眼睛健康档案表格.docx
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眼睛健康档案表格.docx
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眼睛健康档案表格
眼睛健康档案表格
篇一:
眼科病历书写和要求
眼科病历
一、眼科病历书写要求
病历书写同一般病历内容要求,必要时也可用图表式病历,但须特别注意下列各项:
(一)病史
1.主诉应注明眼别。
2.现病史详细记录眼病发病过程;如曾在他院治疗,应记载其诊断及治疗经过;并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。
3.过去史详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史。
4.个人史记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。
5.家庭史记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。
(二)体格检查
眼部检查部分列入眼科情况项内(必要时绘图表示)。
如用表格病历,应按表格内容填写,可将眼部病变绘于有关图内,加以必要的文字说明。
眼科情况下列各项分右眼、左眼两栏分别书写。
1.视力包括远视力、小孔视力、近视力、戴镜远近视力、
1
镜片度数。
2.眼睑?
皮肤:
色泽,有无松弛、浮肿、瘀斑、红肿、脓肿、溃疡、疤痕及肿物等。
?
形态:
睑裂大小,是否对称,有无缺损、内翻、外翻、下垂、闭合不全。
?
睑缘:
有无红肿、溃疡、结痂、肥厚、鳞屑、分泌物。
?
睫毛:
方向、分布疏密、有无变色、双行睫。
?
眉毛:
有无脱落、变色。
3.泪器?
泪腺:
有无皮肤红肿、压痛、肿块。
?
泪点:
大小、位置,是否闭塞。
?
泪小管:
有无狭窄、阻塞。
?
泪囊:
有无皮肤红肿、压痛、波动、瘘管、疤痕,有无挤出物及其性状。
?
鼻泪管:
有无狭窄、阻塞。
4.眼球?
是否存在,缺失者注明是先天性、手术性或外伤性无眼球。
?
大小、形状,位置(突出,内陷或偏斜),搏动。
?
有无运动障碍或震颤。
5.结膜
睑结膜?
贫血或充血(弥漫性抑局限性)。
?
光滑,透明,粗糙,肥厚,血管是否模糊,睑板腺可见否。
?
乳头肥大,滤泡及疤痕(颜色、形态、大小、位置、排列)。
?
出血,溃疡,坏死,异物,结石,新生物,睑球粘连。
?
有无分泌物,性状及量多少。
球结膜?
充血范围及程度,注意系睫状充血、结膜充血或混合充血,出血(颜色、范围、位置),水肿。
?
光滑,透明,湿润,干燥,比托(Bitot)斑色素沉着。
?
疱疹,溃疡,损伤,异物。
?
睑裂斑,翼状胬肉,血管瘤,痣及新生物等。
2
6.角膜?
形状,大小,厚薄,弯曲度。
?
表面光滑、粗糙、凹凸不平。
?
透明度,混浊(疤痕性抑浸润性)大小、形态、位置、深浅、染色情况。
?
新生血管(深浅、位置、范围、形状),新生物,损伤,角膜后沉着物,有无水肿,后弹力层皱褶等。
?
知觉。
7.巩膜颜色、色素、充血、隆起、结节、压痛、新生物、损伤。
8.前房?
深度:
双眼比较、CT值。
?
房水:
房水闪光,浮游颗粒,渗出物、血、脓(色、形、量、位置)。
9.瞳孔大小、形状、位置,对称、闭锁、膜闭,对光反应(直接及间接),调节反应,辐辏反应。
10.虹膜?
颜色、色素多少及分布情况。
?
纹理。
?
充血、肿胀、萎缩。
?
缺损、粘连(前、后)、膨隆、震颤、穿孔、断离、疤痕。
?
新生血管、结节、新生物、异物。
?
睫状体部压痛。
11.晶体是否存在,位置,透明或混浊(大小、部位、形状、颜色、有无虹膜阴影)。
有无异物、脱位、色素沉着。
12.玻璃体有无混浊、出血(形状、颜色、位置、大小、程度、活动度)、纤维增殖、新生血管等。
13.眼底(绘图)
(1)视盘:
颜色,边界,形状,隆起(以屈光度表示),生理凹陷(杯盘比),筛板小点,血管状况。
(2)黄斑部:
中心凹反射及附近情况,有无水肿、渗出物、
3
出血、裂孔或囊样变性。
(3)视网膜血管:
有无屈曲、怒张、闭塞或搏动,动脉壁反光度、管腔大小、是否规则;动脉与静脉之比例及交叉处情况。
(4)一般情况:
?
颜色、脉络膜情况。
?
水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、疤痕(以上各点须写明形状、范围、部位)。
(5)新生物、寄生虫、异物、新生血管。
(6)视网膜脱离:
部位、范围、高起屈光度数、裂孔(绘图)。
14.其他检查
(1)裂隙灯活体显微镜检查(须绘图)。
(2)前房角镜检查(须绘图)。
(3)眼压检查(注明测量方法、时间、是否用过散瞳、缩瞳及其他降眼压药物)。
(4)视野检查(包括平面视野及周边视野两种检查,所用视标至少要有白、红两色)。
(5)色觉检查。
眼科常用简字及符号表
二、眼科病历举例入院记录
***,男,58岁,已婚,***人,汉族,农民,住***金桥乡沈家村。
于1992年2月27日晚20时因左眼被柴片击伤后疼痛、视力下降,伴左侧头痛、恶心、呕吐15小时急诊入院,同日记录。
患者于今晨6时劈柴时,左眼被柴片击伤,即感眼痛、流泪、视物不清、不能睁眼,并流出少量血水,片刻后眼睑出现青肿,即至当地卫生院就诊,伤眼涂金霉素眼膏后用纱布覆盖,并给三七伤药片和去痛片口服,经服药后眼痛稍觉减
4
轻。
因农活忙,回家后仍下地劳动,午后起感左眼胀痛,逐渐加剧,且伴左侧头痛、恶心,曾呕吐胃内容物二次。
服去痛片后疼痛不减。
再次到当地卫生院急诊,给静脉注射50%葡萄糖液60ml,肌注灭吐灵、安定后转来本院。
经本科急诊,诊断为左眼挫伤、继发性青光眼、前房积血,立即入院。
20岁时患过“肝炎”。
最近7,8年有时感头昏、头痛,血压最高达22.7/13.3kPa(170/100mmHg),服药和休息后血压可降至正常。
生于原籍,未到过外省。
务农,冬闲时兼做竹木器活。
嗜烟酒,每日约吸烟一包,饮白酒2~3两。
25岁结婚,妻及一子二女均健康。
父亲于1956年死于“肺病”。
母亲于1971年因脑溢血病故。
体格检查体温37.1?
,脉搏86/min,呼吸20/min,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。
发育良好。
营养中等,神志清楚,检查合作,自动体位。
表情痛苦。
皮肤无黄染、血管蛛或皮疹。
表浅淋巴结不肿大。
头颅无异常,眼部情况见眼科检查。
两外耳道无脓性分泌物,鼻通气良好,鼻窦区无压痛,口唇无发绀,苔白腻,扁桃体不肿大,咽部无充血,6|颌面中龋,残冠。
颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大。
胸廓对称,无畸形,呼吸匀称,两肺呼吸音清晰,未闻干、湿罗音。
心尖搏动位于第六肋间、锁骨中线外1cm处,无震颤,叩诊心浊音界向左下扩大,左缘距前正线第5肋间
5
9cm,第6肋间11cm。
锁骨中线距前正中线10cm。
心率86/min,律齐,A2,P2。
心尖区?
级收缩期吹风样杂音,无传导。
腹平软。
肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝下缘达剑突下3cm,肋缘下未触及。
肠鸣音稍活跃。
脊柱、四肢无畸形,关节无红肿,运动无障碍,生理反射存在,未引出病理反射。
外生殖器肛门未见异常。
眼科情况(书写格式同入院病历,见下页)。
6||5检验血像:
白细胞计数7.6×109/L(7600),中性76%,淋巴24%,红细胞4.20×1012/
入院病历
主诉左眼被木柴击伤后眼痛、视物不清,伴左侧头痛、恶心、呕吐15小时。
现病史今晨6时劈柴时,左眼被柴爿击伤,即感左眼痛、流泪不止、视物模糊,并流出少量血水。
片刻之后,眼睑出现青肿。
即至当地卫生院就诊,伤眼涂以金霉素眼膏后覆盖纱布,并给止痛片和三七片药片,经治疗后眼痛稍减轻。
因农活忙,回家后仍下地劳动。
午后起感左眼胀痛,逐渐加重,并伴左侧头痛、恶心、呕吐二次,均为胃内容物,服止痛片无效,乃再次到卫生院就诊,给静脉注射50%葡萄糖液60ml,肌注灭吐灵、安定后,随即转来本院。
经急诊检查,诊断为左眼球挫伤、前房积血,继发性青光眼,立即入院。
6
过去史20岁时患过“肝炎”。
近年无预防接种史。
系统回顾
五官器:
平时两眼发痒,时有异物感。
无鼻塞、流脓涕史。
呼吸系:
无慢性咳嗽、咯脓痰、咯血史。
循环系:
近7,8年来时感头晕、头痛,血压高时达22.7/13.3kPa,服药和休息后可降至正常。
近3年常服中草药,血压基本正常。
无心悸、心前区疼痛、呼吸困难、下肢浮肿史。
消化系:
无经常喛气、返酸、呕血、腹痛、腹泻、腹胀史。
血液系:
无经常牙龈、鼻腔出血,无皮肤瘀点、瘀斑史。
泌尿生殖系:
无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。
神经精神系:
无精神错乱、意识障碍、感觉异常、昏迷、抽搐史。
运动系:
无关节肿痛、活动受限史。
外伤、手术史:
无。
中毒及药物等过敏史:
无。
个人史:
生于原籍,未到过外省。
平时务农,冬闲时兼做竹木器具。
嗜烟,每到约一包。
每天饮白酒2~3两。
25岁结婚,妻及一子二女均健康。
家族史父亲于1956年前死于“肺病”;母亲于1971年因脑溢血病故。
体格检查
一般情况体温37.1?
,脉搏86/min,呼吸20/min,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg),发育良好,营养中等,自动体
7
位,表情痛苦,不时呻吟,神志清楚,检查合作。
皮肤色泽正常,弹性稍差,无水肿、黄疸、皮疹、瘀斑瘀点、血管蛛。
淋巴结全身浅表淋巴结不肿大。
头部
头颅:
大小正常,无畸形。
眼部:
眼部情况见专科检查。
耳部:
耳郭无畸形,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力明显异常。
鼻部:
鼻无畸形,无阻塞,鼻中隔无偏曲,各鼻窦区无压痛。
口腔:
口唇色泽正常,口腔粘膜无出血点或溃疡,残冠|5,龋斑6|。
舌质红,苔白厚腻。
<两侧扁桃体不肿大,咽不充血。
颈部对称,颈软,无颈静脉怒张或颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不肿大。
胸部胸廓对称,无畸形,肋弓角约100?
,胸壁无肿块或血管扩张,乳房无异常。
肺脏视诊:
腹式呼吸,节律及深浅正常。
触诊:
语颤两侧相等,无摩擦感。
叩诊:
右心界正常,左心界向左扩大如右表。
锁骨中线距前正线10cm。
听诊:
心率86/min,律齐。
二尖瓣区可闻及?
级收缩期吹风样杂音。
其他瓣音区未闻及
杂音。
A2,P2。
腹部视诊:
腹壁对称、平坦,无静脉曲张、蠕动波。
触诊:
腹壁柔软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,无异常
8
搏动及波动。
肝脏下缘在肋缘下未触及,胆囊未触及,脾及双侧肾脏均未触及。
叩诊:
肝浊音上界位于右锁骨中线第5肋间,肝、脾、肾区均无叩痛,无移动性浊音。
听诊:
肠鸣音稍活跃,7,8/min。
外阴及肛门外生殖器:
发育正常,肛门:
无皮赘、裂口、瘘管。
脊柱及四肢无畸形、压痛。
肋脊角无压痛、叩压痛。
关节无畸形,活动自如。
神经精神系肢体感觉正常,运动无障碍。
肱二头肌和三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射均可引出,双侧相等,巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
专科检查(眼科情况)
篇二:
用眼计划表
预防近视眼的工作计划
随着现代社会竞争压力的加大,小学生的课业负担也越来越重,由此导致了越来越多的
近视眼的出现,而且年龄也越来越小,这是令家长和学校非常担忧的问题。
针对我校学生近
视眼日增的情况,结合《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》和《中
小学生近视眼防控工作的方案》现制定我校的防近工作计划。
9
一、加强认识,建立健全组织机构及职责。
1、新课程改革要求,在努力提高教育教学质量的同时,牢固树立“健康第一”思想,高
度重视学生健康素质。
全校师生要充分认识到保护视力,预防近视的重要性。
将防近工作纳
入常规工作要实抓、细抓。
二、加强领导,开展宣传教育.发挥班主任教师和健康教师的作用.防近工作纳入领导工作
日程,并由主管领导经常检查总结.有组织有计划开展宣传教育,成立防近领导小组,使师生都
知道保护视力的重要性,培养学生养成良好的用眼习惯.教师要落实防近措施,校医要经常监
督和指导.
三、课外作业量适当,保证小学生每日睡眠时间。
四、改进教学方法,提高教学质量,向课堂要质量,做到不拖堂,不占用学生自习课,不随意
补课.
五、教室内布置朴素大方,整洁,美观明亮(地面清洁,墙壁不贴过多的图片,玻璃光亮),
黑板平整,无裂缝,不反光.
六、课桌椅符合卫生标准,桌凳高度与学生身高的比例相称,每一周调换学生座位一次.
10
七、认真做好眼保健操,力求按揉穴位要准确,手法要适当,用力不要过轻过重,以穴位感
到酸胀为宜.任课教师在课堂上能随时纠正学生不良用眼习惯.学校大队委员每天检查各班
眼保健操的情况,并纳入记录检查的评比中。
八、要求教师做到三不:
(1)上课板书工整,字迹不要过小;
(2)充分发挥课堂教学效率,不
要拖堂;(3)严格执行课表,不变相占用学生的活动课时间.教师应将培养学生良好用眼卫生
习惯贯穿整个课堂教学中,随时纠正学生不良读写姿势,帮助学生建立良好的用眼卫生习惯
和行为。
课间督促学生到室外活动或远眺。
九、培养学生良好的用眼卫生习惯:
读写时保持正确体位和姿势,做到三个一(眼书距离一
尺,胸与桌后缘一拳远,手距笔尖一寸),坚持二要,二不要.二要是:
(1)读写姿势要端正,眼书
距离一方尺;
(2)连续读书1小时应休息或远眺10分钟.二不要是:
(1)不要在光线暗或直射阳
光下看书,写字,不要边吃饭边看书;
(2)不要在走路,躺卧和晃动的车上看书.此外,看电视要
有节制.
十、保证体育活动的时间和质量.强健的体魄不仅可以
11
避免全身性疾病,而且也有利于眼球的正常发育.坚持学生每天一小
时体育锻炼,保质保量上好体育课。
另外,要加强营养,防止过劳,生活要有规律.十一、定期检查视力.每学期检查一次,建立视力档案,分析视力减退的主要原因,对视力
不良的学生进行分类管理。
当学生视力发生变化随时,要及时通知班主任,并提出具体指导
意见。
十二、通过《致家长的一封信》,做好家长工作,向家长宣传保护视力的重要性和方法,
使家长能为学生创造良好的学习条件,督促学生合理安排时间.及时纠正不良的用眼卫生习
惯,视力下降时及时到正规医院就医。
十三、加强防近的宣传力度:
1,利用每年6月6日的“全国爱眼日活动,通过广播开展预防近视卫生知识讲座;2,每月通过板报宣传预防近视知识,培养学生爱眼、护眼意识。
养成正确的读写姿势和
用眼卫生习惯。
预防近视眼的工作计划
大龙卧中心小学
2013、3学生近视眼防治工作方案及措施为了全面贯彻党的教育方针,以《中小学生近视眼防治工作方案》为依据,积极认真把
开展以“防近”为中心的卫生,做好保健工作的具体措施:
12
(一)加强领导
成立“防近”工作领导主任小组,由学校体卫工作领导小组分工1位校长,1位教导主
任主管“防近”工作,由保健老师当领导小组成员,具体地贯彻、执行学校贯彻《方案》的
计划。
(2)成立学校卫生值日小组,各班由班长、生活委员共2人组成,专管班内的防近工作。
防近小组分工为:
1人负责督促同学们下课后到室外散步,看看绿色树木,青草或远眺,1
我负责卫生的监督检查。
(二)组织全体教师学习“防近方案”实行岗位责任制每学期第二周前组织全体教师学
习“防近方案”及《中小学生学生近视眼防治工作的岗位职责》1次,并印发岗位职责人手
一份,实行目标管理(期终由领导小组进行考核)。
(1)把是否重视培养学生正确的读写姿势,注意保护学生的视力列为听课,评课的重要
内容。
(2)“防近”工作是班主任工作的一个重要组成部分,到期终对视力有所提高的班主任
实行奖励。
标准是:
13
一、二年级提高5%;三、四年级提高3%;五、六年级
视力提高2%。
(3)视力有所下降:
(低年级下降2%;中年级下降3%;
高年级下降5%)的班级,不能
评为“文明班”篇二:
眼创新助手报告
——主题分析报告创新助手平台提供北京万方软件股份
有限公司2014-06-28报告目录
报告核心要
素..............................................................................
...........................i
一、主题简
介..............................................................................
..........................1
二、主题相关科研产出总体分
析........................................................................1
2.1文献总体产出统
计.............................................................................
...1
2.2学术关注趋势分
析.............................................................................
...2
三、主题相关科技论文产出分
14
析........................................................................2
3.1中文期刊论
文.............................................................................
...........2
3.1.1近十年中文期刊论文分布列
表.................................................2
3.1.2中文期刊论文增长趋
势.............................................................3
3.1.3发文较多期
刊.............................................................................
4
3.1.4发文较多的机
构.........................................................................4
3.1.5发文较多的人
物.........................................................................7
3.1.6核心期刊分布数量对
比.............................................................7
3.1.7最近相关中文期刊论
文............................................................10
3.1.8被引较多的相关期刊论
文........................................................14
3.2学位论
15
文.............................................................................
.................22
3.2.1近十年学位论文年代分布列
表...............................................22
3.2.2学位论文增长趋
势............
.......................................................23
3.2.4发文较多的机
构.......................................................................24
3.2.5发文较多的人
物.......................................................................26
3.2.6最近相关学位论
文...................................................................29
3.3中文会议论
文.............................................................................
.........33
3.3.1近十年中文会议论文年代分布列
表.......................................
33
3.3.2中文会议论文增长趋
势...........................................................33
3.3.3中文会议论文主办单位分
16
布...................................................34
3.3.4发文较多的机
构.......................................................................34
3.3.5发文较多的人
物........................................................................39
3.3.6最近相关中文会议论
文............................................................41
3.4外文期刊论
文.............................................................................
.........46
3.4.1近十年外文期刊论文年代分布列
表.......................................
46
3.4.2外文期刊论文增长趋
势...........................................................47
3.4.3最近相关外文期刊论
文...........................................................47
3.5外文会议论
文..............................................................................
.........59
3.5.1近十年外文会议论文年代分布列
表.......................................
17
59
3.5.2外文会议论文增长趋
势...........................................................60
3.5.3最近相关外文会议论
文...........................................................60
四、主题相关专利、科技成果及基金产出状
况..............................................67
4.1专
利...................
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- 特殊限制:
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