3 1 抗菌类药物在皮肤科的应用 doc.docx
- 文档编号:2025375
- 上传时间:2023-05-02
- 格式:DOCX
- 页数:22
- 大小:37.93KB
3 1 抗菌类药物在皮肤科的应用 doc.docx
《3 1 抗菌类药物在皮肤科的应用 doc.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《3 1 抗菌类药物在皮肤科的应用 doc.docx(22页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
1
抗菌类药物在皮肤科的应用抗菌类药物在皮肤科的治疗中占有十分重要的地位,除了对一些感染性皮肤病和性传播性疾病必须应用外,对许多皮肤病的继发性感染和使用免疫抑制剂药物后的感染合并症也应予使用。
应当根据感染的轻重、患者的一般情况、药物的抗菌作用及其不良反应、细菌耐药的可能性及药物的供应情况等而选用适当的抗菌药物。
在治疗时的一般原则为
1.要严格掌握适应证,防止滥用。
对病毒性皮肤病不宜应用抗菌药物治疗;对原因不明的发热患者,除病情危重者外,也不宜轻易应用抗菌药物,以免使临床症状复杂化而增加确诊的困难性。
2.如有可能应作细菌培养并作萄敏试验,以选择最敏感的药物进行治疗。
3妊娠早期应作为抗菌治疗的相对禁忌证。
4抗菌药物的用量必须适当,初量宜大一些,以后根据病情逐渐减少。
对中枢神经系统感染用药量应增大; 肾功能差时应视药物的种类减量,不宜用氨基糖试类、四环素、磺胺类、万古霉素和头孢噻啶; 肝功能减退时忌用四环素类、氯霉素、磺胺药、两性霉素B和红霉素; 新生儿忌用氯霉素、四环素,磺胺类、新生霉素及喹诺酮类药物。
5对皮肤粘膜感染的局部治疗应采用主要供局部外用的抗菌药物如莫匹罗星、夫西地酸、新霉素、杆菌肽等。
其它抗菌药物应避免应用,以防过敏反应和导致耐药菌株的产生。
6预防性用药应严加控制。
在本科仅可对长期用广谱抗生素者服制霉菌素预防肠道念珠菌感染; 孕妇生殖道有淋菌或沙眼衣原体时,用抗菌药以预防感染新生儿; 患大疱性皮肤病和中毒性表皮坏死松解症时用抗菌药预防败血症等。
7在一般情况下并不需要联合应用抗菌药,联合用药应用指征为病原菌未明的严重感染,单一抗菌药不能控制的混合感染或严重感染或为减少药物的毒性反应在联合用药时应选用具有协同作用的药物。
一、抗生素依照抗生素对微生物的作用方式可将抗生素分为杀菌和抑菌两大类。
属于杀菌类的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、多粘菌素、杆菌肽和万古霉素等,它们对细菌能发挥直接杀灭作用。
属于抑菌类的抗生素有四环素类、氯霉素类、大环内酯类、克林霉素和新生霉素等,应用一般剂量仅能抑制微生物的生长繁殖。
一般认为杀菌性抗生素联用常有协同作用,抑菌性抗生素联合常呈累加作用,而杀菌与抑菌性抗生素问的联用则可能出现抵抗作用。
(一)青霉素类1敏感细菌对革兰阳性球菌(链球菌、敏感的葡萄球菌等)及G一球菌(淋球菌等)的抗菌作用较强,对革兰阳性杆菌(如白喉杆菌等)、螺旋体(梅毒螺旋体等)及放线菌等也有良好的作用,在皮肤科的适应证为脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疥、痈、猩红热、丹毒、蜂窝织炎、类丹毒、皮肤炭疽、梅毒、淋病、气性坏疽、放线菌病、莱姆病、萎缩性慢性肢端皮炎等。
此外,治疗由溶血性链球菌诱发的急性点滴状银屑病也有效。
2不良反应一般用常用剂量时毒性甚小。
主要的不良反应有过敏性休克、药物疹 (以荨麻疹和血管性水肿为最多)、药物热、二重感染、血清病样反应、注射部位疼痛等; 其中以过敏性休克最为严重,常可造成死亡。
此外,老年人大剂量应用时可致青霉素脑病。
3使用时注意事项
(1)应用前必须先问清有无过敏性疾病史,用药前务必先作青霉素皮试,对青霉素有过敏史者应改用其它抗菌药物治疗而不宜再作青霉素皮试。
2
(2)本品稀释后应立即使用,以免效价下降。
(3) 对严重感染应用1-2次的快速冲击疗法,可获得较好的临床效果。
(4)与丙磺舒合用可减慢其自肾脏的排泄和减少与血浆蛋白的结合,从而提高血清浓度和延长作用时间。
4制剂和用法
(1)青霉素G(penicillin G)有钾盐和钠盐两种。
对一般感染成人用每日80-240万U,分2-3次,肌注:
重症感染用每日1000-2000万U,分两次快速静滴。
其钾盐每100万U含钾离子65mg、钠盐每100万U含钠离子40万U。
在应用大剂量静滴时宜注意钾、钠离子对患者的影响。
(2)长效青霉素
①普鲁卡因青霉素G(procaine penicillin G):
抗菌谱同青霉素,但在体内吸收和排泄都慢,适用于轻症感染和预防用药,或治疗梅毒。
常用量成人每次40-160万U、儿童每次20-40万U,1日1次,肌注;治疗梅毒时用每次80万U,连用15天为1疗程,总量1200
万U (心管梅毒用2个疗程,疗程间休药2周)。
②苄星青霉素(长效西林,benzathine penicillin):
适用于长期使用青霉素者,一次肌注120
万U,可使血中有效浓度维持1个月左右;治疗梅毒时用240万U,分两侧臀部肌注,每周1次,共2-3次。
(3)非广谱、半合成耐青霉素酶的新青霉素类
①苯唑西林(新青霉素Ⅱ、oxacillin):
主要适用于耐青霉素G金葡菌所致的各种感染。
可口服、肌注、静注或静滴,成人0.5-1.0g,1日4-6次; 儿童每日50-100mg/kg,分4-
6次服用。
②氯唑西林(邻氯青霉素,cloxacillin)及双氯西林(dicloxacillin)其作用与苯唑西林相似,
但抗菌作用更强,主要用于耐药金葡菌所致的严重感染,用量为成人每次0.5-1.0g,每日4-
6次; 儿童每日50-100mg/kg,分4-6次给药,可口服、肌注或静滴。
(4)广谱、半合成不耐青霉素酶的青霉素包括氨基青霉素(如氨苄青西林)、羧基青霉素
(如羧苄西林)、磺基青霉素(如磺苄西林)、酰脲类青霉素(如哌拉西林)和呋苄西林,现将与本科关系较大的品种介绍如下。
①氨苄西林(氨苄青霉素,ampicillin):
对革兰阴性菌和革兰阳性菌都有抑制作用(但对产酶株金葡菌无效),可口服、肌注、静注和静滴。
用量为成人每日2-4g,分2-4次。
治疗急性淋病时用3.5g,1次口服 (同时顿服丙磺舒1.0g)。
②羟氨苄青霉素(阿莫西林,amoxicillin)适应证同氨苄青霉素,但由于其口服吸收优于后者,在尿中排出的浓度特高,故适用于尿路感染,如可用于淋菌性尿道炎和衣原体感染引起的非淋菌性尿道炎等,对慢性游走性红斑也有较好的效果。
用量为口服成人每日3—4g,
分3-4次儿童每日30-40mgkg。
治疗单纯性淋病用3g,1次口服(同时服丙磺舒1g)
治疗生殖道衣原体感染时用05g,1日3次,共7-14天。
③羟氨苄西林—克拉维酸复合剂(安灭菌、augmentin)克拉维酸(棒酸)对金葡菌和许多革兰阴性菌产生的ß内酰胺酶均有抑制作用,与阿莫西林合用,可使后者的抗菌活性明显增强。
适应证同阿莫西林。
另对足菌肿有良效。
④氨苄西林—青霉烷砜复合制剂(优立新,sultamicillin)青霉烷砜对ß内酰胺酶有抑制作用,本身也有抗菌活性,两者合用可使氨苄青霉素血浓度明显增高,可用于对氨苄西林产生耐药性的细菌感染。
用量为成人每日05g,分2次,口服、肌注或静注。
⑤哌拉西林(氧哌嗪青霉素,piperacillin)具有低毒、效强和广谱的特点,可适用于各种革兰阴性菌(包括绿脓杆菌)和革兰阳性(包括肠球菌)引起的各种感染,且对一些厌氧菌(包括脆弱拟杆菌)也有相当的抗菌活性。
用量为成人每日6-12g,分2-4次儿童每日80-
3
200mgkg,肌注、静注或静滴。
⑥呋布西林(呋脲苄青霉素,fubucillin)对革兰阳性菌效同氨苄青霉素,而对革兰阴性菌(包括绿脓杆菌)也有较好的效果。
用量为成人每日4-8g,儿童每日50-150mgkg,分4次静滴。
(二)头孢菌素类头孢菌素类(先锋霉素类,cephalosporius)与青霉素类同属ß内酰胺类,是国内外发展最迅速、新品种最多的一类抗生素,其品种已约有40种。
按发展顺序,结合其抗菌活性、抗菌谱、对ß内酰胺酶的稳定性等,可将其分为
第1、2、3和4代,但各代间难以截然划分。
第一代头孢菌素合成于20世纪60-70年代中期,有8个曾在临床应用过,其共同特点为①对革兰阳性菌,如金葡菌(包括耐青霉素株)的作用较强,但绝大多数对需氧肠杆菌科细菌感染无效②能被革兰阴性杆菌所产生的ß内酰胺酶破坏③对肾脏有一定的毒性④
不能通过血脑屏障。
主要代表有
1头孢噻吩(先锋霉素Ⅰ,cefalotin) 对革兰阳性菌的杀菌作用强,适用于对常用抗生素耐药的各种化脓球菌所致的严重感染。
用量为成人每日2-4g,分4次肌注儿童每日50-
100mgkg,静注或静滴。
2头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ,cephalexin) 抗菌作用与头孢噻吩相似而较弱,但由于口服吸收快而完全,大部分无变化地从尿中排出,故适用于敏感菌所致尿路感染,也可用于敏感菌所致的皮肤软组织感染。
用量为口服成人每日2-4g,分2-4次给药儿童用干糖浆每日25-50mgkg。
3头孢唑啉(先锋霉素V,cefazolin) 抗菌作用比头孢氨苄强,且抗菌谱广,对革兰阴性杆菌的作用比其它
第一代头孢菌素强。
临床上适用于敏感细菌所致的各种感染。
用量为成人每日20-60g,儿童每日50-100mgkg,分2-3次肌注、静注或静滴。
4头孢拉定 (先锋霉素Ⅵ,cefradine) 抗菌作用与头孢氨苄相仿或略弱,但由于其蛋白结合率极低,99从尿中排出,故适用于敏感细菌所致的尿路感染。
用量为成人每日2-
4g,儿童每日50-100mgkg,分2-4次,口服,肌注、静注或静滴。
5头孢羟氨苄(cefadroxil) 抗菌谱与头孢氨苄、头孢拉定极为相似,但具有较为持久的血和组织有效浓度,给药方便,不良反应少,轻而短暂,对皮肤软组织感染疗效满意。
用量成人为每日20g,儿童每日30-50mgkg,分2次口服给药。
由于其在尿中药物含量高,故对尿路感染的剂量仅需1g,每日1次即可。
第二代头孢菌素合成于20世纪70年代中后期,其特点为①抗菌谱较广,对革兰阳性菌具有良好作用(但不如
第一代),对革兰阴性杆菌亦具抗菌活性(但比
第三代差),对绿脓杆菌效果差②对ß内酰胺酶的稳定性增高③肾毒性小。
头孢呋辛(西力欣,cefuroxime) 具有广谱抗菌作用,对ß内酰胺酶稳定,对耐青霉素的金葡菌及淋球菌有效。
常用注射给药,成人每日30-60g,儿童每日50-l00mgkg,
分3次肌注或静滴对急性淋病用15g,1次肌注。
近已有头孢呋辛的1—醋酸乙酯头孢呋辛酯(新菌灵),其脂溶性强,口服吸收好,在体内水解后释放出头孢呋辛,可用于治疗轻、中度的皮肤软组织感染和尿路感染,用量为每日250mg,每日2次。
第三代头孢菌素于20世纪80年代后陆续合成,其特点为①抗菌谱广,对革兰阳性菌虽有相当的活性,但较
第一、二代弱,而对革兰阴性杆菌(包括酮绿假单孢菌)具强大的抗菌作用 (明显地超过
第一、二代)②对ß内酰胺酶高度稳定③体内分布广,组织通透性好,
能渗入脑脊液中,也能通过胎盘④无明显肾毒性。
1头孢噻肟(cefotaxime) 抗菌谱广,对革兰阴性菌和链球菌的作用强(但对酮绿假单孢菌作用稍弱),对淋球菌有效。
用量为成人每日2.0-4.0g儿童每日50-100mgkg,分2-
4
4次肌注、静注或静滴对急性淋病用单次给药法,1.0g,1次肌注。
2头孢哌酮(先锋必,cefoperazone) 对淋球菌有效。
但对ß内酰胺酶的作用略差,故其抗菌作用略差于其它头孢菌素,如对金葡菌抗菌活性比头孢噻吩差,对酮绿假单孢菌不如头孢他定。
用量为成人每日2.0-4.0g, 儿童每日50-100mgkg,分次肌注、静注或静滴
治疗急性淋病用10g,1次肌注。
3头孢曲松(头孢三嗪,ceftriaxone) 对革兰阴性菌有高度活性,对革兰阳性菌效力也强(但对酮绿假单孢菌抗菌力稍弱)。
其半衰期长,可在体内维持长效,每日给药1次即可,
这是本药的重要优点。
近有报道,本品对治疗重型泛发性脓疱型银屑病有效。
用量为成人每日20-40g,儿童每日20-80mgkg,静注或静滴,1日1次治疗急性淋病用025-
0.5g,1次肌注。
4头孢他啶(复达欣,ceftazidime) 抗菌谱广,对酮绿假单孢菌作用极强,有独特疗效。
用量为成人每日2.0-4.0g,儿童每日50-l00mgkg,分2-3次肌注、静注或静滴。
5头孢克肟(世福素,cefixime) 为可口服的
第三代头孢菌素,抗菌谱广,主要用于呼吸道和泌尿道感染。
治疗急性淋病用0.4g,1次口服。
治疗其它感染用01g,1日2次。
第四代头孢菌素包括头孢吡肟(cefepime)和头孢匹罗(cefpirome)等。
与
第三代相比,它对革兰阴性菌尤其是对Ⅰ类ß内酰胺酶的革兰阴性菌的活性增强,对葡萄球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用也略增强,故为广谱、强效、安全性更高的极有前途的β内酰胺类抗生素。
( 三)其它新型β内酰胺类抗生素1.亚胺硫霉素(亚胺培南,impenem) 属碳青霉烯类抗生素,为脱氢肽酶抑制剂,抗菌谱极广,抗菌活性强,几乎对身体每个部位的感染都有效,对耐药性金葡菌效果好,对严重感染、免疫力低下者的感染可首选之。
用量为0.5g,静注,每日3-4次。
它与西司它丁
(cilastatin)合用时可阻断亚胺培南在肾脏的代谢,从而增加其在泌尿道中的浓度。
按1:
1制成的复方制剂(泰能)是当代最广谱的抗生素,剂量为1.0g,加生理盐水200ml静滴,每日2
次,可用于多重耐药菌的严重感染或需氧与厌氧菌的混合感染。
2.氨曲南(aztreonam)主要对需氧革兰阴性杆菌具强大的抗菌作用,而对革兰阳性杆菌无抗菌活性,在本科应用较少。
(四)氨基糖甙类1.链霉素(streptomycin)对结核杆菌和革兰阴性杆菌有杀菌作用,对某些革兰阳性菌也有效。
主要用于治疗皮肤结核,也有用于治疗腹股沟肉芽肿、放线菌病。
治疗皮肤结核用量为0.75g,每日或隔日肌注1次,总量20g后,改为每周肌注I次;儿童用每日15-25mg/kg,
应与异烟肼、利福平或乙胺丁醇联用,以减少耐药菌株的产生。
不良反应:
①长期使用可致
第8对颅神经损害(耳鸣、耳聋); ②对肾脏有轻度损害; ③少数可致药疹,偶可致过敏性休克; ④制剂不纯可引起口周发麻。
2.庆大霉素(gentamycin)为广谱抗生素,适用于革兰阴性杆菌(包括绿脓杆菌)、金葡菌所致的感染。
近年来对其耐药的菌株已逐年增多。
用量为:
肌注成人每日160-240mg, 分2-3次,儿童每日3-5mg/kg静滴成人每日160-320mg,儿童每日3-7.5mg/ kg局部湿敷1-2mg/ml。
不良反应:
主要对耳、肾有毒性,故不宜任意加大剂量或长程(大于10天)应用。
若与头抱菌素联合应用时毒性增加,应加注意。
3.妥布霉素(tobromycjn)主要用于革兰阴性杆菌,尤其是绿脓杆菌所致的严重感染。
常用肌注(或静注),成人每次80mg,1日3-4次;儿童每日3-5mg/kg,分3-4次给药。
不良反应:
有耳、肾毒性,但在常规用量下发生率较庆大霉素低,偶有皮疹、白细胞减少和转氨酶升高。
一般一个疗程不宜超过7-10天,
4.阿米卡星(丁胺卡那霉素,amikacin)抗菌谱同庆大霉素,但抗菌活性相对高(对绿脓杆
5
菌抗菌活性更强),适用于对其它氨基糖甙类抗生素耐药菌株所致的各种感染。
常用剂量为成人每日200-400 mg,儿童每日5-10mg/kg,分2次肌注。
不良反应具耳、肾毒性,故肾功能减退及老年患者慎用,用药时宜密切观察患者。
5.小诺米星(小单孢菌素,micronomicin) 抗菌谱同庆大霉素。
用量为成人每日60-
80mg,1日2-3次,儿童每日3-4mg/kg,肌注或静滴(不可静注)。
不良反应:
对耳、肾毒性较小(仅比核糖霉索大些),但用药时间仍不应超过2周。
6.核糖霉素(威他霉素,ribostamycin )抗菌谱同庆大霉素,对耳、肾毒性低于同类抗生素。
用量为肌注成人每次1-2g,1日2次,儿童每日20-40 mg/kg静滴成人每日2.0-3.0g,儿童每日30-50mg/kg。
7奈替米星(乙基西梭霉素,netromycin) 对革兰阴性杆菌和葡萄球菌有效(但对革兰阴性杆菌的作用不如上述各类药),可用于对其它同类药有耐药性菌株所致的皮肤软组织感染、绿脓杆菌感染,也可用于急性淋病。
用量为成人每日4-6mg/kg,分2-3次肌注或静滴,
急性淋病可给单量300mg,肌注。
本品对耳、肾毒性较低。
8异帕米星(isepamicin) 为一种新的半合成氨基糖甙类抗生素,为在庆大霉素ß结构的氨基上引入异丝氨酸所得。
其优点为耳、肾毒性较庆大霉素及阿米卡星低,抗菌活性高 (与阿米卡星相仿或略高),耐药菌株少,对其它同类药耐药者对它仍可敏感,且有良好的抗生素后效应。
因治疗剂量无蓄积性,因此在老年人和轻度肾功能不全者可考虑选用之。
且与ß
内酰胺类抗生素联合应用可产生协同抗菌作用。
剂量为成人每日o4g,分I-2次肌注或静滴。
9大观霉素(壮观霉素,spectinomycin) 为
第一种专治淋病的抗生素,对产青霉素酶淋球菌仍有效,与青霉素或头孢菌素类不产生交叉抗药性或交叉抗原性。
适用于淋球菌引起的男性急性尿道炎、直肠炎,女性的急性宫颈炎及直肠炎。
剂量为2.0g (宫颈炎用4.0g)次深部肌注在抗生素抗药性流行地区,以用4.0g,1次肌注为宜。
不良反应少见,偶有眩晕、发热等。
本品不能静注,肾功能衰竭患者、孕妇及新生儿禁用。
(五)四环素类四环素类为广谱抗生素,常用者包括5种,根据其抗菌力的强度(由强到弱)依次为米诺环素、多西环素、甲烯土霉素、四环素和土霉素。
它们对许多革兰阳性和革兰阴性细菌、立克次体、支原体、衣原体、放线菌和阿米巴原虫均有抗菌作用。
在皮肤科已用于治疗皮肤软组织感染、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿、海鱼分枝杆菌病、莱姆病和鹦鹉热等,并可作为淋病、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿、皮肤炭疽及皮肤阿米巴病的次选药物。
除了上述各种感染性皮肤病外,四环素类药物还可以治疗不少非感染性皮肤病,如痤疮、酒渣鼻、口周皮炎、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮、掌跖脓疱病、坏疽性脓皮病、嗜酸性脓疱性毛囊炎、颜面播散性粟粒性狼疮、色素性痒疹、结节性脂膜炎、急性苔藓样痘疮样糠疹、进行性毛细血管扩张症、粘蛋白性脱发等。
其中四环素仍是治疗痤疮、酒渣鼻和口周皮炎最有效、安全而价廉的药物之一,其作用主要是抑制痤疮丙酸杆菌和抗炎。
对其它皮肤病的作用机制为抑制中性粒细胞的趋化性,抑制补体系统,抑制胶原酶活性,阻滞蛋白合成及清除超氧化物等。
半合成的四环素类药物米诺环素和多西环素抗菌作用强,耐药菌株较少,口服吸收佳,
血清半衰期长,用药次数少,不良反应发生率低,肾功能不全者也可选用,故有取代四环素和土霉素的趋势。
1制剂及用法
1四环素(tetracycline) 冶疗脓皮病用量为口服每次0.25-0.5g,1日4次静滴每日1g治疗痤疮和酒渣鼻初量为每次0.25g,1日4次,症状好转后减为每日025-05g的维持量,总疗程可达数月治疗梅毒(青霉素禁忌证病人的替代治疗)为每次05g,1口4次,
6
连服15天。
2米诺环素(美满霉素,minocycline) 对上述感染性和非感染性皮肤病均有较好的疗效。
其抗菌作用强。
治疗痤疮每次用50mg,1日2次对坏疽性脓皮病要用100mg,每日3次才有显效治疗淋菌性尿道炎每次用100mg,1日2次,共10天治疗非淋菌性尿炎每次用100mg, 1日2次,共10-21天治疗瘤型麻风每日用0.1g,3个月可见明显效果。
(3)多西环素(强力霉素,doxycycline) 其用量和疗效基本同美满毒素。
其优点为价廉,
缺点为易致光敏和食道炎。
近报道治疗Sweet综合征有效。
2不良反应
(1)胃肠道反应如恶心、呕吐、纳减、腹泻和食道炎。
(2)药疹(尤其是固定性药疹和光敏性药疹)。
和药物热。
(3)久用后因改变了正常机体的菌丛而导致二重感染。
(4)肝损害长期大量应用可致肝脂肪变。
(5)抑制儿童骨生长和发育,并可沉积在牙组织中而致黄牙,故8岁以下儿童禁用。
(6)通过胎盘可致畸胎和孕妇急性脂肪肝,故孕妇禁用。
(7)加重肾功能减退。
(8)米诺环素对前庭功能有损害,可致眩晕、耳鸣和共济失调。
(9)如静滴可致血栓性静脉炎。
(六)氯毒素类1氯毒素(chloromycetin) 可干扰细菌的蛋白合成,为广谱、快速抑菌剂,可用于治疗各种皮肤细菌感染及性病性淋巴肉芽肿、腹股沟芽肿和软下疳等,还具有免疫抑制作用,对脓疱性银屑病、掌跖脓疱病有效外用可抑制痤疮丙酸杆菌,对痤疮有效。
用量为口服成人每日10-20g,分3-4次,儿童每日50-l00mgkg肌注或静滴,成人每日10-20g,
分2次,儿童每日25-50mgkg外用1霜剂。
不良反应及使用注意事项①对骨髓的毒性和致早产儿循环衰竭是最严重的不良反应
②胃肠道反应③药疹④精神症状⑤二重感染; ⑥肝功能障碍者减量或不用; ⑦不宜用于轻症感染,更不宜作预防应用。
2甲砜霉素(ihiamphenical) 抗菌谱及作用与氯毒素相仿,对脓疱性银屑病有较好的疗效,对急性淋病和细菌性阴道病也有效。
用量为口服成人每日1.0-2.0g,分3-4次服,静滴,每日10g治疗细菌性阴道病为25g,一次顿服或每日0.25-0.5,1日3次,共3
天治疗急性淋病用单剂量2.5g,顿服。
不良反应与氯霉素雷同,尚可引起多发性神经炎。
(七)大环内酯类大环内酯类是一类具有12-16个碳内脂环共同化学结构的抑菌类抗生素,可直接进入细菌体内,与细菌70s核糖体50s亚基结合,阻止细菌蛋白质合成而起抑菌效果。
临床使用的有红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素和柱晶白霉素等。
其共同的特点为①抗菌谱较窄,主要作用于需氧革兰阳性和革兰阴性球菌、某些厌氧菌、军团菌属、支原体、衣原体等
②对金葡菌等革兰阳性菌具有抗生素后续作用③细菌对不同品种的药物有不完全交叉耐药性④在碱性环境中抗菌活性较强⑤血药浓度低,但在组织中浓度较高,特别在前列腺中可达到有效抑菌浓度⑥不易通过血脑屏障⑦主要经胆汁排泄⑧毒性较小。
最近,
第二代的新品种如罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素和氟红霉素等已相继问世,其特点为①抗菌谱和抗菌作用与红霉素相似或稍大②对细胞内病原体如衣原体、支原体等作用较强,故在本科已广泛地用于治疗一些性传播性疾病③半衰期长,口服吸收完全,因而减少了治疗剂量④胃肠道反应轻,故提高了患者的耐受性。
1红霉素(erythromycin) 其结构层为14元环类,主要用于革兰阳性菌引起的皮肤感
7
染如猩红热、丹毒以及红癣、痤疮、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、皮肤炭疽、放线菌病和鹦鹉热等。
近来报道,本品对融合性网状乳头瘤病有效。
剂量治疗皮肤感染为口服成人每日1.0-2.0g,儿童每日25-50mgkg,分3-4次静滴,成人每日1.0-1.5g,儿童每日20--30mgkg。
治疗淋病的用量为500mg,1日4次,连服7天对早期梅毒(对青毒素禁忌者的代替疗法)用500mg,每日4次,连服15天,对晚期梅毒用500mg,每日4次连服30天治疗非淋菌性尿道炎为500mg,每日4次,连服7天。
红霉素是一种非常安全的药物,严重的不良反应不常见,可能引起的不良反应有①胃肠道反应②其酯化物可致黄疸和肝功能异常③静滴易致血栓性静脉炎。
此外,如用于治疗尿路感染时常需碱化尿液。
·
2琥乙红霉素(erythromycin,ethyhuccinatis) 抗菌谱与适应证同红霉素,其优点在于在胃酸中稳定,胃肠反应少,肝毒性不明显。
剂量同红霉素。
3乙酰螺旋霉素(acetyspiramycin) 属16元环类,抗菌谱与红霉素相似,但较弱,可用于皮肤化脓性感染。
口服剂量成人为每日0.8-1.2g儿童每日20-30mgkg,分3-4次。
4乙酰麦迪霉素
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌类药物在皮肤科的应用 doc 抗菌 类药物 皮肤科 应用