胸部损伤(胸部外伤).ppt
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目录胸部损伤胸部损伤目录胸伤总论胸伤总论分类病生急救胸部损伤目录问题问题致伤原因?
1.生命体征是否稳定?
有无威胁生命的问题需紧急处理?
循环还是呼吸问题?
如何急救处理?
2.胸壁、胸膜腔、胸内脏、腹部有何损伤?
如何梳理思路?
组织这些诊断?
从而合理、系统地安排治疗?
涉及到治疗结果?
胸部损伤目录胸伤的分类按病因分类按伤道分类按部位分类胸部损伤目录胸伤胸伤分类1:
按病因分类常见原因常见原因锐器锐器stab、钝器、钝器blunt、火器、火器fire-arm/gang-shot、机器、机器machine爆震爆震Explosive/blasting、碾压、碾压Crush、跌倒、跌倒tumble、高坠、高坠falldown交通事故交通事故Traffic、其它、其它原因分类原因分类钝伤钝伤blunt碾压、跌倒碾压、跌倒、高坠、交通事故、高坠、交通事故穿入伤穿入伤penetrating锐器、钝器锐器、钝器冲击(爆震伤)冲击(爆震伤)impact致伤物不接触人体,由媒质传递,如气浪致伤物不接触人体,由媒质传递,如气浪/震波等冲击人体震波等冲击人体特点:
表面无特点:
表面无/轻伤,深部组织重伤如广泛肺出血轻伤,深部组织重伤如广泛肺出血ARDS复合伤复合伤compound,例:
烧,例:
烧-冲复合伤冲复合伤胸伤原因(华西研究发现)交通事故交通事故47%治安事件治安事件29%工业外伤工业外伤18%能量高、面积大、损害重。
多发伤观点:
胸伤为一成分90%胸部损伤目录常见伤因示例胸部损伤目录分类2:
按伤道分类按伤道分类开放伤开放伤vs.闭合伤闭合伤开放伤:
胸膜腔借胸壁与外界交通类比:
开放性骨折要点主语:
胸膜腔伤道:
经胸壁与否(壁层胸膜-皮肤)意义:
生理学、细菌学区别和联系:
钝性和穿入伤:
强调原因胸部损伤目录闭合伤闭合伤-开放伤的特点和区别开放伤的特点和区别闭合伤Closed胸腔-外界交通非经胸壁损伤机制复杂、诊断困难多为挫伤、挫裂伤损伤面广,合并伤多见多有肋骨折危害因素:
钝伤所致水肿伤情恢复较慢(天)多不需手术死亡较晚,循环呼吸衰竭开放伤Open胸腔借胸壁通向外界损伤机制清楚、诊断较易多为组织器官裂伤损伤面窄,合并伤较少可无肋骨折危害因素:
裂伤所致出血伤情进展快(小时)需手术者相对多死亡早,失血性休克胸部损伤目录分类3:
按损伤器官分类按损伤器官分类1.胸伤胸伤2.每个器官的损伤,其基本病理,进一步细分:
每个器官的损伤,其基本病理,进一步细分:
骨折Fracture左右何肋、单根/多根、单处/多处挫伤Contusion胸壁软组织、肺、心肌挫伤裂伤rupture皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气管断裂、心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂穿孔perforation/rupture室间隔穿孔3.从而构成一套完整的胸伤诊断系统(提纲挈领)从而构成一套完整的胸伤诊断系统(提纲挈领)不会遗漏、逻辑清楚、身临其境不会遗漏、逻辑清楚、身临其境胸壁损伤胸壁损伤胸膜腔损伤胸膜腔损伤胸部脏器损伤胸部脏器损伤返回胸部损伤目录其他器官其他器官心内结构破裂心内结构破裂:
室隔穿孔室隔穿孔,瓣瓣-腱腱-乳头肌断裂乳头肌断裂心脏破裂(血心包)心脏破裂(血心包)心脏损伤心脏损伤支气管断裂或破裂支气管断裂或破裂肺挫伤、挫裂伤(湿肺)、肺爆震肺挫伤、挫裂伤(湿肺)、肺爆震肺脏损伤肺脏损伤胸胸器器官官伤伤血胸血胸气胸气胸胸胸腔腔损损伤伤胸骨折胸骨折肋骨折肋骨折骨性胸廓伤骨性胸廓伤裂伤裂伤挫伤挫伤软组织损伤软组织损伤胸胸壁壁损损伤伤部部位位分分类类小量中量大量;单纯性小量中量大量;单纯性/进行性进行性闭合性、开放性、闭合性、开放性、张力性张力性按损伤部位对诊断内容条理化按损伤部位对诊断内容条理化原因分类原因分类伤道分类伤道分类部位分类部位分类主动脉损伤、食管穿孔主动脉损伤、食管穿孔膈肌损伤等膈肌损伤等胸部损伤目录病病理理学学病理解剖学:
器官病理病理生理学:
四大改变胸部损伤目录器官病理1:
胸壁伤胸壁软组织伤:
挫伤挫裂伤骨性胸廓损伤肋骨折:
单侧:
单根单处、多根单处、多根多处(梿枷胸)双侧和双测多发性胸骨折:
胸部损伤目录血胸血胸血胸血胸定义:
血液进入密闭胸膜腔(胸膜、负压变化同上)定义:
血液进入密闭胸膜腔(胸膜、负压变化同上)定义:
血液进入密闭胸膜腔(胸膜、负压变化同上)定义:
血液进入密闭胸膜腔(胸膜、负压变化同上)计量:
计量:
计量:
计量:
400cc1500cc400cc1500cc时间进程:
早期时间进程:
早期时间进程:
早期时间进程:
早期(单纯单纯单纯单纯/活动性活动性活动性活动性)-)-后期后期后期后期(凝固性凝固性凝固性凝固性)-)-晚期晚期晚期晚期(机化机化机化机化)血气胸:
血气胸:
血气胸:
血气胸:
=血胸血胸血胸血胸+气胸气胸气胸气胸器官病理2:
胸膜腔损伤上野上野肋膈角肋膈角-膈顶膈顶肺门平面肺门平面壁层胸膜壁层胸膜壁层胸膜壁层胸膜1,1,胸膜顶胸膜顶2,2,肋胸膜肋胸膜3,3,纵隔胸膜纵隔胸膜4,4,膈胸膜膈胸膜气胸气胸气胸气胸定义:
气体漏入密闭胸膜腔定义:
气体漏入密闭胸膜腔定义:
气体漏入密闭胸膜腔定义:
气体漏入密闭胸膜腔脏层-壁层胸膜分离负压减少/消除/逆转计量:
计量:
计量:
计量:
30%60%30%60%分类:
单纯分类:
单纯分类:
单纯分类:
单纯-开放开放开放开放-张力张力张力张力胸部损伤目录器官病理器官病理3:
胸内脏器伤胸内脏器伤肺损伤肺挫裂伤(肺实质)照片图支气管裂伤(肺间质)示意图心脏损伤-挫/裂伤(昔称血心包)心外壁损伤(心脏破裂)分期(时间进程):
亚临床期subclinical临床期(分型)濒死期心内结构损伤乳头肌/腱索断裂、室间隔穿孔失血休克型心包填塞型胸部损伤目录器官病理器官病理4:
胸伤合并多发伤:
胸伤合并多发伤膈肌损伤(挫伤、破裂、膈疝)膈肌损伤常合并胸腹损伤,属于多发伤。
其中胸腹多发伤/胸腹联合伤定义问题、出血问题头胸多发伤呼吸困难问题胸伤伴长骨折早期接骨避免肺脂肪栓附注:
概念纠正:
多发伤与复合伤多发伤:
一定伤因:
多个区域损伤。
胸腹多发伤复合伤:
不同伤因:
多种性质损伤。
烧冲复合伤胸部损伤目录病理生理变化病理生理变化基本改变1.胸壁软化2.负压变化(单/双侧)原因:
胸壁软化/开放胸腔气液表现:
负压减低(负压)负压消失(零压)负压逆转(正压)3.肺部变化4.心脏变化病生要点1.胸壁浮动肺部压缩纵隔扑动残气对流静脉回流心包填塞(阻流)创伤性窒息(逆流)1.创伤湿肺心包填塞胸部损伤目录诊断方法诊断方法1症状体征:
胸痛(100%)多无特殊诊断价值,但为紧急处理的导向呼吸困难,咯血压痛。
挤压征、骨擦感伤口和吸吮音。
探测伤道、内脏投影区皮下气肿。
早期部位胸壁浮动。
气管偏移。
奇脉、Becks三联征外伤史症状体征诊断性胸穿(+辅检?
)胸部损伤目录诊断方法诊断方法2辅助检查CXR目的:
肋骨-肋膈角-肺野-心影局限性:
体位和盲区、off-supervisionUltrasound用于心包-心脏伤、胸液早期价值不大、off-supervisionDiagnosticPuncture(重点)迅速准确、经济可反复不搬动、under-supervision胸部损伤目录诊断方法诊断方法3特殊的针对性检查超声TTE/TEE:
血胸、心血管损伤肌钙蛋白cTnI/T:
心肌挫伤血管影像DSA/CTA/MRA:
损伤性主动脉瘤支气管碘油/内镜:
支气管断裂检查禁忌早期伤员,尽量不要外送检查不稳定者,绝对避免外送检查胸部损伤目录胸胸伤伤急急救救1.有无威胁生命的问题存在?
如有抢救程序ABC心肺复苏CPR&急诊室剖胸术2.有无病情不稳定,诊察思路(流程图)3.救治初定、后续处理(穿刺引流手术)ERTERT胸部损伤目录胸部损伤的急诊室处理五年制书五年制书五年制书五年制书P.334P.334胸伤急诊室处理思路急救思路急救思路急救思路急救思路-总图总图总图总图胸部损伤目录急救思路:
生命体征,稳定与否?
胸部损伤目录思路:
不稳定(血压)胸部损伤目录思路:
不稳定(呼吸)胸部损伤目录治疗措施(进一步专科治疗)前述的急救为暂时保存生命赢得时间下一步,关键治疗包括:
胸穿(展开、跳过)引流(展开、跳过)手术(展开、跳过)胸部损伤目录胸胸伤伤各各论论胸壁损伤肋骨折&连枷胸胸腔损伤气胸&胸腔出血胸脏器伤心脏穿入伤胸多发伤膈损伤和胸腹联合伤返回胸部损伤目录肋骨折、胸骨折、连枷胸肋骨折、胸骨折、连枷胸返回胸部损伤目录肋骨折好发部位-结构力学结构力学12条肋骨分为条肋骨分为真、假、浮肋13肋粗短深藏。
暴力骨折常累及锁、肩胛、颈、腋血管神经、胸内脏器47肋细长固定无缓冲易折。
累及肋间血管、肺812肋前端可以缓冲不易折。
折则常伴胸脏器伤、膈伤胸骨不易折。
折则常伴心挫伤肋骨骨折(肋骨骨折(ribfracture)胸部损伤目录肋骨骨折(肋骨骨折(ribfracture)材料力学材料力学tissue&injury胶质钙质胶质钙质年龄年龄绿枝骨折绿枝骨折病变损害病变损害肿瘤、结核侵蚀肿瘤、结核侵蚀应力应力-应变应变strength&injury(受力方式)(受力方式)间接受力间接受力远处外突骨折远处外突骨折直接受力直接受力局部内陷骨折局部内陷骨折肋间血管、肺刺伤。
血、气胸肋间血管、肺刺伤。
血、气胸胸部损伤目录肋骨骨折类型1.单肋骨折单肋单处(单纯/简单肋骨折)如无并发症,无须处理单肋多处(少见)2.多肋骨折多肋单处(多发性肋骨折)多肋多处(连枷胸)胸部损伤目录连枷胸壁、连枷胸骨连枷胸壁多肋多处骨折所致侧胸壁浮动反常呼吸、纵隔扑动、残气对流肺部挫伤(ARDS、创伤性湿肺)连枷胸骨胸骨折伴多发肋软骨-胸骨脱位所致胸骨内陷,前胸壁浮动反常呼吸心脏挫伤、大血管损伤可能连枷胸意义:
不但胸壁伤重,而且影响心肺胸部损伤目录胸壁浮动纵隔摆动残气对流FlailChestFlailChestFlailChestFlailChest浮动胸壁浮动胸壁浮动胸壁浮动胸壁ParadoxParadoxParadoxParadoxRespRespRespResp.反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸PendelluftPendelluft?
残气对流残气对流?
MediastinMediastin.Flutter.Flutter纵隔扑动纵隔扑动阐述有关争议?
阐述有关争议?
阐述有关争议?
阐述有关争议?
胸部损伤目录肋骨折肋骨折症状和并发症症状和并发症肋骨折刺激肋间神经肋骨折刺激肋间神经疼痛压痛骨擦感疼痛压痛骨擦感呼吸浅、分泌物多,肺不张呼吸浅、分泌物多,肺不张肺组织、刺裂或挫伤、咯血气胸血胸、通气、肺受压胸壁浮动反常呼吸、通气、纵膈摆动肋间血管失血血胸、通气、肺受压腹内脏器(肝脾)、失血性休克则则须须相相关关处处理理如如有有并并发发症症胸部损伤目录诊断(Diagnosis)确切的胸痛确切的压痛固定痛点、胸廓挤压试验、骨擦音胸X-ray(CXR)价值:
阳性即有确诊价值例外:
阴性可无排除价值肋软骨、肋弓、心后胸部损伤目录治疗(Treatment)基本处理基本处理基本处理基本处理止痛、固定(方法2类6种)如无并发症,肋骨折无需固定特殊处理特殊处理特殊处理特殊处理肋骨折并发症:
对症处理(略)胸部损伤目录肋骨外固定:
压迫法和牵引法压迫固定法压迫固定法平卧固定叠瓦状胶布固定多头带全胸壁加压局部加压包扎牵引固定法牵引固定法滑轮支架(卧床)胸壁支架(可活动)胸部损伤目录肋骨内固定法1手术内固定法剖胸止血后进行剖胸止血后进行肋骨钻孔穿钢丝肋骨钻孔穿钢丝钢板或克氏针钢板或克氏针经皮克氏针固定经皮克氏针固定胸部损伤目录肋骨内固定法2呼吸机内固定指征大块胸壁软化双侧反常呼吸严重肺挫伤呼吸衰竭胸部损伤目录固定前是否需要复位1.无需复位的直接固定一般,肋骨折固定不必复位,可畸形愈合2.某些情况,骨折需要复位固定手术时,内固定可先行复位非手术,外固定某些需要复位锁骨折(方法如图)胸骨折(方法如图)心前区内陷性肋骨折胸部损伤目录连枷胸肺挫伤呼吸窘迫征连枷胸、肺挫伤、急性呼吸窘迫综合征ARDS密切相关前二者是发生ARDS的重要原因骨性胸廓受损程度与肺挫伤程度正相关因此,有无骨性胸廓受损?
有无骨性胸廓受损?
是判断是否发生ARDS的重要标志治疗存在争论,需临床/研究中更深探讨胸部损伤目录连枷胸连枷胸钝性胸伤中,多肋多段/胸骨折,连枷胸,死亡率10%特征胸壁浮动+反常呼吸:
呼吸困难的重要原因早期不明显。
疼痛肌痉挛,易延诊110天,延误率20%病生和治疗存在争议胸部损伤目录胸壁浮动生理和治疗上的争议1.多数学者:
连枷胸不存在“摆动气”,呼吸窘迫与缺氧的原因不是摆动气流而是肺挫伤l开放性气胸“摆动气”不存在2.争议双方:
l呼吸困难由肺挫伤引起,是呼吸窘迫与低氧血症的原因l临床部分呼吸窘迫-低氧血症,与肺挫伤程度不一致,而与反常呼吸程度一致3.因此不否认大范围胸壁软化时,反常呼吸可减少肺通气量,成为呼吸窘迫与低氧血症的重要原因胸部损伤目录因此,连枷胸治疗争议1.固定胸壁。
连枷胸重要手段:
牵引固定与内固定。
实验/临床证明,胸壁稳定可明显改善通气纠正缺氧,内固定患者早期下床,减少并发症缩短住院时间。
2.非固定法。
这类作者以连枷胸不存在“摆动气”,认为反常呼吸的强弱决定于肺挫伤程度,而呼吸窘迫-低氧血症是肺挫伤所致。
3.机械通气。
目的是纠正缺氧而非内固定。
当呼吸困难加重,吸氧后PaO26.67KPa考虑ARDS,单纯连枷胸不必呼吸机内固定,效果不明显。
胸部损伤目录创伤性窒息创伤性窒息traumaticasphyxia胸部损伤目录创伤性窒息traumaticasphyxia伤因:
钝性暴力:
胸闭合伤(高坠/塌方/倒塌/挤压)其他原因:
静脉高压-偶见机理:
强力挤压-胸压骤增声门突闭-胸压骤增-心脉压迫-静脉无瓣-血液逆流-毛管破裂表现:
表现在外、危害在内外:
上腔区皮肤粘膜内:
颅内静脉、肺内静脉下腔静脉系静脉有瓣膜胸部损伤目录创伤性窒息机理驱逐驱逐胸部损伤目录创伤性窒息体征胸部损伤目录创伤性窒息合并症观察处理表现/意义。
上半身:
皮肤瘀斑/粘膜血点神经系:
眼底、失聪、烦躁脑水肿肌痉挛呼吸系:
肺挫伤缺氧发绀ARDS单纯创伤窒息:
观察,对症=半卧+吸氧+限液皮肤粘膜淤斑:
无须处理,23周消退合并伤抗休克+血气胸+开颅剖腹肺挫伤=无需治疗/呼衰维护呼吸循环偶有压力移除后心跳骤停,抢救胸部损伤目录气胸和血胸气胸和血胸返回胸部损伤目录气胸(气胸(Pneumothorax)概述)概述气体来源肺破裂、气管支气管破裂胸壁破裂食管破裂气胸分类按积气位置分:
游离气胸、包裹气胸(胸膜粘连)案胸内压力分:
闭合性、开放性、张力性胸部损伤目录气胸分型和各型要点气胸分型和各型要点闭合性开放性张力性气体来源经肺漏气经胸壁/肺经支气管/肺破口状态肺塌瘘闭漏气停止瘘口持续开放气体自由交通破口形成活瓣漏气只进不出胸内压力负压减弱负压消失负压逆转为正压肺部塌陷部分塌陷完全萎缩完全压闭继发病生气管偏移纵隔摆动,残气对流心肺受压,心跳骤停症状特点轻度或无呼吸困难,吸吮音憋气胸胀,皮下气肿处理要点胸穿抽气堵抽引流,清创修补紧急减压,引流/手术胸部损伤目录血胸血胸Hemothorax血胸来自三系、预后相关血胸来自三系、预后相关1.肺血管出血血压低可自止引流法治愈率50%2.体循环出血血压高难自止常需手术(ORT)3.心脏大血管出血压力高管腔大出血凶猛迅速出现失血性休克循环衰竭必须立即破胸手术抢救(ERT)返回胸部损伤目录血胸:
病理生理血胸:
病理生理循环系统血容量丧失失血性休克(单纯/进行)呼吸系统肺部受压,通气障碍胸腔积血凝固极化感染血胸分期(下页)胸部损伤目录血胸分期血胸分期出血期(急性血胸)早期单纯(静止)性血胸进行(活跃)性血胸凝固机化期凝固期血胸(后期)机化期血胸(晚期)血胸感染脓胸胸部损伤目录血胸分型血胸分型类型的概念:
单纯性血胸,含义,来源进行性血胸,含义,来源,特征量的概念(不精确)少中大量肋膈角园钝-膈顶-肺门-上肺野血胸的计量1500胸部损伤目录血胸表现血胸表现胸伤史症状体征失血体征呼吸体征循环体征胸部损伤目录血胸血胸CXR急症情况下,慎用表现肋隔角变化胸腔透光度变化气液面位置、低位位置、低位站位站位-肋膈角、气液面肋膈角、气液面平卧平卧-脊旁沟、不易显示脊旁沟、不易显示单纯血胸伴气胸张力性血胸胸部损伤目录诊断实务诊断实务需要回答的问题需要回答的问题1.急诊期。
是否血胸诊断性穿刺2.早期。
是否活跃出血(重点)体征:
体征:
HR、P、BP,进行性,进行性/反复性下降反复性下降化验:
化验:
HbCt进行性降低进行性降低X光:
阴影光:
阴影/液面,进行性扩大液面,进行性扩大引流:
引流:
200l3Hr或或34ml/(kgh)3.后期。
是否感染时间长短时间长短体温有无体温有无血象高低(血象高低(红白比例红白比例:
由:
由500:
1升到升到100:
1)胸穿查常规及培养胸穿查常规及培养胸部损伤目录血胸治疗指征血胸治疗指征胸穿指征:
小量,静止性引流指征:
中量,静止性手术指征:
大量、进行性进行性血胸出血(早期)进行性血胸出血(早期)凝固性血胸清除(后期)凝固性血胸清除(后期)脓胸引流脓胸引流纤维剥除(晚期)纤维剥除(晚期)方法:
剖胸探查、清创引流剖胸探查、清创引流电视胸腔镜电视胸腔镜:
凝固性血胸、感染性血胸凝固性血胸、感染性血胸胸部损伤目录胸胸部部脏脏器器伤伤肺部损伤心脏损伤胸部损伤目录肺部损伤的分类肺部损伤的分类肺实质损伤肺挫伤(以及ARDS)肺裂伤(以及气胸)肺间质损伤气管断裂支气管断裂胸部损伤目录肺挫伤肺挫伤胸部损伤目录肺挫伤肺挫伤意义:
意义:
多为强大暴力,故常伴多发伤广泛肺挫伤,死率14%40%。
蒋耀光:
成人5%25%特征:
特征:
咯血胸片云雾状斑片影严重者ARDS胸部损伤目录肺挫伤肺挫伤发病机理与病理生理发病机理与病理生理发病机理:
强大暴力-胸壁下陷胸径缩小胸压增高-肺出血水肿减压瞬间-胸内负压-肺重复损伤病理生理:
ALI&ARDS肺挫伤-血浆与细胞渗出-创伤性湿肺顺应性-弥散距离-换气障碍-低氧血症。
损伤肺泡与正常肺泡混杂分布,气压伤保护性肺通气胸部损伤目录胸部损伤目录肺挫伤:
早期诊断肺挫伤:
早期诊断胸伤史+表现+胸片浮动胸壁提示肺挫伤三大特征:
呼吸困难,咯血,湿啰伴随症状:
缺氧紫绀心速、低血压胸片肺野斑点浸润融合,或双侧大量浸润胸部损伤目录肺挫伤治疗肺挫伤治疗处理并发症处理并发症呼吸窘迫征ARDS,adultresp.distresssyndrome诊断:
呼吸困难换气障碍的血气异常处理:
限晶补胶、利尿、激素、呼吸机深入讨论连枷胸肺挫伤ARDS胸部损伤目录肺挫伤肺挫伤:
治疗治疗肺挫伤治疗,现未统一看法肺挫伤非单一病变,治疗应有所偏重。
偏谁?
连枷胸?
ARDS?
肺挫伤的本身?
肺本身局限挫伤:
无需特殊;合并伤威胁生命应早处理广泛挫伤:
消除肺水、处理并发症:
低氧/ARDS并发症处理并发症处理胸部损伤目录肺挫伤:
治疗总原则肺挫伤:
治疗总原则有效止痛有效止痛利于咳嗽利于咳嗽清除气道,早作气切清除气道,早作气切机械通气:
机械通气:
PEEP促复肺张、改善供氧促复肺张、改善供氧广泛连枷胸无肺挫伤无需呼吸机广泛连枷胸无肺挫伤无需呼吸机补血容消肺水:
补血容消肺水:
限钠保胶限钠保胶+强心利尿强心利尿液量:
失血量液量:
失血量-尿量尿量-BP-CVP-湿啰,动态调整湿啰,动态调整肺泡消炎肺泡消炎+激素活化激素活化胸部损伤目录呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征ARDSARDS是继发性的特殊呼衰发于休克、重伤、感染、心肺再灌注过程伤后48Hr出现的急性呼衰换气障碍的呼衰:
进行性呼吸困难,顽固低氧血症,肺顺应性降低,双肺浸润伤死者中ARDS构成比1/3伴感染时ARDS发生率38%78%胸部损伤目录ARDS:
主要病理生理(略)主要病理生理(略)n毛血管内皮损伤,透性增加,肺表面活性物质减少,肺顺应性降低。
肺泡萎缩,弥散降低,换气障碍。
功能分流,肺毛细血管流经时间缩短(正常0.7秒),肺泡静脉血得不到充分氧合,加之支气管阻力加大,肺解剖分流-静脉血掺杂,导致肺氧储减少。
n肺间质与肺泡水肿:
细胞积聚释放氧自由基、蛋白酶、脂代产物肺泡毛血管透性增加。
n肺表面活性物减少或失活,肺顺应性降低,肺泡萎缩,肺水肿,出血,而产生大片肺不张。
胸部损伤目录ARDS治疗治疗机械通气作用:
呼吸支持、改善通气,保证氧供。
作用:
呼吸支持、改善通气,保证氧供。
指征指征(ARDS出现心肺脑症状):
1.呼吸困难呼吸困难,副呼吸肌肉活跃(肺)副呼吸肌肉活跃(肺)2.微循环障碍,四肢厥冷和紫绀(心)微循环障碍,四肢厥冷和紫绀(心)3.中枢抑制,烦燥昏迷(脑)中枢抑制,烦燥昏迷(脑)胸部损伤目录ARDS:
机械通气方法机械通气方法1.间隙指令通气(间隙指令通气(IMV)+PEEPIMV-锻练呼吸肌PEEP-保肺扩张2.保护性通气保护性通气:
低潮气:
低潮气+PEEP既预防肺不张又减少通气肺泡伤急性肺损伤ALI概念3.俯卧通气。
俯卧通气。
每2小时仰、俯卧交替临床常见:
背部啰音,呼吸音差俯卧:
提高背部肺通气,利于排痰,增加功能残气量,减少肺内分流,改善缺氧。
4.其他:
反比通气,液体通气等其他:
反比通气,液体通气等胸部损伤目录ARDS:
其他治疗其他治疗1.控制液量,排出肺水液体略欠,总量1月为慢性气管支气管断裂气管、支气管损伤病人在渡过急性期、进入慢性期,逐渐发病部分病人伤后数年才诊为气管支气管断裂胸部损伤目录临床表现临床表现外伤史车祸,挤压、坠落伤,医源伤史症状1.急性气道梗阻,呼吸困难2.咳痰带血。
或无咯血但咳嗽无力管-肺不连:
失气枪咳嗽无力,失连续血痰难排3.张力性气胸,纵隔/皮下气肿完全性支气管断裂者尤为明显胸部损伤目录气管损伤(气管损伤(trachealinjury)钝伤钝伤钝伤钝伤颈暴力喉分离/气管断裂/软骨环破坏胸骨折断端后移胸内气管撕裂穿透伤穿透伤穿透伤穿透伤刎颈气管部分/完全断裂合并合并合并合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤胸部损伤目录气管损伤的临床表现气管损伤的临床表现钝性气管损伤原发伤:
胸骨骨折原发伤:
胸骨骨折/颈部挫伤颈部挫伤漏气:
咳喘、窒息、嘶哑、气肿漏气:
咳喘、窒息、嘶哑、气肿(颈颈/纵隔纵隔)出血:
咯血出血:
咯血穿透性气管损伤原发伤道:
颈胸伤道原发伤道:
颈胸伤道/弹道弹道漏气:
吸吮气体、气肿漏气:
吸吮气体、气肿(颈颈/纵隔纵隔)出血:
咯血出血:
咯血胸部损伤目录气管损伤的治疗气管损伤的治疗紧急气管插管紧急气管插管紧急气管插管紧急气管插管,阻止坠积,恢复气道阻止坠积,恢复气道阻止坠积,恢复气道阻止坠积,恢复气道断端回缩,颈部低位横切,钳住远端插入插管困难,纤镜引导血痰未尽,忌用肌松修补吻合修补吻合修补吻合修补吻合管壁挫伤,切除24气管环,再作吻合胸部损伤目录支气管断裂(单侧)分型支气管断裂(单侧)分型型:
主支气管,裂口通胸腔,立即气胸型:
主支气管,裂口在纵隔,无气胸难以早诊。
约占1/3无气胸型:
支气管断裂支气管胸膜瘘、脓气胸狗尾续貂胸部损伤目录支气管断裂诊断支气管断裂诊断1X线检查线检查1.纵隔气肿颈胸椎侧位,椎前透光带,最早最可靠2.张力气胸3.肺下垂征失去支气管悬吊,肺萎垂于心膈角/胸低位一般气胸,肺萎于肺门区4.气影折断CT支气管角扭曲、气柱中断,管周积气胸部损伤目录支气管断裂诊断支气管断裂诊断2漏气不止胸引持续大量溢气;负压吸引呼吸困难加重纤镜定位确诊和定位价值,治疗主要依据,尽快镜检慢性断裂病史回顾支气管狭窄-肺炎-肺不张CXR-CT-纤镜-碘油胸部损伤目录支气管断裂的救治支气管断裂的救治急救处置急救处置急救处置急救处置保持呼吸道通畅胸膜腔和纵膈减压经上述处理经上述处理经上述处理经上述处理较小裂口较小裂口较小裂口较小裂口11厘米,可渐停止漏气而自愈厘米,可渐停止漏气而自愈厘米,可渐停止漏气而自愈厘米,可渐停止漏气而自愈否则手术否则手术否则手术否
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- 胸部 损伤 外伤