执业医师考试技能操作第一站 病例分析Word格式.docx
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3、心电图,必
要时超声诊断。
4、肺功能检查(支气管舒张试验)。
5、皮肤变应原检测(病情控制后)。
五、治疗原则:
1.休息,吸氧,脱离变应原。
2.联合使用支气管舒张剂,静脉或口服糖皮质
激素缓解症状。
3、吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。
4、必要时机械通气治疗。
5、哮喘的健康教育与管理。
3号题:
男性,67岁,反复咳嗽、咳痰痰中带血20年,加重伴发热5天。
一、初步诊断:
1、支气管扩张。
2、双下肺肺炎。
1、支气管扩张:
(1)老年男性,慢性病程,反复咳嗽、咳脓伴痰中带血。
双下肺湿性啰音,杵状指。
(3)胸部CT:
双肺多囊状、柱状影。
2.双下肺
肺炎:
(1)发热,痰量增加、脓性痰。
双下肺湿性罗音。
白细
胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
(4)胸部CT:
双下肺斑片状阴影。
三、鉴别诊断:
1.慢性阻塞性肺疾病。
2、肺结核。
3、支气管肺炎。
1、肝、肾功能,肿瘤标记物。
2、痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂
片抗酸染色)3、动脉血气分析。
4、肺功能检查(病情控制后)。
5、必要时支气管镜检
查。
1.休息,吸氧,营养支持。
2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。
3、应用支气
管舒张剂、去痰药物。
4、病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。
4号题:
男性,32岁,间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年,咯血2小时
1.支气管扩张。
2.双下肺肺炎。
1.支气管扩张:
(1)青年男性,反复咳嗽、可脓性痰,伴痰中带血,本次大
咯血。
(2)“麻疹肺炎”病史。
双下肺细湿罗音。
(4)胸部X片:
左下肺囊
状透亮区,其内见液平。
2.双下肺肺炎:
(1)发热,咳嗽、咳脓痰
(2)查体:
双下肺
细湿罗音。
(3)血白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高,可见核左移。
(4)胸片:
双
下肺斑片状阴影
1.慢性阻塞行肺疾病2.肺结核3.先天性肺囊肿4、支气管肺癌。
1.肝肾功能,血型,肿瘤标志物2.痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂
片抗酸杆菌染色)3.胸部高分辨CT检查4.必要时支气管镜检查。
1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。
3.体味引流,应用祛痰药、支气管舒张药。
4.垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。
5.必要时手术或支气管动脉栓塞。
5号题:
男性,37岁,间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年,咳血2小时
2.右上肺陈旧性肺结核。
(1)间断咳嗽、咳痰,伴痰中带血。
(2)本次大咯血。
(3)
查体:
右上肺湿性罗音。
左右上肺尖纤维条索影及硬结灶,可见数个
囊状阴影。
2.右上肺陈旧性肺结核:
(1)胸部X片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶,较
前无明显变化。
(2)肺结核病史,多次痰查找抗酸杆菌阴性。
1.支气管肺癌。
2.肺脓肿(或特殊类型肺部感染)
1.肝肾功能,血糖,电解质,肿瘤标志物,血型2.痰病原学检查(细菌
培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色)3.胸部高分辨CT检查4.必要时支气管镜检查。
6号题:
男性,37岁,发热伴咳嗽、咳痰3天、加重伴左侧胸痛1天
1.左下肺肺炎。
2.左侧类肺炎性胸腔积液。
1.左下肺肺炎
(1)青年男性,急性起病,咳嗽,咳脓痰,伴发热。
(2)白
细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。
(3)胸部X片示左下肺斑片状密度增高影。
2.:
左侧类肺炎性胸腔积液
(1)左侧肺炎,伴胸痛(胸膜性胸痛)
(2)查体:
左下胸腔积
液征(左侧呼吸动度差,左下肺触觉震颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱)。
(3)胸部
X线片示左侧胸腔积液。
1.肺结核2.肺脓肿3.脓胸。
1.痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色)2.动脉血气
分析3.胸水常规、生化、病原学检查。
PPD试验4.肝、肾功能,血电解质,血糖。
5.
必要时胸部CT,支气管镜检查。
1.休息,退热,止咳,营养支持。
3.胸腔穿刺抽液。
(必要时闭式引流)4.防止并发症。
7号题:
女性,19岁,发热伴腹痛、腹泻2天。
1.急性细菌性痢疾
1.急性发热、腹痛、腹泻伴有明显的里急后重,大便为粘液脓血便,有在外
就餐史。
2.急性热病荣,高热,眼窝内陷有脱水表现,左下腹轻压痛,肠鸣音活跃。
3.
白细胞总数及中性粒细胞比例增高,粪便镜检见大量白细胞和红细胞。
1.其他感染性腹泻2.食物中毒3.急性阿米巴痢疾。
1.粪培养+药敏试验,粪找阿米巴2.血电解质、血糖等3.动脉血气分析。
1.选择敏感的抗菌药物。
2.补充电解质、液体;
退热。
解痉止痛等。
3.卧床休息,限制饮食,营养支持治疗,消化道隔离至粪培养连续两次阴性。
8号题:
男性,37岁。
咳嗽、咳痰3周。
1.右下肺浸润性肺结核。
2.2型糖尿病。
1.:
右下肺浸润性肺结核
(1)青年男性,亚急性起病。
(2)咳嗽,咳痰3
周,抗生素治疗无效。
体重下降。
(3)糖尿病血糖控制不理想,为结合好发因素。
(4)
血常规正常,ESR显著增快。
(5)胸部X线片:
右下肺叶背段(结合好发部位)见不
规则斑片状阴影,其内可见空洞,无液平2.2型糖尿病:
糖尿病病史,口服降糖药治疗,
空腹血糖高。
1.肺炎2.肺脓肿
1.痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色)2.PPD皮试、
结核抗体3.肝、肾功能,血糖,糖化血红蛋白4.胸部CT,必要时行支气管镜检查。
1.休息,加强营养支持治疗。
2.按“早期、联合、规律、适量”的原则行抗
结核治疗。
3.积极治疗糖尿病。
9号题:
女性,33岁。
车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时
1.右侧张力性气胸。
2.右肺损伤。
1.右侧张力性气胸:
(1)右胸外伤史,严重呼吸困难,口唇发绀。
(2)呼吸
频率,心率显著增快。
(3)皮下气肿,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失。
(4)胸部X线片
显示:
右侧气胸(右肺完全压缩)。
2.右肺损伤:
(1)胸部外伤史。
(2)咯血。
1.开放性气胸2.自发性气胸
1.诊断性胸腔穿刺。
2.病情平稳后行胸部CT检查。
1.立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流。
2.使用抗生素防治感染。
3.镇痛。
4.保持呼吸道顺畅,吸氧。
5.必要时开胸探查。
10号题:
男性,67岁,突发心悸伴气促5小时。
2冠心病
(1)陈旧性广泛前壁心肌梗死
(2)心脏扩大。
3.快速心房颤动。
1.急性左心衰竭:
(1)陈旧性心肌梗死病史。
(2)用力排便后突发呼吸困难。
(3)半卧位,口唇发绀,双肺大量湿性罗音。
(4)心率136次每分钟。
冠心病
(1)
老年男性,有吸烟史。
(2)“广泛前壁心肌梗死病史2年,心脏扩大”。
(3)心肌坏死标
记物正常。
3.快速心房颤动:
心率136次/分,心率绝对不齐,短绌脉。
1.心绞痛2.主动脉夹层3.急性肺栓塞。
4.支气管哮喘。
1.BNP2.心电图3.血常规,动脉血分析,血糖,肝肾功能,血脂4.胸部
X线片,超声心动图。
1.坐位,双腿下垂,吸氧,控制液体入量。
2.应用吗啡。
3.应用快速利尿剂。
4.应用血管扩张剂。
5.应用洋地黄类药物。
6.冠心病二级预防。
11号题:
男性,66岁。
突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。
1.冠心病
(1)急性前壁心肌梗死
(2)心功能I级(Killip分级)。
2.高血压
3级很高危。
1.冠心病:
(1)老年男性,急性发病,有高血压及吸烟史。
(2)情绪激动时
发作胸痛,持续时间长,有放射痛,含服硝酸甘油后不缓解,伴恶心、呕吐及大汗。
痛苦面容,心音稍低。
(4)心电图:
V3~V5导联ST段弓背向上抬高。
(5)心功
能I级(Killip分级):
双肺呼吸音清晰。
2.高血压3级很高危。
(1)高血压病史10
年,最高血压180/110mmHg,为3级。
(2)吸烟史,合并心肌梗死。
1.心绞痛2.急性肺栓塞3.主动脉夹层。
4.急性胆道疾病。
1.监测心肌坏死标记物及心电图变化2.肝、肾功能,电解质,血糖,血
脂,动脉血气分析,凝血功能3.超声心动图4.胸部X线片,腹部B超。
5.必要时行冠
状造影。
1.卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟。
2.解除疼痛(如杜冷丁、
吗啡、硝酸酯类药物等)。
3.抗凝及抗血小板聚集药物治疗。
4.心肌再灌注治疗(静脉溶
栓或冠状动脉介入治疗)。
5.长期降压治疗。
6.对症治疗。
7.冠心病二级预防。
12号题:
女性,56岁,反复发作性腹痛2年。
1.冠心病
(1)稳定性心绞痛
(2)心功能I级(NYHA分级)。
1.冠心病,稳定性心绞痛,心功能I级(NYHA分级):
(1)中年女性,有
糖尿病史。
(2)胸痛发作频率、程度、时限、诱发因素稳定。
(3)心电图及心肌坏死标
(4)心功能I级:
活动部受限。
2.2型糖尿病:
(有糖尿病病史,空腹血糖增
高.。
1.急性心肌梗死2.不稳定性心绞痛3.胃食管反流病。
1.心电图负荷试验2.超声心动图3.血常规,血电解质,肝、肾功能,血
脂检查4.必要时行冠状动脉CTA或造影检查。
5.胃镜
1.去除诱因,糖尿病饮食,适度运动。
2.使用长效硝酸酯制剂、β受体阻滞
剂、钙通道阻滞剂缓解疼痛。
3.抗血小板聚集药物治疗。
4.必要时行冠状动脉介入治疗。
5.控制血糖。
6.冠心病二级预防
13号题:
男性,46岁,突发胸痛1小时
1.冠心病急性广泛前壁心肌梗死短阵室性心动过速心功能I级(Killip分级)。
2.高血压2级很高危。
1.冠心病急性广泛前壁心肌梗死短阵室性心动过速心功能I级(Killip
分级):
(1)中年男性,有高血压,吸烟史。
(2)突发胸痛,持续不缓解,心音低钝。
(3)心电图示:
V1-6导联ST段弓背向上抬高0.5mV。
(4)短阵室性心动过速:
听诊
心率不齐,心电图提示提前出线宽大畸形的QRS波群,其前未见P波,时有连续4个。
2.高血压2级很高危:
(1)高血压史,血压最高为166/98mmHg。
(2)吸烟史,合并
急性心肌梗死。
1.急性肺栓塞2.主动脉夹层3.不稳定性心绞痛。
4.急性脑血管病四、进一步检查:
1.检测心肌坏死标记物及心电图变化2.超声心动图,动态心电图。
3.头
颅CT4.胸部X线片。
5.血脂,血糖,肝、肾功能,电解质,动脉血气分析,血常规检
查
1.绝对卧床,吸氧,心电监护,低脂饮食,戒烟。
2.解除疼痛(如使用硝酸
酯类药物)。
4.心肌再灌注治疗(静脉溶栓或动脉介入
治疗)。
5.纠正心律失常。
6.长期降压治疗。
14号题:
男性55岁,反复头疼、头晕5年,加重2天
1.高血压3级很高危。
3.低钾血症。
1.高血压3级很高危:
(1)中年男性,病程长。
(2)劳累或情绪波动时出
线头痛、头晕。
最高血压200/120mmHg,为3级。
(3)A2,P2。
(4)有糖尿病及吸
烟史,为很高危。
(1)有糖尿病史,体型肥胖,长期口服降糖药。
(2)
母亲与糖尿病。
(3)空腹血糖9.5。
3.低钾血症:
K+3.3mmol/L。
1.原发性醛固酮增多症2.肾实质性高血压3.肾血管性高血压。
4.皮质醇增多
症
1.肾上腺及腹部B超2.血肾素、血管紧张素、醛固酮测定,肾上腺皮质
功能检查。
3.血电解质,肝肾功能,血脂,尿常规、尿钾检查4.超声心动图。
5.心电
图,胸部X线片
1.控制体重、戒烟、糖尿病低钠饮食,适度运动。
2.纠正低血钾。
3.长期降
压治疗。
4.控制血糖。
15号题:
男性,75岁,头晕6年,反复心悸3个月
1.单纯收缩期高血压。
2.室性期前收缩。
1.单纯收缩期高血压:
(1)老年男性,吸烟史。
(2)有头晕。
(3)仅收缩
压增高。
2.频发性室性期前收缩:
(1)高血压史,心悸伴胸闷
(2)听诊心律不齐,可
闻及早搏,时呈二联律。
(3)心电图可见提前出线的宽大畸形的QRS波,其前未见P
波,时呈二联律。
1.冠心病2.脑血管病3.慢性心力衰竭。
4.继发性高血压四、进一步检查:
1.动态心电图2.超声心动图3.胸部X线片,腹部B超4.血糖,血电解
质,肝肾功能,血脂,尿常规5.头颅CT。
。
1.戒烟酒,限钠盐饮食。
2.长期降压治疗。
3.纠正心率失常。
4.调整睡眠。
16号题:
男性,24岁,劳累后胸闷、气促2年,夜间不能平卧1个月
1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心脏扩大心功能III级
(NYHA分级)。
1.青年男性起病慢,病程长。
2.劳累后胸闷,气促3.口唇轻度发绀,心脏听
诊可闻及杂音。
4.有反复上呼吸道感染史,考虑为风湿性心脏病。
5.二尖瓣狭窄,主动
脉关闭不全,心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音,符合二尖瓣狭窄。
胸骨左缘第
三肋间可闻及高调递减型舒张期叹气样杂音,向心尖部传导,符合主动脉瓣关闭不全。
6.心届向左下扩大。
7.心功能III级,稍活动感胸闷、气促伴心悸,夜间呼吸困难。
1.先天性心脏病2.心肌炎3.心肌病4.支气管哮喘。
1.超声心动图2.心电图,胸部X线片3.血沉,抗“O”,病毒载体4.血
糖,肝、肾功能,电解质,血脂。
5.肺功能检查
1.休息,低钠盐饮食,控制液体入量。
2.纠正心功能不全;
利尿剂,血管扩
张剂,必要时使用洋地黄。
3.必要时行心脏瓣膜外科手术。
4.预防上呼吸道感染。
17号题:
男性,41岁,间断上腹痛5年,呕吐3天
1.幽门梗阻。
2.十二指肠溃疡溃疡。
1.油门梗阻:
(1)在十二指肠溃疡的基础上,反复呕吐宿食,呕吐后症状缓
解。
(2)振水音阳性。
2.十二指肠溃疡:
(1)青年男性,慢性病程,发病与季节有关
(2)
上腹痛,抗菌药物和H2受体拮抗剂治疗有效。
(3)上腹压痛(+)。
(4)上消化道造影
检查符合十二指肠溃疡改变
1.胃溃疡2.胆石病胆囊炎3.胃癌。
1.胃镜及或组织病理检查2.肝、肾功能、血电解质及动脉血气分析,肿瘤
标志物。
3.腹部B超4.择期幽门杆菌检测。
1.胃肠减压,禁饮食,休息。
2.静脉补液、肠外营养。
3.静脉应用抑酸剂(H2
受体拮抗剂、PPI)。
4.必要时外科治疗。
5.若有Hp感染,择期行根除幽门螺杆菌(PPI\
铋制剂+二种以上抗菌药物)
18号题:
女性,35岁。
间断上腹痛6年,伴呕吐1周
2.;
十二指肠溃疡。
3.。
1.幽门梗阻:
(1)长期间断上腹痛,近期症状再发。
(2)餐后腹胀并呕吐大
量酸臭宿食。
(1)青年患者,慢性病程
(2)规律性疼痛(以夜间痛
为主,进食方可缓解)体重无变化。
(3)剑突下压痛。
1.胃癌2.肠梗阻3.胆石病、胆囊炎。
1.胃镜及活组织病理检查。
2.腹部B超或CT,立位腹部X线平片3.血
电解质及动脉血气分析,肝肾功能,肿瘤标志物。
4.择期幽门螺杆菌检测。
1.休息,支持疗法,维持水电解质及酸碱平衡。
2.禁食水,胃肠减压。
3.静
脉应用抑酸剂(H2受体拮抗剂、PPI)。
4.必要时手术。
5.若有HP感染,择期行根除
幽门螺杆菌治疗(PPI、铋制剂+两种以上抗菌药物)
19号题:
男性,35岁,突发上腹部剧痛5小时。
1.急性弥漫性腹膜炎。
2.十二直肠溃疡穿孔。
1.急性弥漫性腹膜炎:
(1)体温38.8?
,腹式呼吸小时,板样腹,上腹及
有下腹均有压痛反跳痛,肠鸣音消失。
(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
2.十
二直肠溃疡穿孔:
(1)餐后突发出线上腹部刀割样疼痛,伴恶心、呕吐
(2)十二指肠
溃疡病史,未正规治疗。
(3)查体,肝浊音界消失。
1.急性阑尾炎2.急性胆囊炎3.急性胰腺炎。
4.急性肠梗阻四、进一步检查:
1.立位腹部X线平片或透视2.腹部CT或B超3.血、尿淀粉酶测定4.诊
断性腹腔穿刺。
1.禁饮食、胃肠减压。
2.补液,维持水电解质平衡,应用抗生素治疗。
3.急
症手术治疗。
20号题:
男性,48岁,右上腹胀痛伴乏力半年
1.原发性肝癌。
2.乙型肝炎肝硬化。
1.原发性肝癌:
(1)乙肝病史、肝区胀痛伴乏力。
(2)肝大,质硬、边缘
不规则。
(3)B超发现肝脏有单个实质性占位。
(4)血清甲胎蛋白值上升。
2.乙型肝
炎肝硬化:
(1)乙肝病史,乏力
(2)脾大,干质硬。
1.,2.转移性肝癌3.肝脓肿或肝囊肿4.肝包虫病。
1.肝功能及乙肝病毒标志物检测2.腹部增强CT或MRI3.血管造影或核
肝素扫描
1.手术治疗(肝占位切除)或介入治疗(介入化疗、栓塞)。
2.放射治疗。
免疫治疗或中医药治疗。
21号题:
男性,62岁,反复发作性右上腹绞痛2年,腹痛加重伴皮肤黄染,发热一天。
1急性梗阻性化脓性胆管炎.。
2.胆总管结石。
3.胆囊切除术后。
1.急性梗阻性化脓性胆管炎:
(1)反复发作右上腹绞痛,近期出现Charcot
三联征(腹痛、黄疸、寒战、发热)。
(2)皮肤、巩膜黄染,右上腹压痛。
(3)直接胆
红素、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
2.胆总管结石:
(1)有胆囊切除手术史
(2)
腹部B超显示胆总管扩张,管内有结石。
3.胆囊切除术后2年前行胆囊切除术后;
查
体可见右上腹正中切口疤痕。
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻2.胆道下段肿瘤3.胆道蛔虫病。
1.腹部CT或MRCP(磁共振胆管造影)2.尿常规和凝血功能检查3.必
要时ERCP(内镜逆行性胆管造影)检查4.血肿瘤标记物(CEA\CA19-9)检查。
1.抗感染治疗。
2.急诊开腹探查,胆总管切开、探查、引流或内镜下行Oddi
括约肌切开、引流、取石。
22号题:
女性,65岁。
持续性上腹痛2天,伴发热、少尿5小时
1.重症急性胰腺炎。
2.胆石病。
1.重症急性胰腺炎:
(1)老年患者,急性病程。
既往有胆石病史。
(2)进
油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛,伴发热及少尿。
(3)体温达38.5?
,脉搏加
速,呼吸急促,血压下降。
四肢批文地。
全服压痛及反跳痛,肌紧张,腹水征阳性,肠
鸣音减弱。
(4)血淀粉酶升高,白细胞总数及中性粒细胞比例增高,心肌坏死标记物正
常。
(5)腹部B超:
胆囊结石,胆管扩张,胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液
2.胆石病:
既往病史及腹部B超检查所见
1.消化性溃疡穿孔2.急性肠梗阻3.急性心肌梗死。
1.血脂肪酶,检测血、尿淀粉酶,腹水淀粉酶测定。
2.肝肾功能,血胆红
素,电解质(尤其血钙)及动脉血气分析3.腹部CT4.立位腹部X线平片。
5.心电图五、治疗原则:
1.重症监护,禁饮食、胃肠减压。
2.扩容、补液,营养支持疗法,维持水电
酸碱平衡。
3.合理应用抗菌药物。
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸剂,生长抑素
等。
5.酌情考虑内镜治疗。
6.中医中药治疗及对症治疗(镇痛解痉)。
7.可酌情考虑外科
治疗。
23号题:
男性,46岁。
持续性上腹痛10小时。
1.急性胰腺炎。
1.中年患者,急性起病。
既往血脂异常。
2.持续性上腹痛,向背部放射。
3,
腹软,左上腹压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,肠鸣音正常。
4.血淀粉酶升高。
1.消化道溃疡穿孔2.胆石病、胆囊炎3.急性肠梗阻。
4.冠心病四、进一步检查:
1.血电解质(尤其血钙)2.检测血、尿淀粉酶,血脂肪酶3.腹部B超、
腹部CT检查。
4.立位腹部X线平片检查。
5.心电图,心肌坏死标记物。
1.禁食水,卧床休息,胃肠减压。
2.营养支持,维持水电解质及酸碱平衡。
3.抑制胰腺外分泌及胰酶的活性,如抑酸剂、生长抑素。
4.合理应用抗菌药物。
5.中医
中药治疗及对症治疗(镇痛解痉)。
24号题:
女性,20岁,间断腹泻、腹痛2年,伴发热、血便1周。
一、初步诊断:
溃疡性结肠炎(重型)。
二、诊断依据:
1.青年女性,慢性病程,既往有关节炎史。
2.间断腹泻(此次发病每日大
便超过6次)、
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