肿瘤科肿瘤所致并发症介入治疗技术操作规范.docx
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肿瘤科肿瘤所致并发症介入治疗技术操作规范
一、肝癌伴门脉高压的介入治疗
二、肝癌引起下腔静脉阻塞的介入治疗
三、气管狭窄的内支架成形术
四、食管狭窄的内支架成形术
五、胃、十二指肠狭窄的内支架介入治疗
六、结、直肠狭窄内支架的介入治疗
七、经皮经肝胆道内、外引流术
一、肝癌伴门脉高压的介入治疗
【概述】
引起门脉高压的原因众多,肝癌是其中之一。
根据阻塞的部位,门脉高压可以分为肝窦性、窦前性和窦后性门脉高压,而肝癌则参与其全过程。
同时肝癌还可引起下腔静脉阻塞。
在大部分病例中,门脉高压发生在肝癌之前、肝癌发生后、特别是发生门脉转移后,使原有的门脉高压症状和体征进一步加重。
在部分患者中肝癌转移到门脉或下腔静脉内对人体造成的影响远远大于肿块自身对肌体的影响。
门脉高压并非是肝癌的直接后果,但是门脉高压可以是造成肝癌患者死亡的直接原因和常见原因,如消化道大出血。
对肝癌伴有门脉高压的患者进行介入治疗时,必须采用辨证的方法,采用标本兼治的原则,以求得较好的治疗效果。
肝癌合并门脉高压的治疗原则:
1.由于门脉高压可引起胃底食管静脉破裂大出血并可导致患者在较短时间内死亡,因此,采用积极的手段预防消化道出血应视为肝癌介入治疗过程中的重要步骤之一。
2.解除门脉高压的症状和体征是提高肝癌患者生存质量的重要环节。
3.对门脉内癌栓进行直接治疗。
(一)经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)
【适应证】
1.胃镜和食管银餐检查发现胃底、食管静脉中至重度曲张者。
2.门脉高压反复消化道出血。
3.食管曲张静脉硬化治疗后仍反复出血或胃底静脉曲张破裂出血。
4.门脉高压伴顽固性腹水。
5.门脉高压急性消化道大出血。
6.肝癌门脉高压接受肝移植术前对消化道出血作预防性治疗。
7.布-加综合征继发门脉高压性消化道出血。
8.外科手术分流术后再发出血。
【禁忌证】
1.肿块位于穿刺通道。
9.门脉主干内充满癌栓或血栓。
10肝、肾功能中度以上损害。
11患者出现恶病质,估计生存时间在1个月内。
12器质性心脏病。
13凝血功能不全。
【术前准备】
术前检查与处置:
①血、尿、便常规,血型及出、凝血时间测定;②肝功能检测,以了解肝脏的储备功能;③食管领餐摄片,了解有无食管胃底静脉曲张及曲张程度;④肝脏增强CT或MR1检查,了解肝内肝静脉与门脉的空间解剖关系;⑤造影剂过敏试验;⑥术前禁食水。
【操作方法及程序】
1.门静脉造影术经股动脉穿刺置管插入腹腔干/肠系膜上动脉造影,观察门静脉分支及走向,为经肝静脉门静脉穿刺作准备;若门静脉不显影,可行经皮经肝门静脉穿刺直接门脉造影。
2.颈内静脉穿刺术患者取仰卧位,头偏向左侧或右侧。
首先以右或左侧胸锁乳突肌中点的外缘即胸锁乳突肌三角区的头侧角为中心,行常规皮肤的消毒和局部麻醉。
局麻后在穿刺点皮肤上横切3-5mm小口,采用静脉穿刺针,行颈内静脉穿刺术,穿刺成功后,先将导丝送入下腔静脉,并用12F扩张器扩张局部穿刺通道。
并将所选用的肝穿刺装置引入下腔静脉,再选择性送入肝静脉,一般选择右肝静脉。
3.经肝静脉门静脉穿刺术当肝穿刺装置送入肝静脉后,根据已确定的门脉穿刺点(门脉右干或左干),首先调整穿刺针方向和深浅度进行门脉穿刺术。
当穿入肝内门脉1级或2级分支后,先将导丝设法引入门脉主干,并将5F穿刺针外套管沿导丝送入门脉,再置换超硬导丝,并沿导丝设法将肝穿刺装置插入门脉主干,最后只保留10F带标记导管,并经此导管插入带侧孔造影导管行门脉造影及压力测定。
4.肝内分流道开通术门脉造影检查后,再次将超硬导丝送入肠系膜上静脉或脾静脉,并沿该导丝置换球囊导管行分流道开通术。
球囊的有效长度以4〜6cm为宜,直径一般选择8~l2mm。
5.金属支架置入术分流道形成后,若选用螺旋状或Z形金属支架,需将10F的输送器送入门脉主干,并通过该输送器将支架置入肝内分流道。
若选用其他类型支架可直接沿导丝将装有支架的输送器送入门脉分流道行置入术。
注意:
①所选定的支架直径应与球囊导管的直径一致或略大于球囊导管直径;②所用支架的两端应分别伸人肝静脉和门脉各1-2cm,以保证支架能全部覆盖整个分流道。
【术后注意事项与处理】
1.术后常规应用广谱抗菌药物预防并发感染;一般用药3s5d。
2.术后患者若无出血倾向,需常规抗凝治疗,应用肝素钠静脉滴注,每次4000~6000U,2/do连用]周后可改为口服阿司匹林(40mg,2/d)和双喀达莫(潘生丁),25mg,3/d继续治疗3个月。
3.常规保肝对症治疗。
4.术后1年内至少应3〜4个月做1次分流道的彩超或血管造影检查,以便及时处理分流道的狭窄。
【并发症及处理】
5.与TIPSS操作直接有关的并发症
(1)心脏压塞:
为T1PSS操作时器械损伤右心房所致。
一旦出现应及时做心包引流或心包修补术。
(2)腹腔内出血:
是TIPSS操作可能引起的最严重并发症。
其发生率一
般在1%~2%,产生的原因有术中穿破肝被膜、误穿或损伤肝外门脉,形成腹腔分流等。
由于肝硬化患者的肝脏体积较小,肝裂增宽,肝内血管走向不规则,术中门脉穿刺时,穿通肝被膜和误穿肝动脉、肝内胆管及胆囊等偶有发生,但一般不会产生严重并发症。
术前对肝功能不良、凝血机制差的患者给予维生素肌注;对血小板明显减少者应间断输注血小板,以降低出血的发生率。
若术中患者有急性失血性休克表现,应及时行肝动脉造影,明确有无肝动脉损伤,必要时应行肝动脉栓塞止血。
若为门脉损伤导致的腹腔内出血,则往往比较凶险,患者可很快出现失血性休克。
对此应立即输血补液,并尽快行外科门脉修补术以降低患者病死率。
(3)穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞了肝内胆管,术后可出现胆道出血或梗阻性黄疽,但一般发生率极低。
(4)术后感染如胆系感染及肺炎等,可通过应用足量抗生素进行预防和治疗。
6.与门腔分流有关的并发症肝性脑病:
一般发生率在10%-20%,但其程度多数较轻且易于控制。
其产生肝性脑病的相关因素主要包括:
患者年龄、肝功能状态、门腔分流道直径大小以及术前门脉自然分流(侧支循环)多少等。
对术后出现肝性脑病的患者如采用口服乳果糖、静脉滴注精氨酸注射液和六合氨基酸等药物治疗,可使症状得到有效控制。
7.与分流道及金属支架有关的并发症术后分流道的再狭窄或闭塞是TIP-SS常见而主要的并发症,也是影响TlPSS中远期疗效的主要因素。
一般发生率为20%~70%。
而且主要发生在术后1年左右。
其处理措施主要有,①球囊导管扩张术;②对行单纯球囊导管扩张治疗不满意者,应考虑再置入一组支架;③局部溶栓治疗;④采用经皮腔内旋切术,切除分流道内的增生组织;⑤建立第2条肝内分流道;⑥覆膜支架的应用。
(二)胃冠状静脉栓塞术
【适应址】
1.胃镜和食管领餐检查发现胃底食管静脉中至重度曲张者。
2.近期有上消化道出血者,且明确为胃底食管曲张静脉。
3.急性上消化道出血,且明确为胃底食管曲张静脉破裂时。
【禁忌证】
1.肿块位于穿刺通道者。
2.门脉主干内充满癌栓、血栓。
3.中等量以上腹水为经皮经肝和经皮经脾穿刺禁忌证。
4.凝血功能不全。
【操作方法及程序】
1.经颈静脉肝-门静脉途径。
2.经皮经肝穿刺门静脉。
3.经皮经脾穿刺脾静脉。
无论采用上述三种途径中的任何一条途径,将导管插至门脉主干行门脉造影为穿刺插管成功后的第一步、根据造影显示胃冠状静脉和其他分支与胃底和食管曲张静脉的关系和部位,将导管插入胃冠状静脉及其分支内行超选择性造影,测量血管管径,将导管分别插至胃冠状静脉或分支管腔内,将与测量管腔大小一致的弹簧圈送入相应靶血管内,以完全阻断胃冠状静脉血流为原则,弹簧圈栓塞后复查造影。
【并发症】
1.腹腔内出血若出血量较大,需要肝动脉或脾动脉造影,必要时行栓塞治疗或外科手术治疗。
4.胆道出血一般不太严重,止血治疗。
5.肝动脉损伤或肝动脉门静棘瘘必要时行肝动脉栓塞术。
6.急性心脏压塞为最严重并发症,病死率较高。
7.内支架移位或成角一般须放第2枚支架。
8.肝性脑病对术后出现肝性脑病的患者如采用口服乳果糖、静脉滴注精氨酸注射液和六合氨基酸等药物治疗,可便症状得到有效控制。
9.肝功能衰竭术后保肝治疗。
10异位栓塞在透视下注入栓塞剂,一般可避免或减少误栓的发生率.
(三)门脉内支架放置术
【适应证】
1.门脉主干癌栓形成,但未造成门脉主干的完全性阻塞时。
2.肝门部淋巴结肿大压迫门脉主干造成门脉主干狭窄>60%时。
【禁忌证】
1.门脉主干癌栓延伸至门脉右分支时。
2.门脉主干癌栓造成门脉主干完全阻塞。
3.中等量以上腹水。
4.严重肝、肾功能损害。
5.凝血功能不全。
【操作方法及程序】
采用经颈静脉,经皮经肝或经皮经脾任何一种途径穿刺插管成功后,首先行门脉造影,根据门脉血管造影图像,测量门脉管径和狭窄段管径与长度,选用直径10-14mm的支架,将支架放置于狭窄处、支架长度应跨越病变狭窄段,手术完成后为防止出血,应使用明胶海绵条将穿刺通道阻塞。
【并发症】
1.腹腔内出血。
2.胆道出血。
3.肝动脉损伤。
4.肝动脉门静脉屡。
5.内支架移位和成角。
6.肝功能衰竭。
7.支架放置后再狭窄。
其处理方法同TIPSS和胃冠状静脉栓塞术的并发症处理原则。
(四)门脉癌栓乙醇消融术
【适应证】
门脉主干及其左右分支内癌栓导致门脉血流减少和门脉血流中断,癌栓相对局限,闭塞范围在3cm以下。
【禁忌证】
1.中等量以上腹水。
2.严重肝功能损害。
3.凝血功能不全。
【操作方法及程序】
在超声或CT监视下,使用21G或22G穿刺针经皮经肝穿刺,穿刺针到达癌栓中心部位后,先注射少量无水乙醇,观察乙醇在癌栓内弥散情况,确定乙醇弥散在癌栓内后,逐渐增加剂量。
无水乙醇总剂量为2s5ml。
【并发症】
1.疼痛,主要发生在注射无水乙醇时。
2.腹腔内出血。
二、肝癌引起下腔静脉阻塞的介入治疗
【概述】
下腔静脉位于肝脏后方,除接受肝左、肝中和肝石静脉的血液回流外,在肝后段较长的范围内还接受来R尾状叶静脉和众多的肝小静脉的血液回流。
肝癌在发展过程中可以压迫、侵犯和转移到下腔静脉,肾上腺和肾脏肿瘤同样可以压迫、侵犯和转移到下腔静脉,从而引起下腔静脉阻塞。
解除下腔静脉阻塞的治疗应和肝、肾动脉化学性栓塞及经皮穿刺注射无水乙醇消融治疗结合在一起。
解除下腔静脉阻塞的有效方法是血管内支架植入。
【适应证】
肝癌、肾癌直接压迫、侵犯和转移到下腔静脉引起下腔静脉血液回流障碍,出现下肢肿胀。
【禁忌证】
1.严重肝、肾功能损害。
2.下腔静脉内癌栓蔓延至右心房内。
3.凝血功能障碍。
【操作方法】
经股静脉和(或)颈静脉穿刺,插入猪尾形导管,行下腔静脉单向或双向造影,明确下腔静脉阻塞的部位、程度和范围,测量下腔静脉阻塞远端压力。
将导丝和导管穿越狭窄段,使用直径20mm球囊扩张狭窄段,在球囊扩张时做好狭窄段的定位,退出球囊导管,送入支架输送导管,根据定位标志放置内支架,支架放置后再次给予造影和测压。
【并发症】
1.穿刺点假性动脉瘤形成,动静脉瘦。
2.支架移位,脱人右心房。
3.再狭窄。
三、气管狭窄的内支架成形术
【概述】
气管狭窄是一种严重危害人民健康的病症,常常继发于肺癌、食管癌。
大多数患者及部分医务工作者并+了解气道内支架成形术这一较新的介入诊疗技术,而延误了患者的病情,使大多数患气道狭窄病症的患者在病痛晚期生活质量极差,由于“安乐死”在中国尚未获得合法地位,这些患者最后都是在极度痛苦中死亡,无论对患者迂是家属无疑都是身体和精神上的巨大打击。
内支架成形术通过即刻解除气道梗阻,绐患者和家属带来/福音。
【支架类型】
所用的支架为Giamure。
不锈钢Z形自张式支架、镍钛温度记忆合金网状支架、菱形网状支架Strecker支架等。
【术前准备】
1.向患者说明手术过程,做好患者工作,以获得良好的配合,在术前知情同意书上签字。
2.向患者家属交待病情,在重症气管狭窄木前也应签字,这一点在法律意识越来越强的今天,显得尤为重要。
3.患者禁食抗炎、支持、对症治疗;术前查血气分析;对于紧张焦虑患者可给予地西泮5-10mg,可明显减轻患者症状;术前可给予地塞米松1.Omg静脉注射,有良好的扩支气管和抗过敏作用;阿托品1mg肌内注射,可减少呼吸道分泌。
4.检查急救设备。
包括吸氧设备、吸痰器、抢救药品、气管切开包、心电图机等。
5.根据CT、胸透、体外标记气管狭窄段校度及直径,选择合适的支架。
绝大多数患者通过这种方法可以明确气管狭窄段长度和直径,必要时可经导管注入少量水溶性造影剂迸行气道造影,但呼吸困难严重患者要尽量减少刺激,以免加重呼吸困难。
6.所用器械包括:
直径前端部带有不透X线标记的支架释放鞘、支架推进器、导丝、导管等。
根据病变的长度来决定支架的长短,原则是支架要艮出狭窄段两端不少于10mm.为了防止支架的移位,原则上支架的直径应是所留置气道直径的1.2倍。
对于某些患者,为了防止肿瘤向腔内生长,选用部分覆膜或全覆膜的支架进行留置。
【操作方法及程序】
1.1%丁卡因行咽部喷雾麻醉。
2.环甲膜下穿刺,用1%丁卡因3ml对下段主气道黏膜进行表面麻醉。
3.患者去掉义齿,然后放上牙托,患者仰卧或侧卧于导管床上,头尽可能后仰。
4.透视监视下:
①经门、咽喉将0.89mm(0.035英寸)或0.96mm(0.038英寸)(1英寸-25.4mm)的导丝通过气管狭窄段置丁II-III级支气管;②沿导丝将WF(1F-0.33mm)扩张鞘(其前端部带有不透X线的标记)及14F的聚四氟乙烯扩张器置于气管狭窄段下端,保留导丝,迅速撤出扩张器;③将支架沿导丝放入长鞘内,并用UF平头推送器将支架快捷地送至狭窄段,固定推进器,后撤长鞘以释放支架,然后撤出长鞘及导丝。
5.木毕摄片。
【术后注意事项及处理】
1.至少留院观察3d,继续抗炎、支持、对症治疗。
可给予止痛、止血、祛痰镇咳治疗。
3.术后24h复查血气分析。
4.治疗原发病。
肿瘤患者可给予动、静脉化疗,放疗等。
气管内支架成形术是一种姑息性治疗方法,主要应用于晚期肿瘤合并气道狭窄病例,在内外科、放疗均无较好的对策时采用。
此方法创伤小、安全、有效,尤其对改善严重呼吸困难立竿见影。
支架留置后,不但恢复T通气,而且恢复了语言功能,从根本上提高了患者的生存质量。
四、食管狭窄的内支架成形术
【概述】
各种原因引起的上消化道狭窄在临床上并不少见,但最常见的是食管癌引起的狭窄或阻塞。
根据世界卫生组织(WHO)调查,中国食管癌的发病率和死亡率均居世界首位。
晚期食管癌患者失去了吞咽能力,失去了进食进水能力,肿瘤向周围呈浸润性生长,往往形成食管气管瘘,致使肺内吸人异物和感染,这是晚期食管癌患者严重的并发症,常危及患者生命。
上段食管癌的患者,肿瘤向前方突出生长,压迫侵蚀了主气管,会造成严重的呼吸困难和出现食管气管屡,在这种情况下,食管癌肿的切除是不可能的。
1991年,Song等首先报道广硅胶包裹的支架在食管狭窄中的应用。
内支架成形术的主要目的是恢复患者的吞咽功能,提高生活质量。
近年来随着金属内支架在血管、胆道、屎道等部位的应用,技术日趋成熟,也被应用于上消化道狭窄的治疗,并且取得了满意的临床疗效、
【适应证】
1.先天性食管狭窄。
2.贲门失弛缓症。
3.幽门梗阻(先天性幽门肌肥厚所致)。
4.消化道术后吻合口狭窄。
5.食管化学烧伤后金艮痕狭窄。
6.中晚期食管癌。
7.食管癌术后吻合口复发。
8.食管癌放疗或肺癌放疗后的食管狭窄。
9.食管气管瘦或食管纵隔瘦。
【禁忌证】
1.严重恶病质。
2.心、肺功能衰竭。
【术前准备】
1.术前4h禁食、禁水。
2.术前肌内注射地西泮l.Omg,术前5min肌内注射山葭若碱(654-2)20mg。
3.材料
(1)牙托,聚四氟乙烯导管,超滑导丝和交换导丝。
(2)食管专用球囊扩张导管。
(3)支架插送释放系统(长鞘、扩张器、支架推送器。
(4)裸支架和覆膜支架。
【操作方法及程序】
操作方法及程序
1.患者面向术者取侧卧位,去掉义齿放上牙托。
2.放入聚四氟乙烯导管和超滑导丝,在旋转手柄的操作下使导丝和导管通过狭窄部,撤出导丝,边撤导管边注造影剂直至病变狭窄的近端,以此来确定和判断病变狭窄的范围和程度。
3.将交换导丝插送至胃内。
4.扩张器和长鞘一同沿导丝通过狭窄部直到其远端。
5.长鞘位置不变,撤出扩张器,把支架送入氏鞘内,用推进器将支架推送到留置的部位。
6.固定推进器鞘慢慢后撤,将支架释放。
7.支架留置后即刻进行食管造影,观察开通情况。
【术后并发症及处理】
1.术后当日可进半流食,以后逐渐过渡到软食或普食,注意细嚼慢咽以防食物团块阻塞支架。
2.大多数患者有胸骨后钝痛,一般不需要处理会自行消失,个别患者须服用镇痛药。
3.少数患者留置支架后可出现出血,一般对症止血处理即可。
4.支架移位和支架滑脱常发生于术后1个月之内,滑脱后视情况可取出支架或重新放置支架。
5.远期并发症为肿瘤向支架两端的过度生长或经支架网眼向腔内生长,也可经破损的支架被膜向腔内生长,这种情况可用腔内放疗、激光或电烧治疔,亦可植入第二个支架。
6.良性狭窄的远期并发症为内膜的过度增生,可用腔内放疗、激光或电烧
治疗,亦可留置第二个支架。
五、胃、十二指肠狭窄的内支架介入治疗
【概述】
胃、十二指肠狭窄的内支架介入治疗,是指应用内支架置入技术对狭窄或梗阻的胃、十二指肠段进行扩张,使通道再建立的一种治疗方法。
胃、十二指肠狭窄或梗阻以恶性病变居多,是胃、十二指肠以及周围脏器恶性肿瘤浸润、压迫所引起的常见并发症。
由于其直接引起进食障碍产生恶心呕吐等症状,因而严重影响了患者的生活质量,甚至使患者加速死亡。
传统的外科手术方法对患者损伤较大,更山于肿瘤性病变引起梗阻时往往已是病程进展晚期,常伴有腹水、腹腔粘连及转移,使姑息性胃、空肠改道引流手术风险增大,成功率降低。
而维持生命所需的胃肠减压、静脉内营养或经皮小肠置管营养使患者的生活质量低下,胃、十二指肠内支架置入术,能够以非外科亍术的方法,采用微创技术使狭窄及阻塞的胃、十指肠再通。
它与传统外科手术相比,具有创伤微小、见效迅速、临床效果好、可重复操作等特点,因而易被医患双方所接受。
【适应证】
胃、十二指肠内支架置入术,主要适用于恶性肿瘤浸润压迫引起胃、十二指肠管腔狭窄闭塞而造成的进食障碍。
也适用于部分良性的狭窄,如手术后的胃、十一指肠吻合口狭窄等。
【禁忌证】
除完全性管腔闭塞需再建立通道外一般无绝对禁忌址。
相对禁忌证视操作器械及技术熟练程度而别。
主要包括:
1.门静脉高压食管、胃底重度静脉曲张出血期。
2.有严重的出血倾向
3.严重的心、肺功能衰竭。
【术前准备】
1.术前检查
(1)造影定位:
胃、十二指脑狭窄或梗阻的诊断主要依赖胃肠造影证实、由于胃囊具有囤积缓冲作用_故十二指肠梗阻症状出现并引起重视时往往梗阻情况已较严重。
为避免并发症,除梗阻症状较轻微者外一般不宜用硫酸领进行造影定位、可口服或经胃管内注入60%~75%泛影葡胺,初步了解梗阻段部位和狭窄程度。
需要时可在支架置入前经导丝引入双腔导管至狭窄段注入造影剂再进一步明确狭窄段情况。
(2)CT扫描:
主要了解肿瘤弓狭窄段肠管的关系,便于在须用微波或热极治疗时准确定位,避免肠腔穿孔。
术前谈话耐心解释操作过程,消除患者紧张情绪和恐惧心理,便其更好地配合医师操作。
与家属谈话内容应包括:
①置入失败的可能性;②可能出现的并发症;③不可测风险等。
3.胃肠准备术前禁食,禁水不能少于操作前尽可能抽空胃液。
【操作方法及程序】
可分经皮植入法和经口送入法。
经皮植入法用于外科术中改道吻合困难时。
这里主要介绍经口送入法。
根据输送器不同可分为经导鞘推送法和套管式输送器直接释放法;根据导丝插入方式不同可分为导管递送法、胃镜插入法和微波疏通插入法。
球囊扩张法用丁-钽金属支架的推送和释放,使用率低。
导鞘推送法适用于胃体,胃切除后胃肠吻合口等经口距离相对较近弯曲度较小的部位。
导管递送法适用于梗阻程度较轻导丝易通过狭窄部位者。
而胃镜插入法则借助胃镜的支撑和选择性定位较易将导丝插入狭窄段。
但胃镜管径粗大管壁较硬,重症患者常难以承受,故除管腔完全闭寒外,对身体虚弱病情危重的患者尽可能应用导管递送法进行操作。
微波疏通法主要用于狭窄段完全闭塞导丝无法插入者。
其中微波适用于浸润部位肠壁较厚者,热极治疗适宜浸润部位肠壁较薄的病例(根据CT判断)。
操作步骤:
十二指肠内支架的留置
1.送入导丝经口将超滑导丝连同导管送入胃内,将导管沿胃体大弯送至幽门部;旋转导管使之沿导丝进入十二指肠(对导丝插入困难者借助胃镜送入导丝),过狭窄段并尽可能深入上部小肠,然后撤出导丝。
经口送入导丝导管,通过十二指肠狭窄段
2.送入导管并造影经导管送入长软头硬导丝,并尽可能将导丝深入空肠,保留导丝缓缓撤出导管;沿硬导丝送入导管至狭窄段,经导管外腔注入水溶性造影剂以显示狭窄段情况并测量,经导管内腔注入造影剂以显示狭窄段远端情况。
3.对狭窄段进行预扩张送入球囊导管对狭窄段进行预扩张,并根据球囊受压情况进一步判断狭窄段长度,故好定位标记便于支架留置。
4.释放支架
(1)释放鞘留置法:
将长导鞘经硬导丝送过狭窄段约30mm,然后退出扩张管,用推送器将内支架推送至狭窄段,固定推送器后撤外鞘管便支架缓慢释放。
(2)套管留置法:
将选定支架置入输送器内外套管之间,直接将输送器经硬导丝引入通过狭窄段约30mm时,控制中间推送管后撤外套管使支架缓慢释放。
5.退出输送器,观察开通情况支架置入后退出输送器,吞服水溶性造影剂观察狭窄段开通情况,并摄片。
可根据需要再引入球囊导管行支架内扩张。
【术后注意事项及处理】
胃、十二指肠内支架置入术操作较安全,一般不需要作特殊处理、可术后口服庆大霉素针剂16万U局部消炎,也可口服凝血酶6000-8000U防止出血6h后即可进食流质。
以后循序进食固体食物但忌长纤维多渣食物。
对应用微波或热极烧灼的病例则应密切观察患者生命体征,静脉使用抗生素并予止血药以预防感染控制出血,3s4h后开始进食流质。
【并发症】
1.胃或脉壁损伤出血与操作不当有关。
选择柔韧性强的输送系统,操作轻柔以避免或减少发生率。
2.肠壁破裂穿孔微波和热极治疗仪安全性均较好,但操作不当易产生肠壁破裂穿孔。
操作时应将胃镜观察与X线定位相结合并根据CT显示的病变部位情况,将电缆头沿肿瘤浸润较厚侧肠壁插入,阻塞段潜在腔隙逐步烧灼并向远端深入,直至与远段肠腔相通。
对浸润部位肠壁较薄者宜用热极电缆烧灼。
3.胰腺炎及阻塞性黄疸便用带膜支架易阻塞胰腺管开口及胆道开口,而网状支架极少发生,故在进行胰、胆管部位操作时避免使用带膜支架。
4.支架移位脱落与支架管径选择不当、支架置入位置过偏有关,也可发生于外压性肿瘤缩小,狭窄段管腔松懈时,单丝编织的网管状支架脱落后常能自行排出体外,一般无须特
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