口腔修复学:第三章-牙体缺损的修复.ppt
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第三章第三章牙体缺损的修复牙体缺损的修复(TreatmentTreatmentoftoothdefectsoftoothdefects)第三章第三章牙体缺损的修复牙体缺损的修复第一节第一节概述概述第二节第二节牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则第三节第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牙体缺损修复体的固位原理及临床应用第四节第四节暂时修复体暂时修复体第五节第五节固定修复印模方法固定修复印模方法第六节第六节比色比色第七节铸造金属全冠第七节铸造金属全冠第八节烤瓷熔附金属全冠第八节烤瓷熔附金属全冠第三章第三章牙体缺损的修复牙体缺损的修复第九节第九节全瓷冠全瓷冠第十节第十节嵌体与部分冠嵌体与部分冠第十一节桩核冠第十一节桩核冠第十二节贴面第十二节贴面第十三节牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成第十三节牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成第十四节牙体缺损修复体的临床应用选择第十四节牙体缺损修复体的临床应用选择第十五节修复后可能出现的问题和处理第十五节修复后可能出现的问题和处理定义:
定义:
-牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏、牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏、缺损或发育畸形缺损或发育畸形-伴随牙体生理外形的破坏,出现咬合及邻接伴随牙体生理外形的破坏,出现咬合及邻接关系的破坏关系的破坏影响:
影响:
-牙髓牙周组织健康牙髓牙周组织健康-影响咀嚼功能、发音、美观、进而心理及自影响咀嚼功能、发音、美观、进而心理及自信等信等第一节第一节概述概述第一节第一节概述概述牙体缺损的病因牙体缺损的病因1.龋病2.牙外伤3.磨损/磨耗4.楔状缺损5.酸蚀症6.发育畸形最常见最常见轻重不同轻重不同磨耗:
行使正常咀嚼功能产生的生理性结构丧失;磨耗:
行使正常咀嚼功能产生的生理性结构丧失;磨损:
不良习惯、夜磨牙造成的病理性结构丧失磨损:
不良习惯、夜磨牙造成的病理性结构丧失表现:
过敏表现:
过敏牙髓牙髓牙周(磨耗)牙周(磨耗)垂直距离垂直距离关节(磨损)关节(磨损)原因:
横形刷牙用力过大、酸、应力原因:
横形刷牙用力过大、酸、应力表现:
过敏表现:
过敏-牙龈退缩牙龈退缩-露髓露髓-牙折牙折原因:
原因:
酸雾作用造成牙外形损伤酸雾作用造成牙外形损伤/碳酸饮料碳酸饮料原因:
原因:
天生形态,结构,颜色异常天生形态,结构,颜色异常表现:
表现:
釉质发育不全症,斑釉牙,过小牙,四环釉质发育不全症,斑釉牙,过小牙,四环素牙等素牙等不良充填体导致的继发龋不良充填体导致的继发龋牙外伤牙外伤酸蚀症酸蚀症发育畸形发育畸形第一节第一节概述概述牙体缺损的影响牙体缺损的影响1.牙本质敏感2.牙髓症状3.牙周症状4.咬合症状5.其他不良影响第一节第一节概述概述牙体缺损修复体的种类牙体缺损修复体的种类1.嵌体(inlay)2.部分冠(partialcrown)3.贴面(veneer)4.全冠(fullcrown)5.桩核冠(post-and-corecrown)贵金属嵌体贵金属嵌体全瓷贴面全瓷贴面普通烤瓷全冠、烤瓷桥普通烤瓷全冠、烤瓷桥桩核冠桩核冠第二节第二节牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则符合生物学原则-生理修复体l解除造成牙体缺损的病因,阻止病变进一步发展,预防新的病变的发生l恢复患牙的形态及功能,保护口腔组织,修复体与患者的口颌系统及个体情况协调否则-不良修复体符合机械力学原则-固位及抗力性第二节第二节牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则一、正确地恢复形态和功能一、正确地恢复形态和功能1.良好的轴面形态2.正常的邻接关系3.恰当地恢复外展隙和邻间隙4.稳定而协调的咬合关系5.与修复体的美学要求相一致。
第二节第二节牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康1.充分去除病变组织。
2.防止损伤邻牙。
3.保护软组织。
4.保护牙髓。
5.适当磨除牙体组织。
6.预防和减少继发龋。
7.牙体预备尽量一次完成。
8.暂时冠保护。
原则:
在牙体预备达到应有要原则:
在牙体预备达到应有要求的前提下,力求保存健康的求的前提下,力求保存健康的牙体硬组织,避免过多的磨除牙体硬组织,避免过多的磨除要求:
要求:
1.去除病变组织,防止病变去除病变组织,防止病变发展发展2.消除轴壁倒凹,获得良好消除轴壁倒凹,获得良好的就位道的就位道3.开辟修复体所占空间,保开辟修复体所占空间,保证修复体强度,厚度和美观证修复体强度,厚度和美观4.正确的形态以获得良好的正确的形态以获得良好的固位形和抗力形固位形和抗力形充分去除病变组织充分去除病变组织上龈线,减少牙龈损伤上龈线,减少牙龈损伤适当磨除牙体组织适当磨除牙体组织暂时冠保护暂时冠保护临时冠保护基牙临时冠保护基牙临时冠戴用一周后牙龈情况(镜面照)临时冠戴用一周后牙龈情况(镜面照)第二节第二节牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则三、修复体龈缘设计三、修复体龈缘设计1.三种边缘设计龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。
2.五种常用的边缘外形设计刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜坡肩台边缘。
齐龈边缘(左)和龈下边缘(右)齐龈边缘(左)和龈下边缘(右)龈上边缘龈上边缘第二节第二节牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则各种边缘设计优缺点比较各种边缘设计优缺点比较凹槽肩台凹槽肩台凹槽肩台凹槽肩台cchamferhamfer斜面肩台斜面肩台斜面肩台斜面肩台modifiedcmodifiedchamferhamfer肩台边缘肩台边缘肩台边缘肩台边缘ShoulderShoulder羽状肩台羽状肩台羽状肩台羽状肩台Featheredge(Knifeedg)Featheredge(Knifeedg)第二节第二节牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则四四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求1.1.抗力形抗力形(resistanceform)修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。
牙:
避免薄壁弱尖牙:
避免薄壁弱尖降低高尖陡坡降低高尖陡坡修复体:
体积,厚度修复体:
体积,厚度应力应力材料材料质量质量合面形态合面形态2.2.固位形固位形(retentionform)修复体固定于患牙上,不因咀嚼外力而致移位、脱落,这种抵御脱落的力称为固位力。
第三节第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牙体缺损修复体的固位原理及临床应用修复体获得固位的主要固位力包括修复体获得固位的主要固位力包括1.约束力和约束反力2.摩擦力3.粘结力物体位移时受到的限制称为约束。
约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力。
滑动摩擦力和静摩擦力固位因素:
正压力、材料的性质和表面粗糙度、牙外形(聚合度)粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、表面粗糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂调拌的稠度关系密切。
第三节第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牙体缺损修复体的固位原理及临床应用临床上常用的固位形临床上常用的固位形1.环抱固位形2.钉洞固位形3.沟固位形4.洞固位形第四节第四节暂时修复体暂时修复体一、暂时修复体的定义n暂时修复体(temporaryrestorations)是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体,以暂时冠最为常见。
二、暂时修复体的功能和作用二、暂时修复体的功能和作用
(一)保护作用
(一)保护作用
(二)维持与稳定作用
(二)维持与稳定作用(三)恢复功能作用(三)恢复功能作用(四)自洁作用(四)自洁作用(五)诊断信息作用(五)诊断信息作用三、暂时修复体的种类三、暂时修复体的种类n直接法和间接法n金属暂时修复体和非金属暂时修复体四、制作方法四、制作方法
(一)直接法
(一)直接法
(二)间接法
(二)间接法n口内直接法全过程(一种方法示例)模型上选择成品牙面成品牙面在模型上试戴合适自凝树脂堆塑暂时冠完成(唇面)暂时冠完成(舌面)间接法完成暂时修复体(一种方法示例)间接法完成暂时修复体(一种方法示例)五、试戴与粘固五、试戴与粘固n试戴n调改n抛光n暂时粘结水门汀粘固暂时水门汀两组份两组份混合调匀上颌暂时桥粘固第五节第五节固定修复印模方法固定修复印模方法一、固定修复印模的基本要求一、固定修复印模的基本要求n精细n准确二、排龈二、排龈n目标目标保持预备体边缘的干燥使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成间隙排龈前排龈后排龈中排龈技术排龈技术n在取印模前,采用机械性和/或药物性的手段,让龈缘收缩,龈缘液体得到控制,使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术,目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。
排龈方法排龈方法机械法机械化学联合法高频电刀排龈等使用排龈线的注意事项使用排龈线的注意事项u排龈线的直径排龈线的直径u操作轻柔操作轻柔u肾上腺素容易氧化,需密封保存肾上腺素容易氧化,需密封保存u放入排龈线前,冲洗干净龈沟内的放入排龈线前,冲洗干净龈沟内的唾液和血液唾液和血液u5分钟左右取出排龈线,立即制取分钟左右取出排龈线,立即制取印模印模u双线法排龈双线法排龈高频电刀法排龈高频电刀法排龈n利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮,使游离龈与利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮,使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入三、固定修复印模材料的选择三、固定修复印模材料的选择n弹性橡胶印模材料n藻酸盐印模材料n琼脂印模材料橡胶印模材料橡胶印模材料加成型硅橡胶印模材聚醚橡胶印模材藻酸盐印模材藻酸盐印模材琼脂印模材料琼脂印模材料琼脂印模及注射枪琼脂与藻酸盐形成的混合印模四、固定修复的印模方法四、固定修复的印模方法
(一)托盘的选择
(一)托盘的选择
(二)非橡胶类印模材料的印模制取方法
(二)非橡胶类印模材料的印模制取方法(三)橡胶类印模材料的印模制取方法(三)橡胶类印模材料的印模制取方法一步法硅橡胶印模制取法一步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶与高流动油泥型加成型硅橡胶与高流动型硅橡胶同期调拌混合型硅橡胶同期调拌混合终印模局部印模局部一次就位口内形成一次就位口内形成终印模印模两步法硅橡胶印模制取法两步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶油泥型加成型硅橡胶就位口内形成初印模就位口内形成初印模初印模上加入高流初印模上加入高流动型橡胶印模材型橡胶印模材就位口内形成就位口内形成终印模印模第七节铸造金属全冠第七节铸造金属全冠铸造金属全冠造金属全冠铸造金属全冠是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。
硬度高,强度大,固位力强,但有色差,适用于后牙牙体缺损的修复,固定桥的固位体。
如金合金,金银钯合金,钴铬合金等。
铸造金属全冠造金属全冠了解:
金属全冠修复体的种类和制作工艺过程熟悉:
龈缘收缩技术暂时修复体的制作掌握:
铸造金属全冠适应症与临床注意事项铸造金属全冠牙体预备的基本要求适应证适应证1.后牙牙体后牙牙体严重缺重缺损,固位形、抗力形,固位形、抗力形较差者。
差者。
2.后后牙牙存存在在咬咬合合低低,邻接接不不良良、牙牙冠冠短短小小、错位位牙牙矫形形,牙牙冠冠折折断断或或半半切切术后后需需要要以以修修复复体体恢恢复复正正常常解解剖剖外外形形、咬咬合合、邻接及排列关系者。
接及排列关系者。
3.固定固定义齿的固位体(后牙)。
的固位体(后牙)。
4.可摘局部可摘局部义齿基牙的缺基牙的缺损需保需保护、改形者(后牙)。
、改形者(后牙)。
5.后牙后牙龋坏率高或牙本坏率高或牙本质过敏敏严重伴牙体缺重伴牙体缺损者。
者。
1.龋病牙未得到有效控制者。
2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。
3.要求不暴露金属的患者。
4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。
5.无足够修复空间的患者。
临床注意事床注意事项铸造金属全冠的修复过程铸造金属全冠的修复过程确定适应证基牙预备排龈制取印模制作暂时冠工艺加工试戴完成牙体预备的基本要求牙体预备的基本要求1.去除病变组织,组织病变发展。
2.消除轴壁倒凹,获得良好的就位道。
3.开辟修复体所占空间,保证修复体一定的强度和美观。
4.提供良好的固位形、抗力形。
5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。
6.预防性扩展。
金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备1.牙合面均匀磨除0.81.5mm间隙,尽量保持牙合面解剖外形正中牙合,前伸及侧牙合均应有足够间隙,可用软蜡或咬合纸检查合面间隙大小。
金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备2.颊舌面消除倒凹,将轴面最大周径降至全冠边缘处。
留出足够的修复空隙(0.51.0mm),保持牙冠颊舌沟外形。
轴壁聚合度(角)控制在25,与就位道一致。
3.邻面消除倒凹,与邻牙完全分离与就位道一致金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备4.颈部肩台羽状肩台,宽约0.50.8mm凹形或斜面凹形,一般不采用90肩台。
5.轴面角预备轴面角预备就是消除所有线角,将各个面连成一个整体。
金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备6.精修完成暂时修复体的制作暂时修复体的制作暂时冠的要求:
1.覆盖整个预备后的临床牙冠,恢复缺损形态2.有一定强度,能保护患牙和保持修复空隙3.便于修整4.制作便捷,价格便宜。
暂时修复体的制作暂时修复体的制作口外法预成法暂时冠金属全冠的工艺制作过程金属全冠的工艺制作过程可卸代型可卸代型代型是单个预备体的模型代型作用:
1.恢复邻面接触2.唇舌面形态3.完成蜡型的边缘马蹄形,底平,边缘整齐标记线打孔机,depth6mm打孔retentivegroove修整固位沟涂布502粘结剂放置代型钉橡皮碗,搅拌石膏分离剂separatingmedium,石膏底座成型分割代型(separating)轻压代型钉暴露点取出,修整以利就位小心修整,不要损伤颈缘牙齿周围慢机出凹面成凹形环,凸显颈缘红线画出颈缘线涂布隙料diespacer,复位代型完成涂布间隙涂料在代型表面涂一层间隙涂料,目的是补偿铸造金属的冷却收缩,保证修复体顺利就位,并为粘结剂预留空间。
涂布时,先将涂料瓶摇匀,用小毛刷沾少许涂料,从代型颈部开始向牙合面方向均匀涂布,轴面涂布完,再按一个方向涂布牙合面,使得整个牙冠表面具有光滑、完整、均匀的间隙涂料,颈缘以上约1-2mm不涂隙料。
第十节第十节嵌体与部分冠嵌体与部分冠【重点内容提示重点内容提示】1.嵌体修复的适应证和临床注意事项嵌体修复的适应证和临床注意事项2.嵌体修复的牙体预备嵌体修复的牙体预备3.高嵌体的适应证高嵌体的适应证4.高嵌体的优缺点高嵌体的优缺点5.高嵌体的牙体预备高嵌体的牙体预备6.部分冠的适应证和临床注意事项部分冠的适应证和临床注意事项一、嵌体一、嵌体嵌体(嵌体(inlay)n是一种嵌入牙体内部,用以恢复缺损牙是一种嵌入牙体内部,用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。
体形态和功能的修复体。
n与直接充填不同,嵌体是一种在模型上与直接充填不同,嵌体是一种在模型上制作,用粘固剂固定在牙体缺损区的间接制作,用粘固剂固定在牙体缺损区的间接修复体。
修复体。
(一)嵌体的分类
(一)嵌体的分类1.根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类
(1)单面嵌体)单面嵌体
(2)双面嵌体)双面嵌体(3)多面嵌体)多面嵌体2.根据嵌体材料分类根据嵌体材料分类
(1)金属嵌体)金属嵌体
(2)树脂嵌体)树脂嵌体(3)瓷嵌体)瓷嵌体单面嵌体单面嵌体双面嵌体双面嵌体多面嵌体多面嵌体
(二)嵌体的适应证与临床注意事项
(二)嵌体的适应证与临床注意事项适应证适应证能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应症,可以更好的恢复咬合和邻接关系。
1.牙体预备量大(小范围龋坏或I类洞缺损)2.较全冠边缘线长,易继发龋3.固位力较全冠差(受力大、磨耗重或有磨牙症)4.抗折性能差(根管治疗牙)5.其他,如金属嵌体导热率高不适合深龋患牙临床注意临床注意事项事项(三)嵌体修复前准备(三)嵌体修复前准备1.明确患者要求2.检查患牙的牙体缺损情况3.了解缺损对邻牙和对颌牙有无影响4.拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置5.选择合适的修复材料及嵌体设计(四)嵌体的牙体预备(四)嵌体的牙体预备1.1.嵌体的牙体预备要求嵌体的牙体预备要求(11)去尽腐质)去尽腐质n彻底去除感染坏死的牙齿组织n可适量保留脱矿层避免露髓
(2)预备具有固位形和抗力形的洞型)预备具有固位形和抗力形的洞型n无倒凹无倒凹:
轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6n洞缘斜面(洞缘斜面(bevel):
金属嵌体而言要求在洞缘处做45洞缘斜面,陶瓷嵌体不要求无倒凹无倒凹洞缘斜面洞缘斜面(3)采用辅助固位形)采用辅助固位形n邻面片切面n牙合面鸠尾及鸠尾峡n轴壁针形或沟形等牙合牙合面鸠尾及峡部面鸠尾及峡部牙合牙合面洞型预备面洞型预备(五)邻牙合(五)邻牙合金属嵌体的牙体预备金属嵌体的牙体预备1.牙合牙合面洞形预备:
面洞形预备:
(1)定点、定深)定点、定深
(2)沿缺损范围扩展)沿缺损范围扩展n根据缺损的深度与缺损边缘的位置扩展n去除悬釉n颊舌向扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形n洞型要求底平、壁直、点线角清楚(3)制备牙合)制备牙合面鸠尾固位形面鸠尾固位形2.邻面洞形的预备邻面洞形的预备n根据邻面缺损的宽度形成箱形n箱形洞缘的龈壁和颊舌壁应在邻面接触区外n龈壁的宽度为1mm3.洞缘斜面制备洞缘斜面制备n与洞壁呈45交角n宽约0.5mm1mm的短斜面邻面洞形预备邻面洞形预备洞斜面及边缘线修整洞斜面及边缘线修整邻牙合邻牙合金属嵌体牙体预备型金属嵌体牙体预备型(五)暂时嵌体制作(五)暂时嵌体制作n暂时嵌体是用于牙体预备、印模到嵌体试戴之间的过渡性修复体n暂时嵌体的作用:
暂时嵌体的作用:
(1)保护活髓
(2)维持牙合面修复间隙(3)维持邻面修复间隙(4)保护粘结面(六)金属嵌体的制作(六)金属嵌体的制作直接法制作直接法制作临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备口内制作嵌体蜡型口内制作嵌体蜡型制作暂时嵌体制作暂时嵌体嵌体蜡型送技工室嵌体蜡型送技工室嵌体蜡型包埋嵌体蜡型包埋铸造铸造打磨抛光打磨抛光送临床送临床第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调牙合调牙合打磨抛光打磨抛光粘固粘固(六)(六)金属嵌体的制作金属嵌体的制作间接法制作间接法制作临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备取印模取印模做暂时嵌体做暂时嵌体灌石膏模型灌石膏模型送技工室送技工室模型上制作嵌体蜡型模型上制作嵌体蜡型包埋、铸造包埋、铸造模型上就位、调牙合模型上就位、调牙合打磨抛光打磨抛光送临床送临床第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调牙合调牙合打磨抛光打磨抛光水门汀粘固水门汀粘固(七)陶瓷嵌体制作(七)陶瓷嵌体制作热压铸瓷技术热压铸瓷技术临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备取印模取印模比色比色做暂时嵌体做暂时嵌体灌石膏模型灌石膏模型送技工室送技工室模型上制作嵌体蜡型模型上制作嵌体蜡型包埋包埋瓷块热压铸成型瓷块热压铸成型模型上就位、调牙合模型上就位、调牙合染色、上釉染色、上釉送临床送临床第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调牙合调牙合打磨抛光打磨抛光树脂粘结树脂粘结(七)椅旁瓷嵌体制作(七)椅旁瓷嵌体制作CAD/CAM切削技术切削技术临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备口内扫描采集光学印模口内扫描采集光学印模比色比色做暂时嵌体做暂时嵌体嵌体计算机设计及嵌体计算机设计及数据传输(到切削设备)数据传输(到切削设备)陶瓷嵌体切削加工陶瓷嵌体切削加工第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调牙合调牙合打磨抛光打磨抛光树脂粘结树脂粘结(七)嵌体的试戴与粘固(七)嵌体的试戴与粘固1.去除暂时嵌体或洞型内的暂封物,清洗窝洞。
2.修复体准备检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物。
3.嵌体就位。
4.检查观察有无翘动、固位如何、边缘是否密合等;用牙线检查邻接关系,用咬合纸检查正中牙合和非正中咬合接触。
5.调牙合。
6.嵌体的粘固或粘结。
金属嵌体修复病例磨牙近中崩折舌面行嵌体牙体预备后金属铸造嵌体磨牙金属铸造嵌体粘固后上颌前磨牙陶瓷嵌体修复病例上颌前磨牙银汞充填后食物嵌塞去除银汞充填物并作嵌体牙体预备树脂暂时嵌体覆盖窝洞瓷嵌体制作瓷嵌体粘结二、高嵌体二、高嵌体高嵌体高嵌体嵌体的变种,最初由MOD嵌体衍变而来。
当缺损范围大,牙壁有折裂的可能时,可设计高嵌体。
前磨牙前磨牙MOD高嵌体高嵌体
(一)高嵌体的适应证
(一)高嵌体的适应证1.后牙的多面嵌体,洞型牙合面部分宽度较大时。
2.牙合面有较大范围缺损,包括牙尖缺损,需要恢复牙合面外形及咬合接触者。
3.有完整的颊舌壁可保留。
(二)高嵌体的优缺点
(二)高嵌体的优缺点
(1)高嵌体优点:
1)牙合面被修复体覆盖,可大大降低牙折的风险。
2)牙体预备较全冠少符合牙体保存原则。
(2)高嵌体缺点:
1)牙体预备较复杂。
2)固位力较全冠差。
3)边缘线较长。
(三)高嵌体的牙体预备(三)高嵌体的牙体预备第一步:
去除腐质、原有修复体、残余充填体及第一步:
去除腐质、原有修复体、残余充填体及继发龋继发龋第二步:
第二步:
牙合面预备面预备
(1)预备出与对颌牙合面较均匀的间隙
(2)支持尖处磨除1.5mm,非支持尖处1mm(3)同时预备出支持尖外斜面。
(三)高嵌体的牙体预备(三)高嵌体的牙体预备第三步:
预备功能尖外斜面、斜面下轴壁、肩台第三步:
预备功能尖外斜面、斜面下轴壁、肩台n边缘要求预备牙合面间隙1mmn功能尖外斜面下沿就位道做一轴壁n轴壁形成1mm宽肩台颊面颊面(三)高嵌体的牙体预备(三)高嵌体的牙体预备第四步:
形成第四步:
形成牙合面峡部的轴壁与洞底面峡部的轴壁与洞底n去除原有充填体、龋坏n修整缺损洞壁,去除倒凹第五步:
预备邻面或颊舌面箱形第五步:
预备邻面或颊舌面箱形n根据缺损,预备出轴面箱形n要求龈阶宽度不要小于1mm(同嵌体)第六步:
修整边缘线第六步:
修整边缘线n所有边缘处做出连续光滑的斜面n斜面宽约0.50.7mmMOD高嵌体牙体预备型高嵌体牙体预备型三、部分冠三、部分冠部分冠(部分冠(partialcrown)是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。
在金属烤瓷修复体应用以前,部分冠曾被广泛用于修复牙体缺损及作为固定义齿的固位体。
当不影响固位形与抗力形时,部分冠比全冠更符合保存修复原则。
(一)部分冠的分类
(一)部分冠的分类1.按牙面覆盖范围分类:
n前牙3/4冠n后牙3/4冠n后牙7/8冠2.按制作工艺分类:
n锤造法制作的开面冠n铸造法制作的部分冠3.按材料分类:
n金属部分冠n非金属部分冠
(二)部分冠的适应证
(二)部分冠的适应证1.有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时2.存在可保留的剩余牙面以保证修复体足够的固位与抗力3.牙体各部位各个径均较大(尤其唇舌径)4.为减少牙体预备量
(二)部分冠的临床注意事项
(二)部分冠的临床注意事项1.因部分冠边缘线较长,龋坏率高的患牙不宜使用2.因固位力较全冠差,当部分冠作为固定桥的固位体时,只适用于间隙较小的三单位桥(三)部分冠的牙体预备(三)部分冠的牙体预备n舌面预备:
均匀磨除0.7mm的间隙,尖牙舌侧做出近远中两个面n切缘预备:
只预备切缘的舌侧部分,均匀磨除0.7mm,切牙形成一小平面,尖牙为近远中两个小平面n舌隆突下的轴壁预备:
从舌隆突至龈缘消除倒凹,做成与唇面切2/3平行的轴壁
(1)前牙)前牙3/4冠:
冠:
仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。
仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。
邻面预备:
去除倒凹,近远中两邻面彼此平行或内聚6。
邻面轴沟的预备:
在预备好的邻面靠近唇侧预备出两个互相平行的轴沟,深度约1mm。
切端沟预备:
在切缘预备好的平面上,预备平行于切嵴的0.5mm深,1mm宽的切嵴沟。
修整:
连续肩台和边缘线,平滑尖锐边角,表面抛光等。
(三)部分冠的牙体预备(三)部分冠的牙体预备1.牙合面预备按牙合面原有外形磨出11.5mm的间隙。
2.舌面预备去除倒凹,形成与牙长轴一致的轴壁,边缘形成0.5mm宽的浅凹状肩台,并向邻面延伸。
3.邻面预备去除倒凹,止于邻颊线角处。
(2)后牙)后牙3/4冠:
仅余留颊面不包绕的后牙部分冠冠:
仅余留颊面不包绕的后牙部分
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- 口腔 修复 第三 缺损