肾病科运用PDCA循环降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率品管圈成果汇报.pptx
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肾病科运用PDCA循环降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率品管圈成果汇报.pptx
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肾病科,降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率生命圈活动成果汇报,二、圈由来,三、圈寓意,以浅绿色为背景,代表友善,倾听,宁静,成长和生机橄榄枝象征着和平、健康与友谊,代表着重生底部的双手寓意守护,承载生命(life)的重量彩虹象征希望和一切美好的事物,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,启动PDCA循环,一、主题选定,选题背景,当发生腹膜炎时:
身体上的痛苦(发热、腹痛、恶心、呕吐等)给肾友带来沉重的经济负担(经我们测算一次简单的腹膜炎治疗费用需3000-4000元)造成腹膜的损伤,导致腹膜的粘连、增厚,有效透析面积减少,透析效能降低,严重影响肾友的生活质量及生存时间,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,二、活动计划拟定,步骤,月份2014年12月周次34周周,负责人,1,2015年01月23周周周,4,1,2015年02月23周周周周,4,1,2015年03月23周周周周,4,2015年04月12周周周,主题选定活动计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,三、现状把握,现状把握,
(一)与主题有关的流程图,电话随访:
1次/2月/人,短信随访:
1次/月/人,家庭随访:
因路程及经济支持,原因,开展较少,门诊随访:
短管更换1次/6月,Kt/v试验测定1次/2月,PET试验测定1次/6月,发生腹膜炎,查找原因,与操作有关,培训再教育,操作正确,腹膜炎下降,其他原因,纠正,术后7天培训,手术,置管前宣教,不合格者,再培训,考核合格出院随访,否,是,否,
(二)数据收集,本圈在现状把握阶段收集了2014年第四季度(10月1日至12月31日)的数据,共计发生腹膜炎14例,发生原因统计结果如下表:
开始时间,结束腹膜透析相关性腹膜炎发生原因合计时间,累计百分比%,50,79,86,93,100,截止2014年12月31日存活腹膜透析患者161人,2014年第四季度发生腹膜炎14例,腹膜炎发生率为8.70%,(三)改善重点,柏拉图显示操作不当及肠道感染累计百分比79%,根据80/20法则,最主要原因是操作不当、肠道感染。
因此本圈将改善重点定为“操作不当”及“肠道感染”。
1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,四、目标设定,
(一)目标值设定现状值:
改善前腹膜透析患者腹膜炎发生率为8.7%圈能力:
4.05100%=80%改善重点:
50%+29%=79%目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值改善重点圈能力)=8.7%-(8.7%79%80%)=3.2%改善幅度=(8.7-3.2)8.7100%=63.2%,目标设定,
(二)目标设定柱状图,63.2,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,五、解析,其他,方法,操作不当,护士宣教频率低,患者依从性差,培训:
内容不全面、培训形式不规范、再培训不到位,持续质量改进未落实,培训书籍、光盘、影像、模具不完善设备,腹带未及时清洗,连接系统不严密、管路脱落,口罩、紫外线灯、洗手设施、一次性肛袋使用不规范,护士随访频率低,接受能力差,居家不规范换液,居家换液空间设备缺陷,报销政策差异,透析龄延长,无菌意识下降,透析液渗漏,对老年人、接受能力差的患者培训方法不当,腹透管路未及时更换,季节因素,重复使用碘伏帽,患者私自不规范使用抗生素,人员非专科护士腹患者家属支持差透知识缺乏,知识缺乏,重视不够,考核不严格,未按时进行出口处护理,其他,护士,环境,患者,肠道感染,卫生意识差,自身免疫力低下,知识缺乏,家属重视度不够,宣教不全面,经济条件差,居家依从性差,居家操作间卫生不达标营养不良,饮食习惯差,秋季食物易变质,夏冬季温差大季节因素,随访力度欠缺,短信、电话随访频率低,家访频率低,宣教频率低,未养成良好排便习惯,洗手设施不完善,操作间选择不合理,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,六、对策拟定:
问题点一,问题点,原因分析,对策方案,评价,采纳,实施时间,提负案责人人,备注,可经圈得行济能性性力分,腹透患者操作不当,1患者依从性差,1.腹透专科护士加强健康教育,424248132,2015.1.1至2015.3.31,对策一,2.杜绝重复使用碘伏帽,505040140,3.杜绝患者自己更换外接短管,505040140,鲁冰郭,4.杜绝患者在家经腹腔使用抗生素,505040140,5.增加电话及短信随访力度,504246138,窦晓雅丽王玉溪斌,6.患者随访时再宣教,增强规范操作意识,504650146,陈辉,7.注重个人卫生,464040126,窦晓雅,2换液不规范,1.严格患者出院培训及考核,464442132,高宏华,2.鼓励患者自己操作,尽量避免频繁更换操作者,505040140,王新瑞时,3.规范戴口罩,504240132,对宗晓佳祥策音二,4.定时紫外线消毒,504240132,罗杉,5.腹透袋不可重复使用,504040130,王新瑞,3居家换液空间设备缺陷,1.督促患者配置口罩、紫外线灯、洗手设施等必须设备,并按规范使用,504040130,高宏华郭对丽策斌三,2.加强监管,杜绝腹透产品质量缺陷(如透析液漏液),404040120,窦晓雅,4客观条件,1.提供最新报销政策文件,方便病人与报销部门沟通,404030110,鲁冰,注:
全体圈员就每一评分项目以5、3、1分评分,圈员共10人,为要改善项目,经全员讨论,参考得分顺序,因有些对策具有共性,合并以后,共采纳以上四项加以实施改善。
对策拟定:
问题点二,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,七、对策实施及检讨,对策实施及检讨,世界肾脏日,集中培训,日常培训,肾友会,对策实施及检讨,对策实施及检讨,如何改善患者生活习惯及季节因素影响卫生知识缺乏、文化层次低、重视不够、随访频次低,对策名称对策四主要因改善前:
特殊季节,随访力度欠缺对策内容:
根据季节,增加随访力度培训饮食及卫生知识定期随访,对策实施:
负责人:
实施时间:
2015.1.1-2015.3.31实施地点:
肾病科,对策处理:
经效果确认为有效对策将短信随访列入我们的常规随访内容发放出院指导给每位患者,P,D,AC对策效果确认:
大部分患者能积极配合,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,2015年01月01日至03月31日数据收集,统计表结果如下:
截止2015年03月31日,存活腹膜透析患者174人,2015年第一季度发生腹膜炎5例,腹膜炎发生率2.87%,八、效果确认,效果确认,67.01,(图一),效果确认,进目步标率达=成(率改=善(前改善改后善后改)善前改)善前(目1标00值%改善前)100%=(8.=7(22.8877)8.87.07)10(03%.208.70)100%=67.0=11%06%,(图二),无形成果,注:
由圈员10人评分,每项最高5分,最低1分,总分50分。
活动前后雷达图,1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,九标准化
(一),类别:
流程改善提升质量临床路径,腹膜透析患者宣教,改进流程,名称:
编号:
QCC-01,主管部门:
肾病科,四、附则,1、实施日期:
2015-04-07全面实施。
2、修订依据:
若标准化流程有所变更,本标准随时修订。
修订次数:
核时审郭,音斌,责任人,高宏华,修订日期:
制定时间:
2015年4月7日,电话随访由及预1次防/腹2月膜炎/人质增量加至1,次/月/人,发生腹膜炎时增加至,一、目的:
完善流程细节,提高质2量-3,次降/月低腹膜透析相关性腹膜炎发生率二、适用范围:
肾病科三、流程:
在PDSOP的基础上,增加短信随访至2次/月/人,并保证腹透肾友1次/月/人短的电信话随随访访由,发1次生/腹月膜/炎人时增增加加至至22次3次/月,督促改进,反复感染者,/进月行/家人访,。
如遇需注意问题,随时,短信提醒,对于依从性非常差及短时间内再,次发生腹膜定炎的患祥者进行核家访丽,标准化
(二),1.主题选定,2.活动计划拟定,3.现状把握,目标设定解析对策拟定,7.对策实施及检讨,计划(Plan),实施(Do),确认(Check),处置(Action)10.检讨及改进,效果确认有效果时标准化,无效果时,十、活动检讨与改进,活动项目,优点,缺点或改进方向,主题选定,根据科室特色,从亟待解决的问题入手,把握护理工作的宗旨“一切以病人为中心”,活动计划拟定,详细、明确、可实施性强、及时,下次能更好的根据圈员特点进行工作安排,现状把握,目标设定,解析,对策拟定,圈员思路敏捷,可实施对策多,对策实施与检讨,打破圈的范围,科室全体参与,效果确认,数据分析反映成效,标准化,更加清晰、完善的工作流程,每项标准不断进行PDCA,使之更安全、有效、简单可行,圈会运作情形,提高圈员间的沟通、协调与组织能力,充分调动圈员积极性,残留问题,腹膜透析相关性腹膜炎发生率会持续得到改善,数据收集优准确,点认真查检,风解析暴,创意层出不穷,用通观过察对策法实收施,集加数强据了自的我时管理,客观、有效,加强护士责改任心进及患者依从性,设定目标与本科室的工作目标一致合理评估圈能力充全分面发考虑挥活了动各圈个员环的节,头能脑熟练运用品管手法加希强望对下品管一工步具能的学挑习战与使更用多,涉及到患者利益及护理,对于其质他量拟方定可面实的施性问对题策逐一进行实施,间熟比练较运用长品,管工数具据,真认真实收、集数据,用客观的加确保强数对据品收集管准工确性具的学习,及应用,感悟,非常感谢这次品管圈活动,让我们发现问题、解决问题,提升了护理质量。
同时,增强医护团队凝聚力,提升科室形象。
最主要的是,患者依从性提高,生活质量及生存率提高,促进了医患沟通及医患和谐。
我们相信在以后的工作中我们可以做的更好。
谢谢!
感谢各位老师的聆听!
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