤。
”一位买鸡的大爷还称:
“现在我吃鸡还比以前多了呢。
咱们北京不是很安全吗?
就怕以后有什么禽流感吃不着了,所以现在多吃点。
”
晚饭时间,笔者来到了全聚德烤鸭店,外面还有等座的人呢。
笔者随机和周围的人搭讪道:
“现在吃鸡鸭有没有什么不放心的?
”一位女士回答道:
“没啥不放心的,照吃不误。
你看,电视上不是说部长还带头吃鸡吗!
没什么好怕的。
”而笔者连线全聚德股份有限公司时,负责市场的殷先生称:
“我们这几年的营业额没有什么大的影响,2004年盛传禽流感的时候营业额有一定的下降,但现在早已恢复正常。
”在肯德基、麦当劳这些“含鸡量”很高的快餐厅中,笔者看到不少顾客并不忌讳选择含有鸡肉的汉堡或者鸡腿。
鸡肉、鸡蛋不应一“戒”了之
由于受禽流感的影响,有的消费者为防万一,还是选择宁可不吃禽类食品,但专家建议,在老百姓长年形成的饮食习惯中,禽类食品必不可少,不必因噎废食。
北京市第三医院的妇产科主任医师赵文秋称:
我们国家一向用“鸡鸭鱼肉、山珍海味”这些词来形容美味佳肴。
而鸡肉的营养也十分丰富,含有大量的蛋白质、矿物质、维他命等营养成分,是孕妇的重要营养食品。
在《随息居饮食谱》上就有“鸡肉补虚、暖胃、强筋骨、续绝伤、活血、调经、拓疽、止崩带、节小便频数”的效果。
而鸡蛋更是“营养之王”,蛋白质含量高达21%—24.9%,脂肪少。
以前,农村不少人都是把蛋羹作为小孩的辅助食品,可见营养价值之高。
广大老百姓完全没有必要因噎废食,不能有了禽流感就连好鸡好鸭都不吃了。
而农业部门相关负责人介绍道:
目前,全国家禽养殖数量为130亿只,其中鸡的数量在100亿只左右。
此次因禽流感而被扑杀的鸡为120多万只,不足万分之一,其他大量的鸡都是“无辜”的。
而且,市场上销售的禽类及其制品都经过了严格的检验和检疫,病禽和不合格禽类制品不会进入市场流通。
因此,我们说完全可以放心的食用禽类制品。
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