妊娠合并阑尾炎的护理ppt课件.ppt
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精选,妊娠合并阑尾炎的护理查房,孙珂2018.8.25,精选,查房目标,了解:
妊娠合并阑尾炎的临床症状和体征熟悉:
妊娠合并阑尾炎和不同疾病的鉴别诊断熟悉:
妊娠合并阑尾炎的并发症和发生时间掌握:
妊娠合并阑尾炎的护理问题及护理措施,病例,精选,病例,既往史:
否认冠心病、高血压、糖尿病等重大疾病,否认肝炎、结核等传染病否认其他重大手术史,否认食物及药物过敏史。
产科检查:
宫底高30cm,腹围84cm,先露头,衔接浮。
胎位LOA,胎心145次/分,估计胎儿体重2700g。
查体:
右下腹压痛(+-),反跳痛(+-),精选,病例,住院经过:
8月12日入院后予完善各项检查,硫酸镁保胎,地塞米松促胎肺成熟。
8.13体温最高37.7,血结果:
白细胞22.8*109/L,中性粒细胞93.7%,淋巴细胞4.5%,予头孢西丁抗炎,外科会诊:
查体无外科急腹症表现。
精选,病例,住院经过:
8.13以“妊娠期宫腔感染?
”在腰硬麻醉下行剖宫产术,术中出血200ml,新生Apgar评分8-9分,出生体重2050g,因早产儿转NICU,术中见阑尾5*1cm,充血水肿,炎性渗出,表面见脓苔,予行阑尾切除术。
术后予头孢西丁钠及康泰新抗炎,缩宫素促进子宫收缩。
精选,病例,精选,病例,住院经过:
8.17细菌培养:
光滑假丝酵母菌较多生长。
继续头孢西丁、康泰欣抗炎治疗。
8.20术后7天切口少许渗液,无硬结,予酒精湿敷治疗。
8.21切口无明显渗液。
8.22出院。
精选,妊娠合并阑尾炎的概述,急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。
妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同,国内资料为0.05-0.1%妊娠各期均可发生急性阑尾炎,但以妊娠前6个月内居多,分娩期及产褥期少见。
妊娠期阑尾炎临床表现不典型,增加诊断难度,使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。
因此,早期诊断和及时处理对预后有重要影响。
阑尾解剖生理概要,阑尾位于右髂窝部,为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓状,根部连接于盲肠。
精选,阑尾的体表投影,脐与髂前上棘连线的中外1/3处,麦氏点,精选,妊娠期阑尾位置的改变,妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。
妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移位产后10天左右阑尾基本回复。
阑尾炎的病理类型,阑尾炎的临床症状和体征,右下腹压痛腹膜刺激征其它体征(特殊检查:
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验等),腹痛消化道症状全身表现,症状:
体征:
初期上腹或脐周出现疼痛“转移性右下腹痛”典型表现,腹痛,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解,并发腹膜炎后,腹痛又呈持续加剧;,腹痛,早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状,表现为腹胀、排气排便减少等症状,消化道症状,多数病人早期仅有乏力、低热(阑尾炎症所致,一般38度左右)全身中毒症状:
如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,全身表现,右下腹固定压痛压痛点通常位于麦氏点,重要体征,1妊娠早期合并阑尾炎发病时症状、体征与非孕时期阑尾炎相似。
2妊娠中、晚期合并阑尾炎此时由于子宫明显增大,阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。
症状:
消化道症状,但常无典型的转移性右下腹痛,疼痛的部位随着妊娠月份的增大而升高,甚至达右季肋区,阑尾位于子宫后方时,疼痛可位于右侧腰部。
体征:
压痛点相应升高,有时压痛的部位可达右季肋区。
Bryan试验、Alder试验阳性。
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断,Bryan试验:
让病人采取右侧卧位,妊娠子宫移到,若引起疼痛,提示疼痛来源于非子宫器官,可作为区别妊娠期急性阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。
Alder试验:
检查者将手中放在阑尾区最明显的压痛点上,嘱咐孕妇取左侧卧位,使子宫向左侧倾,如疼痛减轻,说明疼痛来源于子宫。
疼痛明显提示来源于子宫外病变,阑尾病变可能性大。
检查人群:
有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状,有些伴发热全身不适或乏力的孕妇。
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断,临床特点:
容易发生阑尾坏死和穿孔。
孕后期子宫增大,阻碍大网膜趋近发炎的阑尾,穿孔后不易局限,常引起弥漫性腹膜炎。
诱发流产、早产,其毒素可以导致胎儿缺氧甚至死亡。
精选,实验室检查和超声诊断,实验室检查:
可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
白细胞计数可高达10-209/L,可发生核左移现象。
超声检查:
在早、中孕期B超检查可见增大的阑尾是不可压缩的暗区与多层管状结构。
但检查阴性不能排除诊断。
精选,鉴别诊断,妊娠早期右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。
妊娠中期右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。
妊娠晚期胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。
分娩期子宫破裂。
产褥期产褥感染。
突发右侧下腹剧痛,伴恶心、呕吐甚至休克。
当扭转蒂部复位或囊肿完全坏死时疼痛,疼痛为刺痛,撕裂样痛,突然发作,持续或间歇出现,有阴道流血,内出血量大时可见贫血貌,严重时休克状。
疼痛:
右上腹剧痛或绞痛、有压痛,恶心、呕吐肌紧张、墨菲征阳性、畏寒、寒战、发热:
体温达到39摄氏度。
发热、疼痛、异常恶露,局部持续性腹痛,恶心、呕吐发热,体温38左右。
肌瘤部位有压痛和反跳痛,CT检查有价值。
处理原则,确诊妊娠合并急性阑尾炎:
在给予大剂量广谱抗生素同时,应尽快手术治疗。
保守治疗要冒阑尾穿孔及复发的风险。
在腹腔内留有炎症病灶,如果发生穿孔、高热、脓毒血症,容易引起胎儿流产、死胎、早产,对产妇也有生命威胁。
手术切除主要包括经腹手术与腹腔镜手术两种,其中,腹腔镜手术被认为是最有效的治疗方法1。
腹腔镜手术患者的手术时间更短,术中出血量更少,并发症发生率更低。
1魏建滨.妊娠合并急性阑尾炎的临床护理体会J.临床医药文献电子杂志,2015,2(6):
1147-1148.,手术,精选,护理诊断,1.疼痛:
与阑尾炎症刺激、手术创伤有关。
2.体温过高:
与感染有关。
3.潜在并发症:
术后出血、切口感染、黏连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉炎,流产、先兆早产等。
4.焦虑:
担心手术对胎儿的影响。
精选,护理措施,精选,术前护理,1.病情观察:
加强巡视、观察病人的精神状态,定时测量生命体征;观察病人的腹部症状和体征,尤其注意腹痛的变化。
注意病人体温变化,高热提示阑尾穿孔,若病人腹痛加剧,出现腹膜刺激征,应及时通知医生。
阑尾炎,精选,术前护理,2.对症处理:
观察期间病人禁食,按医嘱静脉补液,合理应用抗生素。
为减轻疼痛,病人可取半卧位,减轻腹部张力,缓解疼痛。
诊断未明确之前禁用镇静止痛药如吗啡、杜冷丁,以免掩盖病情。
阑尾炎,精选,术后护理,一般护理:
1.体位与活动:
硬膜外麻醉后去枕平卧6小时,6小时后改半卧位,有利于呼吸和引流。
鼓励病人术后床上翻身活动,术后24小时可起床活动,促进肠蠕动,防止肠黏连,同时增进血液循环,加速伤口愈合。
2.饮食护理:
手术当天禁食,肠蠕动恢复后进流食,进食无不适,3-4天后可进软食,少数坏疽、穿孔性阑尾炎,术后饮食恢复较慢。
1周内忌牛奶和豆制品。
3.病情观察:
监测生命体征,准确记录进出量,注意观察腹部体征。
4.监测胎心,注意宫缩情况,应用硫酸镁抑制宫缩。
阑尾炎,精选,术后护理,二、并发症的护理:
妊娠合并阑尾炎的并发症有腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘,先兆早产等。
1、切口感染:
术后最常见的并发症,多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎,表现为术后2-3天体温上升,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛,可于波动处拆除缝线,排脓,不建议放置引流管,引流管易刺激宫缩,引发先兆早产,定期换药,应用抗生素治疗。
2.黏连性肠梗阻:
较常见的并发症,病情严重者需手术治疗,术后病人应早起床活动,给予饮食宣教。
阑尾炎,小结,阑尾向右上方移位,诊断困难进展快、容易穿孔,穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产主要采取手术治疗,应注意保胎,精选,提问,1.麦氏点的部位?
2.妊娠中晚期合并阑尾炎的症状?
谢谢,
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