胸部损伤患者的护理-.pptx
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外科护理,胸部损伤患者的护理,一、肋骨骨折二、气胸三、血胸,目录,胸廓结构,胸膜腔,【概述】肋骨骨折(ribfracture)在胸部损伤中最常见,第4-7肋骨最易发生骨折。
根据损伤程度和对病人生理影响不同可分为:
单根或多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折。
一、肋骨骨折,【护理评估】
(一)健康史了解病人胸部外伤史:
直接暴力、间接暴力。
(二)身体状况1.症状局部疼痛。
多根多处肋骨骨折者,可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。
一、肋骨骨折,【护理评估】
(二)身体状况2.体征局部压痛、肿胀,有时触及骨折断端及骨摩擦感。
多根多处肋骨骨折时,可见反常呼吸运动,皮下气肿。
胸壁软化区的反常呼吸运动,一、肋骨骨折,(三)心理-社会状况紧张、烦躁及恐惧。
(四)辅助检查胸部X线检查和CT检查可确诊。
(五)处理原则1.闭合性单根肋骨骨折镇痛、固定胸壁。
2.闭合性多根多处肋骨骨折用包扎固定或牵引固定控制反常呼吸运动。
3.开放性肋骨骨折清创、内固定、应用抗生素。
一、肋骨骨折,包扎、固定,一、肋骨骨折,【护理诊断/问题】1.气体交换障碍2.急性疼痛3.焦虑4.潜在并发症,一、肋骨骨折,【护理措施】
(一)一般护理1.体位半卧位2.饮食清淡、有营养
(二)病情观察观察生命体征;有无发绀、气促、呼吸困难等。
(三)减轻疼痛固定胸壁、用止痛药;咳嗽时用双手按压法止痛。
一、肋骨骨折,(四)心理护理解除病人心理顾虑,缓解焦虑。
(五)健康指导1.鼓励病人活动锻炼2.指导病人正确服药3.嘱咐病人定期复查,一、肋骨骨折,1.概念胸膜腔内积气称为气胸。
2.分类分为闭合性、开放性和张力性三类。
(1)闭合性气胸:
空气经伤口进入胸膜腔,伤口闭合,不再有气体进入胸膜腔,胸膜腔与大气不相通。
患侧肺部分萎缩。
二、气胸,1、闭合性气胸,二、气胸,
(2)开放性气胸:
胸壁有开放性伤口,胸膜腔与外界大气相通,引起纵隔摆动,患侧肺萎缩。
开放性气胸的纵隔扑动,二、气胸,【护理评估】
(一)健康史受伤史、伤后症状及治疗经过。
(二)身体状况1.闭合性气胸小量气胸可无明显症状,大量气胸可有胸闷、胸痛、气促、气管移位、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
2.开放性气胸气促、呼吸困难、发绀、休克。
胸壁见伤侧气管向健侧移位。
叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。
3.张力性气胸极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。
伤侧胸部饱满,气管向健侧移位,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。
二、气胸,(3)张力性气胸:
伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,空气只能入而不能出,腔内压力越来越大,患肺严重萎缩。
高压气体可进入纵隔、颈、面、胸壁皮下形成皮下气肿。
张力性气胸和纵隔、皮下气肿,二、气胸,(三)心理-社会状况焦虑、恐惧。
(四)辅助检查X线检查示不同程度肺萎缩、胸腔积气和气管移位情况。
二、气胸,(五)处理原则1.闭合性气胸小量气胸无需治疗;大量气胸进行胸膜腔穿刺抽气、闭式胸膜腔引流。
2.开放性气胸紧急封闭伤口,闭式胸腔引流,及时清创。
3.张力性气胸立即穿刺排气,闭式胸腔引流。
【护理诊断/问题】1.气体交换障碍2.疼痛3.焦虑4.潜在并发症,二、气胸,【护理措施】
(一)急救1.开放性气胸无菌敷料封闭伤口,包扎固定。
2.张力性气胸紧急胸腔穿刺抽气(粗针头于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺,针尾部扎剪口乳胶指套),闭式胸腔引流。
粗针头穿刺排气法,二、气胸,【护理措施】
(二)维持呼吸有效咳嗽、排痰、清理呼吸道。
(三)病情观察重点观察呼吸状态。
二、气胸,有效咳嗽,(四)疼痛护理咳嗽时双手按压患侧胸壁。
(五)预防感染清创,用抗生素。
(六)健康指导1.指导有效咳嗽、排痰的方法。
2.嘱咐循序渐进的功能锻炼。
病愈后一月内不能剧烈运动3.定期复查。
二、气胸,定义:
胸膜腔内积血称为血胸,合并积气称为血气胸。
【护理评估】
(一)健康史了解病人受伤史和有无休克表现。
(二)身体状况1.小量血胸可无明显症状。
2.中、大量血胸可出现呼吸困难和休克。
体格检查见肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱。
(三)心理-社会状况焦虑、恐惧,呼吸困难和休克时会出现濒死恐惧感。
三、血胸,(四)辅助检查X线检查见胸膜腔积液阴影,血气胸者可见液平面。
(五)处理原则小量血胸无需处理;中、大量血胸尽早穿刺抽血,必要时闭式引流;进行性血胸者剖胸探查。
血气性X线表现,胸腔出血量示意图,三、血胸,【护理诊断/问题】1.外周组织灌注无效与失血有关。
2.气体交换障碍与肺受压有关。
3.潜在并发症休克、感染等。
三、血胸,【护理措施】
(一)病情观察严密观察生命体征。
并观察有无进行性血胸征象。
(二)维持循环功能补充血容量,防治休克。
(三)保持呼吸道通畅及时清理病人呼吸道,防止窒息。
(四)预防感染观察病人体温、伤口情况;合理应用抗生素;严格无菌操作;鼓励病人有效咳嗽、咳痰;保持胸腔引流管通畅。
三、血胸,(五)胸腔闭式引流的护理1.目的主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。
其目的是:
排出胸膜腔积气、积液、积血。
重建胸膜腔负压,促进肺复张。
平衡胸膜腔内的压力,保持纵隔正常位置。
三、血胸,(五)胸腔闭式引流的护理2.置管与种类排出气体时,一般放置在患侧锁中线第二肋间,选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。
引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第67肋间,选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为1.52cm橡皮管。
引流脓液时应放置在脓腔最低位。
三、血胸,(五)胸腔闭式引流的护理3.装置传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种。
目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。
胸腔闭式引流装置,三、血胸,(五)胸腔闭式引流的护理4.护理要点
(1)保持管道封闭
(2)保持引流通畅(3)严格无菌操作,防止逆行感染(4)观察并记录(5)拔管:
指征;方法;观察。
三、血胸,(五)胸腔闭式引流的护理4.护理要点
(1)保持管道封闭引流装置应安装正确,衔接紧密。
水封瓶长玻璃管应插入液面下34cm,并保持直立。
胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。
搬动病人或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管,将水封瓶放置于床上病人双下肢之间,防止滑脱。
若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。
三、血胸,(五)胸腔闭式引流的护理4.护理要点
(2)保持引流通畅病人应取半卧位并经常改变体位。
鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。
定时挤捏引流管,防止引流管折叠、扭曲、受压。
水封瓶不可倒置或倾斜,不可高于胸部。
三、血胸,(五)胸腔闭式引流的护理4.护理要点(3)严格无菌操作,防止逆行感染引流装置应保持无菌。
按常规更换引流瓶和引流接管,操作过程中严格遵守无菌原则。
保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥,一旦渗湿应及时更换。
引流瓶应低于胸腔引流口水平面60100,防止瓶内液体逆流入胸腔。
三、血胸,(五)胸腔闭式引流的护理4.护理要点(4)观察并记录密切观察长玻璃管水柱波动情况,观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。
一般情况下,开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500ml,且引流量逐渐减少,颜色逐渐变淡。
若有大量气泡或血性液体持续逸出,应立即报告医生及时处理;引流量过少,应查看引流管是否通畅。
三、血胸,(五)胸腔闭式引流的护理4.护理要点(5)拔管:
指征:
引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡,即24小时引流液50ml或脓液10ml,X线检查示肺膨胀良好,病人无呼吸困难,即可拔除引流管。
方法:
嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定,拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,若发现异常应及时通知医生处理。
三、血胸,(六)心理护理1.保持环境安静、整洁。
2.解释闭式引流治疗的必要性和安全性。
3.帮助病人树立战胜疾病的信心。
(七)健康指导1.向病人说明半卧位、深呼吸、有效咳嗽、排痰的意义。
2.鼓励及指导病人早期进行功能锻炼。
3.嘱咐病人定期复查。
三、血胸,小结,闭合性气胸开放性气胸张力性气胸损伤性血胸,肺萎陷超过30%,可出现胸闷、气促、胸痛等,症状,气促、呼吸困难、发绀甚至休克,极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息,中等量以上出血可出现面色苍白、脉搏快弱、血压下降和呼吸困难等,
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