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糖尿病学习笔记
20mmol氯化钾=1、5g
糖尿病患者在血糖正常时,我们在糖水中加胰岛素对冲得比例就是
Glu:
Ins=2~4g:
1U,
LADA--latentautoimmunediabetesinadult
成人晚发(潜伏)性自身免疫性糖尿病
2型糖尿病与LADA在治疗上有所不同,后者需要早期应用胰岛素,因此临床上二者鉴别诊断非常重要。
有得医院不能查IAA、GAD、ICA可以根据以下情况鉴别:
1有家族史者
2初发消瘦者
3初发酮症者
4初发“三多一少”症状明显者
5部分病人发病时肥胖但就是很快消瘦
以上情况支持LADA
2型糖尿病胰岛素治疗得利弊
弊:
1、体重增加(主要就是脂肪),
食欲增加,饥饿感
2、高胰岛素血症
3、低血糖
4、水钠潴留
5、皮肤过敏、胰岛素抗性
6、心血管病变危险增加?
2型糖尿病胰岛素治疗得利弊
利:
1、减少肝葡萄糖得输出量,减轻肝糖
元异生及肝糖元分解
2、降低空腹及餐后高血糖
3、改善葡萄糖得氧化及贮藏
4、改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素
得分泌
5、改善外周组织胰岛素得敏感性
6、改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白得非酶搪化
联合应用药物
升高血糖得药物:
糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳
协同降血糖:
口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎痛药
游离胰岛素增加:
抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争与球蛋白结合)
降低血糖:
(ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、茶碱、大量酒精、奥曲肽)几点经验
几点该记住得
1胰岛素敏感:
1U=2~4g葡萄糖或代谢10g葡萄糖。
2发热病人体温每升高1度,追加20%胰岛素。
3胰岛素半衰期:
内源5~10min,外源20min。
停止静滴后2小时降糖作用消失。
4血糖大于16、7mmol/L降低任何抗生素得作用效果。
51mmol/L=18mg/dL
6严格控制饮食一个月后,FBG>7与PBG>10开始药物治疗。
7尿糖三段测定。
“”=4单位胰岛素。
8FBG>7mmol/L,BG1mmol/L=1、4U
PBG>10mmol/L,BG2mmol/L=1U
9、血糖测定:
血清,血浆,全血
10“三短一中”早上空腹高血糖得应对1-4
(睡前10点与夜间3点血糖测定)
11预混胰岛素应用与午餐后高血糖
12个体化用药,
按照原则办事,
不犯教条主义、
哪些病人临床上考虑撤停胰岛素:
1、一般状况好,未合并糖尿病严重并发症;
2、每日胰岛素总量<24u,血糖控制达标;
3、评价B细胞功能尚好,通过C肽或有得就是水平判定(包括空腹及餐后)
4、B细胞抗体阴性,排除LADA及1型糖尿病
撤停方法参考:
先撤12u-----由口服药物替代,此时仍保留12u胰岛素
三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类得口服降糖药
临床经验:
降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物
有关糖尿病病人胰岛素使用得一些经验问题:
1、对初始使用胰岛素得病人胰岛素剂量估计
全天总剂量(u)≈空腹血糖(mmol/l)×2
假如保守一些可以≈(空腹血糖mmol/l×2)×2/3
2、睡前中效胰岛素得剂量(u)≈空腹血糖(mmol/l)
一般剂量都≥8u,
3、住院期间尽量避免出现低血糖事件,
首先高血糖病人生命以年计算,低血糖病人生命则就是以分钟计算;
其次低血糖会给病人带来心理负担,认为在医院医生得帮助下都会发生低血糖,在家里没有医生帮助得情况下可能更会发生低血糖,因此对严格血糖控制存在一定心理障碍,对今后得血糖控制不利。
4、对于新入院得患者主诉得胰岛素剂量,假如没有书面得材料,给予该剂量时一定要注重预防低血糖事件;
5、予混胰岛素使用前一定要混匀
6、自己配短效与长效胰岛素时,抽法就是先短后长(这个估计已经很少有人采用了,感谢科技进步给人们带来得方便吧)
7、胰岛素降糖作用观察(经验):
大概就是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下,当然还要具体问题具体分析。
糖尿病疼痛得鉴别:
1、神经性:
双侧对称,日轻夜重,呈针刺样或电击样,下肢皮温正常;
2、血管性:
非对称性,皮温减低,足背动脉搏动减弱,血管造影阳性;
3、骨质疏松:
腰背部疼痛多见,日轻夜重,不易发生溃疡;
4、混合性:
具备上述多个特点。
哪些病人可以考虑将胰岛素强化治疗四次法改为两次注射法:
1胰岛素每日用量最好在30u以下,可适当放宽至每日40u
2改为两次注射法后胰岛素日总剂量从原剂量得2/3开始用。
3据四次法胰岛素得分配情况决定用30R或50R胰岛素。
4调整治疗方案二到三天后测一日得三餐前后及睡前血糖,据血糖情况适当调整胰岛素剂量或加服口服降糖药,或将饮食习惯做适当调整如睡前加餐直至血糖平稳。
胰岛素泵治疗得适应症:
1采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者;
2血糖波动大,常有高血糖与低血糖发作,难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳得脆性糖尿病;
3黎明现象明显者;
4经常发生低血糖而又无感知者;
5生活极不规律者;
6追求高质量生活,想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者;
7妊娠期得糖尿病患者及欲怀孕得糖尿病妇女;
8合并其它重得疾病如心肌梗死重得创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗;
9初发得12型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞,有利于胰岛得自身修复与再生;
10已发生糖尿病并发症者非凡就是痛性神经病变者。
胰岛素注射规则
注射技术:
皮下组织而不就是肌肉短效胰岛素选择腹部,长效胰岛素选择大腿,预混选择腹部较好。
选择:
正确得针头长度与方法选择8mm长得针头。
如何操作:
用两指捏起皮褶在皮褶中心与皮褶成45度角注射注射胰岛素退出一半针头数到5秒将针头完全退出松开皮褶若单次注射剂量大于40u,分两次注射在同一部位注射最好间隔1月以上。
糖尿病性低血糖症就是可以避免发生得。
要害在于如何采取防范措施,以有利于糖尿病病情得稳定。
主要防范措施如下:
(1)合理使用胰岛素与口服降糖药,根据病情变化及时调整药物剂量,尤其就是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。
(2)善于觉察不自觉低血糖反应,患者于发作前如能少量加餐,常可有效地预防。
(3)体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。
(4)随时携带病历卡片(注明患者得姓名、地址、病名、用药),以备发生低血糖时供急救参考。
(5)患者外出时,随身携带一些食品(如糖果、饼干等),以备急用。
(6)有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖。
因此,要非凡注重在晚上睡前加一次餐。
若尿糖为阴性,应加主食50克;()时,加33克;()时,加25克。
这样得加餐方法,既可防止餐后引起得高血糖,又可预防低血糖得发生。
(7)教育患者及其家属,使她们了解并把握低血糖得一些基本知识,做到定期复查血糖、尿糖。
一旦出现低血糖得先兆,及时进食与饮糖水
HbA1c作为反映血糖控制指标(3月内,其值70%在第三个月,其余分配在前两个月),它就是内分泌科医生最关注得指标,而按不同权威学会得不同,理想指标也定在6、5%或7%,建议每3月复查一次
空腹血糖高得原因:
(1)夜间胰岛素用量不足。
(2)、黎明现象,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明前一段短时间内出现高血糖,机制可能就是皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等对抗胰岛素得激素分泌增多所致。
(3)、Somogyi现象:
亚诶安曾有低血糖,因在睡眠中未发现,而发生低血糖厚得反应性高血糖。
临床上,一般监测夜间2:
00及4:
00血糖,鉴别患者空腹血糖高得原因。
如就是
(1)与
(2),可适当得将患者晚餐前胰岛素加量,或者睡前给予中效胰岛素皮下注射或二甲双胍口服。
如就是(3),则将晚餐前胰岛素得剂量相应得减少或者患者睡前少吃点食物。
低血糖得原因:
1、糖尿病人用降糖药过量。
2、功能性得:
以女性多见,以餐后3-4小时明显,血糖不会太低。
多以交感神经兴奋为主,昏迷少见。
3、自身免疫性低血糖:
A、胰岛素自身免疫综合症,多有遗传性得自身免疫缺陷。
特点:
低血糖发生在空腹及餐后,胰岛素、C肽显著增高,可产生胰岛素抗体。
见于甲亢病人使用她巴唑后,因为她巴唑与胰岛素可以结合,导致胰岛素构型变化,胰岛素抗原改变,产生胰岛素抗体。
也可见于使用青霉胺后或多发性骨髓瘤、淋巴瘤病人。
餐后马上高血糖,餐后3-4小时低血糖。
B、胰岛素受体抗体:
见于胰岛素反抗性糖尿病伴黑棘皮病。
病人以胰岛素反抗性为主,但在某些情况下也可表现为低血糖。
胰岛素分泌高峰可达到一万以上。
4、肝脏原因引起低血糖:
肝癌、肝硬化。
肝炎(大片肝坏死)、小儿糖原沉着症。
5、胃大部切除术后。
6、2型糖尿病早期:
空腹低血糖及餐后早期高血糖,下餐前低血糖。
7、急性饮酒过度:
酒精刺激胰岛素分泌,3-4小时后低血糖。
酒精刺激肝脏丙酮酸,糖异生受影响,发生低血糖。
8、胰岛素拮抗激素相对减少如垂体功能减退
9、胰腺外肿瘤:
肿瘤细胞分泌IGF,IGF可有胰岛素样生理作用,产生低血糖。
10、胰岛B细胞瘤。
糖尿病患者出现肾功受损得情况时可以使用得治疗方法:
1、胰岛素
2、磺脲类当中得糖适平(格列喹酮)
3、餐时血糖调节剂:
瑞格列奈、那格列奈;
4、α糖苷酶抑制剂,推荐倍欣(吸收率极低,仅有百分之零点几),拜糖平谨慎使用(吸收率7%-8%);
5、TZD类
6、双胍类不能使用
糖尿病酮症酸中毒诊断要点:
1、有糖尿病非凡就是I型糖尿病史。
2、有诱因存在,如急性感染,药物中断或治疗不足,精神刺激,应激,饮食失调,并发其她疾病,妊娠及分娩等。
3、起病急骤,以糖尿病症状急剧加重为早期表现,如烦渴、多尿(或少尿)、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,甚至嗜睡、昏迷等。
3、以脱水与四周循环衰竭、酸中毒为明显特征:
①严重脱水征:
皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷,口干唇红(为樱桃红),呼吸加深加快,部分患者呼气中有烂苹果味等;②四周循环衰竭:
四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克;③精神神志障碍:
神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
救治要点:
1、立即建立静脉通道,尽早开始补液。
2、补液:
视脱水与心功能情况决定补液速度与补液量。
如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给,开始第一、二小时补1000~2000ml,其余则根据患者得血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。
先静脉滴注生理盐水。
有条件应该加人胰岛素,剂量为每小时4~6U。
一般酸中毒不严重者不必补碱。
通常在院前不必补钾,如在治疗前有下列指征者:
①K+<3、5mmol/L;②每小时尿量>50ml;③EKG指示有低钾,则于开始补液同时补钾。
能口服者10%KCL10~20m1,口服,否则可将10%KCL10ml加入500ml液体中静滴。
3、可以鼓励患者口服淡盐水。
葡萄糖液作用:
1、补液(体内水分丢失百分之十);从尿液排除酮体。
2、避免脂肪分解(体内优先分解葡萄糖),减少酮体(饥饿性酮体)产生。
3、补充能量,因为DKA患者有呕吐,进食少,体内能量缺乏(血糖虽高,但胰岛素缺乏,葡萄糖不能进入细胞内)。
胰岛素作用:
削糖而非降糖。
血糖降到13、9mmol/L,已经就是比较安全得水平。
这时使用得胰岛素主要就是用来削补入得葡萄糖液中得葡萄糖,维持血糖在13、9mmol/L左右即可,而不就是进一步降低血糖值。
等液体补足,尿酮体消失,即可改为皮下注射胰岛素,逐步控制血糖达标。
DKA血糖至13、9要改用葡萄糖液胰岛素
第一就是预防血糖下降过快出现低血糖;
第二糖水可以提供热量,有利于消除酮体
第三补充能量,因为DKA患者有呕吐,进食少,体内能量缺乏
13、9时生理盐水已经足够多,为减轻心脏负担,避免心功能不全、
观察血糖波动得水平评价:
短期指标:
1,5-脱水三梨醇
中期指标:
果糖血红蛋白
长期指标:
糖化血红蛋白
瞬时指标:
空腹血糖
双胍类药物引起乳酸酸中毒得机理:
1、增加葡萄糖在组织中得利用,降低血糖 2、抑制肌细胞中微粒体膜得磷酸化作用,提高糖得无氧酵解3、阻止肝细胞胞浆中丙酮进入微粒体,抑制肝脏与肌肉等组织摄取乳酸,导致乳酸增加4、伴有肝肾功能不全得糖尿病患者更易发生。
血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍,只有再次评估肾功能正常后才可继续服用。
临床鉴别1型与2型糖尿病得几点:
1型:
1、起病较急,LADA除外
2、病人体型一般较瘦
3、有自发酮症倾向
4、起病时空腹血糖就明显升高
5、胰岛功能较差或无胰岛功能
6、部分病人可以查到胰岛自身抗体
7、需胰岛素治疗,非胰岛素治疗不能控制或控制不良
8、病人三多一少等糖尿病症状明显
2型
1、起病缓慢
2、病人一般较胖
3、除感染,手术,应急等情况下一般无自发酮症倾向
4、病人起病时首先就是餐后血糖升高,而空腹可以正常
5、胰岛功能一般尚可,部分病人胰岛功能较好
6、没有胰岛自身抗体
7、发病初应用口服药物可以控制良好
8、病人三多一少症状不明显,多以病发证被发现
胰岛素替代治疗
首先有一个重要得原则:
个体化,这个非常重要,因为临床上碰到得问题实在就是千奇百怪。
A、替代得时机:
在一般情况下,外源性胰岛素接近生理剂量时考虑
B、注重2点:
先停口服;替代后可以再联合口服药,非凡就是增敏剂与糖苷酶抑制剂
C、生理模型:
基础24u,餐前一般6-8u,一天40u左右
D、天天2次注射——最常用
其主要缺点:
假如早餐后2小时控制满足时,午餐前往往出现低血糖,一般处理就是10左右加餐。
午餐前后血糖控制比较难,往往需要联合口服药。
假如晚餐前注射NPH,往往出现夜间低血糖,而空腹血糖不好。
E、3、4次注射不提了,这里提一下5次注射,3餐前加2次中效胰岛素。
(比较符合生理,但就是注射次数太多了
F、强化治疗得适应症:
1型、妊娠DM、自觉性高得2型
G、初始剂量得确定:
多就是从18-24u开始,没有确定得剂量。
H、胰岛素得使用剂量分配:
早餐25-30%,中餐15-20%,晚餐20-25%睡前20%
I、注重睡前得NPH得用量:
比较要害就是全天血糖控制得灵魂,肥胖得一般10-15u,不肥胖得5-10u,再调整。
J、有个规律:
睡前血糖高,一般空腹高。
下面谈谈与外科有关得,非凡就是胰腺疾病(如胰腺癌等)——可能有不妥之处,请各位外科老兄指点
K、术后初期,经常要禁食至少一周,这个时间怎么办?
我个人认为:
用中效胰岛素或混合胰岛素主要控制基础血糖,补液中胰岛素对充。
对于监测,原有糖尿病得,天天可以2-3次,没有得只就是后来手术引起得,监测1次足够了,并且这种病人一般不会很高,有时不需要额外补充,有时把对充得比例调小一点就OK了
L、饮食后:
有2种可能:
天天2次控制可以,继续,但就是往往不好,这个时间一般就需要短效得了。
可以4次或3次注射。
监测血糖改为饭前,不要再Q4-6小时了。
M、有些外科病人,非凡比较重,不要过分得要求血糖,只要就是不发生急性并发症就可以了,当然包括低血糖,所以在15左右有时就是比较好得,不一定要内分泌再过分得强调血糖。
为什么普通胰岛素有条件就淘汰(从胰岛素抗体方面来)
我们得普通胰岛素主要就是猪得重结晶胰岛素,产生抗体得原因可能有:
还就是有不纯物;动物与人得不同,异体蛋白质;六聚体注射局部合成大分子;另外可能与加入鱼精蛋白等也有关;现在瞧来唯一得好处就是价格,似乎只有4元左右吧,人得76,差得在我们国家来说就是不小。
糖尿病并发症胃轻瘫
胃轻瘫就是糖尿病一种很常见得并发症。
主要就是由于糖尿病导致植物神经病变所致。
植物神经功能异常累及消化道,导致胃排空延迟,出现食欲不振、早饱、恶心、呕吐与腹痛。
1945年Rundles首先发现两者之间得关系,1958年kASSANDER第一次提出胃轻瘫这个概念。
占T1DM、T2DM患者中得50%~76%。
糖尿病胃轻瘫与血糖控制好坏无关,也可见于控制良好得糖尿病及初发得糖尿病。
发病机理:
可能与植物神经病变有关,也有学者认为与胃肠平滑肌变形、高血糖及低钾、酸中毒、胃肠激素失调有关。
临床常用检查方法:
1、胃排空试验,标准餐后吞钡条,5小时行腹平片。
正常5h排空率90%以上。
2、胃电图,可显示胃电节律紊乱。
糖尿病胃轻瘫诊断:
(1)糖尿病病史与诊断依据。
(2)无诱因发作得恶心呕吐,上腹部灼热,食欲不振,早饱,饭后饱胀,腹胀,嗳气,反胃,营养不良及体重减低等症状。
(3)胃部有震水音,听诊蠕动波减弱或消失。
(4)辅助检查
1)胃排空测定采用胃排空测定方法就是使用核素法,用99mTc
与113mIn分别标记固体食物与液体食物,测定各个时间得胃排空率及计
数胃半排空时间(T50)。
此法准确,就是目前判定胃排空状态得金标准。
2)胃内压测定
3)胃电图(EGG)
4)不透X线得标志物透视检查更广泛用于糖尿病胃轻瘫得早期诊断。
(5)其她:
纤维胃镜、胃肠钡餐、胃B超检查等都辅助诊断胃动
力。
治疗:
1、少食多餐,低脂饮食。
2、胃动力调节药,如,莫沙必利、红霉素、胃复安、多潘立酮等。
监测哪个时间得血糖,国内确实差异很大。
原因就是没有明确得指引,各人按照自已得理解去做事。
以前,在餐后血糖不够重视得时候,当然就是监测空腹血糖与餐前血糖。
近年,餐后血糖越来越受到重视,非凡就是针对餐后血糖得药物出现后,餐后血糖得重视程度超过了空腹血糖,使得近10年新毕业得医生都以为餐后血糖就是最重要得了。
因此,认为要更好地控制血糖,餐后血糖达标就是最重要得。
所以测四次血糖就测空腹与三餐后。
但就是,国外得文献报导有关血糖自我监测得,几乎都就是空腹加三餐前血糖。
最重要得原因,就是国外对低血糖更加重视。
以餐后血糖作为调定点,也就就是强调餐后血糖达标,但这时经常会引起餐前低血糖。
现在动态血糖仪在很多医院都有用,从动态血糖监测结果给我们得提示,很多病人在餐进餐后1-2小时血糖漂高很很厉害,而餐前血糖会自动降回正常水平。
因此,我们认为,从安全角度出发,要防止低血糖,应测空腹与三餐前血糖。
假如要理想化,非要把血糖控制得很理想,应测七次血糖。
在临床工作中,对于初诊糖尿病患者得强化治疗方面,大家有没有积累得直接或间接经验?
1:
FBG<8mmol/l,胰岛轻度受损,以一种口服降糖药物治疗;
2:
FBG在8-12mmol/l,胰岛受损加重,以两种口服降糖药物小剂量联合治疗,其中根据血甘油三酯浓度分两种情况:
(1)男性腰围>90cm、女性>80cm,同时血甘油三酯浓度高于正常值,可以联合二甲双胍与胰岛素增敏剂;
(2)血甘油三酯在正常范围,可联合胰岛素增敏剂与胰岛素促泌剂。
3:
FBG在12-15mmol/l,胰岛重度受损,口服2种降糖药物得同时于睡前加用长效基础胰岛素,血糖控制稳定后可停用胰岛素。
4:
FBG>15mmol/l,胰岛严重受损,需要胰岛素强化治疗,每日4次胰岛素注射,2-3个月后血糖稳定后改为2-3种口服降糖药物。
初诊糖尿病患者,选用药物方面要注重
1、尽量不选用磺脲类药物
2、肥胖者首选胰岛素增敏剂TZDS与二甲双胍,但要注重禁忌征
3、胰岛素得早期强化治疗虽有争论,但就是现有得资料与临床上长期随访观察来说,就是及其有效得,可以迅速控制血糖,保护残存胰岛细胞功能,使血糖得长期控制变得更平稳,更轻易,延缓胰岛功能衰竭得发生。
此外,胰岛素除了降血糖外,还有其她作用,如保护血管内皮、减轻胰岛炎等方面。
故有条件者还就是应选用胰岛素,配合增敏剂使用效果更好。
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"初诊糖尿病患者得强化治疗"这就是目前推行得一种胰岛素强化治疗方案,好处不讲了,各种杂志、专业报纸都有论述。
在这里我想提一点个人得瞧法。
初发得糖尿病病人(2型糖尿病),一般有三种情况,一就是血糖不就是太高,形体偏胖或肥胖者;一就是血糖很高,形体偏瘦者;还有就就是血糖高,形体也胖者。
我个人在临床上得体会就是,所有得初发糖尿病者,一味得强调用胰岛素强化治疗,不就是一个明智之举。
临床上,那些肥胖得糖尿病患者,用很大量得胰岛素治疗,效果也不好。
我得体会就是:
空腹血糖低于10mmol/L者,偏瘦者,可用磺脲类或者瑞格列耐类降糖药,最近扬文英教授也再次肯定了磺脲类降糖药得作用与降糖地位;偏胖者首选双胍类及a-葡萄糖苷酶抑制剂。
空腹血糖大于10mmol/L者,偏瘦者,可用胰岛素4次强化治疗;偏胖者可采取晚上注射中效胰岛素,白天采取双胍类及a-葡萄糖苷酶抑制剂。
这几种方案都可以配合使用胰岛素增敏剂。
这样治疗得结果,既可以迅速地降低血糖,减少葡萄糖对胰腺B细胞得毒性作用,又可以最大程度地降低各种治疗方案得不足。
实际上,有很多作用都就是建立在降低血糖得基础上得。
就象治疗高血压,许多有益得作用都就是在降压基础上得一样。
个人得浅见,供大家切磋。
糖尿病强化治疗就是指胰岛素强化治疗,就是近年提出得一种胰岛素得使用方法。
经常监测血糖并且天天注射3-4次胰岛素或使用胰岛素泵,更轻易把早晨空腹血糖及三餐后得血糖水平控制在正常或接近正常得水平,并可延迟或防止糖尿病患者心、脑、肾、视网膜及神经等各系统并发症得发生,使糖尿病患者得死亡率明显下降,健康水平有很大得提高,生活质量也将有明显提高与改善。
强化治疗有很多优点:
(1)强化血糖控制,能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变得发生与发展。
(2)在血糖良好控制得基础上,强化治疗可以产生较为积极得影响,可以使与糖尿病相关并发症得危险性降低12%,尤其微血管并发症下降25%,心肌梗死下降16%。
(3)可以降低发生糖尿病晚期并发症得危险性。
(4)由于促进高血糖症状得缓解,改善血脂水平,强化治疗可以减少葡萄糖得毒性作用与改善胰岛素反抗作用。
(5)可使一些糖尿病患者受损得胰岛B细胞功能得到不同程度改善与恢复。
强化治疗虽有很多优点,但需要糖尿病人付出很大得耐心对自己得血糖水平进行经常得监测。
通过监测,病人才能知道什么时候血糖较高,什么时候会有低血糖反应,这样就能够对自己得饮食结构、饮食量以及运动方法进行及时调整,并对胰岛素得应用时间、方法等作调整。
对于初诊糖尿病患者1型自然选择胰岛素治疗,2型者目前用胰岛素强化治疗呼声很高,但对2型肥胖病人尚应慎重,此种病人本身存在较高胰岛素水平,如再予胰岛素治疗,恐导致更高胰岛素血症,从而加重对心血管得损害,加速动脉硬化、此种病人建议先用双胍类,糖苷酶抑制剂,增敏剂及餐时血糖调节剂、大部分患者血糖可以得到有效控制、如效果不佳,再考虑胰岛素治疗较妥。
1.初诊糖尿病患者似乎都在提倡强化治疗,有没有公认得强化治疗得前提条件?
2.我们得经验就是:
HbA1c>9,FBG>10,2hPG>13考虑强化治疗.
3.要考虑初诊糖尿病患者血压,血脂与胰岛功能.对于肥胖得初诊2型糖尿病,有胰岛素反抗得,首选双胍类与胰岛素增敏剂;无胰岛素反抗得使用胰岛素。
4.强调饮食与运动就是基础
如何进行血糖监测?
这需要根据每个人得不同情况而定。
对于Ⅰ型糖尿病患者或胰岛功能很差得2型糖尿病患者,天天至少需要监测4次或5次,在每餐前及睡前都要测1次,而且每周在午夜3点左右至少要测1次。
假如就是2型糖尿病,而且一天得血糖水平比较稳定,则可以不必频繁地进行测定。
但在开始应用胰岛素或口服降糖药以及需要调整治疗方案及更改药量时,则需要勤测血糖,甚至包括每次餐后1-2小时得血糖监测。
一旦患者得血糖得到控制,天天可监测1-2次。
若血糖控制得很好而且稳定,则可1-2周监测1天。
在有些情况下,如某次非凡
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- 糖尿病 学习 笔记