中国综合医院建筑应变的群体协作策略.docx
- 文档编号:1946253
- 上传时间:2023-05-02
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:21.88KB
中国综合医院建筑应变的群体协作策略.docx
《中国综合医院建筑应变的群体协作策略.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国综合医院建筑应变的群体协作策略.docx(9页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
中国综合医院建筑应变的群体协作策略
中国综合医院建筑应变的群体协作策略
摘要:
综合医院建筑朝着越来越大的方向发展,超大医院层出不穷,巨大的规模和诊量带来诸多问题,恐龙式的发展必然到达极限,如何思考更高效的解决方案是关键。
借鉴生物进化的单体变异和群体协作的两种模式,重点建议群体协作模式,并采用实例说明。
关键词:
综合医院建筑;生物进化;群体协作;策略;提高效率
如今的医院建筑越来越大,问题也似乎越来越多:
等候时间长、空间拥挤、住院紧张、超大门诊现象、安全问题、自然环境差、交通困境、能耗巨大张等,冰冻三尺非一日之寒。
巨大的门诊量已经几乎需要火车站这样的交通枢纽来解决人流、车流、物流的问题了!
如此再发展下去简直就无法想象,而医院似乎再大也不够用,如何真正有效的解决问题呢?
1.生物的进化的借鉴:
医院模型是医院各部门之间的组织关系配置的策略,它与生物的进化同属于策略性的调整。
当生物单体的规模到达极限时用什么方法来解决问题呢?
生物对环境的应变主要包括两种:
单体变异和群体协作。
单体变异:
如同猿进化成人,通过调整身体结构和形态来适应环境,包括智力提高、直立行走、腾出双手、实用工具等。
如图1。
单体变异包括了单一功能的进化,和内部功能之间的平衡协调,如五脏六腑的协调关系等。
对于医院来讲,则是一种调整和内部资源的优化,在原有单体基础上的改良。
具体方法有两个,精益和重组。
措施包括弹性使用、加大使用频率、分级管理、大诊量就近、分层挂号收费、优化护理流程、族群科、医院村等。
群体协作:
发挥组织优势,如狼群和人群等。
相当于换一种思路,不以单体方式应对而用群体协作的优势形成组织,形成专业协作分工,并通过组织管理形成社会结构,整体来共同适应环境,如图2。
对于医院来讲指的是打破医院的单体格局,而以群体的模式出现。
强调在社会的范围内分工协作,互补有无,整合优化资源,建立一整套组织体系网络。
用一片森林来代替原来的一颗大树进行服务。
群体协作有着单体变异无法比拟的优势,如更加专业化、服务队伍规模大、更大的市场规模、可动员的资源多、弹性储备巨大,因此几乎广泛适应不同社会和医疗需求,是未来发展的方向。
也是现阶段更适合我国的发展方式。
具体说分为两种,局部协作和整体协作。
2.局部群体协作策略
在一定的范畴和权限内的局部社会资源重整,由于是由企业(医院)从下层而上进行的,因此无法形成大范围的优化配置。
具体包括联合医院系统和集团式扩张。
2.1联合医院系统(多合一)
联合分担服务:
简单的说就是合作。
合约服务:
简单的说就是分包,委托管理某项业务。
合约管理:
就是管理部分的分包,国内一般叫托管。
联盟:
就是结盟,二个或以上的机构在特定计划上共同进退。
合并:
就是多合一,二个或以上的机构合成一体。
2.2集团式扩张服务(一变多):
单一品牌也可以通过扩张的方法达到群体服务。
包括连锁经营和品牌运作。
连锁医院:
大型医院利用自己的规模、技术、品牌优势,整合社会资源,扩展自已的分支机构,形成连锁医院群体协作模式。
如上海的连锁医院下乡,三甲医院将高质量医疗触角扩展到医疗资源相对欠缺的部分。
包括:
宝山顾村华山医院分院、南汇临港新城第六人民医院分院、嘉定瑞金医院分院、闵行仁济医院分院、浦东长征医院分院等。
如图3。
品牌运作:
利用品牌进行各种形式的市场化整合和运营,形成群体协作模式。
如图4。
如凤凰医疗集团,为早期进入医疗领域的社会资本,目前拥有一家三级(北京燕化医院)和一家二级综合医院(北京市键宫医院)总床位数达到1300张。
再如和睦家医院,其定位为高端客户,其目标的设定是以人为本,按照人的需要分成各种族群科,如女性健康中心、家庭生育中心等。
包括北京和睦家医院(BJU)、上海和睦家医院(SHU)、广州和睦家医院(GZU)。
3.整体群体协作策略
指在全社会范围内进行群体协作,在政府的主导下,整合社会医疗资源。
进行医疗组织结构再造和医疗流程再造。
主要的特征为:
卫生资源配置达到“正三角”,强调立体化服务、形成多层面资源协同、网络化一体运营、层级化、差异化服务。
3.1英国的借鉴
在群体协作方面英国的设置比较典型,采用政府负责的群体协作网络一体化模式,居民免费医疗,是典型的政府主导下的从上到下的垂直体系。
整体医疗网络形成四级设置,层级化的配置患者和资源。
从下到上,专业性越来越强,数量越来越少,形成金字塔。
如图5。
a.家庭医疗(Home):
家中和健康指导。
信息和生物医学技术使医疗足不出户。
b.健康社会医疗(HealthandSocialCareCenters):
社会性的医疗服务。
资源主要为当地易获得的基本医疗与社会资源和自愿者的整合提供。
c.社区医疗(CommunityCareCentre):
就近的社区医院。
基本的诊断、协调、康复和护理等。
设施包括流动护理、护理中心、独立治疗中心。
d.专业医疗(SpeicalistCareCenters):
较远的专业医院。
高技术环境下的专业诊断治疗。
设施包括大医院、专业诊疗中心。
3.2中国的特色:
国外有国外的国情,医院的设置和具体功能跟国内有很大的差异,不能简单的复制。
可借鉴其层级化和群体协作、网络化运营的核心思想,结合我国国情土壤进行具体设置。
城乡双网络:
在中国由于城乡长期割裂,在政策、经济、生活、医疗、教育等一系列方面上都是两个世界,所以城市的医疗资源层级与农村完全是两套系统,两者于医疗资源占有率严重不平衡。
在远期经过各个方面的努力可能最终形成城乡的一体化,但在短期,所谓的网络一体化服务思想在中国国情特色下还不得不分化出城乡两个范畴。
如图6。
包括农村三级卫生网+家庭医疗:
以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础、再加上家庭医疗作为根本,建立农村医疗卫生服务网络,形成统一协作。
另外城镇的三级医疗+家庭医疗:
整合原有的三级医院、二级医院和社区医院等资源再加上家庭医疗,结合在一起形成统一的网络化协作。
4.中国整体群体协作的具体设置:
借鉴英国的群体协作模式,结合我国的特点和现有的资源模式,以城镇网络为例进行阐述,核心层级应该分为四级医疗,如图7。
4.1家庭医疗(在线的居住环境)
主要范畴:
主要是在居住环境下的自我医疗。
主要针对于轻微的次要病情、保健和健康引导、和长期需要护理的患者,特别是慢性病和残疾,另外还包括智弱、精神疾病等特殊的护理和临终护理。
以患者为中心,达到接近于患者的服务。
如图8。
专业级别:
非专业级别,服务为主。
服务半径:
零半径。
定位:
最低的层级。
具体分类:
包括不配置、半配置和全配置医疗的住宅。
不配置指的是不设置任何医疗设施,周边的配套基础较差,患者在家里在专业的信息指导下自我医疗,主要的基础是传感和远程医疗的应用;半配置指的是自我不配置医疗设施,而利用靠近的社区设施,如社区保健医疗、药房、健康健身中心、社区中心等提供的服务,形成社会配套医疗支持;全配置指的是独立的专业型的社区,自身会配置有相对完善的医疗设施。
4.2社区医疗(社会资源)
主要范畴:
把我国社区医院、地段医院等现有的一级医院整合在一起,形成服务主体,充分利用社会资源形成社会服务。
拓展多层次业务,与各部门协作。
如图9。
包括社区医院/地段医院为主体的初级健康医疗,社区医疗,信息和咨询;护士主导的方便患者的上门服务,在国外Nurse-LedWalk-inCenters已有广泛的应用;还包括各种社会资源,如私人诊所、各部门参与(社区建设、残疾康复、人口计生、宣传教育)、自愿者支持等。
专业级别:
准专业级别。
社会资源的利用:
社会资源的充分多元利用是这个层次的资源配置重点。
服务半径:
服务于社区。
定位:
第二层级,承上启下。
4.3专科医疗(术有专攻)
主要范畴:
把我国的区属医院等二级医院和其他特色医院整合一体,形成专业性较强的医疗群体,充分利用自身特点和专科特色,形成对核心医疗层次的压力分担。
并承担大量的非高精尖技术难度的手术,尤其是日间手术中心和介入中心等。
如图10。
其中以现有的区属医院为主体,解决较复杂的仍属于常见病和多发病的医疗;整合现有的特色专科医院,不拘一格充分利用各种资源;成立专门医疗设施,专门专注于某种医疗服务的设施,如日间诊疗中心、日间手术中心、无床医院、急诊/救+住院中心等。
专业级别:
是专业层面的基础层。
就近的解决一般性专业医疗诊疗。
专科特色:
突出专科的分化和专攻,形成专业特色,作为关注与某一方面医疗和研究。
同时也包括专注于某种服务的设施,如专注于手术,专注于诊疗和专注于住院的设施等。
服务半径:
服务于大约一个市下属的行政区需要。
定位:
仅次于最高层级的专业级别。
4.4核心医疗(专业核心)
主要范畴:
以我国大型三甲医院为核心整合其他高精尖专业性的设施,形成整个系统的医疗核心系统,称为核心医疗。
它是整个系统的终极层级,解决所有的疑难杂症,向下为各个层级提供专业支撑,并承担疾病的研究和医学院的课题研究工作。
如图11。
其中前三个层级不能满足的组群进入大型三甲医院、依靠高度专业的技巧、设备和环境,提供专业性最强的医疗服务,如提供复杂的诊断设备服务和复杂的介入服务等;同时任何专业性达到顶尖级的医疗资源设施都可整合其中。
如专业医技中心,专业实验中心、专业诊疗中心,专业手术中心等各种专业医疗中心。
专业级别:
专业范畴中的高端。
服务半径:
服务于整个城市。
定位:
最高端,向下进行支持。
4.5整体社会群体协作系统原理:
四个层级可分为服务范畴和专业范畴,如图12左侧。
前两层AB是一体,属于服务为主的范畴,主要是充分利用社会资源,形成就近患者的服务,方便患者。
其中B是A的支撑,A是B的触角,形成相辅相成的互动关系。
后两层CD是一体,属于专业为主的范畴,主要是充分发挥专业优势,形成整个系统的技术支撑。
其中D是C的支撑,C是D的触角,形成同气连枝、相辅相成的互动关系。
两地带的结合处是重点:
服务和专业范畴的交界处的无缝结合是四个层级能够运行顺畅和高效的关键。
尤其是专科医疗实际上是以不同的专业分散在不同区域内的,不同社区对其距离均好性不强,应在就医路径的具体安排上作出相应的处理。
资源配置正三角:
由A到D资源的数量逐级递减,资源的质量和配置密度逐渐增加;于此同时患者就医的距离逐渐增加,就医的方便程度逐渐降低。
于是资源的数量与质量,方便性与专业性达到总体综合的平衡。
形成了理性的资源配置正三角系统。
如图12右侧。
共网的多重组织系统共生:
在同一个网络下形成多元系统共同运作,如应急系统、健康监控系统,未来将有更多的健康医疗系统入网提供对于居民的更有想象力的服务。
双向转诊、共享协议:
资源和患者在网络内能够自由移动的关键在于各个医疗设施之间必须实现双向转诊,才能使网络发挥规模效应和群体协作的优势。
5.整体社会群体协作模型的中国探索
5.1加盟的模式(IDS)――北京的群体协作:
北京由大医院和社区医院自发构建的新型群体协作模式,积极整合各级医疗资源形成网络一体化服务,称之为“医疗服务共同体”。
在北京市西城区德胜社区和展览路社区的居民,享受着全新的医疗服务。
具体设置为:
网络化服务:
由三级医院、二级医院和社区医院等分散的个体医院组成的网络形成整体服务。
这个服务网络提供全方位、全生命周期的医疗服务。
双向转诊:
建立开放的双向转诊系统,一方面向上转诊,重症、难症等社区治不了的病转向三甲医院。
另一方面向下转诊,相对技术含量较低的病转到社区医院。
服务质量的统一:
整合医疗系统的另一个关键是统一可靠的质量标准。
具体的设置:
包括核心医院、专科医院和社区医院。
核心医院为北京大学医院,处理疑难急重症与突发公共卫生事件;专科医院为区属医院,主要处理常见病、多发病、普通病、慢性病和康复;社区医院则坚持六位一体,实现全人群、全生命周期、全方位健康服务。
横纵的组合:
设计中的共同体的理想模式是“X+X”,即纵向整合加横向整合。
也就是更多的三甲医院、专科医院和二级医院进入到整个系统之中。
5.2华西医院的远程群体协作平台:
华西医院更进了一步,搭建了远程的网络平台。
形成了国内领先的跨省市的群体协作平台的雏形,让我们看到了未来群体协作的希望。
远程医疗网络平台:
华西医院建立了远程医学中心,形成远程服务加盟平台。
利用该平台形成“双向转诊”,实现华西医院对外合作,达到资源共享、优势互补、协作发展,形成群体协作的基本模式体系。
覆盖面广:
目前华西远程医学中心网络已经覆盖西部十省、市、自治区,包括四川、云南、贵州、重庆、西藏、宁夏、青海、甘肃、陕西、新疆等,以及南方的广东省深圳市和海南省海口市。
目前入网的远程医院已达176家,其中三级医院32家、二级医院124家、乡镇卫生院20家。
面向所有远程医院提供服务,包括:
远程医学继续教育,远程会诊咨询服务,精品教学课件共享等。
6.总结
总之,不断的寻求单体规模的极限增长是不理性的,需要打破格局,开阔思路,寻求新的效率增长点。
“行到水尽处,坐看云起时”。
参考文献
[1](日)谷口?
?
邦著.医疗设施.北京:
中国建筑工业出版社,2004
[2](美)理查德.L.科布斯等著.医疗建筑.北京:
中国建筑工业出版社,2005
[3](英)托尼.蒙克著.医院建筑.大连理工大学出版社,2005
[4](德)克里斯廷.尼克.韦勒、汉斯.尼克著.德国新医院设计.辽宁科学技术出版社,2006
[5]罗运湖著.现代医院建筑设计(第二版).中国建筑工业出版社,2009
[6]日本建筑学会.日本建筑学会资料集―福利医疗篇.雷尼国际出版有限公司,2002
[7]SusanFrancis、RosemaryGlanville、AnnNoble、PeterScher,50YearsofIdeasinHealthcareBuildings,NuffieldTrust,1999
[8]StephenVerderber,InnovationsinHospitalArchitecture,Routledge,2010
[9]StephenVerderberandDavidJ.Fine,HealthcareArchitectureinanEraofRadicalTransformation,YaleUniversityPressNewHavenandLondon,2000
[10]MichaelJ.Crosbie,ArchitectureforScience,2004
[11]AndreaBoekel,ArchitectureforHealthcare,ImagesPublishing,2008
[12]JanetR.Carpman&MyronA.Grant,DesignthatCares(SecondEdition),AmericanHospitalpublishing,2010
[13]TheNuffieldTrust,Buildinga2020vision:
FutureHealthCareEnvironment,2001
[14]MedicalFacilities―NewConceptsinArchitecture&Design,1994
[15]SaraO.Marberry,InnovationsinHealthcareDesign,1995
[16]RichardL.Miller&EarlSSwensson.,HospitalandHealthcareFacilityDesign,W.W.Norton&CompanyLtd.,NewYorkandLondon,2002
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中国 综合医院 建筑 应变 群体 协作 策略