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4.护士会24小时守侯在床旁,患者有需求可随时呼叫。
同时将呼叫器交给患者。
5.告知患者有精密仪器监测病情变化,提高了治疗的及时和安全性。
若仪器报警请不必惊慌,我们会立即处理。
6.告知患者身上的各种管道的重要性,取得患者的合作和配合。
告知患者若其躁动欠合作,为了其安全我们会适当约束其四肢。
7.告知患者应保持良好情绪配合治疗和护理,良好的情绪能促进疾病的康复。
【日常护理指导】
1.在护士指导多做床上活动,每日行咳嗽、深呼吸3-4次,每次5-10分钟。
2.护士会指导每日咳嗽、咳痰,预防肺部炎症。
如痰黏稠无法咳出,我们会协助进行翻身拍背。
3.预防褥疮,每2小时翻身,每日定时更换床单位衣服,随时保持床单位清洁干燥。
4.保持口腔清洁,每日晨协助刷牙或口腔护理。
5.预防尿道感染,每日导尿管护理。
1.请留下准确的联系人的姓名,住址和电话号码,并保持通信通畅。
如发生任何特殊情况,我们会及时通知家属。
2.监护室有先进的监护抢救设施、中心供氧、中心负压、中央监护、中央空调,维持室温18-25摄氏度。
3.监护室患者因病情需要,医生护士24小时密切观察病情。
患者的日常卫生工作、日常生活等监护室护士会全程进行陪护,因此不设家属陪护。
4.每天下午3:
30—4:
00,在病区外走廊探望,家属可以通过内线电话与患者进行交流沟通。
为保证患者安全,避免交叉感染和影响医务人员工作,请家属不要进入病区。
探望时不要大声喧哗、不要敲击外走廊的玻璃隔窗。
为保证监护设备正常运行,请不要打手机。
5.由于患者病情特殊,家属可以通过语言、书写、录音与患者交流。
家属应协助医护人员作好病员的心理护理,让患者处于良好的情绪状态,增强战胜疾病的信心。
6.探望时医生护士将向您介绍患者病情及护理情况,其余时间一般不向家属介绍病情。
一般情况下,任何时间不接受家属的电话询问病情。
如患者发生特殊情况时,我们会立即通知家属,并给予探望。
7.请为您的亲人准备日常生活用品:
脸盆脚盆及毛巾两条、纸巾、湿纸巾、一次性床垫、调羹、杯子、吸水管、弟I」须刀(男病人)、梳子(女病人)等,如需其他特殊物品会另行告知。
8.患者入室后须按规定穿医院的病员服,患者的衣物、随身物品、贵重物品请家属自行保管。
9.如患者有躁动或精神异常,我们会给予适当的保护性约束,以免发生不测,请家属给予谅解和支持。
10.患者转出监护室前,医生会打电话通知家属。
患者转出时,监护室的医生护
士会和家属一起送患者回原病区。
11.为防止特殊患者过敏,请尽量不送鲜花。
1、 疼痛问题
1) 告知患者术后伤口及身上留置的导管,会感到疼痛不适,止痛泵的使用能减轻但不会彻底解除疼痛。
2) 为防止褥疮,除睡气垫床外,每两小时由护士协助变换体位。
3) 全麻术后病人的呼吸道内有分泌物,特别是老年人和吸烟较多的人,要通过有效的咳嗽才能排出。
4)以上的护理操作会使病人疼痛不适,但这是必须的,需要患者配合。
2、 约束问题告知患者术后随着麻醉药作用逐渐消失,患者因疼痛或不时出现躁动,任何一根管子的脱落都会引起生命危险。
告知患者或家属为保证患者安全,适当约束四肢至完全清醒和口腔插管拔除后,患者能配合治疗护理后,方可解除约束。
请患者和家属理解。
3、 喝水问题告知患者或家属全麻手术患者需口插管拔除2小时后才能逐渐喝水,否则会引起恶心呕吐,分泌物触及颈部或胸部伤口导致感染,重者到吸入气管内引起吸入性肺炎。
患者不能喝水时,护士会用棉签蘸水湿润病人口唇,缓解病人的口干。
4、 探视问题告知患者或家属监护室是危重病人的集中治疗护理的场所,手术创伤大、管道多,患者抵抗力低极易出现感染,为让患者有一个清洁的、局部无菌的、安静的环境治疗休息,要尽量减少不必要的人员流动。
监护室每天下午3:
30-4:
00通过走廊探视病人,同时可以用对讲电话与家属通话,所需的日用品家属会送来。
家属留有联系电话我们可以随时联系家属。
5、 饮食问题告知患者或家属有气管插管禁食,全麻手术病人当天禁食,清醒后第二天遵医嘱进半流质饮食,因术前禁食、术中创伤,为了患者易于消化吸收,我院营养室会遵医嘱为患者准备饮食。
胃、食道手术患者医生会根据病情给予饮食。
5、 沟通问题
告知患者可以用以下方式与护理人员和家人沟通:
用语言、书写、一般手势或约定手势、病人需求指明卡进行沟通。
6、 其他问题
1) 监护室患者基本都有有创血压监测,插管位置多在楼动脉,即平时搭脉搏的地方。
插管拔除后,因体外循环或抗凝药物的使用,病人的凝血机制减弱,局部会出现瘀青,但会自行逐渐吸收消失,不需要用热水敷。
2) 监护室患者身上都有导尿管,因为异物的刺激,病人会有感觉不适,有尿意,但不需要自己解小便,尿液会从导尿管中引流出,想解大便的患者,因为身上有多根导管及监护导线,只能在床上进行,护士会护理。
1.评估患者神志情况。
2.麻醉清醒后向患者介绍时间、ICU环境和医务人员自我介绍。
3.告知手术过程顺利,各种引流导管,有创监护导管的位置及作用,消除患者紧张不安情绪。
4.嘱患者放松休息,告知紧张、烦躁等会引起血流动力学改变,不利于拔管。
5.告知患者手术创口轻度疼痛及插管引起的咽喉部不适感是难免的,插管长度是有要求,切不可将插管外吐或外拉,并说明插管脱出的严重后果以防患者意外拔管。
咳嗽时可双手按压创口处以减轻疼痛。
6.告知患者如何配合治疗,医务人员会根据情况尽快拔管,增加患者对插管不适的耐受性。
7.将撤机拔管过程告知患者,以得到拔管过程中患者的配合,避免精神紧张。
拔管后指导患者有效咳嗽的方法,鼓励患者咳嗽咳痰。
部分患者对面/鼻罩,尤其是面罩带有恐惧心理,几乎所有接受正压无创通气的患者均对面罩有一个适应过程。
1.无创通气治疗前协助医生向患者和家属详细解释使用的必要性、意义,说明此方法能帮助患者缓解呼吸困难的症状,是治疗呼衰既有效又安全的措施,消除患者恐惧感,树立患者信心,取得患者的积极配合。
2.简单介绍面罩基本结构,教会患者正确佩戴方法,告诉患者在需要咳嗽,饮水或进食时,可以配合取下面罩,可以允许间歇休息。
并在使用初期不断给与安慰和鼓励。
使患者坚持使用呼吸机,提高依从性。
3.训练患者配合呼吸机,先做缩唇呼气,随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。
4.向患者说明无创通气过程中可能出现的问题及解决方法:
如口咽干燥,面罩压迫不适,胃胀气等。
可通过加强湿化,使用合适的面罩,必要时置胃管排气。
在应用过程中若出现呕吐、严重上消化道出血、气道分泌物增多,出现低血压、严重心律失常要遵医嘱停止使用。
1.协助医生向患者和家属详细解释有创通气治疗的必要性、意义。
消除患者紧张、反抗等不良情绪,能积极配合治疗。
烦躁、意识障碍等部分患者应给予适当肢体约束以免意外拔管(探视时向家属解释约束的重要性)。
2.清醒患者嘱机械通气过程中若出现呼吸困难加重、胸痛等不适应及时报告医务人员。
3.经鼻或经口插管患者,应向患者解释插管引起的咽喉部不适感是难免的,插管长度是有要求,切不可将插管外吐或外拉,并说明插管脱出的严重后果以防患者意外拔管。
嘱患者可咬牢牙垫但不可用牙齿咬插管以免引起插管塌陷。
经鼻插管患者若进食应小心避免呛咳。
4.向患者解释有创机械通气引起的失语、吞咽困难、进食障碍等是暂时的,教会患者简单的手语方法及提供写字板以帮助表达各种需求。
一般给予经鼻胃管肠内营养以保证营养供应。
5.向患者强调有创机械通气治疗过程中口腔护理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰等的重要性,使患者能配合各项基础护理操作。
6.医嘱撤机时,将撤机拔管过程告知患者,以得到拔管过程中患者的配合,避免精神紧张。
协助医生拔管后鼓励患者咳嗽咳痰。
7.重视患者有关疼痛知识的宣教,告知患者或其家属使用镇静剂或镇痛剂时,
能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗,增加舒适感,且苏醒迅速、完全,对呼吸循环系统无明显影响,并且对术后切口中的愈合无影响。
患者在ICU接受复杂的综合治疗与护理的同时,面对的是陌生的复杂的环境,往往在生理上,心理上受到刺激而心理变化复杂。
告知患者ICU护理人员会尽力做到以下几方面:
1.保持环境良好,清洁整齐,空气新鲜,温湿度适宜,温度18-22°
C,相对湿度50%-60%。
工作人员做到说话轻,走路轻,操作轻,关门轻,语调柔和,亲切。
时钟摆放在患者能够看到的地方,使患者有时间感。
2.尽量避免让患者看到抢救的场面,以及其他危重患者的恶液质状态,减少不良刺激。
当抢救患者时,及时对其他患者心理疏导,随时用语调柔和亲切语言去关心他,也可根据情况改变探视制度。
通过家属和亲友的探望给患者带来心理安慰和鼓励。
3.病人意识恢复后应做到心理护理,耐心向病人简单介绍环境,其主管医生,责任护士及护士长。
尽量减少陌生感,还要耐心告诉患者监护目的,以及各种引流管作用,以及身边的各种仪器的作用。
可以用柔和坚定的目光注视,温和善意的微笑。
恰当的握手,以及做到疼痛护理,直到病人掌握减轻疼痛的方法,如何采取正确的咳嗽方法等。
同时做好生活护理,以减少病人的顾虑,使其安心接受治疗护理,每天白天必须有2次与患者沟通。
4.在探望时间主动向家属讲解ICU监护的重要性和必要性,以及病人简单病情,以取得家属配合。
5.人工气道影响病人的语言交流,常使病人感到孤独和恐惧。
护士会经常询问病人的感受。
通过病人面部表情,肢体语言,书写了解病人的想法和要求,满足其需要。
6.在示意不能表达时,可用需求指明卡,对一些无法使用普通话的患者,建立
方言指示卡。
1、 半卧位(床头抬高30-45°
下肢抬高10-20°
)
告知患者:
心肺疾病所引起的呼吸困难,腹腔、盆腔手术术后或预防腹膜炎,以及某些面部和颈部手术,肠内营养时需要半卧位。
1) 心肺疾病者,半卧位减轻肺部淤血和心脏负担,有利于气体交换;
也有利于胸腔、心包积液的引流。
2) 腹盆腔术后或有炎症者,半卧位可减轻切口张力引起的疼痛,同时可使炎性渗出物流入盆腔,以减少炎症扩散和毒素吸收。
3) 面颈部手术后,半卧位可减少局部出血。
4) 肠内营养半卧位可以防止返流误吸和吸入性肺炎的发生。
2、 去枕仰卧位(去枕平卧头偏向一侧)
告知患者或家属:
昏迷和全身麻醉未清醒病人,或椎管内麻醉、脊髓腔穿刺后病人,预防呕吐物吸入气管引起窒息或肺部并发症,预防因脑压降低引起的头痛。
3、 仰卧中凹位(头胸部抬高10-20°
下肢抬高约30°
休克患者,抬高头胸部有利于保持气道通畅,改善缺氧;
抬高下肢有利于促进静脉回流,增加心输出量,有助于缓解休克对重要脏器缺血的改善。
术后病人身上会有很多导管,如口插管、胃管、伤口引流管、胆管、导尿管、胸管等。
护理加强观察引流液颜色、质、量。
告知患者各导管重要性,保持各管道通畅,勿扭曲、受压、折叠、滑脱及患者意外拔管。
1、 胃管:
1) 告知患者胃管插入的深度并妥善固定在患侧鼻翼脸颊的方法,告知患者胃管引流胃液减少肠胀气的作用,并留出足够长度的导管防止拽拉受压。
2) 在胃肠减压期间告知病人禁食禁水,一般术后肛门排气,引流量减少后予以拔除,特殊情况除外。
3) 胃、食道手术后遵医嘱逐渐从流质过度到半流质饮食。
4) 协助咳痰并告知有效咳痰的方法,避免意外拔管。
2、 伤口(负压球)及各引流管:
1) 告知患者手术后引流管部位和引流积血积液的作用,不要牵拉导管并妥善固定。
2) 告知患者24小时内引流液为淡红色的血性液体,无需紧张,当引流量逐渐减少至20ml,医生可以考虑拔管。
3、 T管:
1) 告知患者T管引流胆汁的作用,一般用橡皮筋和别针分别两次固定,24小时引流量约300-500mL
2) 告知患者保持管道通畅,勿扭曲、受压、折叠、滑脱。
3) 告知患者有腹痛及时告诉医护人员,不要牵拉导管。
4) 一般一个月左右拔管,拔管后还应继续观察有无腹痛,发热,黄疸出现。
4、 导尿管:
1) 告知患者导尿管引流尿液,观察尿量为主,内有气囊固定,护理人员每日护理两次,防止尿路感染。
2) 告知患者不要牵拉导尿管,防止尿道损伤。
5、 口插管:
1) 清醒患者告知口插管为呼吸通道,要稳定病人情绪,
2) 运用面部表情,肢体语言,书写及指明卡等进行沟通。
护理时注意导管插入的深度,选择合适的牙垫,及时吸出导管和口鼻腔内分泌物,定时雾化吸入,做好口腔护理,
3) 气管插管留置不超过3天,如需长期呼吸机辅助通气应考虑气管切开。
6、 胸管:
1) 告知患者胸管的作用(帮助排出胸腔内的液体或气体使肺恢复膨胀状态和纵隔正常位置)。
2) 病人生命体征平稳后定时挤压胸管,半卧位咳嗽和深呼吸,保持呼吸通畅的作用。
3) 鼓励翻身时保证导管长度适宜,不要拽拉,保证引流通畅,且引流瓶位置低于伤口。
告知患者及家属护士会做好以下几方面照护:
1.当患者有头晕、血压不稳或服用镇静安眠药物,下床前要先坐于床缘,并由护士或照顾者扶下床。
2.护士会留守在患者病床附近,所有生活护理及治疗均由护理人员协助完成。
3.护士会将红灯线、尿壶、眼镜、杂志等常用物品放置在病患随手易取得处。
4.告知患者需要协助而无照顾者在旁时请立即按铃通知护理人员。
5.当患者休息卧床时,护士会将床摆置最低的位置。
6.若已将床栏拉起,要下床时护士会先将床栏放下来,患者切勿翻越。
7.患者躁动不安、意识不清时,护士会将床栏拉起,并视需要给予约束保护。
8.在运送患者过程中,护士会注意轮椅或床之轮子固定,以保证安全。
9.需将婴儿或幼童易于以爬行方式取得的物体移除。
10.当护士护理完成或需要离开病床时,需将床栏拉起,并告知其他护理人员监护。
1.告知患者腹部伤口6小时后可采取半卧位,可减少伤口张力,减轻疼痛。
2.护士及医生会经常观察伤口敷料渗出情况,如渗血较多会及时处理。
3.医生会根据病情给予换药,在换药同时,医生会观察伤口愈合情况,并用无菌纱布妥善包扎。
4.护士会每天打开腹带观察伤口敷料情况,并用温水擦洗伤口周围皮肤,保持伤口周围皮肤清洁。
5.告知患者护士会遵医嘱补充营养,以促进伤口愈合。
6.咳嗽咳痰时,注意保护伤口:
用双手按住伤口两侧,降低咳嗽时伤口张力以减轻疼痛。
7.拆线时间以伤口愈合情况及自身因素决定:
一般头面部4-5天可拆线;
下腹、会阴部5-7天可拆线;
上腹部、胸部7-10天可拆线;
四肢、背部10-12天可拆线;
腹部减张缝线需14天。
8.拆线后近期内不可用肥皂水擦洗伤口,可用温水或柔软的毛巾,不可用力擦、搓等。
1.保持情绪稳定,正确面对疾病带来的不适。
2.身上留置的各引流管是帮助病情恢复的,拔除时间视病情恢复的情况由病区医生决定。
3.返回病区后仍需继续治疗,应保持良好的情绪状态继续配合治疗和护理,争取早日康复。
4.保持生活规律,注意劳逸结合,转出后仍需治疗和卧床休息一段时间。
可在医生指导、家属协助的情况下,根据身体情况进行适当锻炼,以不感到疲劳为宜。
5.注意防寒保暖,预防呼吸道感染,多作深呼吸,积极咳痰。
6.若返回病区后仍禁食中,医生会给予足够的能量和营养促进病情的恢复;
若可以进食,应注意调节饮食结构,促进康复,选择高营养易消化维生素丰富的饮食。
7.疾病恢复后戒烟酒,忌辛辣油腻食物。
8.返回病区后,可以从病区护士得到更多关于疾病康复、功能锻炼、后续治疗和护理等方面的指导和帮助
9.坚持治疗,定期复查,如有病情变化,及时来院就医。
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