初三作文她老了.docx
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初三作文她老了
她老了
时光如水似沙,在我一次次企图抓住它的
时候悄悄从指缝中溜走了,于是,我在时光中
狼狈地长大了,她也老了。
假设换作以前的我是断然不肯相信她会老
的,在小小的我看来,她有一头乌亮的直发柔
柔地撒在肩头。
那发丝也是顽皮的,有时遮住
了她细长的眉,有时划过她闪着星屑的眸,甚
至有时还荡着秋千跳过粉嫩的唇到达另一个肩
头。
无疑,她是美的,也是年轻的。
她是年轻的,所以在工厂里可以看到刀子
上下翻飞的纤手,所以在厨房里可以看到她忙
碌的背影,所以在田间地里可以看到她轻盈卖
力的样子。
那时的她,不会站了几个小时后就
腿疼;那时的她,不会在下雨的时节里忽然关
节炎复发的痛楚;那时的她,不会在弯腰后起
身时下意识扶住脊背;那时的她,不会在行走
间都略显缓慢之态。
可是,她现在老了。
她老了,在我还任性撒娇的时候;她老
20×20
了,在我匆忙迎接成的候;她老了,在我
看着本呆的候;她老了,在我分的
日子里。
但我是不肯相信的,即使她双已沾
霜,即使她前已刻行,即使她双手已磨,
可我是不愿相信她
某次通中我无意感慨了一句:
“你老
了?
〞那端的她听后笑了笑,温柔地
:
“傻孩子,你都是大姑娘了,我能不老
?
〞在那一瞬,已是“大姑娘〞的我又有
了小孩般想哭的冲,可我不能哭了,因那
端的她在着:
“想想那候啊,你
是小小肉肉的一,我只要手,你就能
被抱起来。
但在,恐怕你都抱得我了。
有啊,小候你最喜看我和你爸打羽毛球
了,可惜在我眼睛也不行了,反也慢了,
球技估和你一糟糕了⋯⋯〞耳旁那些
的小事在被她如数家珍般地倒出,我的
内心早已不成。
她,她老了。
她她老了,那是我从不曾想象的事,于
20×20
是当她说出来时我下意识地去抵抗。
她怎么去
老呢?
可她,竟有了老年之态。
我想这是我不
愿意接受她老了的重要原因。
其实,我真的没想到她会老的。
只是,时光告诉我我长大了,她老了。
她
也告诉我她老了。
于是,我信了。
在下次我们
见面时我一定要好好抱抱她,告诉她:
“你老
了,没关系,因为我长大了,从今以后,换我
陪你走了。
〞
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篇一:
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种
疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总
死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见
呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明
显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎
20×20
(community-acquiredpneumonia,CAP),
亦
可
炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)
。
在
(intensivecareunit,ICU)内获得
的
肺
炎
(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)
和
健
康
肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)
宿主发生的肺炎亦常包括
率高,在过去的几十年中
床综合征,在流行病学、
有其独特的特征,需要一
径和初始的抗生素治疗。
综合治疗中获益。
临床各
肺炎患者。
在急诊科门诊
得性重症肺炎。
本章重点
肺炎。
对重症院内获得性
【诊断】首先需明
指在医院外罹患的感染性
广义上的肺间质)炎症,
的病原体感染而在入院后
肺炎。
简单地讲,是住院
出现的肺部炎症。
CAP临床
发
生
于
医
院
获
得
性
肺
HAP中
以
重
症
监
护
病
房
、
呼
吸
机
相
关
肺
炎
护
理
(
医
疗
)
相
关
性
更
为
常
见
。
免
疫
抑
制
其
中
。
重
症
肺
炎
死
亡
已
成
为
一
个
独
立
的
临
风
险
因
素
和
结
局
方
面
个
独
特
的
临
床
处
理
路
重
症
肺
炎
患
者
可
从ICU
科
都
可
能
会
遇
到
重
症
最
常
遇
到
的
是
社
区
获
介
绍
重
症
社
区
获
得
性
肺
炎
只
做
简
要
介
绍
。
确
肺
炎
的
诊
断
。
CAP是
肺
实
质
(
含
肺
泡
壁
即
包
括
具
有
明
确
潜
伏
期
平
均
潜
伏
期
内
发
病
的
48
小
时
以
内
及
住
院
前
诊
断
依
据
包
括
:
①新
近
20×20
出现
的咳
嗽、咳
痰,
或原有呼吸道疾
病症状
加
重
并出
现脓性
痰;
伴
或不伴胸痛。
②发热
。
③
肺
实
变
体
征
和
(
或
)
湿
性
啰
音
。
④WBC>10
99×10/L或
重
症肺炎平时被认
为是需
要
收
入
ICU的
肺
炎
。
关
于
重
症
肺
炎
尚
未
有
公
认
的
定
义
。
在
中
华
医
学
会
呼
吸
病
学
分
会
公
布
的CAP诊
断
和
治疗指
南中将
下列
症征
列为重症肺
炎的表
现:
①
意
识
障
碍;
②呼
吸
频
率>30
次
/min
③PaO25d
、
机
械
通
气
>4d)
和
存
在
高
危
因
素
者
即
使
不
完
全
符
合
重
症肺炎规
定标准,
亦
视为重症。
美
国
胸
科
学
会
(ATS)2001
年
对
重
症
肺
炎
的
诊
断
标准:
主要诊
断标
准①
需要
机械通气;
②入院
48h
内
肺
部
病
变
扩
大≥50%;
③少
尿
(
每
日
177μmol/L(2mg/dl)
。
次
要
标
准
:
①呼
吸
频
率>30
PaO2/FiO2
2007
年
ATS和
美
国
感
染
(IDSA)
制
订
了
新
的
?
社
区
获
得
性
肺
炎
治
对重
症
社
区获得性肺
炎的
诊断标准进
次/min;②
病学会
疗指南?
,
行了新的
修正。
主要标准:
①需要创伤性机械通气②
需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要
标准包括:
①呼吸频
20×20
率>30
次/min;
②
氧
合
指
数
(PaO2/FiO2)20mg/dL
〕⑥
白
细
胞
减
少
症
〔WBC计
数
<
4×109/L〕
⑦
血
小
板
减
少
症
〔
血
小
板
计
数
<
100×109/L
〕⑧
体
温
降
低
〔
中
心
体
温<36℃〕⑨低血
压
需要液体
复苏。
吻合1
条主
要标
准,
或至少
3
项次要标
准可诊断。
重
症
医
院
获
得
性
肺
炎
〔
SHAP
〕
的
定
义
与
SCAP
相
近
。
2005
年ATS和
美
国
感
染
病
学
会
(IDSA)
制
订
了
?
成
人
HAP,VAP,HCAP
处
理
指
南
?
。
指
南
中
界
定
了
HCAP
的
病
人
范
围
:
在90d
内
因
急
性
感
染
曾
住
院≥2d;
居住
在医
疗护理
机
构;
最近
接受过静脉抗
生素
治
疗
、
化
疗
或
者
30d
内
有
感
染
伤
口
治
疗
;
住
过
一
家
医
院
或
进
行
过
透
析
治
疗
。
因
为
HCAP
患
者
往
往
需
要
应
用
针
对
多
重
耐
药
(MDR)
病
原
菌
的
抗
菌
药
物
治
疗
,
故
将
其
列
入
HAP和VAP的
范
畴
内
。
【
临床表
现
】重症肺
炎可急性起病
,部
分病
人除
了发热
、
咳嗽、咳
痰、呼吸困难
等呼
吸系
统症
状外,
可
在短时间
内出现意识障
碍、
休克
、肾
功能不
全
、肝功能
不全等其他系
统表
现。
少部
分病人
甚
至可没有
典型的呼吸系
统症
状,
容易
引起误
诊
。
也可起
病时较轻,病
情逐
20×20
步恶化,最
诊遇到的主
者。
重症CAP
球菌、金黄
杆菌、流感
下:
终
达
到
重
症
要
是
重
症CAP
的
最
常
见
的
色
葡
萄
球
菌
嗜
血
杆
菌
等
肺
炎
的
标
准
。
在
急
诊
门
患
者
,
部
分
是
HCAP
患
致
病
病
原
体
有
:
肺
炎
链
、
军
团
菌
、
革
兰
氏
阴
性
,
其
临
床
表
现
简
述
如
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原
体,占30%~70%
毒、抽搐和
球菌的分泌
烟可造成纤
降。
充血性
脾切除或脾
炎链球菌肺
血症或慢性
球菌感染的
肺炎表现为
汗和胸膜痛
老年人中肺
典型的临床
。
呼吸系统防御功能损伤〔酒精中
昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎链
物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸
毛运动受损,导致局部防御功能下
心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
功能亢进的病人可发生暴发性的肺
炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白
淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链
重要危险因素。
典型的肺炎链球菌
肺实变、寒战,体温大于℃,多
疼,多见于原先健康的年轻人。
而
炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏
症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺
20×20
炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段
叶、肺段的实变的病人易合并菌
球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%
者高9倍。
的
实
变
。
肺
血
症
。
肺
炎
链
,
比
无
菌
血
症
⑵
金
葡
菌
肺
炎
为
重
症CAP
原
体
。
在
流
行
性
感
冒
时
期
,
CAP中
率
可
高
达
25%,
约50%
的
病
例
有
某
种
在
。
呼
吸困难和低氧
血症较
普遍
64%
。
胸
部
Ⅹ
线
检
查
常
见
密
度
增
高
出现空
腔,可见肺气
囊,病
变变
发
肺
脓
肿
和
脓
胸
。
MRSA
〔
耐
甲
氧
为
CAP中
较
少
见
的
病
原
菌
,
但
一
旦
应
选
用
万
古
霉
素
治
疗
。
⑶
革
兰
氏
阴
性
菌CAP重
症CAP
菌
感
染
约
占20%,
病
原
菌
包
括
肺
炎
克
动感菌
属、变形杆菌
和沙
雷
菌属
白
杆
菌
所
致
的
CAP约
占
1%~5%
,
但
其
危重。
易发生于酗酒
者、慢
性呼
人和衰
弱者,表现为
明显的
中毒
线的典
型表现为右上
叶的浓
密浸
的一个重要病
金葡菌的发生
基础疾病的存
,死亡率为
的实变影。
常
化较快,常伴
西林金葡菌〕
明确诊断,那么
中革兰氏阴性
雷白杆菌、不
等。
肺炎克雷
临床过程较为
吸系统疾病病
症状。
胸部X
润阴影、边缘
20×20
清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达
40%~50%。
⑷
非
典
型
病
原
体
在CAP
所
致
者
占3%~40%
。
大
多
数
研
究
显
非
典
型
病
原
体
所
致
CAP中
占
首
位
中非典型病原体
示肺炎支原体在
,在成人中占
2%~30%
,
肺
炎
衣
原
体
占
6%~22%
,
嗜
肺
军
团
菌
占2%~15%
。
但
是
肺
炎
衣
原
体
感
染
所
致
的CAP,
其
临
床表
现
相
对
较
轻
,
死
亡率较低
。
肺炎衣
原体可表现为咽痛、声嘶、
头痛等重
要的非肺
部病症,其
他可
有鼻窦炎
、气道反响性疾病及脓胸。
肺炎衣原
体可与其
他病原菌发生共同感染,特
别是肺炎
链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症
状较重,
有时可为
致死性的。
肺炎衣原体培
养
、DNA检
测
、PCR、
血
清
学
〔微
荧
光
免
疫
抗
体
检
测〕可提
示肺炎衣
原体感
染的存在。
军团菌肺
炎
占
重
症CAP病
例
的12%~23%,仅
次
于
肺
炎
链
球
菌,常有
于男性、
年迈、体衰和抽烟者,原患
存心肺疾
病、糖尿
病和肾功能衰竭者患军团菌
肺
炎
的
危
险
性
增
加
。
军
团
菌肺
炎
的
潜
伏
期
为2~10
20×20
天。
病人有
短暂的
不适、发热、寒战
干咳
。
肌
痛
常很明
显,胸痛的发生率
困
难
为60%。
胃
肠
道
症
状
表
现
显
著
,
恶
多
见
,33%
的
病
人
有
腹
泻
。
不
少
病
人
还
状,
急性的
精神神
志变化、急性肾功
黄疸
等。
偶
有横纹
肌炎、心肌炎、心
小球
肾炎、
血栓性
血小板减少性紫癜
例有
低钠血
症,此
项检查有助于军团
诊断
和鉴别
诊断。
军团菌肺炎的胸部
特征
为肺泡
型、斑
片状、肺叶或肺段
弥
漫
性
肺
浸
润
。
有
时
难
以
与
ARDS
区
别
液
相
对
较
多
。
此
外
,
20%~40%的
病
人
可
发
呼
吸
衰
竭
,
约15%
以
上
的
病
例
需
机
械
通
⑸
流
感
嗜
血
杆
菌
肺
炎
约
占CAP
8%~20%
,
老
年
人
和
COPD
病
人
常
为
高
危
人
嗜血
杆菌肺
炎发病
前多有上呼吸道感
史,
起病可
急可慢
,急性发病者有发
嗽
、
咳
痰
。
COPD
病
人
起
病
较
为
缓
慢
,
有的
咳嗽症
状加重
。
婴幼儿肺炎多较
床上
有高热
、惊厥
、呼吸急促和紫绀
和间断的
为33%,呼吸心和腹痛有肺外症能衰竭和包炎、肾。
50%的病菌肺炎的Ⅹ线表现状分布或。
胸腔积生进行性气。
病例的
群。
流感
染的病
热、咳
表现为原
急重,临
,有时发
20×20
生呼吸衰
竭。
听诊
可闻及
散在的或限制
的干、
湿性罗音
,但大片
实变体
征者少见。
胸
部X
线
表
现
为
支
气
管
肺
炎
,
约
1/4
呈
肺
叶
或
肺
段
实
变
影,很少
有肺脓肿
或脓胸
形成。
[6]
卡
氏
孢
子
虫
肺
炎
〔
PCP〕
PCP
仅
发
生
于
细
胞
免
疫
缺
陷
的
病
人
,
但
PCP仍
是
一
种
重
要
的
肺
炎
,
特
别
是
HIV
感
染
的
病
人
。
PCP常
常
是
诊
断
AIDS的
依
据
。
PCP的
临
床
特
征
性
表
现
有
干
咳
、
发
热
和
在
几周内逐
渐进展的
呼吸困
难。
病人肺部
症状出
现
的
平
均
时
间
为
4
周
,
PCP相
对
进
展
缓
慢
可
区
别
于
普
通
细
菌
性
肺
炎
。
PCP的
试
验
室
检
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