合理用药使用通告.docx
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合理用药使用通告.docx
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合理用药使用通告
药讯
PharmaceuticalNewsletter
抗生素后效应对临床合理用药的指导
抗生素后效应(PAE)是指细菌接触抗生素一定时间后,药物浓度下降至最低抑菌浓度(MIC)或清除,其生长仍受到持续抑制的效应。
抗生素后效应对临床合理用药有重要指导意义。
氟喹诺酮类抗生素的合理使用
氟喹诺酮类抗生素的PAE呈明显的浓度依赖性。
多项试验表明,临床上使用环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、左氧氟沙星,采用2次/d、200-400mg/次的给药方案均是安全、有效的。
对单纯性膀胱炎的治疗,可采用单剂量(如诺氟沙星800mg、环丙沙星500mg、依诺沙星400mg,qd,3d-5d为1疗程)的给药方案。
目前,氧氟沙星400-800mg/d已被正式推荐为防治成人结核病的标准方案。
氨基糖苷类抗生素的合理使用
氨基糖苷类抗生素的PAE为药物从结合部位解离后,细菌恢复核糖体蛋白能力所需的时间。
其PAE具有浓度依赖性,即在一定范围内,PAE的时间与抗菌药物血药浓度呈平行关系。
有实验证明,1次/d静脉滴注阿米卡星400mg,可保持药物对常见致病菌的体内持续抗菌作用;应用庆大霉素抗肺炎克雷伯菌时,无论间隔1h或4h给药,结果测定菌落生长的两条曲线重合部疗效一致;对绿脓杆菌的作用在累积量为4-16ug/kg时,qh和q3h给药效果相似,但在总量为48ug/kg时,q3h给药比qh给药效果更佳,差距为一个数量级。
由此表明,氨基糖苷类间歇给药的疗效优于连续给药,同时又可降低其对肾、耳的毒性。
β-内酰胺类抗生素的合理使用
β-内酰胺类抗生素的PAE为细菌再合成细胞壁所需的时间。
β-内酰胺类抗生素PAE属典型的时间依赖型(第四代头孢菌素和碳青酶烯类药物除外),其杀菌作用的发挥要求血和组织中药物浓度超过MIC的时间每日应大于14h。
而此类药物大多数半衰期短,PAE也短,如青霉素GT1/2为30min-40min,PAE为1h-2h。
为达到理想的治疗效果,青霉素G应用于一般感染的治疗时,先以640万IU于1h内静脉滴注,8h-12h后再肌肉注射40万IU,便可达到较好的效果。
即先给予大剂量于4h起到杀菌作用,未被杀灭的细菌在亚抑菌浓度下受到较长时间抑制。
次日,当细菌再次进入时,接着再给予一次大剂量冲击。
这不仅可避免患者每日数次肌肉注射或静脉注射,还为患者节省了治疗费用。
大环内酯类抗生素的合理使用
大环内酯类抗生素能与病原菌核糖体50s亚基可逆性结合,使细菌蛋白质合成受到抑制,促使病菌非致死性损伤,从而产生PAE。
研究发现,只有在药物浓度大于或等于MIC时才会出现PAE,且在5MIC-10MIC时PAE最长。
因此,临床上采用qd或bid的给药方案与1日多次给药方案均能收到良好效果。
抗生素的联用
临床上对严重感染、混合感染以及为防止细菌产生耐药性,常采用抗生素联用的方案。
目前,可将PAE与体外联合药敏试验一并作为判定联合用药是否具有合理性的指标。
其标准为两药联用的PAE值之和延长1h为协同,相近为相加,与单用PAE较大值接近为无关,比单用PAE较小值还小为拮抗。
如果两药联用后PAE呈现协同或相加作用,原则上应减少药物的剂量,延长用药间隔时间。
风寒感冒与风热感冒的区别及用药
感冒是四季常见的外感病,尤以冬春两季多见。
许多家庭都备有治疗感冒的中成药,有的人患感冒后吃了不少药,但病症并没减轻。
关键在于没有辨证用药。
中医认为感冒一般可分为风寒感冒与风热感冒两大类。
这两种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大。
风寒感冒:
是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。
症状可见:
恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。
治法应以辛温解表为主。
常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。
代表方剂为《葱豉汤》、《荆防败毒散》。
服中成药可选用我院自制的儿感宁口服液、感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂。
风热感冒:
是风热之邪犯表、肺气失和所致。
症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。
治法应以辛凉解表为主。
常选用菊花、薄荷、桑叶等。
服成药可选用银翘解毒丸(片)、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。
如发热较重、咽喉肿痛明显,可以配服双黄连口服液(冲剂)、清热解毒口服液。
这些药具有较好的清热解毒作用。
患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡,可以喝萝卜汤或梨汤。
根据临床观察,儿童感冒初期大多为风寒感冒,后期表现为风热感冒。
儿童用药剂量的常用计算方法
小儿(出生一18岁,包括新生儿、早产儿)的用药剂量,是由小儿的生理特点和病理状况所决定的,不是单纯将成人剂量缩减。
下面介绍几种常用的计算方法:
根据体表面积计算、根据小儿体重计算、根据成人的剂量换算。
(一)体重计算方法
(1)按年龄推算体重:
新生儿 2-4(kg)6个月 4-7(kg)
1岁 7-10(kg)
1岁以上体重按下式计算:
实足年龄×2+8=体重(kg)
(二)按体重计算剂量
计算出体重,再乘以某药每公斤体重每天的药量,然后再分次服用即可。
按年龄换算剂量(折合成人剂量):
初生~1个月成人量的1/15-1/82~6个月成人量的1/10-1/6
7~11个月成人量的1/5-1/41~2岁成人量的1/4
3~4岁成人量的1/35~6岁成人量的2/5
7~9岁成人量的1/210~14岁成人量的2/3
如果孩子过胖或过瘦,可采用体重折算法:
儿童剂量=成人剂量/50×儿童体重。
(三)按成人剂量换算
年龄 剂量(成人=1)
出生-1个月 1/18-1/141个月-6个月1/14/1/7
6个月-1岁1/7-1/51岁-2岁1/5-1/4
2岁-4岁1/4-1/34岁-6岁1/3-2/5
6岁-9岁2/5-1/29岁-14岁1/2-2/3
14岁-18岁3/4
(四)按体表面积计算剂量
计算公式 小儿用药剂量=成人剂量×某小儿体表面积/1.7
(1.7为成人70kg体重的体表面积,单位为m2。
)
体表面积的计算:
小儿体重在30kg以下时:
小儿体表面积=体重×0.035+0.1
体重在30kg以上的儿童,其体表面积按下法推算:
即体重每增加5kg,体表面积在1.1的基础上增加0.1平方米。
例如若体重为35kg,则体表面积为1.1+0.1=1.2m2;40kg为1.3m2 。
依此类推,但体重60kg时为1.6m2;70kg时为1.7m2 。
此方法比较合理,不仅适用于小儿,也适用于成人。
必须重视发药交待
门诊药房发药交待是处方制剂中指导患者合理用药的最后环节,药房人员在发药时如能用简洁的语言或文字材料将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交待,对病人获得及时有效的治疗,避免或减少副作用起着重要作用。
尤其是口服药更应使患者了解和掌握科学方法,包括如何做到适时、适量、适宜,如何掌握正确的服药姿势和最佳服药时间,并注意药与药、药与食物之间的配伍、禁忌等。
因此,发药交待是门诊调剂工作的一个重要方面,它关系到患者能否合理用药及准确执行医嘱。
如患者取药后使用不当,不仅会延误治疗,有时甚至会危及患者的生命。
我们工作中常常会碰到患者询问。
患者在用药方面存在疑虑,需要药师的指导。
结合我自己的工作体会,就发药交待工作中应当把握好的几个重要环节,谈一点个人的体会:
一、交待药名
由于药监部门无统一规定,致使不同厂家生产的同品种、同规格片剂的形状、大小或糖衣颜色不一,所以当遇到此类药品时,不应混装同一瓶中。
如需同时将不同外观的同一药品发给病人,必须详细交待清楚,以免病人产生疑虑。
同一药品本身有多种剂量或剂型,加之不同的生产厂家会有不同的商品名,在颜色、大小、形状和包装上也各不相同,当药品变换生产厂家,从商品名、外包装到药品的剂型发生改变时,患者更觉疑惑。
这时,应主动交待清药名及含量,使患者放心正确地使用药物。
二、交待药物用法、用量、用药时间
药物的吸收、代谢和排泄速度快慢不一,药物的T1/2长短也不一。
为了保持有效的血药浓度,必须要有恒定的给药时间及剂量。
发药时,尽量避免只使用药物剂量单位如克、毫克、毫升等,应直接交待患者服用几片、几粒或几格。
门诊病人中存在服药间隔时间不准确。
如药师仅简单地说一日三次,患者会以为一日三餐的饭后服,而一些时间依赖性的抗生素则是每隔6—8小时服用一次;需用解热镇痛药退热时,有的药师仅笼统地交待患者“必要时服用”;有的患者急于退热而短时间内多次重复用药,引起大汗淋漓甚至虚脱。
所以,必须交待患者两次用药时间至少间隔4小时以上。
另外,还要注意老人与小孩的用药剂量。
我们指的成人,一般指年龄段处于18—60岁,大于60岁为老年人,用3/4成人量。
对于儿童和婴幼儿用量较为特殊,最好向家长交待清楚并把用量标在药盒上。
对于老年患者,由于药物代谢动力学方面的原因,更易引起副作用,为了防止家人交待不清或本人记不准确,也应标与药盒上。
大部份药物宜在饭后服用,特别是刺激性药物如消炎痛、阿司匹林等,但也有一些药需特殊的服用时间,如
(1)空腹(清晨):
质子泵抑制剂奥美拉唑、抗结核药利福平等;
(2)饭前(一般指饭前15—30分钟):
胃动力药如吗丁啉、吸附药如药用炭,抗酸药如碳酸氢钠、碳酸钙等,止吐药如胃复安、胃肠解痉药如阿托品及其合成代用品。
饭前服用由于胃内食物少,药物对胃壁的作用较充分,又能迅速入肠不为食物所阻;(3)饭时:
胃酶合剂,二甲双胍等。
(4)睡前:
(一般指睡前15—30分钟)缓泻药果导、催眠药、西比灵等需睡前服用。
正因为机体的生理和病理状态与给药时间密切相关,发药交待工作就显得尤其重要,对需特定时间服用的药应交待具体用药时间,对服多种药的患者应交待用药的先后顺序,以减少药物之间的相互影响。
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三、交待患者正确使用药物
1、有相当一部分患者不看药品说明书,如白内障眼药水、利福平眼药水,包装分两部分,临用时取药片放于溶剂中,待药片完全溶解后用于滴眼。
有的患者取药后由于没有听到发药交待,又没看说明书,结果将药片口服或扔掉,用不含药物的溶剂滴眼,结果延误治疗。
2、有的药物用药途径和方法较特殊,如西地碘片含化才能起到治疗口腔溃疡、咽喉局部溃疡的作用。
一些肠溶片、缓控释片,不能掰开或嚼碎服,硝酸甘油应舌下含服。
3、对外用制剂如高锰酸钾片应按一定比例配成水溶液外用,不能口服,还要交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤。
发放五官科各种外用滴剂应交待清楚各药的作用,以免用错部位。
4、新型溶液包装瓶设有保险盖,可防止儿童误用,但须提示启盖方法。
总之,只有让病人掌握正确的用药途径和方法,才能达到预期疗效。
四、交待用药注意事项
1、向患者交待用药后可能出现的副作用。
如组胺H1受体拮抗剂氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、异丙嗪等有嗜睡的副作用,服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。
在配发药时需向患者交待,以免引起一些悲剧和纠纷。
2、告知患者用药后可能出现的不适症状和正常现象。
如胃肠道反应、排泄物颜色的改变等停药后可自行消失,以解除患者疑虑。
3、提示饮食对药物的影响。
交待患者服药后忌用的食物及药物配伍禁忌。
服一些中成药,如云南白药、百宝丹等,服药一日内忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物。
甲硝唑、呋喃唑酮、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应,用药期间应戒酒或不饮含酒精的饮料。
4、服异烟肼、利福平等肝脏毒性大的药,提示其在用药期间定期检查肝功能。
5、服用对肾脏有损害的药,如复方新诺明要交待其多喝水并碱化尿液,以免引起刺激性肾脏损害。
6、布地奈德等吸入型制剂使用时,要交待患者如何吸气、憋气、吐气,用后应以净水漱洗口腔和咽部,以防感染真菌。
五、交待药品贮存条件和方法
妥善保管好药品是保证药品质量的重要前提,所以,还应交待患者在家中妥善保管药品。
如密闭、避光、冷藏等,并告知患者在每次用药前检查药品外观有无变化,发生异常应立即停用。
要特别提醒患者注意药品的有效期,超过有效期的药品,无论外观有无变化,均不得再用。
总之,发药交待在疾病治疗过程中起着重要的指导作用,药学人员应充分认识这项工作的重要性,不能将医院取药窗口的发药等同于一般商品的出售或者只简单地交待“按说明书用药”。
药学人员要不断加强自身业务理论学习,提高素质,全面掌握有关用药知识及注意事项,切实做好发药交待工作,指导患者正确用药。
注重发药交待工作,一方面在发药时加强了与患者的交流,在向病人交待用法和注意事项时,便于再次核对,利于及时发现错误;另一方面,患者在取药窗口停留短时间内获得药师给予的高质量的用药指导和优质服务,既树立了药学人员在患者面前的专业形象,又增进了病人对医院的信赖及对治疗的配合,确保患者用药安全有效。
治疗指南
IDSA《成人和儿童复杂腹内感染诊断治疗指南》更新
近日,美国外科感染学会与美国感染病学会(IDSA)的专家委员会对2002年和2003年发布的腹内感染患者循证治疗指南进行了更新,更新的指南包含了复杂和非复杂腹内感染成人和儿童患者的最初诊断和后续治疗的循证建议,较以往增加了儿童腹内感染治疗及其与成人的差异、阑尾炎以及新生儿坏死性小肠结肠炎的相关建议。
在该指南中,患者感染的严重程度依据包括患者年龄、生理失调和基础内科疾病的综合指标来确定,以严重程度评分系统来表示。
高危用于描述除了有较高严重程度的感染外还有一系列导致治疗失败因素的患者,尤其是有解剖学不利感染或健康护理相关感染的患者(表1)。
指南概要如下:
表1预测腹内感染源控制失败的临床因素
最初介入治疗延误(>24h)
疾病严重程度高[APACHEII(急性生理和慢性健康评估)评分≥15]
高龄
合并症和器官功能不全程度
白蛋白水平低
营养状态不良
腹腔受累程度或弥漫性腹膜炎
不能达到充分清创或引流控制
存在恶性病
初始诊断评估
1.常规病史、体检和实验室检查将确定大多数可疑腹内感染患者,这些患者还应进一步评估和治疗(A-Ⅱ)。
2.对于体检结果不可靠的部分患者,如神志状态迟钝或脊髓损伤者或免疫功能因疾病或治疗而受抑制的患者,如有不明来源感染的证据,则应考虑腹内感染(B-Ⅲ)。
3.有明显弥漫性腹膜炎表现的患者不必进一步行诊断性成像检查,应立即进行手术介入治疗(B-III)。
4.在未接受立即开腹手术的成年患者中,计算机体层摄影扫描(CT)是确定是否存在腹内感染及其感染来源的首选影像学检查(A-Ⅱ)。
液体复苏
5.应迅速恢复患者血容量并采取促进生理稳定所需的其他措施(A-Ⅱ)。
6.脓毒性休克患者一旦确定低血压就应立即开始液体复苏(A-Ⅱ)。
7.没有容量减少证据者,在最初诊断疑及腹内感染时就应开始静脉补液治疗(B-Ⅲ)。
初始抗微生物治疗时间
8.一旦患者被诊断为腹内感染或认为有可能感染,就应开始抗微生物治疗。
脓毒性休克患者应尽快使用抗生素(A-Ⅲ)。
9.没有脓毒性休克的患者应在急诊室开始抗微生物治疗(B-Ⅲ)。
10.在采取介入措施控制感染源期间,应维持满意的抗微生物药物水平,可能需要在手术前加用抗微生物药物(A-Ⅰ)。
介入治疗适用因素
11.几乎所有腹内感染患者都建议实施合适的感染源控制手术以引流感染灶,通过分流或切除以控制持续腹腔污染,并将解剖功能和生理功能恢复到可行程度(B-Ⅱ)。
12.弥漫性腹膜炎患者应尽可能早地接受急诊外科手术,虽然手术期间仍需继续使用正在进行的恢复生理稳定的措施(B-Ⅱ)。
13.在可行的部位,经皮引流脓肿和其他定位明确积液优于手术引流(B-Ⅱ)。
14.没有急性器官衰竭证据的血流动力学稳定患者应采用紧急方法。
如果给予合适抗微生物治疗并提供严密的临床监测,则手术介入治疗可推迟长达24小时(B-Ⅱ)。
15.对于严重腹膜炎患者,在没有肠道间断、腹筋膜损失而妨碍腹壁闭合或腹内高压的情况下,不建议强行或计划再次行剖腹术(A-Ⅱ)。
16.生理失衡轻微并且感染灶边界清晰如阑尾周围或结肠周围积脓的严格选择患者,如果可以行极严密临床随访,则可采用无感染源控制手术的单纯抗微生物疗法治疗(B-Ⅱ)。
微生物学评估
17.社区获得性腹内感染患者进行血培养并不能提供有临床意义的信息,因此不常规建议进行微生物学评估(B-Ⅲ)。
18.如果患者有临床中毒或免疫功能受损表现,则对菌血症的了解可能有助于确定抗微生物治疗的疗程(B-Ⅲ)。
19.对于社区获得性感染,获得感染材料的常规革兰染色无任何证实价值(C-Ⅲ)。
20.对于健康护理相关感染,革兰染色可能有助于确定是否存在霉菌(C-Ⅲ)。
21.较低危的社区获得性感染患者进行常规需氧和厌氧培养被认为是个别患者的选择,但可能对检出社区获得性腹内感染相关病原体耐药模式的流行病学改变以及对指导随后口服治疗有价值(B-Ⅱ)。
22.如果一种常见社区分离株(例如大肠埃希杆菌)对当地广泛使用的抗微生物方案有明显耐药性(即10%~20%的分离株耐药),则应进行穿孔性阑尾炎和其他社区获得性腹内感染的常规细菌培养和药物敏感性检查(B-Ⅲ)。
23.社区获得性腹内感染患者,如果给予对常见厌氧菌有效的经验性抗微生物治疗,则并不一定需要厌氧培养(B-Ⅲ)。
24.较高危患者应常规进行感染部位的细菌培养,尤其是对有既往抗生素暴露者,这些患者比其他患者更可能定殖耐药病原体(A-Ⅱ)。
25.从腹内感染灶收集的标本应代表与临床感染相关的材料(B-Ⅲ)。
26.如果标本容量充分(至少1ml液体或组织,更多更好)并用合适转运系统转运到实验室,则细菌培养应基于1份标本。
为了理想回收需氧菌,应将1~10ml液体直接接种到需氧血培养瓶中。
另外,应将0.5ml液体送到实验室进行革兰染色,并且如果有指征的话,应进行真菌培养。
如果需要厌氧菌培养,则应使用一个厌氧转运试管转运至少0.5ml液体或0.5g组织。
另外,为了回收厌氧菌,可以将1~10ml液体直接接种到厌氧血培养瓶中(A-Ⅰ)。
27.应进行假单胞菌、变形杆菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌和优势肠杆菌科的药物敏感性试验,因为这些菌属比其他菌属更可能产生耐药致病菌(A-Ⅲ)。
抗微生物治疗方案建议
表2~4中的抗微生物药物和抗微生物药物组合,对于社区获得性和健康护理相关性腹内感染的经验性治疗已足够。
成人轻中度社区获得性感染
28.用于社区获得性腹内感染经验性治疗的抗生素应对肠道革兰阴性需氧菌和兼性杆菌以及肠道革兰阳性链球菌有效(A-Ⅰ)。
29.对于源自远端小肠、阑尾和结肠的感染以及存在梗阻或麻痹性肠梗阻情况下的较近端胃肠道穿孔,应提供对专性厌氧杆菌的覆盖(A-Ⅰ)。
30.对于轻中度社区获得性感染成年患者,替卡西林-克拉维酸、头孢西丁、厄他培南、莫西沙星或替加环素作为单一药物治疗或使用甲硝唑联合头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星或环丙沙星优于有显著抗假单胞菌活性的方案(表2)(A-Ⅰ)。
表2可用于胆管外复杂腹内感染的初始经验性治疗的药物及方案
成人社区获得性感染
方案
儿童患者的社区获得性感染
轻中度:
穿孔或形成脓肿的阑尾炎和其他轻中度感染
高危或严重:
严重生理紊乱、高龄或免疫功能受损状态
单药
厄他培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、替卡西林-克拉维酸钾和哌拉西林-三唑巴坦
头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加环素和替卡西林-克拉维酸
亚胺培南-西司他丁、美罗培南、多尼培南和哌拉西林-三唑巴坦
联合
治疗
头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟或头孢他啶,每种联合甲硝唑;庆大霉素或妥布霉素,每种联合甲硝唑或克林霉素,并联合或不联合氨苄西林
头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星或左氧氟沙星,每种联用甲硝唑a
头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星或左氧氟沙星,每种联用甲硝唑a
a:
由于大肠埃希杆菌对氟喹诺酮类耐药率不断增加,应系统评价当地菌群的药敏谱以及分离株(如果有)的药敏情况。
31.不建议使用氨苄西林/舒巴坦,因为社区获得性大肠埃希杆菌对其耐药率高(B-Ⅱ)。
32.不建议使用头孢替坦和克林霉素,因为脆弱类杆菌群对它们的耐药检出率正不断升高(B-Ⅱ)。
33.由于可以获得显示疗效至少相等的毒性较小药物,因而不建议将氨基糖苷类药物常规用于社区获得性腹内感染成人(B-Ⅱ)。
34.社区获得性腹内感染患者并不一定需要经验性覆盖肠球菌(A-Ⅰ)。
35.对于社区获得性腹内感染的成年和儿童患者,不建议针对念珠菌的经验性抗真菌治疗(B-Ⅱ)。
36.对于轻中度社区获得性感染患者,不建议使用列出的适合较高严重程度的社区获得性感染和健康护理相关感染药物,这些治疗方案可能具有较高的毒性反应危险,并促进获得耐药性更大的致病菌(B-Ⅱ)。
37.对于不接受感染源控制手术的轻中度腹内感染患者,包括急性憩室炎和各种类型的阑尾炎,建议采用列出的治疗轻中度感染的方案,并且在可能情况下采用早期口服治疗(B-Ⅲ)。
成人高危社区获得性感染
38.对于严重程度高的社区获得性腹内感染患者(根据APACHEⅡ评分>15或表1中其他变量进行定义),建议经验性使用对革兰阴性病原体有广谱活性的抗微生物治疗方案,包括美罗培南、亚胺培南-西司他丁、多尼培南、哌拉西林-三唑巴坦、环丙沙星或左氧氟沙星联合甲硝唑,或头孢他啶或头孢吡肟联合甲硝唑(表2)(A-Ⅰ)。
39.在一些社区中,耐喹诺酮类大肠埃希杆菌已经越来越常见,因此不应使用喹诺酮类,除非医院调查表明大肠埃希杆菌对喹诺酮类的药物敏感性>90%(A-Ⅱ)。
40.氨曲南加甲硝唑是另一种可选择方法,但建议增加一种对革兰阳性球菌有效的药物(B-Ⅲ)。
41.如果缺乏成人患者可能存在耐药病原体而需要治疗的证据,并不建议常规使用一种氨基
糖苷类或第2种对革兰阴性兼性杆菌和需氧杆菌有效的药物(A-Ⅰ)。
42.建议经验性使用对肠球菌有效的药物(B-Ⅱ)。
43.缺乏耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或霉菌所致感染证据时,不建议使用对这种病原体有效的药物(B-Ⅲ)。
44.在高危患者中,抗微生物治疗方案应按照细菌培养和药物敏感性报告进行调整,以确保对培养分离的优势病原体有抗菌活性(A-Ⅲ)。
成人健康护理相关感染
45.健康护理相关腹内感染的经验性抗生素治疗应由当地微生物学结果驱动(A-Ⅱ)。
46.为了达到经验性覆盖可能的病原体,可能需要含有对革兰阴性需氧菌和兼性菌有广谱活性药物的多药方案,包括美罗培南、亚胺培南-西司他丁、多尼培南、哌拉西林-三唑巴坦或头孢他啶或头孢吡肟联合甲硝唑。
可能需要氨基糖苷类或粘菌素(表3)(B-Ⅲ)。
表3健康护理相关复杂腹内感染的经验性抗微生物治疗建议
方案
当地医院健康护理相关感染中观察到的致病菌
碳青霉烯类a
哌拉西林-三唑巴坦
头孢他啶或头孢吡肟,每种联用甲硝唑
氨基糖苷
万古霉素
<20%耐药性铜绿假单胞菌、产ESBL肠杆菌科、不动杆菌或其他MDRGNB
建议
建议
建议
不建议
不建议
产ESBL肠杆菌科
建议
建议
不建
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