颅底骨折病人的护理 课件优质PPT.pptx
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2凹陷性骨折好发于额,顶,多为全层凹陷,局部可扪及下陷区,凹陷部位在脑功能区可出现相应系统病症。
四处理原则,颅底骨折的:
1.脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持于脑脊液不漏体位。
全身抗感染治疗。
2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。
3.脑脊液漏持续周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔。
4.合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术。
用药原则1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素,选择易透过血脑屏障的抗生素,如青霉素、氯霉素,联合用药预防感染,静脉用药为主。
2.发生颅内感染后,应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验,选择有效抗生素。
头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。
3.合并脑损伤者,按脑损伤治疗。
四处理原则,颅盖骨折1线性骨折无需特殊处理,仅需休息,对症处理。
2凹陷性骨折,骨折较轻者无需特殊处理如有以下情况需手术,如颅内压增高,压迫脑重要部位,凹陷深度超过一厘米,开放性粉碎性骨折。
五案例分析,患者男性,姓名李超,26岁,46床,住院号16014292,2016-7-1220:
00患者因高处坠落致鼻腔流血伴头痛一小时余入院,鼻腔出血无耳漏,患者神志清楚,左侧眼睑青紫肿胀,右侧瞳孔约3mm,光反应灵敏,查体T:
37.2,p:
86次|分,R:
22次|分,BP:
122|74mmHg,头颅及上腹部CT示1.左侧前颅底骨折伴颅内少量积气2.上腹部CT肝脾未见明显外伤改变,左肩正位片未见明显骨折。
遵医嘱立即给予吸氧,心电监护持续,抗感染,止血,营养脑神经等的对症治疗。
六护理问题及措施,潜在并发症:
颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征。
有颅内感染的危险:
与脑脊液外漏有关。
知识缺乏:
缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。
自理缺陷:
与卧床有关,P1.潜在并发症:
颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征,明确有无脑脊液外漏:
鉴别脑脊液与血液、脑脊液与鼻腔分泌物准确估计脑脊液外漏量:
在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球,随湿随换,记录24小时浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量。
注意有无颅内继发性损伤:
颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤,导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。
脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现,一旦出现颅内压增高的症状,救治更为困难。
因此,应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况。
以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。
注意颅内低压综合征:
若脑脊液外漏多,可使颅内压过低而导致颅内血管扩张,出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
头痛在立位时加重,卧位时缓解。
若病人出现颅压过低表现时可遵医嘱补充大量水分以缓解症状。
O未出现并发症,P2.有颅内感染的危险:
与脑脊液外漏有关。
体位:
嘱病人采取半坐位,头偏向患侧,维持特定体位至停止漏液后35日,借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处,促使局部粘连而封闭漏口。
保持局部清洁:
每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅。
劝告病人勿挖鼻、抠耳。
注意不可堵塞鼻腔。
避免颅内压骤升:
嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
对于脑脊液鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作,严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌作腰穿。
遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
O未出现脑脊液外漏,P3.知识缺乏:
缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。
(1)告知疾病相关知识。
使用各种方法提供信息,如:
解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像,讲述的内容要深入浅出,从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。
让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。
O病人对疾病知识稍了解。
P4.自理缺陷:
与卧床有关,鼓励协助病人摄入充足的营养,保证病人身体基本需要。
鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。
协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理,将日常用品放于病人伸手可及处。
按摩和被动运动,鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练,肯定每一点滴进步,增强病人的信心。
给病人创造或提供良好的环境及必要的设施。
七健康指导,注意休息,劳逸结合,避免过度劳累和过度用脑。
请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等),宜少量多餐,勿暴饮暴食。
禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。
勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。
请勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏,以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内,导致气颅和感染。
合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼,可选择行辅助治疗(高压氧、针灸、理疗、中医药等)。
有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车,指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药,随身携带疾病卡,教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。
颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间,线性骨折一般成人需要25年,小儿需要1年。
若有颅骨缺损,可在伤后半年左右做颅骨成形术。
如原有症状加重,头痛、呕吐、抽搐、脑脊液漏、不明原因发热等应及时就诊。
嘱病人36个月后门诊复查。
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