刘荣奎冬病夏治穴位贴敷在肺病科的应用.ppt
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刘荣奎冬病夏治穴位贴敷在肺病科的应用.ppt
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济南市中医医院刘荣奎,冬病夏治穴位贴敷在肺病科的应用,国家中长期科技发展规划纲要提出充分发挥中医药“治未病”的优势,“十一五”国家科技支撑计划设立了“中医治未病及亚健康中医干预研究”的重点项目。
我科开展“冬病夏治穴位贴敷”10年来,通过挖掘祖国医学传统理论,结合现代科学手段,积累临床实践,不断改进组方,使“穴位贴敷”这一特色疗法在呼吸系统疾病的预防和治疗方面发挥重要作用,贴敷人数逐年增加,2012年贴敷季,呼吸科贴敷人数超过6000人次,成为市中医有影响力的品牌项目。
什么是“治未病”
(一)“上工治未病”是中医学的一贯思想。
所谓治未病,包括了未病先防、既病防变。
“防重于治”是中医预防医学的思想的核心,始终体现在中医学的理论与实践中,中医预防学是数千年来历代医家经验的结晶。
什么是“治未病”
(二)“治未病”是一个具有深刻内涵的理论体系。
这一体系,把握了预防保健未病先防、既病防变和瘥后防复三个层次。
未病先防着眼于未雨绸缪;既病防变着力于防止疾病进一步发展;瘥后防复防止疾病复发。
其核心是“防”,“治未病”被认为是中医诊疗的至高境界。
什么是“治未病”(三)世界卫生组织新近发布的一项全球性调查结果表明,全球有48亿人虽然没有被诊断出患有任何疾病,但却忍受着几十种亚健康症状所带来的烦恼与痛苦。
21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展,从重治疗向重预防保健发展,从针对病源的对抗治疗向整体调节发展。
这为中医“治未病”理论的实践提供了一个难得的发展机遇。
什么是“治未病”(四)有数据显示,我国慢性病死亡人数已占总死亡人数的80%,约25%的城市居民患有不同程度的各种慢性病。
发挥中医“治未病”的独特优势,通过有效的健康管理和干预手段,在减少慢性病的发生、降低医疗费用,让人人享有健康方面,已是大势所趋。
(1)未病先防祖国医学历来就重视预防,内经“治未病”思想是非常超前的医学思想,也是现代健康教育与健康促进的核心,和现代健康管理模式有着惊人的一致!
黄帝内经总结了这方面的经验,形成“治未病”的预防思想,强调“防患于未然”。
素问四气调神大论谈到:
“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。
夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。
(2)既病防变是在防治疾病的过程中,一定要掌握疾病发生发展规律及其传变途径,做到早期诊断,有效地治疗,才能防止其传变。
临床上“冬病夏治”最常用于呼吸系统疾病:
如慢性咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、咽炎、体质虚弱的反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、梅核气、扁桃体炎等一些遇冷加剧的疾病。
冬病夏治是以内经四气调神大论“圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”为理论依据的一种治疗方法。
意思是春夏顺其生长之气即养阳,秋冬顺其收藏之气即养阴。
春夏养阳,即养生、养长;秋冬养阴,即养收、养藏。
这种治未病的思想便是后来“冬病夏治”的理论依据。
对于“春夏养阳,秋冬养阴”,后世医家从理论的认识到临床的应用都有重要的发挥。
唐代的王冰说:
“阳气根于阴,阴气根于阳。
无阴则阳无以生,无阳则阴无以化,全阴则阳气不及,全阳则阴气不穷。
春食凉,夏食寒,以养于阳;秋食温,冬食热,以养于阴。
”以阴阳互根而论:
春夏养阳,是为秋冬养阴做准备;秋冬养阴是为春夏养阳奠定基础。
善治病者,当顺时令,立四时疾病互治规矩。
以阴阳虚盛而论,春夏阳盛于外而虚于内,宜养其内虚之阳;秋冬阴盛于外而虚于内.宜养其内虚之阴。
善养生者,春夏培养内虚之阳,秋冬培养内虚之阴。
如张志聪说:
“春夏之时,阳盛于外而虚于内;秋冬之时,阴盛于外而虚于内。
故圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根而培养也。
”,从五行论冬病夏治根据五行学说,春为木,夏为火,长夏为土,冬为水;木生火,火生土,土隹金,金生水,水生木;木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。
素问六节脏象论云:
“春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春。
”胜就是克的意思,冬病夏治就是长夏胜冬的克制关系。
早在原始社会里,人们用树叶、草茎之类涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤而逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛和止血,甚至可以加速伤口的愈合,这就是中药贴敷治病的起源。
在1973年湖南长沙马王堆3号汉墓出土的我国现存最早的医方专著五十二病方,有用芥子泥贴敷于百会穴的治疗方法。
春秋战国时期,对穴位贴敷疗法逐步运用于临床。
在黄帝内经灵枢经脉篇有贴敷治疗“筋缓”的记载。
东汉时期的医圣张仲景在伤寒杂病论中记述了多种贴敷方,至今仍有效地指导临床实践。
华佗在神医秘传中用麻油调敷甘草末治脱疽。
晋唐时期,葛洪的肘后备急方中记载以醋和附子末贴敷后背穴位治疟疾。
孙思邈在孙真人海上方中写道:
“小儿夜哭最堪怜,彻夜无眠苦通煎,朱甲末儿脐上贴,悄悄清清自然安”。
宋代太平圣惠方中记载治疗腰腿冷痛,用川乌散贴敷,“须臾即止”。
圣济总录初步探讨了膏能消除“皮肤蕴蓄之气”的中药贴敷治病的机理。
明代普济方中有葱泥和生附子末贴涌泉穴治疗鼻渊的记述。
李时珍的本草纲目中更是收载了不少穴位贴敷疗法,并为人们所熟知和广泛采用如吴茱萸贴足心治疗口舌生疮、黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼至今仍在沿用。
清代,急救广生集详细地记载了清代嘉庆前千余年的穴位外敷治病的经验和方法,并强调在治疗过程中应注意“饮食忌宜”、“戒色欲”等,是后世研究和应用外治的经典之作。
理瀹骈文,书中每病治疗都以膏药薄贴为主,把穴位贴敷疗法治疗疾病的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科,提出了“以膏统治百病”的论断。
夏季气温高,自然界的阳气旺盛,人体的阳气也随之欲升欲旺,如果这时候抓住时机,因势利导,对他们用补虚助阳的方法解决,可以收到事半功倍的效果。
另一方面,在夏季,如果合理用药,为秋冬储备阳气,阳气充足,阴气就不容易侵入。
冬病夏治疗法是在中医“不治已病治未病”理论指导下的一种独特的外治疗法。
它融合了中医学、时间医学、免疫医学等诸多学科的知识。
该疗法主要在特定的时间段内,即中国农历“头伏”、“中伏”、“末伏”的时令期间,采用穴位贴敷的方法,通过中药对人体穴位的刺激,激发经络功能,调和气血,改善血液循环,促进和调整机体的免疫功能,调动人体的内在抗病能力,调整机体和外界环境的平衡,并调节人体的动态平衡,从而达到内病外治的目的。
冬病夏治这个治疗方法源于黄帝内经提出的春夏养阳、秋冬养阴,根据中医阴阳四时消长论,人体阳气春夏旺盛,秋冬衰弱,这是源于自然相应的结果,是受自然界变化的影响,人体活动处于长期与自然界相应而形成的阳气变化而调控的状态中,就是说这个人体的阳气随四时阴阳的变化而逐渐变化,春夏阳气升发,秋冬阳气收敛。
阳虚的病人虽然四季都不足,但是在夏季出现阳气的高峰期,此时体内的凝聚的寒气也随之易解,所以夏季治疗这个疾病会收到非常的好效果。
素问阴阳应象大论云:
“阴盛则阳病,阳盛则阴病。
”人体阴阳失衡,可导致疾病的发生。
喘咳病症多于冬季人体内阴盛阳衰,抵抗力下降,外邪容易侵入而发病。
中医认为:
天人合一,由于夏天乃一年中阳盛阴衰之季,而“三伏”天又是一年中阳气最旺盛的季节,天上阳气与地下火邪相互交济,人体的阳气也随之生发,气血循环旺盛、皮肤松弛、毛孔张开,此时为药物吸收、恢复人体阳气之最佳时机,素问八正神明论亦有“是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行”,而三伏天为庚日属肺与大肠,哮喘为肺系疾病,所以选择“天温日明”之三伏天治疗,疗效卓著。
正如张氏医通中所述:
人体之阳气若得天阳相助,敷以辛温、逐痰、走窜、通经之药物刺激背俞等穴位,通过脏腑经络而达到温阳利气,祛散内伏之邪,使肺气正常升降,温补脾肾,从而提高机体抗病能力防止旧病复发。
夏季是一年中最炎热的时候,此时人体阳气发泄,气血趋于体表,皮肤松弛,毛孔张开,此时在穴位上贴敷药物易于作用穴位,渗透皮肤,疏通经络,调节脏腑。
因此,在三伏期间,开展冬病夏治穴位贴敷的疗法,对疾病的预防、治疗可起到事半功倍的效果,这也是中医“治未病”思想具体体现的一个方面。
三伏天的初伏是夏至后的第三个庚日,中伏是第四个庚日,末伏为立秋后第一个庚日。
庚日在五行中属金,根据中医学理论,肺属金,肺系疾病在庚日治疗的效果最好。
另外,三伏天又是夏季最热的时候,根据内经所述,人与自然界是统一的,人体的阳气和自然界的阳气,生于春,旺于夏,收于秋,而藏于冬。
在夏天,阳气最旺,特别三伏天,属阳中之阳,此时治疗能增强阳气,对于秋冬季节易发的“寒质”疾病能起到事半功倍的效果,谓之“冬病夏治”。
并且三伏天时,人体皮肤松弛,毛孔大张,这样药物更易于渗透皮肤,刺激穴位,起到疏通经络,调节脏腑,治病强身的功效。
穴位贴敷是以中医经络学说为理沦依据,把药物研成细末,用溶剂调成糊状,再直接贴敷穴位,用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。
穴位敷贴疗法是“冬病夏治”的方法之一。
夏季三伏天在背部穴位敷贴辛温的药物,通过药物刺激穴位使皮肤充血来预防各种呼吸道慢性疾病的发生。
夏季三伏气候炎热,人体毛孔开放,经络气血流通,有利于药物的渗透和吸收,此时借“天之阳气”助辛温香燥药物之威力,鼓舞人体阳气,使药物通过经络气血传导到病变所在脏腑,起到温化“伏痰”,扶助正气的作用,使正气渐复,机体免疫力增强,从治本出发控制呼吸道疾病的发作。
选择辛香、逐痰、温阳、驱寒的复方中药,将各种药物研细末用生姜汁调成糊状,做成直径约为1cm的药饼,用胶布固定在穴位上,穴位可选择肺俞、风门、定喘、天突、厥阴俞、脾俞、心俞、膈俞、膏盲、肾俞等,每次选用左右对称8到10个穴位,交替外敷。
夏季三伏的第一天开始敷贴,每隔10天1次,每次2小时,可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间,敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下,反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。
敷贴4次为1疗程,一般连续敷贴3个夏季。
每次敷贴后局部皮肤有轻微灼热、痒感及红晕,为正常现象。
如出现奇痒灼痛难忍应立即去掉药膏;如已经发起水疱,水疱较小,一般不需特殊处理;如水疱比较大,建议到医院接受治疗;个别局部反应大者,应终止敷贴治疗,并由医师采用适当的药物治疗。
穴位贴敷的注意事项
(1)敷药前患者应洗澡或局部清洗,衣着宜凉爽,避免过多汗出;
(2)阴虚火旺疾病、孕妇、皮肤过敏、有疮、疖、痈和皮肤破损者以及严重心肺功能疾患者不能采用;,穴位贴敷的注意事项(3)贴敷当天避免吹电风扇,避免在过冷的空调房中停留;(4)贴敷期间,应禁食生冷、辛辣、荤腥等食物;(5)遇有发热应暂停贴敷;,穴位贴敷的注意事项(6)贴敷时间长短要根据患者的年龄、体质以及对药物的耐受程度灵活处理,药物耐受强者贴的时间可相对长些,老年人、小儿及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间,个别对药物特别敏感的患者,要严密观察,皮肤出现热辣烧灼明显的不能耐受者可提前去药。
穴位贴敷的机理
(一)经络是人体营卫气血循环运行出人的通道,而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点。
而运用穴位贴敷疗法,刺激和作用于体表腧穴相应的皮部,通过经络的传导和调整,纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰,改善经络气血的运行,对五脏六腑的生理功能和病理状态,产生良好的治疗和凋整作用,从而达到以肤固表,以表托毒,以经通脏,以穴驱邪和扶正强身的目的。
穴位贴敷的机理
(二)穴位通过经络与脏腑密切相关,不仅有反映各脏腑生理或病理的机能,同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。
各种致病之邪滞留在人体内部,脏腑功能受到损害和影响,致使经络涩滞,郁而不通,气血运行不畅,则百病生焉。
此时,可能在经络循行部位(尤其在其所属腧穴部位)出现麻木、疼痛、红肿、结节或特定敏感区(带)等异常情况。
穴位贴敷的机理(三)贴敷药物直接作用于体表穴位或表面病灶,使局部血管扩张,血液循环加速,起到活血化瘀、清热拔毒,消肿止痛,止血生肌,消炎排脓,改善周围组织营养的作用。
还可使药物透过皮毛腠理由表入里,通过经络的贯通运行,联络脏腑,沟通表里,发挥较强的药效作用。
穴位贴敷的机理(四)影响药物透皮吸收的因素除药物的理化性质和药理性质外,还与皮肤所固有的可透性有密切的关系。
经穴皮肤吸收药物的主要途径为:
一是透皮吸收,通过动脉通道,角质层转运和表皮深层转运而被吸收,药物可通过一种或多件途径进入血液循环;二是水合作用角质层是透皮吸收的主要屏障,中药外敷局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态,使角质层含水量从515增至50,角质层吸收水分后使皮肤水化,引起角质层细胞膨胀成多孔状态而使其紧密的结构变得疏松,易于药物穿透。
穴位贴敷的机理(五)穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合,其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法,而不仅仅是单纯某一因素在起作用。
穴位贴敷的机理(六)除了中药的有效生物活性物质外,还有温热刺激作用和经络腧穴本身所具的外敏性及放大效应。
治疗同一种疾病,在同一穴位上用药不同,疗效也有差异。
如同为治疗哮喘的贴敷方,哮喘丸(白芥子、元胡、甘遂、细辛、丁香、肉桂、生姜汁)的疗法就明显优于哮喘糊(天南星、白芥子、生姜汁),说明药性也起着一定的作用。
有的根据病的不同选用不同的贴敷部位或穴位,则更显示出穴位和经脉的作用。
如咳嗽贴天突、定喘、肺俞有显著疗效,而贴敷它穴或非穴位则疗效不显。
穴位贴敷的机理(七)穴位贴敷作用于人体主要表现是一种综合作用,既有药物对穴位的刺激作用,又有药物本身的作用,而且在一般情况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充,共同发挥的整体叠加治疗作用、首先是药物的温热刺激对局部气血的调整,而温热刺激配合药物外敷必然增加了药物的功效,多具辛味的中药在温热环境中特别易于吸收,由此增强了药物的作用、药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身,激发了经气,调动了经脉的功能,使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。
穴位贴敷的机理(八)贴敷用药多属热性、阳性中药,贴敷于治疗穴位可激发阳气、鼓舞正气、祛除病邪,平衡阴阳、清肺益肾、健脾化痰、止咳平喘、提高免疫力、祛除体内陈寒,并为机体储备阳气。
阳气充足则疾病好发季节不易被外邪所伤,对那些反复发作的慢支、哮喘、咽炎、肺间质纤维化等有预防发作的作用,起到治病求本的效果。
穴位贴敷的机理(九)穴位贴敷可刺激局部皮肤,使之充血和加强药物吸收。
近年来临床观察也说明,穴位敷贴疗法能增强机体非特异免疫力,降低过敏性。
治疗后对气道反应性测定,有明显改善,与治疗前有显著性差异。
穴位贴敷疗法还有消炎和改善肺功能的作用。
穴位贴敷的机理(十)现代医学认为药物通过穴位刺激,在大脑皮层形成了一个新的兴奋灶,遗留了痕迹反射,长期的后抑制作用改变了下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的机能状态;吸收后使免疫系统发生相应的改变,是肺内有关感受器发生相应改变,进一步使表面活性物质得到调整,以达到止咳、平喘及提高人体免疫力的目的。
穴位贴敷的特点
(一)作用直接,适应证广穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位,并通过透皮吸收,使局部药物浓度明显高于其他部位,作用较为直接,其适应证遍及临床各科,“可与内治并行,而能补内治之不及”,对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。
穴位贴敷的特点
(二)用药安全,诛伐无过穴位贴敷疗法不经胃肠给药,无损伤脾胃之弊,治上不犯下,治下不犯上,治中不犯上下。
即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡,亦可及时中止治疗,给予对症处理,症状很快就可消失,并可继续使用。
穴位贴敷的特点(三)疗效确切,无创无痛贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长,所用药方配伍组成多来自于临床经验,经过了漫长岁月和历史的验证,疗效显著,且无创伤无痛苦,对惧针者,老幼虚弱之体,补泻难施之时,或不肯服药之人,不能服药之症,尤为适宜。
穴位贴敷的作用(中医疫苗)
(一)唐代孙思邈的千金要方记载:
“用旱莲草捶碎,置手掌上一夫,当两筋中(间使穴)以古文钱压之,系之以故帛,未久即起小泡,谓之天灸,尚能愈症。
”经过后世历代医家的不断变革与实践,已经证实穴位贴敷(天灸)对于多种疾病具有显著的治疗作用,能显著提高人体的免疫力。
穴位贴敷也因为它独特的效果,被称为“中医疫苗”。
穴位贴敷的作用(中医疫苗)
(二)现代实验室研究证实:
贴药后能增强机体非特异性免疫能力,血中嗜酸性粒细胞明显减少,皮质醇显著提高。
穴位贴药通过刺激穴位及药物吸收,对肺部的有关物理、化学感受器产生影响,直接和间接的调整大脑皮层和植物神经系统的功能,改善机体的反应性,增强抗病能力。
穴位贴敷的作用(中医疫苗)(三)可起到扶正固本,提高机体非特异性免疫力,降低人体过敏状态以及改善丘脑一垂体一肾上腺瞍质系统的功能。
药物易由皮肤进入穴位经络,通过经络气血的运行作用到达有关脏腑,借以调整机体功能,增强抗菌能力,旨在使“正气存内,邪不可于”以防冬春季发病。
肺病科对2012贴敷季,6000余例贴敷患者临床病例观察和电话回访,并按照不同病种进行统计学分析,结果显示,冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘的临床疗效,显效占70.77;有效占22.31;无效占6.92,总有效率93.08。
贴敷疗效统计及分析
(一),穴位贴敷治疗过敏性鼻炎显效占10.4;有效占72.8;无效占16.7;总有效率83.2。
穴位贴敷治疗老年患者慢性支管炎显效占20.0;有效占60.8;无效占l9.2,总有效率80.8。
贴敷疗效统计及分析
(二),穴位贴敷治疗慢性咽炎显效占25.7;有效占69.1;无效占5.2;总有效率94.8。
穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病显效占11.2;有效占77.4:
无效占11.4,总有效率88.6。
贴敷疗效统计及分析(三),穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘显效占9.8;有效占78.6;无效占11.6;总有效率88.4。
穴位贴敷治疗免疫力低下引起的反复感冒显效占36.9;有效占58.7;无效占4.4,总有效率95.6。
贴敷疗效统计及分析(四),贴敷后皮肤发泡的原因及处理
(一),传统贴敷疗法均以皮肤发泡为起效标准,称为“天灸”。
但由于“天灸”存在皮肤疼痛、易感染、易产生瘢痕及色素沉着等不良反应,给患者生活带来不便,且易发生医疗纠纷,因此肺病科通过多年的实践和积累,不断改进组方、选穴、贴敷方法及贴敷时间,在不发泡的前提下达到与“天灸”相同甚至更好的疗效。
通过数千例临床实践和回访,不断总结经验,改进了药物配伍,并将治疗时间调整为2小时,使现在的穴位贴敷疗法可以在不发泡的情况下产生与“天灸”疗法相同甚至更佳的治疗效果。
且2小时的治疗的治疗时间更加方便易行,不影响患者的学习、工作和生活。
我科拟就此项目申报科研课题,目前正在数据统计和整理阶段。
贴敷后皮肤发泡的原因及处理
(二),但是由于体质差异,个别对药物特别敏感的患者或者忘记在规定时间内揭下药物的患者,仍可能出现皮肤起泡等反应。
如果水疱较小,一般不需特殊处理;如水疱已破,可以局部涂抹碘伏或者我院自制剂黄连油;如水疱比较大,建议到医院接受治疗;个别局部反应大者,应终止敷贴治疗,并由医师采用适当的药物治疗。
贴敷后皮肤发泡的原因及处理(三),为避免以上情况的发生,贴敷医师应该在贴敷前向患者讲明贴敷时间及注意事项,贴敷时间最长不超过2个小时,如果感觉贴敷部位痒、热、痛等不适须提前揭下药物。
对于皮肤特别敏感的患者可适当缩短贴敷时间。
个别不适宜进行穴位贴敷的患者可改为穴位注射治疗。
穴位贴敷的规范治疗
(一),穴位贴敷疗法同其他中医外治法一样需要在辨证论治的基础上施治,有其严格的适应证和禁忌证,并需要按照病种进行科室划分,以保证疗效,防止并发症和副反应,避免由此引发医疗纠纷。
穴位贴敷的规范治疗
(二),穴位贴敷并非百病皆治的灵丹妙药,主要适用于虚寒性疾病、过敏性疾病,而对于病机并非阳虚的疾病,如阴虚阳亢引发的高血压、脑血管疾病等则不适合使用穴位贴敷疗法,否则可能加重病情,甚至带来严重后果。
穴位贴敷的规范治疗(三),穴位贴敷的病种划分方法:
呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性咽炎、体质虚弱的反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、梅核气、扁桃体炎等应前往肺病科贴敷。
骨关节疾病,如类风湿性关节炎等应前往针灸科贴敷。
小儿患者,应前往儿科贴敷。
谢谢,
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