儿童支气管哮喘.ppt
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儿童支气管哮喘.ppt
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1儿童支气管哮喘(Bronchialasthmainchildren)乌恰县人民医院乌恰县人民医院涂涂国国华华邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。
邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。
邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。
邓丽君在十五岁那年曾经犯过一次气喘。
19951995年年年年55月月月月88日,邓丽君下榻于日,邓丽君下榻于日,邓丽君下榻于日,邓丽君下榻于泰国清迈泰国清迈泰国清迈泰国清迈湄宾酒店。
湄宾酒店。
湄宾酒店。
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下午下午下午下午44时左右,邓丽君气喘突然发作,为了求生,时左右,邓丽君气喘突然发作,为了求生,时左右,邓丽君气喘突然发作,为了求生,时左右,邓丽君气喘突然发作,为了求生,她一直敲打门板求援,服务员在闻声后前往她住她一直敲打门板求援,服务员在闻声后前往她住她一直敲打门板求援,服务员在闻声后前往她住她一直敲打门板求援,服务员在闻声后前往她住宿的宿的宿的宿的15021502号房察看。
服务员发觉事态不对,看到号房察看。
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服务员发觉事态不对,看到邓丽君几乎喘不过气来,因此众人邓丽君几乎喘不过气来,因此众人邓丽君几乎喘不过气来,因此众人邓丽君几乎喘不过气来,因此众人七手八脚七手八脚七手八脚七手八脚地把地把地把地把邓丽君移到酒店咖啡座急救。
当时邓丽君在饭店邓丽君移到酒店咖啡座急救。
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当时邓丽君在饭店房间中自备有急救器材,因此饭店房间中自备有急救器材,因此饭店房间中自备有急救器材,因此饭店房间中自备有急救器材,因此饭店服务生服务生服务生服务生不但迅不但迅不但迅不但迅速进行了急救,还为邓丽君抚胸、按摩,但是都速进行了急救,还为邓丽君抚胸、按摩,但是都速进行了急救,还为邓丽君抚胸、按摩,但是都速进行了急救,还为邓丽君抚胸、按摩,但是都无济于事。
送医急救却遇到下班时间,大塞车长无济于事。
送医急救却遇到下班时间,大塞车长无济于事。
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送医急救却遇到下班时间,大塞车长达达达达2020分钟的车程,阻断邓丽君最后分钟的车程,阻断邓丽君最后分钟的车程,阻断邓丽君最后分钟的车程,阻断邓丽君最后一线生机一线生机一线生机一线生机。
邓。
邓。
邓。
邓丽君在丽君在丽君在丽君在19951995年年年年55月月月月88日日日日1717时时时时3030分,在异乡分,在异乡分,在异乡分,在异乡香消玉殒香消玉殒香消玉殒香消玉殒,享年享年享年享年4242岁岁岁岁。
邓家人闻及邓家人闻及邓家人闻及邓家人闻及噩耗噩耗噩耗噩耗,对长期陪伴在邓丽,对长期陪伴在邓丽,对长期陪伴在邓丽,对长期陪伴在邓丽君身旁的保罗相当不谅解,认为他不但没有照顾君身旁的保罗相当不谅解,认为他不但没有照顾君身旁的保罗相当不谅解,认为他不但没有照顾君身旁的保罗相当不谅解,认为他不但没有照顾好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药好邓丽君,甚至也没有随身把邓丽君抗气喘的药带在身旁。
带在身旁。
带在身旁。
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(还有一种说法就是,她死后在她的还有一种说法就是,她死后在她的还有一种说法就是,她死后在她的还有一种说法就是,她死后在她的行李里发现了几只用完的吸入用行李里发现了几只用完的吸入用行李里发现了几只用完的吸入用行李里发现了几只用完的吸入用2222受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂而没有一只而没有一只而没有一只而没有一只ICS.)ICS.)l1.什么是哮喘?
什么是哮喘?
l2.哮喘可以治愈吗(断根)?
哮喘可以治愈吗(断根)?
l3.哮喘该如何治疗(防治)哮喘该如何治疗(防治)?
l4.儿童哮喘区别成人哮喘的特点?
儿童哮喘区别成人哮喘的特点?
l5.得了哮喘会影响学习与工作吗?
得了哮喘会影响学习与工作吗?
概概述述儿童哮喘的儿童哮喘的流行病学流行病学l据估计目前全球有据估计目前全球有33亿人患哮喘亿人患哮喘l儿童哮喘发病率介于儿童哮喘发病率介于1%30%,1%30%,尤其是婴幼儿哮喘尤其是婴幼儿哮喘l全世界每年死于哮喘的病人有全世界每年死于哮喘的病人有1818万万之多之多l用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和WHO.GlobalBurdenofAsthma2004GlobalInitiativeforAsthma:
PocketGuideforAshmaManagementandPrenventioninChildren2006儿童哮喘的负担儿童哮喘的负担FelixHS,etal.Paediatric2005;6:
2-7l治疗费用是主要负担治疗费用是主要负担l家庭成员陪同就诊造成误工家庭成员陪同就诊造成误工l哮喘反复发作降低患儿的生活质量哮喘反复发作降低患儿的生活质量l哮喘反复发作降低家庭成员哮喘反复发作降低家庭成员的生活质量的生活质量儿童哮喘导致误学儿童哮喘导致误学/误工误工全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004;27
(2):
112-116哮哮喘喘误误工工/误误学学率率(%)42.717.1010203040儿童儿童成人成人全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议-GINA-GINAl19941994年年,WHO17,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议个国家提出全球哮喘防治创议-(GlobalInitiativeforAsthmaGINA)19942002200520062007200820092010199420022005200620072008200920102011201220112012l1993制定出版了制定出版了儿童哮喘防治指南儿童哮喘防治指南l1998、2003、2008修订修订儿童哮喘防治常规儿童哮喘防治常规哮喘的定义哮喘的定义l哮喘是一种哮喘是一种气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病l许多细胞和细胞组分起重要作用许多细胞和细胞组分起重要作用l炎症导致炎症导致气道反应性增加气道反应性增加,有广泛的可变的气道阻塞,有广泛的可变的气道阻塞l从而导致从而导致反复发作的反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽l常在夜间和或清晨发作、加剧,可自行常在夜间和或清晨发作、加剧,可自行/经治疗缓解经治疗缓解GINAGINA病病因因l病因复杂l受遗传、环境因素双重影响遗传因素遗传因素lAtopy-特应质特应质l多基因遗传,多基因遗传,遗传度遗传度70-80%l疾病相关基因是染色体疾病相关基因是染色体5q31上上的的IL-4,IL-13和和IL-4受体基因受体基因的突变或多态性的突变或多态性遗传因素遗传因素l哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病父母一方患哮喘,孩子患哮喘的风险为父母一方患哮喘,孩子患哮喘的风险为30%30%父母双方患哮喘,孩子患哮喘的风险可高达父母双方患哮喘,孩子患哮喘的风险可高达50%50%l调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病过敏性鼻炎过敏性鼻炎荨麻疹荨麻疹婴儿湿疹等婴儿湿疹等l呼吸道感染呼吸道感染病毒感染:
呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒等肺炎支原体细菌感染少数l吸入性变应原:
尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等l其他其他:
气候骤变骤变、运动、精神因素、食物非特异性刺激物、药物等环境因素环境因素环境因素环境因素发发病病机机制制哮喘的发病机制哮喘的发病机制l免疫学发病机制l气道慢性炎症学说-本质:
气道慢性炎症-特征:
气道高反应性l神经调节机制l其它免疫失衡免疫失衡-细胞免疫紊乱细胞免疫紊乱lTH亚群失衡(TH1/TH2)TH1TH2TH1TH2IL4IL4IL5IL5IFN-DCDCI(I型树突状细胞)成熟障碍,IL-12分泌不足,Th0不能向Th1细胞分化DCDCII(II型树突状细胞)在IL-4诱导下Th0向Th2发育,IL-4分泌增高,B细胞产生IgE增多、并分泌细胞因子,刺激炎性细胞产生系列炎症介质等最终诱导速发型(IgE增高)变态反应和以及慢性气道炎症免疫失衡免疫失衡免疫失衡免疫失衡-IgE-I-IgE-I型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应肥大细胞肥大细胞嗜碱性细胞嗜碱性细胞IgE组胺组胺,5-羟色胺羟色胺,白三烯白三烯,前列腺前列腺素素D2致敏原致敏原平滑肌收缩平滑肌收缩,粘膜水肿粘膜水肿,粘粘液腺分泌亢进液腺分泌亢进哮喘发作哮喘发作气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说18831883年年LaenneLaenne提出哮喘是一种气道结构的病变提出哮喘是一种气道结构的病变18921892年年OslerOsler提出是小气道的一种特殊炎症病变提出是小气道的一种特殊炎症病变近近20203030年纤支镜年纤支镜肺泡灌洗肺泡灌洗电镜电镜尸解尸解以以嗜酸性细胞嗜酸性细胞为主为主,多种炎性细胞浸润多种炎性细胞浸润(TT淋巴细胞、肥大、淋巴细胞、肥大、上皮、内皮、上皮、内皮、嗜碱性、嗜碱性、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞)释放大量的炎性介质释放大量的炎性介质(组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等组胺、白三烯、碱性蛋白、前列腺素等)分泌许多细胞因子分泌许多细胞因子(白细胞介素白细胞介素IL-4IL-4、55、13-13-干扰素干扰素粘附分子等粘附分子等)形成一个复杂网络,参与慢性炎症的形成形成一个复杂网络,参与慢性炎症的形成气道炎症存在于哮喘病的不同时期、不同严重程度气道炎症存在于哮喘病的不同时期、不同严重程度气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性(airwayhyper-responsivenessAHR)遇极微小刺激,即可引起气道平滑肌遇极微小刺激,即可引起气道平滑肌强烈收缩,高于正常人强烈收缩,高于正常人10010010001000倍。
倍。
神经调控:
支气管、肺受植物神经调控哮喘患者植物神经调控紊乱肾上腺素能神经2肾上腺能受体平滑肌收缩胆碱能神经M胆碱能受体平滑肌收缩其它非肾上腺素能非胆碱能神经紊乱神经调节机制神经调节机制神经调节机制神经调节机制病理和病理和病理生理病理生理平滑肌上皮健康人的气道健康人的气道健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落,受损上皮脱落,受损气道重塑气道重塑水肿,粘液血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道炎性细胞炎性细胞浸润浸润哮喘的本质哮喘的本质气道炎症气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌痉挛病理和病理和病理生理病理生理气道重塑气道重塑粘液分泌粘液分泌平滑肌痉挛平滑肌痉挛粘膜水肿粘膜水肿气流受限气流受限气道阻塞气道阻塞病理和病理生理病理和病理生理病理和病理和病理生理病理生理临临床床表表现现气道炎症气道炎症高反应性高反应性免疫学免疫学机制机制神经调神经调节机制节机制气气道道重重塑塑粘粘液液分分泌泌平平滑滑肌肌痉痉挛挛粘粘膜膜水水肿肿气气流流受受限限气气道道阻阻塞塞环境环境因素因素遗传遗传因素因素Acuteonchronicinflammation慢慢性性炎炎症症结结构构改改变变AcuteinflammationSteroidresponse时间时间哮喘慢性哮喘慢性疾病发展过程疾病发展过程BarnesPJ冰山一角冰山一角临床表现临床表现哮喘的分期与病情的分级哮喘的分期与病情的分级哮喘的分期与病情的分级哮喘的分期与病情的分级l分期:
分期:
急性发作期急性发作期(exacerbation)慢性持续期慢性持续期(persistent)临床缓解期临床缓解期(remission)l分级:
分级:
急性发作期病情严重程度的分级(轻度、中度、重度、危急性发作期病情严重程度的分级(轻度、中度、重度、危重)重)慢性持续期病情严重程度分级慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级一级、二级、三级、四级)l先兆表现l典型表现喘息喘息(吼喘)较为特征性的表现反复发作夜间或清晨加重白天稍缓解咳嗽、咳嗽、咳痰较频繁可排出大量泡沫痰呼吸困难、胸闷呼气性呼吸困难肺体征广泛哮鸣音,呼气相延长急性发作临床表现急性发作临床表现急性发作临床表现急性发作临床表现哮喘急性发作病情严重度分级哮喘急性发作病情严重度分级哮喘急性发作病情严重度分级哮喘急性发作病情严重度分级l气促气促l呼吸频率呼吸频率l辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动l哮鸣音哮鸣音l出汗出汗l体位体位l讲话能力讲话能力l脉博脉博l精神意识精神意识lPaO2lPaCO2lSaO2lpHlPEF占正常预计值的百分数占正常预计值的百分数(%)l定义定义哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(称为哮喘危重状态(哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态哮喘持续状态statusasthmaticus)statusasthmaticus)statusasthmaticus)statusasthmaticus)l临床表现临床表现呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、语言呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全气道严重阻塞气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺闭锁肺、沉默肺哮喘危重哮喘危重哮喘危重哮喘危重(持续持续持续持续)状态状态状态状态(statusasthmaticus)(statusasthmaticus)并发症并发症并发症并发症l肺炎肺炎l肺不张肺不张l气胸气胸l纵膈气肿纵膈气肿慢性持续期临床表现慢性持续期临床表现l咳嗽咳嗽可作为临床唯一表现,可作为临床唯一表现,持续或反复1月(咳嗽变异性哮喘)(咳嗽变异性哮喘)l胸闷胸闷l喘息喘息l运动受限运动受限l睡眠受影响睡眠受影响l长年发作或一年四季常有间断发作,病人能耐受长年发作或一年四季常有间断发作,病人能耐受l危害危害胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等按控制的分级按控制的分级辅辅助助检检查查l肺功能检查肺功能检查舒张试验与激发试验舒张试验与激发试验l皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验lXX线检查线检查l嗜酸性细胞计数嗜酸性细胞计数l血清血清IgEIgEl血气分析血气分析辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查测定气道阻力的客观指标l明确诊断:
对疑诊病人,通过检测明确诊断l判断病情:
通过检测判断病情严重程度l监测疗效:
通过检测监测疗效肺功能检查临床意义肺功能检查临床意义肺功能检查临床意义肺功能检查临床意义常用指标:
lFEV1第一秒用力呼气容积(肺活量中第一秒用力呼出气量)lPEF最大呼气峰流速(ml/s)(最大呼气流速容量)正常80%;轻75%60%;中60%40%;重40%20%;极重=15%=15%可可判定为阳性判定为阳性vv计算公式:
计算公式:
用药后肺功能值用药后肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值上升率上升率=100%100%用药前肺功能值用药前肺功能值肺功能肺功能肺功能肺功能舒张试验舒张试验舒张试验舒张试验肺功能肺功能肺功能肺功能激发试验激发试验激发试验激发试验吸入乙酰甲胆碱或组胺后,支气管收缩,FEV1减少20%,为阳性,提示气道反应性增加。
FFEEVV11.00下下下下降降降降率率率率(%)正常正常正常正常过敏性鼻炎、慢支炎过敏性鼻炎、慢支炎过敏性鼻炎、慢支炎过敏性鼻炎、慢支炎轻度哮喘轻度哮喘轻度哮喘轻度哮喘中度哮喘中度哮喘中度哮喘中度哮喘激发剂量激发剂量激发剂量激发剂量哮喘患者哮喘患者哮喘患者哮喘患者BHRBHRBHRBHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高PEFPEF变异率变异率变异率变异率日内最高日内最高日内最高日内最高PEFPEF日内最低日内最低日内最低日内最低PEFPEFPEFPEF变异率变异率变异率变异率=100%100%(日内最高日内最高日内最高日内最高PEF+PEF+日内最低日内最低日内最低日内最低PEFPEF)PEF(PEF(最大呼气流量)变异率变异率变异率变异率20%20%有意义有意义有意义有意义峰流速仪峰流速仪过敏原检查过敏原检查l明确过敏原采用点刺法明确过敏原采用点刺法/IgE/IgE定量检测定量检测呼吸道过敏原:
尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等呼吸道过敏原:
尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等食入过敏原:
牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾食入过敏原:
牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾等等l避免接触过敏原避免接触过敏原l确定脱敏治疗过敏原种类确定脱敏治疗过敏原种类lX线检查线检查肺过度充气,肺纹理可能增多肺过度充气,肺纹理可能增多l血气分析血气分析l嗜酸性细胞计数嗜酸性细胞计数l血清血清IgE、特异性、特异性IgE、T细胞亚群检测等细胞亚群检测等其他其他其他其他辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查诊诊断断儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的诊断1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主哮鸣音,呼气相延长3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5、临床不典型:
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性
(2)证实存在可逆性气流受限舒张试验阳性:
吸入速效2受体激动剂15minFEV1增加15%抗哮喘治疗有效:
使用支气管舒张剂和口服(吸入)糖皮质激素治疗1-2周后,FEV1增加15%(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率20%符合1-4条,或第4、5条,可以诊断哮喘2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作性4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主2.临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效(基本诊断条件)4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日内变异率20%6.个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性1-4项为诊断基本条件2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南年儿童支气管哮喘诊断与防治指南l年龄3岁,喘息发作3次l发作时肺哮鸣音l特应性体质l父母哮喘病等过敏史l除外其他引起喘息的疾病l11、22、55确诊l如喘息发作2次,并具有22、55,诊断为可疑哮喘或哮支炎l如同时有33和/或44条做诊断性治疗婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘?
中华医学会儿童哮喘防治指南中华医学会儿童哮喘防治指南鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l毛细支气管炎毛细支气管炎l支气管异物支气管异物l肺结核肺结核治治疗疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则l坚持长期、持续、规范、个体化坚持长期、持续、规范、个体化急性发作期急性发作期:
快速缓解症状、抗炎、平喘:
快速缓解症状、抗炎、平喘慢性持续期慢性持续期:
长期控制症状、抗炎、降低:
长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、气道高反应性、避免触发因避免触发因素、自我保健素、自我保健GINAl短效吸入型2受体激动剂l口服2受体激动剂(短、中、长效)l全身性皮质激素l抗胆碱能药物l短效茶碱快速缓解治疗药物快速缓解治疗药物GINA机理:
l气道平滑肌松弛而导致支气管扩张l稳定肥大细胞膜l增加气道的粘液纤毛清除力l改善呼吸肌的收缩力快速缓解药物快速缓解药物2受体激动剂受体激动剂万托林雾化溶液万托林雾化溶液(沙丁胺醇雾化溶液沙丁胺醇雾化溶液)万托林气雾剂万托林气雾剂(沙丁胺醇气雾剂)沙丁胺醇气雾剂)快速缓解药物快速缓解药物2受体激动剂受体激动剂首选吸入速效首选吸入速效2受体激动剂受体激动剂吸入药物:
吸入药物:
沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林,气雾剂及雾化溶液,吸入,气雾剂及雾化溶液,吸入后后510分种起效,维持分种起效,维持46小时小时优点:
直接作用于气道,起效迅速,药物浓度高,优点:
直接作用于气道,起效迅速,药物浓度高,用药剂量小,全身副作用小用药剂量小,全身副作用小口服用药:
口服用药:
短效短效博利康尼、舒喘灵博利康尼、舒喘灵中长效中长效美普清美普清快速缓解药物快速缓解药物2受体激动剂受体激动剂机理机理:
治疗哮喘最有效的抗炎剂治疗哮喘最有效的抗炎剂抑制炎症细胞及细胞因子合成释放抑制炎症细胞及细胞因子合成释放阻制白三烯、前列腺素等合成释放阻制白三烯、前列腺素等合成释放减少微血管渗漏减少微血管渗漏增加气道平滑肌对增加气道平滑肌对22激动剂的敏感性激动剂的敏感性降低气道高反应性降低气道高反应性快速缓解药物快速缓解药物快速缓解药物快速缓解药物糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素快速缓解治疗快速缓解治疗快速缓解治疗快速缓解治疗糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素静脉:
静脉:
甲基强的松龙甲基强的松龙12mg/kg/次次或或琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松510mg/kg/次次23次次/日日吸入:
吸入:
丁地去炎松雾化液丁地去炎松雾化液(普米克)(普米克)0.51mg/次次口服口服:
强地松强地松12mg/kg/日日(30mg)总疗程总疗程237快速缓解药物快速缓解药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物溴化异丙托品溴化异丙托品(爱全乐(爱全乐/爱喘乐)爱喘乐)对气道平滑肌的对气道平滑肌的M受体有较高选择性受体有较高选择性降低迷走神经张力而舒张支气管降低迷走神经张力而舒张支气管雾化溶液:
每雾化溶液:
每1ml含药物含药物250ug6岁,每次岁,每次0.5-1.0ml,每日,每日3次次爱全乐雾化吸入与爱全乐雾化吸入与2激动剂联合吸入治疗激动剂联合吸入治疗快速缓解药物快速缓解药物氨茶碱氨茶碱具有确切扩张支气管疗效的经典药物具有确切扩张支气管疗效的经典药物机理:
增加细胞内机理:
增加细胞内CAMP浓度,引起支气管平滑肌松弛浓度,引起支气管平滑肌松弛,还具强心、利尿、扩冠作用还具强心、利尿、扩冠作用一般一般35mg/kg/次次GS.3050mlIV滴滴2030分钟,分钟,每每68小时重复,重症小时重复,重症0.61mg/kg/hX3h维持血浓度:
维持血浓度:
515g/ml,如如20g/ml,即发生不良反应即发生不良反应哮喘持续状态哮喘持续状态l吸氧吸氧l清除呼吸道分泌物(痰栓堵塞)清除呼吸道分泌物(痰栓堵塞)l更积极应用支气管扩张剂更积极应用支气管扩张剂l静脉选用甲基强的松龙静脉选用甲基强的松龙l补液补液纠酸纠酸l无效时气管插管无效时气管插管机械通气机械通气l吸入型糖皮质激素l长效长效22激动剂激动剂l抗白三烯药物抗白三烯药物l缓释茶碱缓释茶碱l色甘酸钠色甘酸钠l尼多克罗米尼多克罗米l口服口服激素激素哮喘长期控制药物哮喘长期控制药物GINA吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素首选首选l辅舒酮辅舒酮(丙酸氟替卡松气雾剂)(丙酸氟替卡松气雾剂)l必可酮必可酮(丙酸倍氯米松气雾剂(丙酸倍氯米松气雾剂)l普米克普米克(丁地去炎松气雾剂(丁地去炎松气雾剂)l舒利迭舒利迭(丙酸氟替卡松(丙酸氟替卡松+沙美特罗沙美特罗干粉吸入剂)干粉吸入剂)l信比可信比可(布地奈德(布地奈德+福莫特罗)福莫特罗)l注意吸入方法及剂量注意吸入方法及剂量l副作用:
口咽部念株菌感染副作用:
口咽部念株菌感染声音嘶哑,上呼吸道不适声音嘶哑,上呼吸道不适哮喘教育哮喘教育环境控制境控制哮喘哮喘五步治疗方案五步治疗方案低剂量低剂量
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