来得时病例分享模板.ppt
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2型糖尿病口服药物+基础胰岛素病例分享西峡县人民医院王林病例资料、主诉患者:
男86岁主诉:
主诉:
乏力、多尿乏力、多尿1年半,咳痰喘半月年半,咳痰喘半月主要症状:
主要症状:
多饮、多尿、全身乏力,咳嗽、咯痰、喘息多饮、多尿、全身乏力,咳嗽、咯痰、喘息全身症状:
全身症状:
乏力、气短、视物模糊其他:
慢性支气管炎病史10余年目前用药:
格列美脲2mgqdpo体格检查生命体征:
T体温体温:
36.2P脉搏:
100次次/分分R呼吸20次次/分分BP150/79mmHg体重(体重(kg):
):
86BMI(kg/m(kg/m22):
26.326.3腰围(cm):
95cm一般情况:
一般情况:
五官端正,甲状腺无肿大心肺检查:
心肺检查:
双肺可问及干湿性啰音,心率100次/分,律齐,未闻及杂音其他检查:
其他检查:
双下肢无水肿,足背动脉搏动正常实验室检查血常规:
白细胞12.8*10*9/L尿粪常规:
葡萄糖+,酮体阴性肝肾功能:
正常血糖检测:
HbA1c(%)8.2%空腹血糖(mmol/L)9.2餐后血糖(mmol/L)17.6空腹胰岛素(mIU/L)未查空腹C肽(ng/mL)未查其他指标:
未查辅助检查眼科检查:
眼底动脉硬化心电图:
窦性心动过速,部分导联ST-T改变胸部CT检查:
肺部感染B超检查:
腹部超声:
脂肪肝(中度)踝肱指数:
未查其他检查:
心脏彩超无明显异常,诊断和病例特点诊断:
2型糖尿病,慢性喘息性支气管炎并感染诊断依据:
1.乏力、多尿1年半,咳痰喘半月2.慢支病史10余年3.辅助检查同前如何设定血糖控制目标设定目标设定目标1.首先锁定控制空腹血糖首先锁定控制空腹血糖2.改善胰岛素抵抗及高葡萄糖毒性作用改善胰岛素抵抗及高葡萄糖毒性作用原因原因1.空腹血糖较高,导致餐后血糖升高明显空腹血糖较高,导致餐后血糖升高明显2.患者肥胖,胰岛素抵抗明显,多次注射胰岛素导致体重患者肥胖,胰岛素抵抗明显,多次注射胰岛素导致体重增加增加3.多次注射胰岛素,病人依从性差多次注射胰岛素,病人依从性差治疗方案选择治疗方案:
格列美脲片2mgqdpo,甘精胰岛素6个单位积极抗感染、化痰、平喘、止咳、对症方案依据:
1.控制空腹血糖2.改善胰岛素抵抗日期日期治疗方案治疗方案FPGFPG早早PPG2hPPG2h午午PPG2hPPG2h晚晚PPG2hPPG2h第第_1_1_天天格列美脲2mg10.2mmol/L10.2mmol/L16.6mmol/L16.6mmol/L15.3mmol/L15.3mmol/L19.8mmol/L19.8mmol/L第第_3_3_天天格列美脲2mg,甘精胰岛素6个单位9.3mmol/L9.3mmol/L17.7mmol/L17.7mmol/L19.3mmol/L19.3mmol/L21.3mmol/L21.3mmol/L第第_5_5_天天格列美脲2mg,甘精胰岛素10个单位7.3mmol/L7.3mmol/L11.7mmol/L11.7mmol/L13.5mmol/L13.5mmol/L14.6mmol/L14.6mmol/L第第_7_7_天天格列美脲2mg,甘精胰岛素12个单位4.7mmol/L4.7mmol/L10.9mmol/L10.9mmol/L12.7mmol/L12.7mmol/L11.5mmol/L11.5mmol/L第第_10_10_天天格列美脲2mg,甘精胰岛素10个单位6.2mmol/L6.2mmol/L11.8mmol/L11.8mmol/L10.6mmol/L10.6mmol/L13.8mmol/L13.8mmol/L治疗经过治疗结果综述应用来得时有效控制了空腹血糖,并进一步使全天血糖水平达标有效提高了病人的依从性,改善了病人的胰岛素抵抗,并减少了进食次数,控制了体重的增加治疗结果最近一次随访时间2013年10月03日来得时剂量8U,注射时间:
早空腹血糖5.6HbA1c7.2目前体重及变化体重无明显变化低血糖记录无明显低血糖临床启示应用基础胰岛素来得时控制空腹血糖,可进一步使全天血糖达标对于肥胖超重的二型糖尿病患者基础胰岛素联合胰岛素增敏剂可以提高患者依从性应用基础胰岛素低血糖发生少,防御性进食减少,避免体重进一步增加谢谢谢谢
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