流行病学总结.docx
- 文档编号:3096309
- 上传时间:2023-05-05
- 格式:DOCX
- 页数:36
- 大小:301.68KB
流行病学总结.docx
《流行病学总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《流行病学总结.docx(36页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
流行病学总结
第一章绪论
第一节概论
一、流行病学的定义
流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素,以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
二、流行病学定义的基本内涵
1、它的研究对象是人群,是研究所关注的具有某种特征的人群;
2、它不仅研究各种疾病,而且研究健康状态;
3、它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素;
4、最重要的是,它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。
第二节流行病学的研究方法
流行病学研究方法的分类
第三节流行病学与临床医学、基础医学的关系
一、流行病学与临床医学的关系
临床医学以单个病人为研究对象,以解决单个病人的诊断、治疗为主要任务。
流行病学则从研究疾病或健康在人群中的频率分布人手,研究其分布的原因和有关影响因素以及疾病的原因等,为疾病的防治提供科学依据,因此流行病学可称之为“群体诊断”(massdiagnosis)。
二、流行病学与基础医学的关系
流行病学的主要任务之一是探讨病因。
在建立病因假设、设计、调查等过程中都涉及许多基础医学的知识,有时还需要直接应用基础医学的知识。
基础医学研究同流行病学研究互相补充,互相提供线索。
基础医学偏重于直接病因的研究,流行病学研究则侧重于病因线索的探讨。
第四节流行病学的用途
流行病学的用途
1、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律
2、对社区和人群健康做出诊断
3、用于卫生决策和评价
4、完整揭示疾病自然史
5、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因
6、疾病预防
7、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价
第五节流行病学研究的重要观点
流行病学研究的重要观点
1、群体观点流行病学是从宏观的角度认识疾病和健康状态,研究疾病的发生及动态分布。
从群体角度宏观观察事物的动态变化,是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点之一。
群体和分布是流行病学中两个最基本的概念。
2、社会医学和生态学的观点流行病学认为,人类的健康和疾病与环境因素有着密不可分的关系。
近来有人在“生物—社会—心理模式”的基础上又提出了“生物—社会—心理—生态环境模式”,提醒我们在进行流行病学研究时要树立社会医学和生态学的观点。
3、比较的观点流行病学分析的核心是比较,必须通过严密的逻辑思维推论过程来完成。
有比较才有鉴别,即使是一般的描述结果,也必须和相应的人群、时间和地点的结果相比较才能说明问题,才有意义。
4、多病因论的观点任何疾病的病因都不是单一的,而是多种因素综合作用的结果,是遗传因素与环境因素及其相互作用的结果,只不过对于不同的疾病,遗传因素与各种环境因素各自作用的大小有所不同而已。
5、概率论的观点流行病学尤其重视定量描述和数字分析,常常关注各种率的计算和计算时“分母”的含义。
流行病学中得到的危险度及各种率,实际上是对相应问题的概率参数的估计值,而不是决定值。
第六节临床医学专业学生学习流行病学的意义
临床医学专业学生学习流行病学的意义
1、更新医学观
2、促进实现医学模式的转变
3、实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变
4、提高观察、理解和解决健康问题的层次
第2章疾病的分布
第一节疾病频率常用的测量指标
一、率和比的概念
1、率(rate):
是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比,来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。
一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。
k=100%,1000‰
2、比(ratio):
也称相对比,是表示两个数相除所得的值,说明两者的相对水平,常用倍数或百分数表示。
二、发病指标
1、发病率:
发病率(incidencerate)是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。
k=100%,1000‰,100000/10万
2、罹患率:
罹患率(attackrate)与发病率同样是测量新发病例的频率指标。
其计算公式为:
k=100%或1000‰
3、患病率:
患病率(prevalencerare)亦称现患率、流行率。
患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。
k=100%,1000‰,10000/万或100000/10万
4、感染率:
感染率(infectionrate)是指在调查时受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率,通常用百分率表示。
5、续发率:
续发率(secondaryattackrate,SAR)也称家庭二代发病率。
指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。
家庭中第一例病例称为“原发病例”,不计算在续发率内,自原发病例出现后,在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例。
三、死亡指标
1、死亡率(mortalityrate):
是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。
死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。
其分子为死亡人数,分母为该人群年平均人口数。
常以年为单位。
k=1000‰或100000/10万
2、病死率:
病死率(fatalityrate)表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。
病死率与死亡率不同,病死率并非真正的率,只是一个比值。
3、生存率:
生存率(survivalrate)是指患某种病的人(或接受某种治疗措施的病人)经"年的随访,到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。
4、潜在减寿年数:
潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL)是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和.即死亡造成的寿命损失。
计算公式为:
第二节疾病的分布
一、疾病的流行强度
1、散发:
散发(sporadic)是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平,病例在人群中散在发生或零星出现,病例之间无明显联系。
确定是否散发一般与同一个地区、同一种疾病前三年的发病率水平比较,如当年的发病率未明显超过历年的一般发病率水平时为散发。
形成散发的原因:
①某病在当地常年流行,居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持人群一定的免疫水平;②以隐性感染为主的传染病;③传播机制难以实现的传染病;④潜伏勃长的传染病。
2、爆发:
指在一个局部地区或集体单位的人群中,短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。
短时间主要是指在该病的最长潜伏期内,爆发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起,如集体食堂的食物中毒、托幼机构的麻疹爆发流行等。
3、流行:
指某地区、某病在某时间的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平。
二、疾病的地区分布
1、疾病在国家间与国家内的分布:
疾病在世界各地的分布是不同的。
有些疾病遍布全世界,但其分布不均衡,各国之间只是发病率不同,疾病在一个国家内的分布也有差异
2、疾病的城乡分布:
许多疾病在地区分布上表现出明显的城乡差别。
3、地方性:
由于自然因素或社会因素的影响,某种疾病经常存在于某一地区,或只在某一地区的人群中发生,不需自外地输入,这种状况称为地方性(endemic)。
三、疾病的时间分布
1、短期波动:
短期波动(rapidfluctuation)的含义与爆发相似。
后者指较小范围,例如某单位集体食堂的食物中毒;而前者指较大范围,这里所说的短时间主要是指在该病的最长潜伏期内。
2、季节性:
疾病的频率在一定季节内升高的现象称为季节性(seasonalvariation)。
3、周期性:
有些疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象,称为疾病的周期性(periodicity)。
4、长期趋势:
长期趋势(seculartrend)又称长期变异(secularchange)是指在一个相当长的时间内(通常几年或几十年),疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著变化。
无论是传染病还是非传染病都可观察到这种变化。
四、疾病的人群分布
1、年龄研究疾病年龄分布的目的①确定疾病的高危人群及重点保护对象;②探索流行因素,提供病因线索;③分析传染病的年龄分布动态,了解人群的免疫状况;④制定预防措施并评价其效果。
2、性别描述疾病的性别分布,一般是比较男女的发病率、患病率或死亡率,有时也可以用性别比来表示。
比较不同性别发病的差异,有助于探讨致病因素。
男女传染病发病率的差异,主要是由于暴露机会不同造成的。
这些非传染性疾病在性别分布的差异,可能与暴露于致病因素的机会不同、女性的生理解剖特点、环境、行为及心理因素有关。
3、职业职业与疾病的关系,首先应考虑暴露机会的多少与劳动条件;其次应考虑职业反映劳动者所处的社会经济地位和文化卫生水平;此外,不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同,在疾病种类上也有不同反应。
4、种族和民族不同种族和民族的人群在遗传、地理环境、宗教及文化、风俗习惯、卫生水平等方面有所不同,这些因素均影响疾病的发生
5、社会阶层疾病的分布与社会阶层有关。
社会阶层是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况相关的一个术语。
6、婚姻状况与家庭国内外经多年调查证明,婚姻状况不同对两性的健康有明显的影响。
家庭成员共同生活、密切接触,一些传染病如结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾等易在家庭中传播,呈现家庭聚集性。
虽然在一个家庭生活,但男女老少的发病率不同。
家庭成员的数量、年龄、性别、免疫状况、文化卫生水平、风俗习惯等均影响疾病的发病率。
7、行为许多不良行为与人类的疾病有关。
常见的不良行为有吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为等。
五、移民流行病学的定义
移民流行病学(migrantepidemiology)是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异,分析滚病的发生与遗传因素和环境因素的关系。
它是对疾病在不同地区、不同时间、不同人群进行的综合描述。
其目的是区分在某病病因中,主要是遗传因素的作用还是环境因素的作用。
移民流行病学分析的原则是:
①若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同,而接近于移居地当地人群的率,则该病发病率或死亡率的差别主要是由环境因素造成的;②若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地
人群的发病率或死亡率相同,而不同于移居地当地人群的率,则该病发病率或死亡率的差别主要是由遗传因素造成的。
第四章现况调查
第一节现况调查概述
一、现况调查的概念
现况调查是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料,以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。
从时间上说,现况调查是在特定时间内进行的,即在某一时点或在短时间内完成,这个时间点犹如一个断面,故又称之为横断面研究。
它所收集的资料既不是过去的记录,也不是常规报告资料或随访的调查资料,而是调查当时所得到的疾病、健康和其他有关资料。
二、现况调查的特点
1、现况调查既可以弥补常规报告资料的不足,又能在较短的时间内得到调查结果,花费不大,是常用的流行病学调查方法。
2、现况调查在时序上属于横断面研究,是指在一个时点上收集研究资料,并用以描述研究对象在这一时点上的状况,或者探讨这一时点上不同变量之间的关系。
3、由于所调查的疾病或健康状况与某些特征或因素是同时存在的,即在调查时因与果并存,无法判断谁先谁后,故在现况调查中常进行相关性分析,只能为病因研究提供线索,而不能得出有关病因因果关系的结论。
4、现况调查一般不用于病程比较短的疾病。
5、现况调查中的相关因素选择有一定的限制。
一般所涉及的暴露因素最好是持续不变(或很长时间内不变)的,比如血型、性别、职业等等,这些变量目前的信息与以往的信息同样有效。
另外,现况调查还适用于暴露因素后期累积作用的观察。
三、现况调查的目的
1、描述疾病或健康状况的分布通过现况调查可以描述疾病或健康状况的三间分布,发现高危人群,分析疾病或健康状况的频率与哪些环境因素、人群特征等因素有关。
2、发现病因线索描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系以确定病因假设,供分析流行病学研究。
3、适用于疾病的二级预防早期发现病人,利用普查或筛检等手段,可实现“早发现,早诊断,早治疗”的目的。
4、评价疾病的防治效果考核防治措施的效果,如定期在某一人群中进行横断面研究,收集有关暴露与疾病的资料,通过这种类似前瞻性研究的研究结果,可评价某些疾病防治措施的效果。
5、疾病监测在某一特定人群中长期进行疾病监测,可对所监测疾病的分布规律和长期变化趋势有深刻的认识和了解。
第二节现况调查的方法及种类
一、现况调查的方法
现况调查常用的方法有面访、信访、电话访问、自填式问卷调查、必要的体格检查和实验室检查等,近年来随着网络的普及还出现了网上调查等新的调查方法。
二、现况调查的种类
一、普查:
是指为了解某病的患病率或健康状况,于特定时间内对特定范围内人群中每一成员所做的调查或检查。
1、普查的适用条件:
①有足够的人力、物力和设备用于发现病例和及时治疗;②只有调查目的十分明确、调查项目非常简单,方可采用普查方式;③需有一个高度统一、集中的领导团体,并且有统一部署、统一计划、统一行动的客观条件,方可实施普查;④所普查的疾病患病率较高;⑤需有群众支持,并且疾病的检验方法和操作技术不很复杂,诊断试验的敏感性和特异性均较高。
2、普查的原则:
①要有严密的组织和高质量的普查人员队伍;②要有严格的时间要求;③调查项目和指标必须集中统一;④尽可能按一定的周期进行。
3、普查的优点:
①由于是调查某一人群的所有成员,所以在确定调查对象上比较简单;②所获得的资料全面,可以知道全部调查对象的相关情况,准确性高;③普查所获得的数据对疾病的流行因素研究能有一定的启示。
4、普查的缺点:
①工作量大,花费大,组织工作复杂;②调查内容有限;③易产生重复和遗漏现象;④由于工作量大而可能导致调查的精确度下降,调查质量不易控制。
二、抽样调查:
是指从全体被研究对象中,按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析,以此推论全体被研究对象状况的一种调查。
1、抽样调查的优点:
①它按随机化原则抽取调查单位,以足够数量的调查单位组成的“样本”来代表和说明总体;②节省人力、物力和时间;③以样本推断总体的误差可以事先估计并加以控制;④调查的精确度高。
由于其上述众多的优点,所以在流行病学调查中占有重要地位,是最常用的方法。
抽样调查可用于描述疾病的分布、衡量卫生水平、研究影响因素、考核防治效果等。
2、抽样调查的缺点:
①它毕竟是一种非全面的调查方法,只能提供说明整个总体情况的统计资料;②抽样调查的设计、实施与资料分析比较复杂,存在抽样误差和偏倚,不适用于变异过大的资料;③不适用于患病率过低的疾病等。
三、抽样方法依照抽样调查的理论和特点,可将其分为以下几类:
1、单纯随机抽样(simplerandomsampling):
按随机化的原理,直接从含有N个单位的总体中,抽出"个单位作为样本进行调查。
这种方法的基本原则是每个抽样单元被抽中选人样本的机会是相等的。
2、系统抽样(systematicsampling):
又称机械抽样或等距抽样。
它是把总体中的全部调查单位按某一标志排列起来,按固定顺序和间隔抽取样本。
3、分层抽样(stratifiedsampling):
先按照某些人口学特征或某些标志(如年龄、性别、住址、职业、教育程度、民族等)将研究人群分为若干组(统计学上称为层),然后从每层抽取一个随机样本。
4、整群抽样(clustersampling):
利用现成的集体,随机整群抽取集体单位,加以研究,由此推断总体的情况,称为整群抽样。
5、两级或多级抽样(two-stageormulti-stagesampling):
这是大型调查时常用的一种抽样方法。
从总体中先抽取范围较大的单元,称为一级抽样单元,再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元,这就是两级抽样。
还可依次再抽取范围更小的单元,即为多级抽样。
四、抽样调查样本大小的确定
1、确定抽样调查样本大小时的根据:
①考虑总体与个体之间的差异程度,如果研究单位之间的变异较大,则样本要大些;如单位之间均衡性较好,则样本可以小些。
②考虑调查要求达到的精确度和可信度,调查要求的精确度高,样本量就要大;反之,样本量不必过大。
③预计所调查疾病的患病率,如现患率低,则样本量要大;反之,样本可小些。
④考虑调查的项目和任务的要求情况。
2、样本量大小的估计:
计量资料样本大小的估计公式:
式中n:
样本量大小;o:
显著性水平,通常取0.05或0.01t:
是指统计学上的t值,当
=0.05时t≈2;s:
标准差;d:
容许误差,即样本均数与总体均数之差的容许范围。
计数资料样本大小的估计公式:
式中d为容许误差,即样本率与总体均数率之差,是调查设计者根据实际情况规定的。
P为预期的某病现患率,Q=1一P,余同上。
第三节现况调查的实施步骤
现况调查的实施步骤
1、确定研究目的确定研究目的是现况调查的第一步,也是关键的一步。
确定研究目的需要做许多准备工作,包括查阅文献资料、实地考察、向专家咨询、总结自己的经验等。
2、确定研究对象选择研究对象首先要考虑研究目的。
选择研究对象时还要结合实际进行考虑,例如经费来源的多少、是否便于调查等等。
3、确定研究类型和方法研究类型的确定也要以研究目的为依据。
同时,还要考虑现有的人力、物力和财力,权衡利弊后再作决定。
研究方法的确定也应从研究目的出发,结合所收集资料的特殊性,并考点调查对象的特点和适应性进行选择。
4、确定研究变量和制定调查表确定研究变量;调查表的制定。
5、资料的收集掌握有关的背景资料;疾病测量;暴露测量;对调查员的要求。
6、资料的整理、分析及结果的解释资料的整理;资料分析。
常用的分析指标患病率是横断面研究最基本的分析指标.常采用率的标准化(standardization)方法(标化率)。
除患病率外.现况调查中还常用到感染率、病原携带率、抗体阳性率、某因素的流行率(如吸烟率)等指标
分析方法
描述分布:
将疾病的现况调查资料按不同的人口学特征和时间、地区、某种生活习惯等加以整理,并计算疾病的患病率等,以观察疾病在不同人群、时间、地区上的分布特征,此即疾病的三间分布。
相关分析:
相关分析是描述一个变量随另一个变量的变化而发生线性变化的关系,相关分析适用于双变量正态分布资料或等级资料。
单因素对比分析:
对于二分类变量(如是否患高血压、是否吸烟)的资料,可以分析对比患病与未患病组之间某因素阳性率的差异(例如高血压组与非高血压组的吸烟率差异),分析两者是否存在关联。
也可以反过来比较有无某因素组的患病率差异(例如吸烟组与非吸烟组高血压的患病率差异)。
多因素分析:
在单因素分析的基础上,可进一步用多因素分析(多元线性回归、logistic回归等)方法进行分析。
⑶结果的解释一般应先表明样本的代表性、应答率等情况。
然后要估计分析调查中有无偏倚及其来源、大小、方向和调整方法。
最后归纳疾病分布情况及提供病因线索。
现况调查若为了查明疾病的分布,可根据三间分布特征的结果,结合有关因素进行解释。
若是利用现况调查来提供病因线索,则可把研究对象分为病例组与非病例组,从而比较两组的某些特征和某些因素在病例组与非病例组间的差异。
要注意:
现况调查一般只能为进一步的流行病学研究(如队列研究及病例对照研究等)提供病因线索,不能做因果联系分析。
7、现况调查的质量控制措施样本选取尽量做到随机化;应答率一般应高于80%~90%;进行预调查;统一培训调查员;调查或检查方法标准化且前后一致;控制偏倚;调查后复检(一般复检10%)等。
第四节现况调查中的偏倚及其控制
一、现况调查中可能发生的几种偏倚
1、选择偏倚选择偏倚(selectionbias)指研究者在选择研究对象时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差。
包括无应答偏倚、选择性偏倚和存活者偏倚。
2、信息偏倚信息偏倚(informationbias)指在收集和整理有关暴露或疾病资料时出现的系统误差,主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段。
包括调查对象引起的偏倚;调查员偏倚:
调查员有意识地深入调查某些人群或具有某种特征者,而比较马虎地调查另一些人群或不具备某些特征者;测量偏倚:
是指测量工具、检验方法不准确,化验技术操作不规范等,或工作粗枝大叶而造成的偏倚。
二、现况调查中偏倚的控制方法
1、随机化使研究对象都有同等的概率(同等的机会)被抽中,从而使潜在的混杂因素、可测量或不可测量及无法预知的非研究因素在各组间分布均衡。
2、提高应答率一般要求应答率达到90%以上。
3、控制测量偏倚选用不易产生偏差的仪器、设备,仪器使用前要进行校正,试验、检验方法应有详细的规定并要求严格地遵循。
诊断标准、排除标准、纳入标准必须统一。
4、防止调查员偏倚的产生主要在于:
①对疾病诊断和阳性结果都应有明确的标准;②在调查前必须对调查员进行系统、科学的培训,统一标准,提高调查员的水平和工作责任心;③组织抽取部分调查对象进行复查。
第4章队列研究
第一节概述
一、队列研究的概念
队列研究(cohonstudy)是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列。
追踪观察一定时间,比较两组或各组发病率或死亡率的差异,以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。
队列研究由于被观察对象在疾病出现以前先分组,然后随访观察一段时间后再比较其结局,故有人称之为随访研究(followupstudy),或前瞻性研究(prospectivestudy)。
二、队列研究的特点
1、在时序上是由前向后的
2、属于观察性对比研究
3、研究对象按暴露与否进行分组
4、是从“因”到“果”的研究
三、队列研究的类型
1、前瞻性队列研究(prospectivecohortstudy):
研究对象的确定与分组根据研究开始时是否暴露来确定,研究的结局需随访观察一段时间才能得到,这种设计叫前瞻性队列研究。
优点:
可信度高,偏倚少;缺点:
费时,费人力、物力、财力。
2、历史性队列研究(historicalcohortstudy):
研究工作是现在开始的,而研究对象是过去某个时间进入队列的。
其特点是追溯到过去某时期决定人群对某因素的暴露史,然后追踪至现在的发病或死亡情况。
这种设计又叫回顾性队列研究(retrospectivecohortstudy)。
优点:
省时,省人力、物力;缺点:
历史档案不一定符合设计要求,故适用范围较窄。
3、双向性队列研究(ambispectivecohortstudy):
该方法是历史性队列研究和前瞻性队列研究的结合。
根据历史档案确定暴露与否,随访至将来的某个时间确定结局,故这种设计又叫混合性队列研究。
该方法不但具有历史性队列研究的优点,还弥补了其不足。
四、队列研究的应用范围
1、验证病因假设确定某个暴露因素与疾病的因果联系及其联系强度,验证病因假设。
2、考核疾病的防治效果比较两组发病率的差异。
3、观察暴露因素与多种疾病相关结局的关系队列研究不但可以研究暴露因素与疾病发生与否的关系,还可以了解暴露因素对疾病发展、转归及预后的影响。
4、研究疾病的自然史及其长期变动疾病在人群中发生、发展到结局的全过程称为疾病的自然史。
通过队列研究的随访可以观察到疾病的整个自然史,可以弥补临床观察的不足。
五、选择队列研究方法的特点
1、前瞻性队列研究的特点
要有明确的研究目
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 流行病学 总结