1、3、心电图，必要时超声诊断。4、肺功能检查（支气管舒张试验）。5、皮肤变应原检测（病情控制后）。 五、治疗原则:1.休息，吸氧，脱离变应原。2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。3、吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。4、必要时机械通气治疗。5、哮喘的健康教育与管理。3号题:男性，67岁，反复咳嗽、咳痰痰中带血20年，加重伴发热5天。 一、初步诊断:1、支气管扩张。2、双下肺肺炎。1、支气管扩张:（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓伴痰中带血。双下肺湿性啰音，杵状指。（3）胸部CT:双肺多囊状、柱状影。2.双下肺肺炎:（1）发热，痰量增加、脓性痰。双下肺湿性罗音。白细胞
2、总数及中性粒细胞比例明显增高。（4）胸部CT:双下肺斑片状阴影。 三、鉴别诊断:1.慢性阻塞性肺疾病。2、肺结核。3、支气管肺炎。1、肝、肾功能，肿瘤标记物。2、痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）3、动脉血气分析。4、肺功能检查（病情控制后）。5、必要时支气管镜检查。1.休息，吸氧，营养支持。2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。3、应用支气管舒张剂、去痰药物。4、病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。 4号题:男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时 1.支气管扩张。2.双下肺肺炎。1.支气管扩张:（1）青年男性，反复咳嗽、可脓性痰，伴痰中带血，本次大咯血。（2）“麻
3、疹肺炎”病史。双下肺细湿罗音。（4）胸部X片:左下肺囊状透亮区，其内见液平。2.双下肺肺炎:（1）发热，咳嗽、咳脓痰（2）查体:双下肺细湿罗音。（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，可见核左移。（4）胸片:双下肺斑片状阴影 1. 慢性阻塞行肺疾病2.肺结核 3.先天性肺囊肿 4、支气管肺癌。1. 肝肾功能，血型，肿瘤标志物2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色） 3.胸部高分辨CT检查 4.必要时支气管镜检查。1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。3.体味引流，应用祛痰药、支气管舒张药。4.垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗。5.必要时手术或支气管动脉栓塞。5号题:男性，3
4、7岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咳血2小时 2.右上肺陈旧性肺结核。（1）间断咳嗽、咳痰，伴痰中带血。（2）本次大咯血。（3）查体:右上肺湿性罗音。左右上肺尖纤维条索影及硬结灶，可见数个囊状阴影。2.右上肺陈旧性肺结核:（1）胸部X片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。（2）肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。1.支气管肺癌。2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染） 1. 肝肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型 2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色） 3.胸部高分辨CT检查 4.必要时支气管镜检查。6号题:男性，37岁，发热伴咳嗽、咳痰3天、加重伴左侧胸痛1天 1.左下
5、肺肺炎。2.左侧类肺炎性胸腔积液。1.左下肺肺炎（1）青年男性，急性起病，咳嗽，咳脓痰，伴发热。（2）白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。（3）胸部X片示左下肺斑片状密度增高影。2.:左侧类肺炎性胸腔积液（1）左侧肺炎，伴胸痛（胸膜性胸痛）（2）查体:左下胸腔积液征（左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱）。（3）胸部X线片示左侧胸腔积液。1. 肺结核2. 肺脓肿3.脓胸。1. 痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色）2. 动脉血气分析3.胸水常规、生化、病原学检查。PPD试验 4.肝、肾功能，血电解质，血糖。5.必要时胸部CT，支气管镜检查。1.休息，退热，止咳
6、，营养支持。3.胸腔穿刺抽液。（必要时闭式引流）4.防止并发症。7号题:女性，19岁，发热伴腹痛、腹泻2天。1.急性细菌性痢疾 1.急性发热、腹痛、腹泻伴有明显的里急后重，大便为粘液脓血便，有在外就餐史。2.急性热病荣，高热，眼窝内陷有脱水表现，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。3.白细胞总数及中性粒细胞比例增高，粪便镜检见大量白细胞和红细胞。1. 其他感染性腹泻2.食物中毒 3.急性阿米巴痢疾。1.粪培养+药敏试验，粪找阿米巴 2. 血电解质、血糖等3.动脉血气分析 。1.选择敏感的抗菌药物。2.补充电解质、液体;退热。解痉止痛等。3.卧床休息，限制饮食，营养支持治疗，消化道隔离至粪培养连续两次阴性
7、。8号题:男性，37岁。咳嗽、咳痰3周。1.右下肺浸润性肺结核。2.2型糖尿病。1.:右下肺浸润性肺结核（1）青年男性，亚急性起病。（2）咳嗽，咳痰3周，抗生素治疗无效。体重下降。（3）糖尿病血糖控制不理想，为结合好发因素。（4）血常规正常，ESR显著增快。（5）胸部X线片:右下肺叶背段（结合好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平2.2型糖尿病:糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。1. 肺炎2. 肺脓肿 1. 痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸杆菌染色）2. PPD皮试、结核抗体3.肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白 4.胸部CT，必要时行支气管镜检查。1.休息，加强营养支持
8、治疗。2.按“早期、联合、规律、适量”的原则行抗结核治疗。3.积极治疗糖尿病。9号题:女性，33岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时 1.右侧张力性气胸。2.右肺损伤。1.右侧张力性气胸:（1）右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀。（2）呼吸频率，心率显著增快。（3）皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。（4）胸部X线片显示:右侧气胸（右肺完全压缩）。2.右肺损伤:（1）胸部外伤史。（2）咯血。1. 开放性气胸2.自发性气胸 1. 诊断性胸腔穿刺。2.病情平稳后行胸部CT检查。1.立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流。2.使用抗生素防治感染。3.镇痛。4.保持呼吸道顺畅，吸氧。5.必要时开胸探查。10
9、号题:男性，67岁，突发心悸伴气促5小时。2冠心病（1）陈旧性广泛前壁心肌梗死（2）心脏扩大。3.快速心房颤动。1.急性左心衰竭:（1）陈旧性心肌梗死病史。（2）用力排便后突发呼吸困难。（3）半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性罗音。（4）心率136次每分钟。冠心病（1）老年男性，有吸烟史。（2）“广泛前壁心肌梗死病史2年，心脏扩大”。（3）心肌坏死标记物正常。3.快速心房颤动:心率136次/分，心率绝对不齐，短绌脉。1.心绞痛 2.主动脉夹层 3.急性肺栓塞。4.支气管哮喘。1. BNP2. 心电图3. 血常规，动脉血分析，血糖，肝肾功能，血脂4.胸部X线片，超声心动图。1.坐位，双腿下垂，吸氧，
10、控制液体入量。2.应用吗啡。3.应用快速利尿剂。4.应用血管扩张剂。5.应用洋地黄类药物。6.冠心病二级预防。11号题:男性，66岁。突发胸痛伴大汗、呕吐2小时。1.冠心病（1）急性前壁心肌梗死（2）心功能I级（Killip分级）。2.高血压3级很高危。1.冠心病:（1）老年男性，急性发病，有高血压及吸烟史。（2）情绪激动时发作胸痛，持续时间长，有放射痛，含服硝酸甘油后不缓解，伴恶心、呕吐及大汗。痛苦面容，心音稍低。（4）心电图:V3V5导联ST段弓背向上抬高。（5）心功能I级（Killip分级）:双肺呼吸音清晰。2.高血压3级 很高危。（1）高血压病史10年，最高血压180/110mmHg,
11、为3级。（2）吸烟史，合并心肌梗死。1.心绞痛 2.急性肺栓塞 3.主动脉夹层。4.急性胆道疾病。1. 监测心肌坏死标记物及心电图变化2.肝、肾功能，电解质，血糖，血脂，动脉血气分析，凝血功能 3. 超声心动图4.胸部X线片，腹部B超。5.必要时行冠状造影。1.卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟。2.解除疼痛（如杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物等）。3.抗凝及抗血小板聚集药物治疗。4.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）。5.长期降压治疗。6.对症治疗。7.冠心病二级预防。12号题:女性，56岁，反复发作性腹痛2年。1.冠心病（1）稳定性心绞痛（2）心功能I级（NYHA分级）。1. 冠
12、心病，稳定性心绞痛，心功能I级（NYHA分级）:（1）中年女性，有糖尿病史。（2）胸痛发作频率、程度、时限、诱发因素稳定。（3）心电图及心肌坏死标（4）心功能I级:活动部受限。2.2型糖尿病:（有糖尿病病史，空腹血糖增高.。1.急性心肌梗死 2.不稳定性心绞痛 3.胃食管反流病。1. 心电图负荷试验2.超声心动图 3.血常规，血电解质，肝、肾功能，血脂检查 4.必要时行冠状动脉CTA或造影检查。5.胃镜 1.去除诱因，糖尿病饮食，适度运动。2.使用长效硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂缓解疼痛。3.抗血小板聚集药物治疗。4.必要时行冠状动脉介入治疗。5.控制血糖。6.冠心病二级预防 13号题
13、:男性，46岁，突发胸痛1小时 1.冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 短阵室性心动过速 心功能I级（Killip分级）。2.高血压2级 很高危。1. 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 短阵室性心动过速 心功能I级（Killip分级）:（1）中年男性，有高血压，吸烟史。（2）突发胸痛，持续不缓解，心音低钝。（3）心电图示:V1-6导联ST段弓背向上抬高0.5mV。（4）短阵室性心动过速:听诊心率不齐，心电图提示提前出线宽大畸形的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。2. 高血压2级 很高危:（1）高血压史，血压最高为166/98mmHg。（2）吸烟史，合并急性心肌梗死。1. 急性肺栓塞2.主动脉夹层
14、3.不稳定性心绞痛。4.急性脑血管病 四、进一步检查:1. 检测心肌坏死标记物及心电图变化2.超声心动图，动态心电图。 3.头颅CT 4.胸部X线片。5.血脂，血糖，肝、肾功能，电解质，动脉血气分析，血常规检查 1.绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食，戒烟。2.解除疼痛（如使用硝酸酯类药物）。4.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或动脉介入治疗）。5.纠正心律失常。6.长期降压治疗。14号题:男性55岁，反复头疼、头晕5年，加重2天 1.高血压3级 很高危。3.低钾血症。1.高血压3级 很高危:（1）中年男性，病程长。（2）劳累或情绪波动时出线头痛、头晕。最高血压200/120mmHg ，为3级。（3）
15、A2,P2。（4）有糖尿病及吸烟史，为很高危。（1）有糖尿病史，体型肥胖，长期口服降糖药。（2）母亲与糖尿病。（3）空腹血糖9.5。3.低钾血症:K+3.3mmol/L。1.原发性醛固酮增多症 2.肾实质性高血压 3.肾血管性高血压。4.皮质醇增多症 1.肾上腺及腹部B超 2.血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查。 3.血电解质，肝肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查 4.超声心动图。5.心电图，胸部X线片 1.控制体重、戒烟、糖尿病低钠饮食，适度运动。2.纠正低血钾。3.长期降压治疗。4.控制血糖。15号题:男性，75岁，头晕6年，反复心悸3个月 1.单纯收缩期高血压。2.室性期前收
16、缩。1. 单纯收缩期高血压:（1）老年男性，吸烟史。（2）有头晕。（3）仅收缩压增高。2. 频发性室性期前收缩:（1）高血压史，心悸伴胸闷（2）听诊心律不齐，可闻及早搏，时呈二联律。（3）心电图可见提前出线的宽大畸形的QRS波，其前未见P波，时呈二联律。1.冠心病 2.脑血管病 3.慢性心力衰竭。4.继发性高血压 四、进一步检查:1. 动态心电图2.超声心动图 3.胸部X线片，腹部B超 4.血糖，血电解质，肝肾功能，血脂，尿常规5.头颅CT。1.戒烟酒，限钠盐饮食。2.长期降压治疗。3.纠正心率失常。4.调整睡眠。 16号题:男性，24岁，劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月 1.风湿性心
17、脏病 二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心脏扩大 心功能III级（NYHA分级）。1.青年男性起病慢，病程长。2.劳累后胸闷，气促 3.口唇轻度发绀，心脏听诊可闻及杂音。4.有反复上呼吸道感染史，考虑为风湿性心脏病。5.二尖瓣狭窄，主动脉关闭不全，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，符合二尖瓣狭窄。胸骨左缘第三肋间可闻及高调递减型舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，符合主动脉瓣关闭不全。6.心届向左下扩大。7.心功能III级，稍活动感胸闷、气促伴心悸，夜间呼吸困难。1. 先天性心脏病2.心肌炎 3.心肌病 4.支气管哮喘。1. 超声心动图2.心电图，胸部X线片 3.血沉，抗“O”，病毒载体 4.血糖
18、，肝、肾功能，电解质，血脂。5.肺功能检查 1.休息，低钠盐饮食，控制液体入量。2.纠正心功能不全;利尿剂，血管扩张剂，必要时使用洋地黄。3.必要时行心脏瓣膜外科手术。4.预防上呼吸道感染。 17号题:男性，41岁，间断上腹痛5年，呕吐3天 1.幽门梗阻。2.十二指肠溃疡溃疡。1.油门梗阻:（1）在十二指肠溃疡的基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解。（2）振水音阳性。2.十二指肠溃疡:（1）青年男性，慢性病程，发病与季节有关（2）上腹痛，抗菌药物和H2受体拮抗剂治疗有效。（3）上腹压痛（+）。（4）上消化道造影检查符合十二指肠溃疡改变 1. 胃溃疡2.胆石病胆囊炎 3.胃癌。1.胃镜及或组织病
19、理检查 2.肝、肾功能、血电解质及动脉血气分析，肿瘤标志物。 3.腹部B超 4.择期幽门杆菌检测。1.胃肠减压，禁饮食，休息。2.静脉补液、肠外营养。3.静脉应用抑酸剂（H2受体拮抗剂、PPI）。4.必要时外科治疗。5.若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌（PPI铋制剂+二种以上抗菌药物） 18号题:女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周 2.;十二指肠溃疡。3.。1.幽门梗阻:（1）长期间断上腹痛，近期症状再发。（2）餐后腹胀并呕吐大量酸臭宿食。（1）青年患者，慢性病程（2）规律性疼痛（以夜间痛为主，进食方可缓解）体重无变化。（3）剑突下压痛。1. 胃癌2.肠梗阻 3.胆石病、胆囊炎。1.
20、胃镜及活组织病理检查。2.腹部B超或CT，立位腹部X线平片 3.血电解质及动脉血气分析，肝肾功能，肿瘤标志物。 4.择期幽门螺杆菌检测。1.休息，支持疗法，维持水电解质及酸碱平衡。2.禁食水，胃肠减压。3.静脉应用抑酸剂（ H2受体拮抗剂、PPI）。4.必要时手术。5.若有HP感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂+两种以上抗菌药物） 19号题:男性，35岁，突发上腹部剧痛5小时。1.急性弥漫性腹膜炎。2.十二直肠溃疡穿孔。1. 急性弥漫性腹膜炎:（1）体温38.8?，腹式呼吸小时，板样腹，上腹及有下腹均有压痛反跳痛，肠鸣音消失。（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。2. 十二直肠溃
21、疡穿孔:（1）餐后突发出线上腹部刀割样疼痛，伴恶心、呕吐（2）十二指肠溃疡病史，未正规治疗。（3）查体，肝浊音界消失。1. 急性阑尾炎2.急性胆囊炎 3.急性胰腺炎。4.急性肠梗阻 四、进一步检查:1.立位腹部X线平片或透视 2.腹部CT或B超 3.血、尿淀粉酶测定 4.诊断性腹腔穿刺。1.禁饮食、胃肠减压。2.补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。3.急症手术治疗。20号题:男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年 1.原发性肝癌。2.乙型肝炎肝硬化。1. 原发性肝癌:（1）乙肝病史、肝区胀痛伴乏力。（2）肝大，质硬、边缘不规则。（3）B超发现肝脏有单个实质性占位。（4）血清甲胎蛋白值上升。2.
22、 乙型肝炎肝硬化:（1）乙肝病史，乏力（2）脾大，干质硬。1. ,2.转移性肝癌 3.肝脓肿或肝囊肿4.肝包虫病。1. 肝功能及乙肝病毒标志物检测2.腹部增强CT或MRI 3.血管造影或核肝素扫描 1.手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入化疗、栓塞）。2.放射治疗。免疫治疗或中医药治疗。21号题:男性，62岁，反复发作性右上腹绞痛2年，腹痛加重伴皮肤黄染，发热一天。1急性梗阻性化脓性胆管炎.。2.胆总管结石。3.胆囊切除术后。1. 急性梗阻性化脓性胆管炎:（1）反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战、发热）。（2）皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛。（3）直接胆红素、白细
23、胞总数及中性粒细胞比例升高。2. 胆总管结石:（1）有胆囊切除手术史（2）腹部B超显示胆总管扩张，管内有结石。3. 胆囊切除术后2年前行胆囊切除术后;查体可见右上腹正中切口疤痕。1. 胆道损伤导致的狭窄、梗阻2. 胆道下段肿瘤3.胆道蛔虫病。1. 腹部CT或MRCP（磁共振胆管造影）2.尿常规和凝血功能检查 3.必要时ERCP（内镜逆行性胆管造影）检查 4.血肿瘤标记物（CEACA19-9）检查。1.抗感染治疗。2.急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流或内镜下行Oddi括约肌切开、引流、取石。22号题:女性，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热、少尿5小时 1.重症急性胰腺炎。2.胆石病。1. 重
24、症急性胰腺炎:（1）老年患者，急性病程。既往有胆石病史。（2）进油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛，伴发热及少尿。（3）体温达38.5?，脉搏加速，呼吸急促，血压下降。四肢批文地。全服压痛及反跳痛，肌紧张，腹水征阳性，肠鸣音减弱。（4）血淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，心肌坏死标记物正常。（5）腹部B超:胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液2.胆石病:既往病史及腹部B超检查所见 1.消化性溃疡穿孔 2. 急性肠梗阻3.急性心肌梗死。1.血脂肪酶，检测血、尿淀粉酶，腹水淀粉酶测定。 2.肝肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析 3.腹部CT 4.立位
25、腹部X线平片。5.心电图 五、治疗原则:1.重症监护，禁饮食、胃肠减压。2.扩容、补液，营养支持疗法，维持水电酸碱平衡。3.合理应用抗菌药物。4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂，生长抑素等。5.酌情考虑内镜治疗。6.中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。7.可酌情考虑外科治疗。23号题:男性，46岁。持续性上腹痛10小时。1.急性胰腺炎。1.中年患者，急性起病。既往血脂异常。2.持续性上腹痛，向背部放射。3，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肠鸣音正常。4.血淀粉酶升高。1. 消化道溃疡穿孔2. 胆石病、胆囊炎3.急性肠梗阻。4.冠心病 四、进一步检查:1. 血电解质（尤其血钙）2. 检测血、尿淀粉酶，血脂肪酶3. 腹部B超、腹部CT检查。4.立位腹部X线平片检查。5.心电图，心肌坏死标记物。1.禁食水，卧床休息，胃肠减压。2.营养支持，维持水电解质及酸碱平衡。3.抑制胰腺外分泌及胰酶的活性，如抑酸剂、生长抑素。4.合理应用抗菌药物。5.中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。24号题:女性，20岁，间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。一、 初步诊断:溃疡性结肠炎（重型）。二、 诊断依据:1.青年女性，慢性病程，既往有关节炎史。2.间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、
