急性呼吸衰竭的急救与护理.ppt
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急性呼吸衰竭的急性呼吸衰竭的急救与护理急救与护理一、定义一、定义七、保健指导七、保健指导五、急救措施五、急救措施二、病因二、病因六、护理措施六、护理措施四、辅助检查四、辅助检查三、临床表现三、临床表现一、定义一、定义是指各种原因引起的肺通气和是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
现的综合症。
呼吸衰竭:
呼吸衰竭:
急性呼吸衰竭:
急性呼吸衰竭:
由于某些突发的致病因素,由于某些突发的致病因素,如严重肺疾患、创伤、休克、如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等,使电击、急性气道阻塞等,使肺通气和(或)换气功能迅肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍,在短时间速出现严重障碍,在短时间内引起呼吸衰竭,因机体不内引起呼吸衰竭,因机体不能很快代偿,若不及时抢救,能很快代偿,若不及时抢救,会危及患者生命。
会危及患者生命。
型呼衰:
型呼衰:
换气功能障碍,仅有缺氧换气功能障碍,仅有缺氧无无CO2潴留潴留型呼衰:
型呼衰:
肺泡通气不足,既有缺氧肺泡通气不足,既有缺氧又有又有CO2潴留,潴留,PaO250%二、病因二、病因v1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病严重呼吸系统感染、急严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度性呼吸道阻塞性病变、重度哮喘、胸廓外伤、胸腔积液哮喘、胸廓外伤、胸腔积液等导致肺通气和(或)换气等导致肺通气和(或)换气障碍障碍v2、颅脑系统疾病、颅脑系统疾病急性颅内感染、颅脑急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变等直接外伤、脑血管病变等直接或间接抑制呼吸中枢或间接抑制呼吸中枢v3、神经神经-肌肉传导系统疾病肌肉传导系统疾病脊髓灰质炎、重症肌无力、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等引起有机磷中毒及颈椎外伤等引起通气不足通气不足三、临床表现三、临床表现1、呼吸困难、呼吸困难最早出现的症状可表现为最早出现的症状可表现为频率、节律和幅度的改变,频率、节律和幅度的改变,较早表现为呼吸频率增快,较早表现为呼吸频率增快,病情加重时出现呼吸困难,病情加重时出现呼吸困难,三凹征。
三凹征。
2、发绀、发绀是缺氧的典型表现,是缺氧的典型表现,当动脉血氧饱和度低当动脉血氧饱和度低于于90%时,可在口唇、时,可在口唇、指甲出现发绀。
指甲出现发绀。
3、精神神经症状、精神神经症状急性缺氧可出现精神错急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状,如合并急性等症状,如合并急性CO2潴留,可出现嗜睡、潴留,可出现嗜睡、淡漠以致呼吸骤停。
淡漠以致呼吸骤停。
4、循环系统表现、循环系统表现多数患者有心动过速,多数患者有心动过速,严重时可引起周围循环严重时可引起周围循环衰竭、血压下降、心律衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。
失常、心搏停止。
5、消化和泌尿系统表现、消化和泌尿系统表现严重时对肝、肾、胃严重时对肝、肾、胃功能都有影响,部分病例功能都有影响,部分病例可见丙氨酸基转氨酶升高,可见丙氨酸基转氨酶升高,尿蛋白、血尿、上消化道尿蛋白、血尿、上消化道出血等。
出血等。
四、辅助检查四、辅助检查1、动脉血气分析、动脉血气分析主要诊断依据主要诊断依据PaO250mmHg可诊可诊断为呼吸衰竭断为呼吸衰竭2、肺功能检测、肺功能检测能判断通气功能障碍能判断通气功能障碍的性质及是否合并换的性质及是否合并换气功能障碍气功能障碍3、胸部影像学检查、胸部影像学检查X线胸片线胸片、胸部、胸部CT、肺血管造影等肺血管造影等4、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查五、急救措施五、急救措施
(一)保持呼吸道通畅
(一)保持呼吸道通畅最基本最重要的治疗措施最基本最重要的治疗措施主要方法:
主要方法:
1、若患者昏迷使其仰卧位头、若患者昏迷使其仰卧位头后仰托起下颌并将口打开后仰托起下颌并将口打开2、清除气道内分泌物及异物、清除气道内分泌物及异物3、必要时应建立人工气道、必要时应建立人工气道
(二)氧疗
(二)氧疗1、吸氧浓度、吸氧浓度确定吸氧浓度的原则是保证确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅迅速提高到速提高到60mmHg或或SPO2达达90%以以上的前提下,尽量降低吸氧浓度。
上的前提下,尽量降低吸氧浓度。
型呼衰经型呼衰经O2浓度浓度35%;型呼衰应低浓度给氧型呼衰应低浓度给氧2、吸氧装置、吸氧装置鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞面罩面罩1、呼吸兴奋剂、呼吸兴奋剂使用原则是必须保持气道通畅。
主使用原则是必须保持气道通畅。
主要适用于以中枢抑制为主,通气量要适用于以中枢抑制为主,通气量不足引起的呼衰,对以肺换气功能不足引起的呼衰,对以肺换气功能障碍为主者不宜使用。
常用药物有障碍为主者不宜使用。
常用药物有尼可刹米和洛贝林。
尼可刹米和洛贝林。
(三)增加通气量,(三)增加通气量,改善改善CO2潴留潴留2、机械通气、机械通气机械通气过程中应根据机械通气过程中应根据血气分析和临床资料调血气分析和临床资料调整呼吸机参数,以防止整呼吸机参数,以防止发生并发症。
发生并发症。
(四)病因治疗(四)病因治疗治疗呼衰的根本所在治疗呼衰的根本所在(五)一般支持疗法(五)一般支持疗法及时纠正电解质紊乱和酸及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调,保证充足的营碱平衡失调,保证充足的营养和热量供应养和热量供应(六)其他重要脏器功能的(六)其他重要脏器功能的监测与支持监测与支持六、护理措施六、护理措施
(一)病情观察
(一)病情观察监测生命体征,观察有无发监测生命体征,观察有无发绀,肺部有无啰音,使用辅绀,肺部有无啰音,使用辅助呼吸机呼吸的情况,监测助呼吸机呼吸的情况,监测动脉血气分析值,如有异常动脉血气分析值,如有异常应及时通知医生。
应及时通知医生。
(二)氧疗的护理
(二)氧疗的护理氧疗过程中应注意密切氧疗过程中应注意密切观察氧疗的效果。
要注观察氧疗的效果。
要注意保持吸入氧气的湿化,意保持吸入氧气的湿化,定时更换消毒湿化瓶、定时更换消毒湿化瓶、导管或面罩。
导管或面罩。
(三)保持呼吸道通畅,促进(三)保持呼吸道通畅,促进痰液引流痰液引流(四)休息与活动(四)休息与活动(五)营养支持(五)营养支持应给予高蛋白、高脂肪、低应给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物以及适量多种维生碳水化合物以及适量多种维生素和微量元素的饮食素和微量元素的饮食(六)心理护理(六)心理护理应多了解和关心病人的心应多了解和关心病人的心理状况,经常巡视,教会病人理状况,经常巡视,教会病人自我放松和缓解焦虑的方法自我放松和缓解焦虑的方法七、保健指导七、保健指导
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