中枢神经系统影像检查.docx
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中枢神经系统影像检查
中枢神经系统影像检查
X线检查是中枢神经系统疾病诊断的重要方法之一,主要检查方法包括平片、脑血管造影等。
由于中枢神经系统位于颅内和椎管内属软组织密度,故以CT、MRI检查最有价值,CT为其首选检查方法。
第一章X线检查
头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法,由于方法简单、经济、无痛苦,是颅骨疾病诊断的首选方法。
对颅内病变,有时只提示有病变存在,但不能做出定性诊断;有时虽然有明显临床症状,但X线平片却无异常发现。
第一节检查方法
颅骨的密度较高结构复杂,摄影时常重叠。
根据诊断需要,除常规摄影外有时还采用一些特殊摄影方法。
一、头颅平片
(一)常规摄影
头颅的常规X线摄影包括后前位和侧位两种,主要用于观察颅骨病变。
(二)特殊摄影
有时头颅的常规X线摄影不能满足于临床诊断的需要,还得进行一些特殊摄影,如:
1.前后位用于外伤或者不适于后前位摄片者。
2.颏顶位主要用于观察颅底结构。
3.30°前后位主要显示枕骨鳞部、人字缝、颞骨岩部、内耳道及后颅窝病变。
4.蝶鞍侧位显示蝶鞍结构及其形态变化。
5.切线位显示颅盖骨局部及其与病变的关系。
6.体层摄影显示颅骨局部细微结构、骨质的改变以及钙化等。
二、脑血管造影
将水溶性有机碘制剂(常用40%~60%的泛影葡胺)注入脑血管中,使其显影的一种检查方法,称为脑血管造影。
脑血管造影对脑血管疾病和颅内占位性病变的定位与定性诊断都很有价值。
如果采用DSA脑血管造影,则可避免颅骨重叠影,使脑血管显示更清楚。
根据注入造影剂的途径不同,可将脑血管造影分为:
(一)颈内动脉造影
将造影剂注入一侧颈内动脉使大脑前动脉、大脑中动脉及其分支显影,显示大脑前动脉、大脑中动脉以及它们的分支。
常用于幕上病变的检查。
(二)椎动脉造影
将造影剂注入一侧椎动脉使椎动脉、基底动脉及其分支显影,显示椎动脉、基底动脉及其分支。
常用于幕下病变的检查。
(三)全脑血管造影
采用介入性插管技术,一次性检查分别进行双侧颈内动脉和一侧椎动脉插管造影,称为全脑血管造影,对颅内血管全面显示,是临床上较常用的一种脑血管造影方法。
三、椎管内造影
椎管内造影是将造影剂穿剌注入椎管内的蛛网膜下腔中,然后进行放射观察。
为诊断椎管内病变的一种检查方法。
造影剂常用水溶性的碘制剂。
第二节正常头颅的X线表现
颅骨构成骨壳,以容纳和保护脑组织。
脑主要由颈内动脉和椎动脉维持血供。
颅骨结构和病变用X线片显示;脑或脑血管性病变则用脑血管造影来间接推测或直接显示。
一、正常头颅平片的X线表现
颅骨分为颅盖和颅底两部分。
颅盖由额骨垂直部、两侧顶骨和枕骨鳞部构成。
颅底由额骨水平部、筛板、蝶骨、颞骨及枕骨下部构成。
(一)颅骨结构
颅骨结构因个体、年龄、种族、性别和部位不同而有差别。
成人颅骨结构分三层,内、外层是由致密骨构成的内、外板,显影清晰,其间为松质骨构成的板障,密度较内、外板低。
外板厚约1.5mm,内板厚约0.5mm。
板障较厚,正常可呈颗粒状影。
(二)颅缝与囟
颅盖骨在发育过程中出现多个化骨核,于化骨核间隔以结缔组织,细者为颅缝,宽大部位为囟。
新生儿头颅有六个囟,居顶骨四角:
顶骨前上角与额骨间为前囟;顶骨后上角与枕骨间为后囟;顶骨前下角与蝶骨间为前外侧囟(左、右各一);顶骨后下角与乳突和枕骨间为后外侧囟(左、右各一)。
囟在X线片上表现为骨间的边缘较清楚的透亮区。
颅缝在外板呈锯齿状,在内板呈直线状,X线片上可分别投影,应注意勿将直线状缝误认为骨折线。
颅缝与囟随年龄增长而逐渐封合。
(三)颅壁压迹
1.脑回压迹
是大脑脑回压迫颅骨内板所形成的局限性弧形凹陷区域。
X线表现:
正面观,为局限性圆形或卵圆形骨密度减低的透亮区;切线位观,常为颅骨内板上的局限性边缘光滑的弧形凹陷。
其间以密度较高的骨嵴即脑回间嵴为界,脑回间嵴与脑沟相对应。
2.血管压迹
(1)脑膜中动脉压迹:
脑膜中动脉在颞顶骨内板上形成轮廓清晰的压迹。
侧位片上,表现为线条状密度减低影,起自中颅窝,向上行分为前、后二支。
(2)板障静脉压迹:
呈管状,较粗、弯曲而不均匀,常彼此吻合而呈网状分布。
(3)静脉窦压迹:
正位片上显示为较宽、边缘整齐而不分支的带状密度减低影,以横窦(侧窦)最为明显。
侧位片上横窦压迹从枕内隆突处开始,向前达乳突下方,弯向下行,与乙状静脉窦压迹相连。
(4)脑膜中静脉压迹:
位于冠状缝后缘,有时可能较粗。
侧位片上显示为很深的沟,走行较直,粗细均匀,不分支。
可为一侧,或为两侧,在蝶骨小翼后方引入海绵窦。
(5)蛛网膜粒压迹:
蛛网膜粒是把脑脊液泵入静脉窦的结构,在颅骨内板可形成压迹。
X线片上显示为边缘不规则但较锐利的圆形密度减低区,常对称性地分布于额骨及顶骨上,于矢状窦两侧4cm以内(图8-1-1A)。
一般只累及内板,但亦可很深,甚至侵及板障和外板而形成骨质缺损,直径多为0.5cm~1cm。
(四)蝶鞍
位于颅底的中央,附近或较远部位的颅内病变都可能引起蝶鞍的改变,对颅内病变的诊断具有重要意义。
蝶鞍前面以鞍结节为界,后面以鞍背为界。
侧位片上,鞍结节和鞍背之间的圆弧形陷窝为垂体窝(图8-1-1B)。
其前后径的最大值为7mm~16mm,平均11.7mm;深径的最大值为7mm~14mm,平均9.5mm。
垂体窝下方的舟状透亮区为蝶窦。
蝶鞍的大小和形态个体间有很大的差异。
(五)颅底
颅底结构复杂。
为了显示颅底各部结构,常需摄颏顶位或侧位片。
颏顶位片,相当于从上下方向来观察颅底;侧位片,可显示前、中、后三个颅窝,从前向后依次低下呈阶梯状。
1.颅前窝正中部分前界为额窦后壁,后界为鞍结节。
中间为筛板和鸡冠,筛板后方为蝶骨小翼平面。
两侧为眶顶(额骨水平部)。
2.颅中窝颏顶位可以较好地显示颅中窝底上的破裂孔、卵圆孔和棘孔等结构。
中部为蝶骨体,并可见鼻道后边缘清晰透明的蝶窦与之重叠。
蝶骨体两侧为蝶骨大翼,构成颅中窝底。
颅中窝前界呈弧形前突的致密线,后界为颞骨岩部。
破裂孔在岩尖前内侧,可呈圆形、椭圆形或不规则形状,两侧大小、形状大致对称;卵圆孔位于蝶骨大翼后内侧,多呈卵圆形,边缘清楚,亦可为梭形、三角形或不整形,大小平均为4.2mm×9.0mm,两侧大小、形状多不相同;棘孔居卵圆孔后外方,多为椭圆形或圆形,约1mm~6mm大小,两侧大小多不同,但一般相差不超过0.5mm。
正常人一侧或两侧棘孔也可不显影。
颅中窝其它重要结构如视神经孔、眶上裂和圆孔等,需拍摄特殊体位片方可观察(见五官有关章节)。
3.颅后窝前界正中为鞍背和枕骨斜坡,两侧为颞骨岩部,后界为枕内粗隆及其以下的枕骨部分。
颅后窝通过枕骨大孔和椎管相连。
(六)颅内生理性钙斑
颅内某些组织结构在生理过程中发生钙化者,称之为颅内生理性钙斑。
生理性钙斑虽无临床意义,但可利用其移位的情况来推测颅内占位性病变所在的位置。
1.松果体钙斑为颅内最常见的生理性钙斑。
呈一点或数点聚在一起的钙斑,直径大多在0.5cm以下,如超过1cm时,应考虑有松果体瘤的可能。
后前位片上,松果体钙斑位于中线附近。
侧位片上,松果体钙斑约位于鞍背上端后上方约3cm处。
2.大脑镰钙斑正位片上呈带状、三角形或菱形致密影,位于中线上。
侧位片因钙斑薄而不能显示。
3.床突间韧带钙化为前、后床突间硬脑膜(鞍膈)钙化,显影率约为40%。
侧位片上表现为连结前、后床突间的高密度条形钙化带,又称鞍桥或桥形蝶鞍。
4.侧脑室脉络丛球钙斑为侧脑室三角区脉络丛球钙化,多两侧同时发生,直径约为0.5cm~1.5cm,呈点状或环状密集钙化团。
侧位片上钙斑位于后床突的后上方。
后前位片上钙斑位于眼眶上缘上方居中线两旁约2.5cm处。
5.其它尚有床岩韧带钙化、上矢状窦壁钙化等。
基底节、垂体、小脑天幕和蛛网膜粒均可钙化,但少见。
二、正常脑血管造影的X线表现
经动脉注入造影剂后,造影剂流经不同的血管。
造影剂主要分布在动脉内使动脉显影时,称之为动脉期;造影剂弥漫性地分布在脑实质内时,称之为实质期;造影剂集中在静脉内使静脉显影时,称之为静脉期。
(一)颈内动脉造影动脉期
1.正位像(图8-1-2A)颈内动脉颅内段投影于眼眶之内侧附近,向上分出大脑前动脉、大脑中动脉和后交通动脉等。
大脑前动脉由颈内动脉分出后水平向内行达中线处沿胼胝体走行,同时向上发出分支升达脑沟脑回。
大脑中动脉由颈内动脉分出后水平向外走行,在外侧裂内转折行走的部分称为侧裂段动脉。
侧裂段分支由内向外分布于脑凸面,构成脑凸面分支。
2.侧位像(图8-1-2B)颈内动脉出破裂孔穿过硬脑膜外层后,在蝶骨体两侧的海绵窦内向前行至前床突向上再向后行,构成“U”字形的虹吸曲。
再向上分出大脑前动脉、大脑中动脉和后交通动脉等。
大脑前动脉向前上绕胼胝体嘴及膝走行,进入两大脑半球之间(纵裂池)向前上行。
大脑中动脉水平段在侧位像上近于轴位,不便观察。
其侧裂主干较短,分出2~3个分支,垂直向上,稍后倾,即大脑中动脉的侧裂段。
侧裂段的分支上行至脑岛凸面的上界再转向下行,出外侧裂后再转向上分布于脑凸面。
(二)椎动脉造影动脉期
1.30°正位像椎动脉颅内段由枕大孔边缘起向上内方走行,与中线的距离和迂曲程度因人而异。
一侧注射,可两侧同时显影。
两侧的椎动脉在枕大孔上缘处汇合成基底动脉,居中线或偏于一侧向上走行。
其两侧分支之大小与分布均对称。
沿途分出小脑动脉、脑桥动脉,基底动脉的终末分支为大脑后动脉。
两侧大脑后动脉、小脑上动脉与基底动脉一起构成“音叉状”。
2.侧位像椎动脉在枕骨斜坡及鞍背后面向上前行,在后床突后上方数毫米处分成两个终支即大脑后动脉,先向后下继而水平走行。
其它向后的分支为小脑动脉、脑桥动脉。
脑桥动脉由基底动脉向后分出,呈细小近乎水平走向。
(三)静脉期
1.浅静脉包括大脑上、中、下静脉,分别汇入上矢状窦、海绵窦、横窦、岩上窦和岩下窦,其间有吻合静脉相沟通。
2.深静脉视丘纹状体静脉与透明中隔静脉在室间孔后缘汇合成大脑内静脉,两侧的大脑内静脉以及基底静脉在松果体的后方汇合成大脑大静脉。
大脑大静脉与下矢状窦共同汇入直窦。
3.静脉窦正位像上(图8-1-3A),上矢状窦、下矢状窦及直窦彼此重合不易分开,均位于中线上。
横窦较易观察。
侧位像上(图8-1-3B),上矢状窦、下矢状窦、直窦及乙状窦均易显影。
上矢状窦与乙状窦呈宽带状,位于相应的颅骨部位。
下矢状窦成镰刀状,凸面向上,几乎与颅骨内板平行。
下矢状窦与大脑大静脉汇合后注入直窦。
直窦向后下方走行,平直或稍凸向下。
第三节头颅病变的基本X线表现
头颅基本病变的X线表现是头颅疾病诊断的基础。
因此,对每项X线变化都要细致观察,再结合临床资料及其它检查结果作出综合性诊断。
一、头颅平片的基本X线表现
头颅平片可以显示出颅脑病变等引起的颅骨的变化、颅壁压迹改变、蝶鞍改变、颅内钙斑的改变、颅内压增高等征像。
(一)颅骨的改变
颅骨本身的病变、颅内临近颅骨的病变,甚至一些全身性的病变都可引起引颅骨的增厚、变薄、破坏,有时几种改变同时存在。
1.颅骨增厚颅骨弥漫性增厚,见于畸形性骨炎、石骨症、垂体嗜酸性细胞瘤、肾性佝偻病和地中海贫血等。
颅骨局限性增厚见于脑膜瘤、骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、慢性骨髓炎和陈旧性骨折等。
2.颅骨变薄颅骨广泛性变薄,见于婴儿脑积水或成骨不全。
小儿颅内压增高时虽可发生,但不显著。
颅骨局限性变薄或密度减低较为常见,如骨质破坏、骨质受压变薄、骨质块损和局部脱钙等。
X线均表现为密度减低影。
3.颅骨破坏常见于肿瘤,如破坏只累及内板而且有颅内结构变化,多为脑膜瘤。
颅骨肿瘤所致的颅骨破坏则多累及外板,而内板较完整。
骨髓炎和骨结核引起的颅骨破坏,常同时伴有骨质增生和死骨的形成。
(二)颅壁压迹改变
1.脑回压迹改变脑回压迹少或不显示,无临床意义。
脑回压迹增多与增深是颅内压增高的表现。
但二周岁以后儿童,脑回压迹虽较显著,仍可能属正常。
2.血管压迹改变一侧脑膜中动脉压迹弯曲、增粗,提示其供血之脑膜有血供丰富性的肿瘤如脑膜瘤、脑膜血管瘤等,其末端尚可见多支细小血管压迹。
板障静脉压迹、导静脉压迹以及蛛网膜粒压迹增多、增粗,常见于颅内压增高。
(三)蝶鞍改变
1.蝶鞍增大与吸收多见于垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、垂体腺癌和各种原因引起的颅内压增高等,多伴有蝶鞍的气球样变形和骨质吸收。
早期,只显示为垂体窝的骨皮质边缘模糊;进一步发展,鞍背变薄,后床突后移、变直甚至消失;更重者,能引起大部分蝶鞍结构消失。
2.蝶鞍变形颅咽管瘤常使蝶鞍变扁,鞍背缩短;视交叉胶质瘤使蝶鞍呈葫芦形;鞍旁肿瘤可使鞍底出现“双边征”。
鞍区脑膜瘤或骨纤维异常增殖症侵及蝶骨继发骨质增生,可使蝶鞍变小。
(四)颅内钙斑的改变
颅内钙斑对颅内病变的诊断很有价值。
一是,可借助生理性钙斑移位以估计病变的位置,以松果体钙斑移位较有意义;二是,病变本身发生钙化,既可确定病变的位置,又有助于定性诊断。
松果体钙斑在头颅正位像上如偏离颅中线2mm以上则认为有侧移位,多提示一侧大脑半球有占位性病变。
额叶占位性病变,可使松果体钙斑向上或向后移位。
顶叶占位性病变,则使松果体钙斑向下或向后移位。
松果体钙斑向左或向右移位则多见于颞叶的占位性病变。
判断松果体钙斑有无上下和前后移位,需在头颅侧位片上测量。
(五)颅内压增高
颅内压增高是许多颅内疾病共有的一种病理改变,在颅内疾病的诊断和鉴别诊断中有相当重要的价值。
【发生原因】主要是颅内占位性病变本身(如肿瘤、脓肿或血肿)及其诱发的脑水肿,增大了颅内的压力。
另外上述病变的直接压迫或粘连导致脑脊液循环障碍,引起了脑积水。
颅内静脉回流受阻,压力增高,则有更多液体进入脑实质而加重脑水肿,可使颅内压更高。
【临床表现】一般表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫、精神症状、视力模糊或失明、复视等。
眼底检查:
可见视乳头水肿或视神经继发性萎缩等。
【X线表现】
1.颅缝增宽为颅内压增高的常见而可靠的征像。
年龄愈小愈常见,也愈明显。
在儿童,颅盖诸缝可增宽,以冠状缝最为明显。
2.蝶鞍改变常见的有骨质吸收、蝶鞍增大与变形。
后床突与鞍背发生骨质吸收最早。
蝶鞍变化与颅内压增高的程度和时间有关,颅内压增高的时间愈长,颅内压愈高,蝶鞍变化愈明显。
多见于成人。
3.脑回压迹增多常见于慢性颅内压增高者,表现为脑回压迹增多增深。
正常人脑回压迹个体差异较大,正常表现与异常增多无明显界限。
因此,脑回压迹增多不能作为诊断颅内压增高的主要依据。
4.其它长期颅内压增高可发生颅骨骨质吸收,如内板密度明显降低模糊,岩骨尖骨质吸收,颅底孔道增大、模糊,板障静脉、导静脉和珠网膜粒压迹增大迂曲等表现。
一般也不作为颅内高压的诊断依据。
颅缝增宽、蝶鞍改变和脑回压迹增多,是确定颅内高压主要X线诊断依据。
颅内压增高的X线变化程度同颅内压增高的持续时间有关,一般增高持续3~6个月即可出现。
因此,颅内压增高的早期症状虽明显,但X线片上可无变化或变化轻微。
故头颅平片阴性不能除外有颅内压增高的可能。
二、脑血管造影的基本X线表现
颅内病变包括脑和脑血管的病变都可引起脑血管位置的改变、形态的改变以及脑血液循环的改变等。
(一)脑血管移位
颅内占位性病变及其周围组织的水肿可使脑血管移位,如大脑半球占位性病变,可使大脑前动脉向对侧移位。
可表现为局限性弧形移位、迂曲、伸直、聚拢、或相互分开等。
(二)脑血管变形
脑肿瘤、脑血管畸形、动脉瘤、脑出血等可使脑动脉增粗、迂曲、痉挛变细或走行僵直。
(三)脑血液循环的改变
正常脑血液循环的平均时间为4秒,超过6秒即为延长。
良性肿瘤局部循环时间延长,静脉期延迟充盈或不显影。
恶性肿瘤肿瘤内血液循环加快,特点是:
动脉期,提早显影;实质期,肿瘤染色;静脉期,提前引流。
而肿瘤周围因水肿而循环时间延长,强化不明显,甚至不强化。
(四)肿瘤血管
肿瘤血管为异常增生的小血管,其分布与形态变化较大。
良性脑肿瘤的新生血管较成熟,粗细均匀,轮廓清楚如网状,集中分布于肿瘤内。
恶性脑肿瘤的新生血管则粗细不均,形态不一,呈模糊的小点状。
第四节颅脑常见疾病的X线表现
一、颅脑损伤
颅脑损伤多系外力直接作用的结果。
依损伤部位可将其分为:
颅骨骨折、脑损伤、颅神经损伤和血管损伤,可单独或复合存在。
头颅平片作为急性颅脑损伤的常规检查,是诊断颅骨骨折的有效方法。
(一)颅盖骨骨折
颅盖骨骨折是由于颅顶部受外力作用后所致。
周围软组织常明显肿胀。
【X线表现】
1.线型骨折X线片上(图8-1-4)表现为边缘锐利的线样低密度影,宽约1mm~2mm。
可同时有几条骨折线,也可同时累及一骨或多骨。
线型骨折应与颅壁血管压迹区别。
血管压迹有固定的位置、形态及走行方向,常较宽,密度浅淡,边缘不如骨折线清晰。
线型骨折也应与颅缝区别,颅缝有特定部位,呈锯齿状,内板缝的投影不如骨折线那么清晰锐利。
2.凹陷型骨折颅壁局部受外力冲击使颅骨向颅内凹陷。
正面观,呈环形或锥形密度减低影,重叠部位密度增高。
切线位,可显示骨折凹陷的深度。
除无神经系统症状的婴儿凹陷型骨折或深度不足1cm者外,应手术复位以解除对脑的压迫。
婴幼儿的颅骨弹性好,表现为锥形如乒乓球样凹陷,属青枝凹陷型骨折,多看不到骨折线。
3.粉碎型骨折多见于颅盖骨,也可见于前颅窝底。
有多个骨折线,骨折碎片分离、凹陷或重叠,易并发脑及脑血管的损伤。
4.穿入型骨折多为锐器伤。
颅壁有骨质缺损,骨折碎片向脑内移位或伴有颅内异物。
若贯穿物动能较大如子弹伤,也可以引起对侧颅壁骨折。
穿入型骨折常伤及脑膜、脑血管和脑,易并发颅内血肿及颅内感染。
(二)颅底骨骨折
与鼻窦和乳突相近的颅底骨骨折可累及鼻窦及乳突。
若同时伴有硬脑膜撕裂,则可有脑脊液鼻漏或耳漏,作为临床诊断的重要依据。
【X线表现】X线片上骨折不易直接显示,但可出现鼻窦及乳突积液或颅内积气等间接征像。
1.鼻窦或乳突积液鼻窦积液多见于额窦、蝶窦和筛窦,表现为窦腔混浊、密度增高,如仰卧位水平投照,窦腔内可见气液平面。
如累及乳突或中耳,可表现为乳突气房和中耳混浊密度增高。
2.颅内积气鼻窦或乳突损伤,可于颅内出现气体。
如伤及颅骨内板,可出现颅内积气。
硬膜外腔积气,为窄带状透亮影且固定;硬膜下腔积气,如气量较多,可移动并有气液面;蛛网膜下腔积气,脑沟内出现含气的透亮影,气体还可充盈脑室;脑实质内积气,脑周围软组织实质内有囊状透亮区,不移动。
颅内积气属开放性骨折。
(三)颅内异物
颅内异物都并发于穿入型骨折,属颅脑开放性损伤。
【X线表现】
1.有穿入型骨折。
2.应注意观察异物的数目与位置。
3.如怀疑为颅内多发性异物,可进行切线位、颏顶位等多体位检查或立体检查。
根据异物方位、大小、形状等可判断每一异物位于颅内或颅外。
CT检查最好,既准确定位又明确异物方位、大小和形状。
二、颅内动脉瘤
颅内动脉瘤指颅内动脉的局灶性异常扩大,是蛛网膜下腔出血的常见原因之一。
按其病因可分为:
先天性、损伤性、感染性和动脉硬化性等。
绝大多数动脉瘤有蒂(或称瘤颈)与载瘤动脉相连,瘤颈相对部分为瘤底,颈、底之间为瘤体。
【临床表现】动脉瘤未破裂时常无症状。
部分病例可有癫痫、头痛、脑神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗塞症状。
病变血管破裂出血则出现蛛网膜下腔出血及脑血肿相应症状。
【X线表现】
1.平片对诊断帮助不大。
少数病例可见动脉瘤壁钙化,呈弧线状或环状。
邻近颅骨者可引起骨质吸收、破坏,如海绵窦段动脉瘤可表现为鞍旁占位性改变。
2.脑血管造影(图8-1-5)可显示动脉瘤的大小、数目、形状、位置以及与脑血管的关系。
瘤体可为囊状,有蒂与动脉相连,也可呈局限性膨大,或为不整形。
可疑者应摄斜位片以除外血管曲折影和重叠影。
由于颅内动脉瘤可发生于各个脑血管,又可为多发,故常需进行全脑血管造影。
三、脑血管畸形
脑血管畸形是颅内血管床的发育畸形,表现为颅内某一区域血管的异常增多。
一般分为四型:
①动静脉畸形(AVM);②毛细血管扩张症;③海绵状血管瘤;④静脉畸形。
其中以动静脉畸形最为常见。
脑动静脉畸形可发生于任何年龄,好发于大脑中动脉分布区域的脑灰质,亦可发生于侧脑室(如脉络丛AVM)、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑等部位。
【临床表现】主要有脑内出血的症状、癫痫的症状等。
癫痫的发生率仅次于出血,可以是局灶性癫痫,亦可为全身性癫痫。
脑内出血时则有头痛、昏迷、偏瘫和失语,可反复多次出血。
【X线表现】
1.平片可发现畸形血管壁或出血灶的钙化,呈斑点状、双弧形或环形。
2.脑血管造影是诊断AVM最可靠的方法。
有典型表现,可见一支或几支扩张迂曲粗大的导入动脉,呈蚯蚓状相互缠绕的迂曲血管团,再由几支扩张粗大的导出静脉将造影剂引入静脉窦。
病变范围常较大。
由于畸形动、静脉间有直接交通,整个病变于动脉期全部显影。
四、颅内肿瘤的平片诊断
颅内肿瘤头颅平片表现可以是:
①颅内压增高;②有肿瘤定位征像;③无异常发现。
【X线表现】
颅内肿瘤的平片诊断可有如下征像:
(一)肿瘤钙化
颅内肿瘤钙化率较身体其它部位肿瘤高。
颅咽管瘤钙化率最高,其次为胶质细胞瘤、脑膜瘤等。
钙化多发生于肿瘤的一部分,故钙化范围的大小不能反应肿瘤的大小。
钙化的位置和形态可做为颅内肿瘤定位或定性诊断的依据。
颅咽管瘤钙化呈斑点状、片状或弧形,多居鞍上;胶质细胞瘤可表现为几支条带状相互交错的钙化,居大脑半球内;脑膜瘤表现为浅淡而分布均匀的点状钙化堆积,位于其好发部位;松果体瘤见于松果体区,钙化多大于1cm,出现较早;脉络丛球乳头状瘤钙化比正常脉胳丛球钙化斑大,且为单侧;第四脑室室管膜瘤钙化,呈分散浅淡点状堆积,居后颅窝内。
(二)颅骨局部改变
脑表面肿瘤可致邻近颅骨发生骨质破坏或骨质增生或二者同时出现,这种颅骨局部骨质改变为颅内肿瘤定位的可靠征像。
1.颅骨局限性骨密度减低可见于脑表面慢性生长的肿瘤或脑外肿瘤,使邻近骨质受压而吸收,或为邻近颅壁自内向外受压变薄、甚至外突形成骨壳或为骨缺损。
也可直接侵蚀破坏邻近颅骨。
2.颅骨局限性骨密度增高为骨质增生硬化所致。
表现为颅骨增厚、硬化,甚至外板增生出现放射状骨针或出现骨瘤样骨质增生。
若在脑膜瘤好发部位,则多为邻近的脑膜瘤引起。
单纯内板骨质增生,常为肿瘤牵拉刺激所致。
3.岩骨尖的改变脑桥小脑角区的脑膜瘤或胆脂瘤可导致岩骨尖后部破坏,范围大者亦可破坏内耳道,但无扩大改变。
三叉神经节肿瘤可导致岩骨尖前部破坏,颏顶位片有助于鉴别。
4.内耳道扩大两侧内耳道宽径相差大于2mm,或一侧增宽超过7mm,结合临床,应诊断为内耳道扩大。
扩大明显可致内耳道骨壁模糊甚至破坏,亦可伴有邻近岩尖破坏,见于听神经瘤。
5.颅底孔的改变棘孔扩大,代表脑膜中动脉增粗,多为脑膜瘤所致;卵圆孔扩大与破坏,可因三叉神经肿瘤或鼻咽癌骨侵蚀所致;颈静脉孔扩大
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