护理质量工作计划.docx
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护理质量工作计划.docx
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护理质量工作计划
护理质量工作计划
为强化“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,巩固二甲医院创建成果,不断完善和改进护理质量与安全管理工作,突出抓好护理服务质量,以护理质量持续改进为重点,落实PDCA的质量管理方法,采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升,特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系,培养一支良好的护理质量管理队伍
1、不断完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会,建立护理部、专项质控小组、科室质控小组组成的三级质控体系。
2、护理质量与安全管理委员会根据卫生部201x年版《二级综合医院评审标准实施细则》,在201x年护理质量评价标准的基础上,修订并完善专项质控组和护理质量评价标准。
各项质量标准以目标管理为导向,注重护理效果的评价。
护理部要及时修订各组的检查标准,并解决专项质控项目过多,不结合实际的问题。
3、护理质量与安全管理委员会各成员明确工作职责,落实工作内容。
护理部负责全面综合检查,专项质控小组分为病房管理、分级护理、优质护理、健康教育、消毒隔离、
护理文件书写、急救药品器械、特殊护理单元、护理技术操作9个小组。
科室质控小组分为不同的专项、专人负责。
护士长为科室护理质量管理的第一责任人,组织开展科室护理质量控制小组工作,明确职责并落实到位,并要求有质控记录可查。
4、落实各专科护理小组技术指导的职责,专科护理小组分为压疮护理小组、管道护理小组、跌伤护理小组、静脉输液护理小组、静脉输血护理小组。
各小组提供技术指导,开展相关知识培训并考核,规范护理行为。
不断提高护理人员对高危患者的风险评估意识,加强高危患者护理管理,确保护理安全,降低不良事件的发生率。
5、不断提高护理质量与安全管理委员会成员检查质量,改进检查方法,优化流程,追踪有成效,体现持续改进效果。
二、采取PDCA的质量管理方法,实施多维度质量控制
1、每季度护理质量综合检查及不定期督查。
查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等,检查后现场反馈存在的问题,给予针对性的指导意见,护理部不定期督查重点问题的落实情况。
2、月护理质量检查。
护理部专项质控组根据护理质量考核评价标准对各科室严格督导检查,并对上月存在的突出问题,追踪检查整改情况。
并和护理部交流检查情况,在护士长例会上通报检查结果,提出整改措施及下一步工作思
路。
并把每月督导检查发现的问题作为下月质量检查追踪的主要内容,检查实际整改效果。
并有检查记录、分析、评价及改进措施记录。
3、落实及完善科室质量自控。
科室成立质控小组,明确职责,充分发挥质控人员的作用。
科室每月有自查,对存在问题提出切实可行的整改建议,并适时反馈整改效果。
科室每月召开质量分析会议,质控人员在会上应有相应的发言,为提高科室护理质量出谋划策。
平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。
4、护士长夜查房。
护理部安排护士长每周轮流进行护士长夜查房,重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等,。
5、各科室积极开展住院病人对护理工作满意度调查,通过对住院患者满意度调查,发现护理工作中存在的不足,有针对性地加强管理,提高护理服务质量,并将意见和建议报护理部,针对调查表中反应出的问题认真分析,持续改进。
6、落实护理质量持续改进。
科室监控小组及护理骨干的作用,注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。
实行科室平时检查与护理部督导相结合,重点与全面检查相结合的原则。
护理部召开护士长例会,分析产生原因,提出整改意见,追踪整改效果。
7、坚持每季度召开住院患者工休座谈会,与患者及家属面对面沟通,畅所欲言,用心交流,拉近医患关系;不断
改进护理工作、提高患者满意度。
8、认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度,”科室按时上报护理部,护理部将组织各科室护士长对每件不良事件进行讨论、分析总结教训并将典型案例进行通报,警示护理人员严格执行各项规章制度及操作规程。
9、对未取得执业资格的护士不得独立上班必须实行专人带教。
对今年新上岗的护士进行岗前理论、操作培训考核,要求人人过关。
对加强护理实习生带教管理,7月份对实习生进行上岗前警示教育,避免差错发生。
10.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采取措施,使护理差错事故消灭在萌芽状态。
护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
11、加强护士业务技能培训。
按年初制定的培训计划,对全院护士分别组织理论考试,操作考核。
12.加强专科护士培训与护士进修。
拟定10名护理骨干到省州医院进修,涉及重症、血透、新生儿、手术室、骨科等专业。
三、制定质控目标
1、病房管理合格率?
90,
2、分级护理合格率?
90,
3、优质护理合格率?
90,
4、健康宣教覆盖率100%
5、护理文书书写合格率?
95,
6、急救物品完好率100%
7、护理“三基”考试合格率100%
8、年护理事故发生例数0
9、压疮风险评估率100%
、跌倒、坠床风险评估率100%
县人民医院护理部201x年2月10日10xx
201x年我院根据卫生部“创建优质护理服务示范工程活动”的要求,以积极争创“二甲”为契机,进一步改善服务态度,提高服务质量,塑造医院形象,与时俱进,实现新跨越的一年。
抓护士长和护理人员队伍建设,落实病区优质护理服务规范、护理制度及护理技术操作规范,促使护理管理业务技术水平、服务质量上一个新台阶。
使各项护理质量指标达到“二甲”标准要求。
一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育,尤其是《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《护士管理规定》,使其明确各项护理工作质量标准和职责,以达到全体护理人员均能贯彻执行的目的。
二、加强各级人员的素质培养,不断提高各级人员的综合素质,重视护患沟通能力与技巧,尤其是加强护士长思想素质、管理素质、业务综合素质的培训、提高护士长科学管理能力。
认真落实护理部质控委员会、护士长、科室质控员三级管理体制,将服务理念贯穿于护理工作全过程中。
做到责任到人,落实到岗,一级考核一级,努力提高基础质量、环节质量、终末质量,重点强调科室环节过程质量管理。
三、各科制定出切实可行的优质护理服务实施方案及考核标准。
强调人文护理服务,实行责任护士包干病人,为病人提供个性化护理服务。
科室对住院病人每月一次满意度调查、工休座谈会,护理部每季度对各病区进行病人满意度调查。
四、继续修改、完善各项护理质量检查标准,尤其是护理服务流程及岗位标准。
五、加强护理安全管理,将“三基”、“三严”作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。
认真落实各项护理管理制度及护理核心制度;实行非惩罚性的不良事件报告机制,严格执行“三查十对”,预防护理并发症、护理不良事件发生。
六、继续承担中等院校护理专业的临床教学任务,认真做好实习带教工作,实行双向考核,指导护生应用护理程序进行工作。
七、加大节假日、双休日护理质量考核力度,加强护士长夜查房工作。
提高节假日及夜班护理工作质量。
加大平时不定期综合抽查力度,注重理论与病人实际情况相吻合,杜绝作假现象。
八、督促科室认真执行《医院感染管理与监测规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《职业暴露防护》、《突发公共卫生事件》《手卫生规范》和《隔离技术规范》等,做好防护工作,预防医院感染。
九、考核时间与方法:
采取定期与不定期考核相结合。
定期考核:
科室护士长及质控人员每月对护士的工作情况进行随机抽查,护理部质量与安全管理委员会每季度考核科室护理工作质量一次,每月对全院出院病历进行随机抽查,检查病历质量,护理部每月随机对各科室的安全管理工作进行检查,对存在的质量及安全问题在护士长会上进行通报,并提出整改措施,达到持续质量改进的目的。
十、督促各级管理人员规范各种资料的记录、整理归档、考核、总结、反馈与提高。
十一、质量考核具体安排
护理部质量与安全管理委员会每季度对病区综合质量、病房优质护理服务、护理文书的书写、特殊科室的专科护理质量、基础护理、科室护理管理、临床教学、病员满意度调查、常规器械消毒灭菌合格率、急救物品完好率、护理技术操作等进行考核;科室每月对以上各项指标进行考核。
十二、护理质量统计指标:
1、年计划目标达标?
90%。
2、基础护理合格率90%。
3、特级护理、一级护理合格率?
90%。
4、护理文书书写合格率?
95%。
5、急救物品完好率100%。
6、常规器械消毒灭菌合格率100%。
7、护理技术操作合格率100%。
8、护理人员“三基”培训率?
95%,考核合格率100%。
9、一人一针一管一用一灭菌100%。
10、年压疮发生次数0。
11、护患纠纷投诉年发生次数?
5次,查处率100%。
12、护理事故发生次数0。
为加强护理质量管理,保障患者的生命安全,根据医院及护理工作计划,制定本计划:
一、完善护理安全质量管理规范及临床护理服务规范。
二、加强护理安全质量检查,落实护理安全制度。
三、加强节日期间护理安全监控。
四、提高护理人员的急救意识及能力。
五、加强重点环节的监控工作,主要做好病人的环节监控,时间的环节监控和护理操作的环节监控。
六、做好新护士上岗前的培训。
七、加强不良事件的监控,提高护理人员不良事件的防范意识。
八、规范护理文件的书写,减少安全隐患。
相应措施:
一、制定《护理安全管理制度》,并下发到各个科室。
二、落实安全管理制度:
1.护理安全组定期和不定期按标准检查护理安全工作。
2.每半年召开护理安全质量会议1次,反馈问题,讨论此间发生的不良事件,制定改进措施。
3.对科室反复出现的安全问题及隐患,护理安全小组跟踪督查改进效果。
三、加强节日期间护理安全监控:
1.继续执行护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。
2.节假日前科室进行安全质量检查,召开护士例会及工休座谈会,强调节日期间的安全及注意事项。
3.节假日期间科室合理排班,严禁无证人员单独上班。
四、提高护理人员的急救意识及能力:
与医务科联合进行护理急救演练。
五、制定《重点护理环节管理要求》,并加强监控:
1.护理人员的环节监控:
对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班,重点查房。
2.病人的环节监控:
新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发生
医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
3.时间的环节监控:
节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。
护理部组织护士长进行不定时查房。
4.护理操作的环节监控:
输液、输血、各种过敏试验,手术前准备等。
虽然是日常工作,但应作为护理管理中监控的重点。
5.毒麻药品及抢救药品监控:
用物班班交接,抢救仪器保持功能状态,保持抢救物品良好率达100%。
毒麻药品使用后按要求认真填写毒麻药品使用登记本。
6.做好分级护理的巡视记录。
六、做好新护士上岗前的培训:
1.护理部做好新入院护士的岗前培训,时间不少于一周。
2.科室护士长做好新入科护理人员的岗前培训工作。
七、加强不良事件的监控:
1.鼓励科室积极上报不良事件。
2.对住院患者严格执行身份识别制度。
3.对有高危风险的住院患者科室进行风险评估、悬挂警示标识并进行监控,护理部不定时督查。
4.护理安全组对科室上报的风险事件进行监控,督查护理防范措施落实情况。
5.做好转科患者、病房与ICU、急诊与病房、产房与病房、手术室与病房的病人交接管理。
八、规范护理文件的书写:
1.组织护理文件书写标准培训。
2.院科两级质控。
科室执行护士长-质控员-护士三级护理文件质量控制。
3.规范护理交班报告。
枣强县医院护理部014年1月8日
今年我院继续深化医院管理年、医疗质量万里行活动,根据卫生部“创优质护理服务示范工程活动”的要求,结合住院患者十大安全目标护理实施方案,以积极争创“二级甲等医院”为契机,进一步改善服务态度,提高服务质量,塑造医院形象,与时俱进,实现新跨越的一年。
抓护士长和护理人员队伍建设,落实病区优质护理服务规范、护理制度规范、护理技术操作规范,促使护理管理业务技术水平、服务质量上一个新台阶。
使各项护理质量指标达到“二级甲等综合医院”标准要求。
一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育,尤其是《护士条例》、《护士守则》,使其明确各项护理工作质量标准和职责,以达到全体护理人员均能贯彻执行的目的。
二、加强各级人员的素质培养,不断提高各级人员的综合素质,重视护患沟通能力与技巧,尤其是加强护士长思想素质、管理素质、业务综合素质的培训、提高护士长科学管理能力。
认真落实护理部质控委员会、护士长、科室质控员三级管理体制,将服务理念贯穿于护理工作全过程中。
做到责任到人,落实到岗,一级考核一级,努力提高基础质量、环节质量、终末质量,重点强调科室环节过程质量管理。
三、各科制定出切实可行的优质护理服务实施方案及考核标准。
强调人文护理服务。
科室对住院病人每月一次满意度调查、工休座谈
会,护理部每季度对各病区进行病员满意度调查。
四、继续修改、完善各项护理质量检查标准,尤其是护理服务流程及岗位标准。
五、加强护理安全管理,将“三基”、“三严”作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。
树立质量“三级预防”的观点,认真落实各项护理管理制度;实行非惩罚性的不良事件报告机制,加强护理缺陷的管理,严格执行“三查八对”,预防护理并发症、护理纠纷和差错事故的发生。
六、加大节假日、双休日护理质量考核力度,加强护士长夜查房工作。
提高节假日及夜班护理工作质量。
加大平时不定期综合抽查力度,注重理论与病人实际情况相吻合,杜绝作假现象。
七、考核时间与方法:
采取定期与不定期考核相结合。
定期考核:
科室护士长及质控人员每月对护士的工作情况进行随机抽查,护理部每季度考核科室护理工作质量一次,每月对全院出院病历进行随机抽查,检查病历质量,护理部每月随机对各科室的安全管理工作进行检查,对存在的质量及安全问题在护士长会上进行通报,并提出整改措施,达到持续质量改进的目的。
九、督促各级管理人员规范各种资料的记录、整理归档、考核、总结、反馈与提高。
十、质量考核具体安排
护理部每季度对病区综合质量、病房优质护理服务、护理文书的书写、特殊科室的专科护理质量、特一级护理及整体护理、科室护理
管理、病员满意度调查、护理安全、急救物品完好率等进行考核。
十一、应达到的护理质量统计指标:
1.一人一针一管一用灭菌率100%
2.急救物品完好率100%
3.常规器械物品消毒灭菌管理合格率100%
4.“三基”考核合格率100,
5.基础护理合格率100%
6.特级、一级护理合格率?
90%
7.护理文件书写合格率?
95%
8.护理技术操作合格率100,
9.年压疮发生次数为0
10.病人对护理工作满意度?
90%
护理部
2014.02
XX县人民医院
为强化“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,坚持以人为本,突出抓好护理服务质量,努力实现护患关系零距离,护理质量零缺陷,护理服务零投诉的目标要求,以创三级乙等医院为核心,以护理质量持续改进为重点,落实PDCA的质量管理方法,采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升,特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系,培养一支良好的护理质量管理队伍
1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会,下设5个护理质控小组,明确工作职责,落实工作内容。
护理质量控制小组分为护理管理组、基础护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理服务质控组、护理服务质控组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责,专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。
为压疮的防治以及安全输液提供技术指导,规范护理行为,确保护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人,成立相应护理质量控制小组,明确职责并落实到位,并要求有质控记录可查。
4、采取以科室自控为核心,院控为重点的二级质控模式,以达到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表
1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》,并在2013年护理质量评价标准的基础上,修订并完善护理质量评价标准。
各项质量标准以目标管理为导向,注重护理效果的评价。
各专业小组要及时修订各组的检查标准,护理管理组增加护理核心制度检查等。
2、修订护理质量检查表格,将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体,直观体现持续改进效果。
三、制定质控目标
1、基础护理合格率?
90,
2、特、一级护理合格率?
90,、急救物品完好率100%、消毒灭菌合格率100,、护理文书书写合格率?
95,、病人对护理工作的满意度?
90%、护理“三基”考试合格率100%、手术安全核查率100%
9、健康宣教覆盖率100%,患者知晓率?
90%10、年护理事故发生例数011、压疮风险评估率100%12、非难免压疮发生率013、跌倒、坠床风险评估率100%14、供应室无菌物品发放合格率100%。
15、手术室术前访视率?
70%,术后访视率100%。
四、规范护理质量控制,做到有计划、有分析、有总结
1、各科室制订年度质量控制计划,重点解决本科室存在的突出问题,针对问题进行原因分析、整改,年
2、制订合理的质量控制目标,定期质量检查,质量改进效果力求数据化。
五、采取PDCA的质量管理方法,实施多维度质量控制
1、每月行政查房及不定期督查。
查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等,检查后现场反馈存在的问题,给予针对性的指导意见,护理部不定期督查重点问题的落实情况。
要求每次行政查房内容不少于2项。
2、晚夜查房及节假日查房。
护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查房,夜班查房时间为晚10后,重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。
3、月护理质量检查。
检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题,重点督查1,2个重点项目,由相应的质量小组长负责落实,并和护理部交流检查情况,在全院护士长会上通报检查结果,提出整改措施及下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。
每季度进行全面护理质量检查,检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排,各组长负责本组护理质量督查落实,并和护理部交流检查情况,在全院护理质量分析会上通报检查结果,提出整改措施及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织1次检查,由各组长安排检查的人员、内容及时间,平时根据科室需要及申请随时指导。
每季度并和护理部交流检查情况,在全院护理质量分析会上通报检查结果,提出整改措施及下一步工作思路。
6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查,各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查,针对调查中存在的问题持续改进。
7、落实护理质量持续改进。
护理问题整改反馈由各组长负责组织落实,每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结,针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。
8、每季度召开护理质量及安全分析会议,每年召开全院护理人员安全会议1-2次。
每次检查后及时下发护理质量与安全通报,通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。
9、落实及完善科室质量自控。
科室成立质控小组,设立数名组长,明确职责,充分发挥质控人员的作用。
科室每月有自查,对存在问题提出切实可行的整改建议,并适时反馈整改效果。
科室每月召开质量分析会议,质控人员在会上应有相应的发言。
每季度科室质量控制成员应召开1,2次会议,总结阶段工作,提出下一步工作思路,为提高科室护理质量出谋划策。
平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。
科室针对反复存在问题开展品管圈活动,每年至少完成一例品管圈活动,并取得成效。
六、质控分组及检查安排1、质控分组安排
2、护理质量检查安排
3、晚夜班、节假日查房安排表,护理部每月排班。
护理部二〇一x年一月
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