黄皮小学学生营养餐表格.docx
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黄皮小学学生营养餐表格.docx
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黄皮小学学生营养餐表格
附录2学校基本情况表
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测
学校基本情况表(表2)
为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划”(以下简称“计划”)基本情况,请学校主管校长如实填写下表,并加盖学校公章。
湖南省(区)隆回县学校黄皮小学(单位盖章)
填表人刘杰(签字)学校编号___2143008843__填表日期2014年12月2日
(学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号)
一、基本信息
1.学校性质:
[1]教学点[2]√村小[3]中心小学[4]普通初中
[5]九年一贯制学校[6]完全中学[7]其他,请说明_____________
2.学校所在地:
[1]√村里[2]乡镇所在地[3]县城
3.学生总数228人,共有6个年级,共6个班级,包括从1年级到_6__年级。
4.学校寄宿生0人,其中,享受国家“一补”的学生数0人;“一补”的标准为小学生每人每学年元,初中生每人每学年元;
享受其他地方补助经费的学生0人,小学生补助标准每人每学年600元,初中生补助标准每人每学年元。
5.教师总数11人。
二、学生就餐情况
1.参加“计划”学生,从“计划”中获得补助标准为每人每天_3_元,每学年补助_
200_天。
2.“膳食营养补助”的3元采用的供餐方式为:
(没有此种供餐方式时填“0”人)
食堂供餐0人;企业(单位)供餐/加餐228人;家庭(个人)托餐0人。
3.“学校食堂供餐”的学校,经费的使用形式是:
(请在每项后选择“有”或“无”)
[1]免费为学生提供一顿饭1)有,包括_____名学生2)√无
[2]在学生餐中增加免费的饭菜1)有,包括_____名学生2)√无
[3]免费为学生提供副食、学生自己承担主食1)√有,包括_214名学生2)无
[4]纳入学校日常伙食中1)有,包括_____名学生2)√无
[5]其他方式1)有2)√无如有,请说明_______________________________________
4.企业(单位)供餐/加餐的学校,经费的使用形式是:
(请在每项后选择“有”或“无”)
[1]提供正餐1)有,包括_____名学生2)√无
[2]在学校正餐时提供固定食物1)√有,包括__218___名学生2)无
[3]课间加餐1)√有,包括_228_名学生2)无
5.企业(单位)供餐/加餐的学校,请填写上一周企业供应给每个学生的食物名称及重量
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
食物
名称
重量
(克或毫升)
食物
名称
重量
(克或毫升)
食物
名称
重量
(克或毫升)
食物
名称
重量
(克或毫升)
食物
名称
重量
(克或毫升)
牛奶
200毫升
牛奶
200毫升
牛奶
200毫升
牛奶
200毫升
牛奶
200毫升
饼干
60克
饼干
60克
饼干
60克
饼干
60克
饼干
60克
*“食物名称”填写食物完整的商品名,例如“草莓味牛奶”。
重量:
固体食物记录单位为“克”,液体食物记录单位可以为“克”或者“毫升”
三、学校是否有食堂?
[1]√有[2]无(如果选“无”,请跳到第三部分第8题)
1.学校食堂经营方式:
[1]√学校自己管理[2]个人承包[3]公司承包
2.工作人员_1___人。
3.学校食堂操作间(厨房)的面积:
__20__平方米。
4.是否有餐厅:
[1]有,面积为______平方米[2]√无
如有餐厅,是否有桌椅:
[1]√没有[2]只有桌子[3]只有椅子[4]有桌子和椅子
5.学校食堂一天提供几顿饭?
1(顿)
5.1食堂是否提供早餐?
[1]是,供应时间在:
点钟[2]√否
早餐通常提供哪些食物(可多选):
[1]主食[2]咸菜[3]蔬菜[4]肉类或鸡蛋[5]豆类[6]牛奶[7]水果
5.2食堂是否提供午餐?
[1]√是[2]否
午餐通常提供哪些食物(可多选):
[1]√主食[2]√咸菜[3]√蔬菜[4]√肉类或鸡蛋[5]√豆类[6]牛奶[7]水果
5.3食堂是否提供晚餐?
[1]是[2]√否
晚餐通常提供哪些食物(可多选):
[1]主食[2]咸菜[3]蔬菜[4]肉类或鸡蛋[5]豆类[6]牛奶[7]水果
6.多数学生在校饮水情况(可多选):
[1]学校提供白开水[2]学校提供购买的桶装水[3]√学生自带或购买水
[4]学生直接饮用自来水[5]学生直接饮用井水/河水/湖水[6]其他(请注明)
四、健康教育课情况
1.学校开设健康教育课了吗?
[1]没开设[2]开设了,但没有上过[3]开设了,但未定期上课
[4]√开设了,并且定期上课(如果选1或2,请跳到第五部分)
2.学校多长时间上一次健康教育课?
[1]基本不上[2]每月不到1次[3]每月1次[4]每两周1次[5]√每周1次五、其他信息
1.学校是否经常使用“学生电子营养师(农村版)”?
[1]是,使用频率约为[1]仅用过一两次[2]每个月用1次[3]每周用1次[4]每天都用
[2]√否,没有使用的原因包括(可多选):
[1]√没有安装[2]不会使用[3]没有时间用[4]不需要用
2.学校是否有小卖部?
[1]是[2]√否
如果有,都卖什么东西?
(可多选)
[1]笔或本等文具[2]玩具[3]小食品[4]饮料
3.学校是否收取学生伙食费:
[1]不收[2]√收,住宿生每人每月元,走读生每人每月80(4.0元×20餐)(按实际天数计算)元。
4.除国家的“一补”和“计划”经费外,学校是否有其他经费或项目开展学生营养改善措施?
[1]是[2]√否(若选择“否”则跳至问题5)
4.1其他经费开展的学生营养改善有下列哪些(可多选)?
[1]提供食物,主要有(可多选)
(1)牛奶
(2)鸡蛋(3)豆类(4)肉类(5)主食(6)蔬菜(7)水果(8)其他
[2]营养知识的宣传教育[3]改善学校食堂设施
[4]食物强化[5]资助学校种植蔬菜、水果或饲养牲畜
[6]其他营养改善措施,请说明_______________________(限20字)
4.2开展上述学生营养改善措施的经费来源是:
(可多选)
[1]省/市/县财政[2]社会组织(如扶贫基金会等)[3]企业/公司[4]个人
5.过去一年内,学校是否安排学生统一服用驱虫药物?
[1]是,服药时间为____年___月[2]√否
6.对“农村义务教育学生营养改善计划”有哪些意见和建议?
(限40字)
附录3供餐单位供餐表
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测
供餐单位供餐调查表(表3)
为了解“农村义务教育学生营养改善计划”的食物供应情况,有食堂的监测学校或没有食堂但由企业提供正餐的学校,每两月填写下表,包括3月和4月、5月和6月、9月和10月、11月和12月。
共填写4次,分别于5月、7月、11月和次年1月上旬提交。
湖南省(区)隆回县单位黄皮小学(单位盖章)
填表人(签字)刘杰单位编号___2143008843_填表日期2014年5月5日
(*学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号)
请在下表填写两个月内(从_2014_年_3_月到_2014__年_4_月),学校食堂三餐的就餐人数和天数。
(未提供某餐填0)
早餐
午餐
晚餐
人数
天数
人数
天数
人数
天数
一年级
64
51
二年级
52
51
三年级
42
51
四年级
30
51
五年级
29
51
六年级
24
51
初中一年级
初中二年级
初中三年级
教师
0
0
0
0
0
0
*如果食堂单独为教师做饭,则教师的人数和天数均记录为“0”。
食物购买记录表
食物名称1
两月前结存量
(斤)2
入库量
(斤)3
本月底剩余量
(斤)4
废弃量
(斤)
用途说明5
。
。
。
。
。
大米
0
3545
5
0
学生食用
蔬菜
0
2000
0
20
学生食用
蛋
0
400
0
0
学生食用
肉
0
710
0
0
学生食用
豆制品
0
400
0
0
学生食用
油
0
100
0
0
学生食用
盐
0
150
0
0
学生食用
请在供餐单位“台账记录制度”的基础上填写两个月内食物购买记录表
1.食物:
填写采购的所有食物,包括米、面等主食,蔬菜水果、肉蛋奶、豆制品等副食以及油和盐。
不填写酱油、醋、花椒、或辣椒等调料。
2.上月结存量:
到上次填表的最后一天,各种食物的剩余量;
3.入库量:
包括填表两个月份间,购买、学生上交或学校自产的用于学生的各种食物的重量。
4.月底剩余量:
到本次填表的最后一天,各种食物的剩余量。
5.用途说明:
填表这两个月期间消耗的各种食物是否全部由学生食用?
销毁多少斤及销毁原因(如食物变质等原因),或发放多少斤?
或其它用途使用多少斤?
…
6.如果学生存在自备主食的情况,如自己焖米饭、或吃家里带来的烧饼等,请在填写“大米”或“标准粉”的“用途说明”中说明这些学生年级、比例和餐次,如“一半的4-6年级学生早餐自备烧饼”。
附录3供餐单位供餐表
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测
供餐单位供餐调查表(表3)
为了解“农村义务教育学生营养改善计划”的食物供应情况,有食堂的监测学校或没有食堂但由企业提供正餐的学校,每两月填写下表,包括3月和4月、5月和6月、9月和10月、11月和12月。
共填写4次,分别于5月、7月、11月和次年1月上旬提交。
湖南省(区)隆回县单位黄皮小学(单位盖章)
填表人(签字)刘杰单位编号__2143008843_填表日期2014年7月3日
(*学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号)
请在下表填写两个月内(从_2014年_5月到_2014_年_6月),学校食堂三餐的就餐人数和天数。
(未提供某餐填0)
早餐
午餐
晚餐
人数
天数
人数
天数
人数
天数
一年级
64
43
二年级
52
43
三年级
42
43
四年级
30
43
五年级
29
43
六年级
24
43
初中一年级
初中二年级
初中三年级
教师
0
0
0
0
0
0
*如果食堂单独为教师做饭,则教师的人数和天数均记录为“0”。
食物购买记录表
食物名称1
两月前结存量
(斤)2
入库量
(斤)3
本月底剩余量
(斤)4
废弃量
(斤)
用途说明5
。
。
。
。
。
大米
5
3600
6
0
学生食用
蔬菜
0
2400
0
12
学生食用
蛋
0
420
0
0
学生食用
肉
0
732
0
0
学生食用
豆制品
0
470
0
0
学生食用
油
0
100
0
0
学生食用
盐
0
160
0
0
学生食用
请在供餐单位“台账记录制度”的基础上填写两个月内食物购买记录表
1.食物:
填写采购的所有食物,包括米、面等主食,蔬菜水果、肉蛋奶、豆制品等副食以及油和盐。
不填写酱油、醋、花椒、或辣椒等调料。
2.上月结存量:
到上次填表的最后一天,各种食物的剩余量;
3.入库量:
包括填表两个月份间,购买、学生上交或学校自产的用于学生的各种食物的重量。
4.月底剩余量:
到本次填表的最后一天,各种食物的剩余量。
5.用途说明:
填表这两个月期间消耗的各种食物是否全部由学生食用?
销毁多少斤及销毁原因(如食物变质等原因),或发放多少斤?
或其它用途使用多少斤?
…
6.如果学生存在自备主食的情况,如自己焖米饭、或吃家里带来的烧饼等,请在填写“大米”或“标准粉”的“用途说明”中说明这些学生年级、比例和餐次,如“一半的4-6年级学生早餐自备烧饼”。
附录3供餐单位供餐表
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测
供餐单位供餐调查表(表3)
为了解“农村义务教育学生营养改善计划”的食物供应情况,有食堂的监测学校或没有食堂但由企业提供正餐的学校,每两月填写下表,包括3月和4月、5月和6月、9月和10月、11月和12月。
共填写4次,分别于5月、7月、11月和次年1月上旬提交。
湖南省(区)隆回县单位黄皮小学(单位盖章)
填表人(签字)刘杰单位编号__2143008843_填表日期2014年11月3日
(*学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号)
请在下表填写两个月内(从_2014年_9月到_2014_年_10月),学校食堂三餐的就餐人数和天数。
(未提供某餐填0)
早餐
午餐
晚餐
人数
天数
人数
天数
人数
天数
一年级
23
42
二年级
58
42
三年级
54
42
四年级
38
42
五年级
29
42
六年级
26
42
初中一年级
初中二年级
初中三年级
教师
0
0
0
0
0
0
*如果食堂单独为教师做饭,则教师的人数和天数均记录为“0”。
食物购买记录表
食物名称1
两月前结存量
(斤)2
入库量
(斤)3
本月底剩余量
(斤)4
废弃量
(斤)
用途说明5
。
。
。
。
。
大米
5
3650
6
0
学生食用
蔬菜
0
2400
0
12
学生食用
蛋
0
420
0
0
学生食用
肉
0
1450
0
0
学生食用
豆制品
0
470
0
0
学生食用
油
0
100
0
0
学生食用
盐
0
160
0
0
学生食用
请在供餐单位“台账记录制度”的基础上填写两个月内食物购买记录表
1.食物:
填写采购的所有食物,包括米、面等主食,蔬菜水果、肉蛋奶、豆制品等副食以及油和盐。
不填写酱油、醋、花椒、或辣椒等调料。
2.上月结存量:
到上次填表的最后一天,各种食物的剩余量;
3.入库量:
包括填表两个月份间,购买、学生上交或学校自产的用于学生的各种食物的重量。
4.月底剩余量:
到本次填表的最后一天,各种食物的剩余量。
5.用途说明:
填表这两个月期间消耗的各种食物是否全部由学生食用?
销毁多少斤及销毁原因(如食物变质等原因),或发放多少斤?
或其它用途使用多少斤?
…
6.如果学生存在自备主食的情况,如自己焖米饭、或吃家里带来的烧饼等,请在填写“大米”或“标准粉”的“用途说明”中说明这些学生年级、比例和餐次,如“一半的4-6年级学生早餐自备烧饼”。
附录3供餐单位供餐表
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测
供餐单位供餐调查表(表3)
为了解“农村义务教育学生营养改善计划”的食物供应情况,有食堂的监测学校或没有食堂但由企业提供正餐的学校,每两月填写下表,包括3月和4月、5月和6月、9月和10月、11月和12月。
共填写4次,分别于5月、7月、11月和次年1月上旬提交。
湖南省(区)隆回县单位黄皮小学(单位盖章)
填表人(签字)刘杰单位编号__2143008843_填表日期2014年12月1日
(*学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号)
请在下表填写两个月内(从_2014年11月到_2014_年_11月),学校食堂三餐的就餐人数和天数。
(未提供某餐填0)
早餐
午餐
晚餐
人数
天数
人数
天数
人数
天数
一年级
23
20
二年级
58
20
三年级
54
20
四年级
38
20
五年级
29
20
六年级
26
20
初中一年级
初中二年级
初中三年级
教师
0
0
0
0
0
0
*如果食堂单独为教师做饭,则教师的人数和天数均记录为“0”。
食物购买记录表
食物名称1
两月前结存量
(斤)2
入库量
(斤)3
本月底剩余量
(斤)4
废弃量
(斤)
用途说明5
。
。
。
。
。
大米
5
1750
6
0
学生食用
蔬菜
0
1200
0
12
学生食用
蛋
0
320
0
0
学生食用
肉
0
750
0
0
学生食用
豆制品
0
270
0
0
学生食用
油
0
50
0
0
学生食用
盐
0
80
0
0
学生食用
请在供餐单位“台账记录制度”的基础上填写两个月内食物购买记录表
1.食物:
填写采购的所有食物,包括米、面等主食,蔬菜水果、肉蛋奶、豆制品等副食以及油和盐。
不填写酱油、醋、花椒、或辣椒等调料。
2.上月结存量:
到上次填表的最后一天,各种食物的剩余量;
3.入库量:
包括填表两个月份间,购买、学生上交或学校自产的用于学生的各种食物的重量。
4.月底剩余量:
到本次填表的最后一天,各种食物的剩余量。
5.用途说明:
填表这两个月期间消耗的各种食物是否全部由学生食用?
销毁多少斤及销毁原因(如食物变质等原因),或发放多少斤?
或其它用途使用多少斤?
…
6.如果学生存在自备主食的情况,如自己焖米饭、或吃家里带来的烧饼等,请在填写“大米”或“标准粉”的“用途说明”中说明这些学生年级、比例和餐次,如“一半的4-6年级学生早餐自备烧饼”。
附录4学生出勤表“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表(表4)
湖南省(区)隆回县学校黄皮小学(单位盖章)填表人刘杰(签字)学校编号2143008843_填表日期2014年4月1日
序号
日期
应到校
学生数
实际到校
学生数
事假
学生数
病假
学生数
病假原因及人数
说明
消化系统疾病学生数
呼吸系统疾病学生数
其他疾病
学生数
1
3-3
241
241
2
3-4
241
241
3
3-5
241
241
4
3-6
241
241
5
3-7
241
241
6
3-10
241
241
7
3-11
241
241
8
3-12
241
241
9
3-13
241
241
10
3-14
241
241
11
3-17
241
241
12
3-18
241
241
13
3-19
241
241
14
3-20
241
241
15
3-21
241
241
16
3-24
241
241
17
3-25
241
241
18
3-26
241
241
19
3-27
241
241
20
3-28
241
241
21
3-31
241
241
22
23
说明:
监测学校主管校长或卫生老师填写全校学生的出勤情况,每天一行,每月提交一张,加盖学校公章。
附录4学生出勤表“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表(表4)
湖南省(区)隆回县学校黄皮小学(单位盖章)填表人刘杰(签字)学校编号2143008843_填表日期2014年5月1日
序号
日期
应到校
学生数
实际到校
学生数
事假
学生数
病假
学生数
病假原因及人数
说明
消化系统疾病学生数
呼吸系统疾病学生数
其他疾病
学生数
1
4-1
241
241
2
4-2
241
241
3
4-3
241
241
4
4-4
241
241
5
4-7
241
241
6
4-8
241
241
7
4-9
241
241
8
4-10
241
241
9
4-11
241
241
10
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