第17章标本采集法.ppt
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第17章标本采集法.ppt
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第17章标本采集法,学习目标,1解释标本的概念。
2说出标本采集的原则。
3简述血标本采集的注意事项。
4学会正确采集各种标本。
案例17-1,王先生,62岁,近一个月出现不明原因发热,体温在3839之间。
厌食、进食后上腹饱胀、恶心、体重进行性下降、乏力、消瘦,来院就诊。
医嘱:
查血糖及肝功能、做血培养。
请问:
护士在采集标本时应遵循哪些原则?
思考,1.作为一名护士,应该怎样采取标本?
2.采取标本需要遵循的原则?
3.采集标本的意义?
指采取病人少许的排泄物(尿液、粪便)、分泌物(痰、鼻咽分泌物)、呕吐物、血液、体液(胸腔积液、腹水)和脱落细胞(食管、阴道)等样品,经物理、化学和生物学的实验技术和方法对其进行检验,作为判断病人有无异常存在的依据。
标本,第节标本采集原则,标本采集的意义标本采集的原则,一、标本采集的意义,1.协助明确疾病诊断2.推测病情进程3.制定治疗措施4.观察病情,二、标本采集的原则,遵照医嘱,做好准备,严格查对,正确采集,及时送检,各项标本的采集均应遵照医嘱执行,护士准备用物准备病人准备,严格查对;采集及送检认真核对,正确的标本采集技术、时间、容器及量,及时留取、送检,特殊标本注明,标本采集的原则,1按医嘱采集标本,护士根据检验目的选择合适的容器,外贴标签、注明科别、床号、姓名性别、检验目的和送检日期。
2、做好评估、核对和解释工作,
(1)采集前应评估病人的病情、检验的项目、心理反应及合作程度。
(2)采集时认真核对申请项目,如病人家属解释留取标本的目的和要求,使其消除顾虑,取得合作。
(3)护士操作前做好准备,剪指甲,洗手等。
3、正确采集标本,保证标本的质量,要及时采集,按时送检,不应放置时间过久,以免影响检查结果,特殊标本需注明采集时间。
采集方法、采集量和采集时间要正确。
如做尿妊辰试验时,应留晨尿,因晨尿内绒毛膜促性腺激素(HCG)的确含量高,容易获得阳性结果。
4、培养标本的采集采集时应严格执行无菌操作,标本须放入无菌容器内,不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物,培养液应足量,无混浊或变质。
标本最好在病人使用抗生素前采集,如已使用,应根据药物半衰期,在血药浓厚最低时采集,并在检验单上注明,第节各种标本采集法,一、痰标本采集技术二、咽拭子标本采集技术三、呕吐物标本采集技术四、血标本采集技术五、尿液标本采集技术六、粪便标本采集技术,一、痰标本采集法,痰标本包括常规痰标本、24小时标本、培养标本。
一、痰标本采集法,【目的和种类】1常规标本检查痰液的一般性状,涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等。
224h标本检查24h痰液的量及性状。
3培养标本检查痰液中的致病菌。
【评估】,1病人年龄、病情、意识、治疗等情况。
2病人口咽部功能、有无分泌物堵塞3病人心理状态、合作程度。
1护士准备洗手、戴口罩、熟悉痰标本采集的操作方法2病人准备了解操作目的,愿意合作,有安全感3用物准备检验单、常规标本备集痰盒、24h标本备广口集痰器、培养标本备无菌集痰器和漱口液。
需要时备电动吸引器、吸痰管、特殊集痰器、手套等4环境准备安静、整洁、舒适、通风,【计划】,【实施】,准备容器,核对解释,采集标本,整理记录,送检标本,实施1常规标本用于检查细菌、虫卵或癌细胞(如涂片可找到革兰氏阳性肺炎链球菌、肺吸虫卵、癌细胞、结核杆菌等)。
操作方法:
核对、解释漱口用力咳出气管深处的痰液及时送检。
如查癌细胞可用95%酒精或10%甲醛固定后送检。
痰标本采集法,224小时标本用于检查一天的痰量(如支气管扩张,痰液静置后分为上:
泡沫、中:
脓性粘液、下:
坏死组织)。
(1)操作方法:
将早上漱口后7Am7Am(次日)的痰液留于容器中送检。
(2)注意事项:
1)勿将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。
2)痰杯加盖并注意避免病人视觉不适,(可用光滑纸盖,中间用“+”划开),痰标本采集法,3.痰培养用于检查痰液的致病菌。
操作方法:
用朵贝氏液漱口后再用清水漱口(避免混入口腔细菌或细菌被朵贝氏液干扰,影响检验结果),昏迷病人可用吸痰法留取.(注意特殊无菌管连接正确),痰标本采集法,积痰盒,集痰器,
(1)留取各种痰标本时,不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内。
(2)痰常规标本如用于检查癌细胞时,应立即送检或用95乙醇或10甲醛固定后送检。
注意事项,【评价】,1.病人愿意配合、有安全感。
2.病人及家属了解了留取痰标本的相关知识。
3.病人痰液留取方法正确、量准确、送检及时。
二、咽拭子标本采集法,【目的】从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离。
【评估】1病人年龄、病情、意识、治疗等情况。
2病人口咽部功能、有无分泌物。
3病人心理状态、合作程度。
【计划】,1护士准备洗手、戴口罩、熟悉咽拭子标本采集的操作。
2病人准备了解操作目的,愿意合作,有安全感。
3用物准备检验单、无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、无菌等渗盐水。
4环境准备病室安静、整洁、舒适、通风。
【实施】,准备容器,核对解释,采集标本,消毒盖管,整理记录,送检标本,注意事项,1.采集标本时,方法应正确,防止污染本,影响检验结果。
动作应轻柔,以免刺激病人咽部引起呕吐或不适。
2.标本用于真菌培养时,应在口腔溃疡面上取分泌物。
【评价】,1.病人愿意配合、有安全感。
2.病人及家属了解了留取咽拭子标本的相关知识。
3.病人标本留取方法正确、量准确、送检及时。
三、呕吐物标本采集法,呕吐物标本可用于观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量,以协助诊断。
也可用于明确中毒病人毒物的性质和种类。
可在病人呕吐时(或中毒病人洗胃时),用弯盘或痰杯接取呕吐物后,在容器外贴好标签,立即送检。
四、血标本采集法,【目的】,1全血标本用于测定血液中某些物质的含量,如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等。
2血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。
3血培养标本用于血液的细菌学检查。
静脉血标本,全血标本,血清标本,血培养标本,【评估】,1病人年龄、病情、意识、治疗等情况。
2病人局部皮肤的状况;血管的走向、弹性、深浅度。
3病人心理状态、合作程度。
【计划】,1护士准备衣帽整洁,洗手、戴口罩,必要时戴手套。
2病人准备了解操作目的及配合要点,愿意合作,有安全感;作生化检验时病人应空腹。
3.用物准备注射盘内放510mL一次性注射器、标本容器(干燥试管、抗凝管或血培养瓶),按需要备酒精灯、火柴。
采集动脉血另备肝素、无菌纱布、无菌软木塞(或一次性动脉血气针),必要时备无菌手套。
4、环境准备病室整洁、安静、舒适、光线充足。
【实施】,准备容器,核对解释,选择静脉,采集标本,整理记录,送检标本,实施
(一)静脉血标本采集法
(1)血清标本(不加抗凝剂)用于测定血清酶,脂类,电解质和肝功能。
将抽出的静脉血液按无菌操作方法注入预先备好的培养瓶中,避免震荡,防止溶血。
(2)全血标本用于测定血中某些物质的含量.(如血常规、血沉)(试管内加入抗凝剂),静脉血标本,操作要点:
取下针头,将血液沿试管壁缓慢注入含有抗凝剂的试管内,立即摇动试管,防止血液凝固.,(3)血培养标本用于血液的细菌学检查,用含有抗凝剂和有利于细菌生长的营养液的无菌瓶.,操作要点:
按无菌操作方法,将抽出的静脉血液注入预先备好的培养瓶中(如:
密封瓶或三角烧瓶)轻轻摇匀。
静脉血标本,2.注意事项:
(1)严格无菌技术及查对.
(2)需空腹采集血标本时,应事先告知病人做准备(头天的医嘱班、小夜班、大夜班告知)(3)准备适合的容器、计算好采血量.如:
一般血培养取血5毫升,亚急性细菌性心内膜炎的病人,取血1015毫升.(4)严禁在输液、输血针头处取血标本.(5)同时抽取几个项目的血标本时,注入顺序为:
血培养全血血清,静脉血标本,
(二)动脉血标本采集法常用于作血气分析,如酸中毒、碱中毒、一氧化碳中毒的病人.常用部位:
桡动脉、股动脉.1.操作要点:
(1)抗凝:
抽取肝素(125mg/1ml/支)0.5ml湿润注射器内壁后弃去.
(2)取血2ml后立即将针尖斜面剌入软木塞或胶塞以隔绝空气,同时用手搓动注射器,连同注射器立即送检.(3)不用扎止血带,需压迫针眼510分钟.,2.注意事项:
(1)严格无菌操作防感染;
(2)有出血倾向者慎用。
评价1.采集方法正确,标本及时送检。
2.护患沟通有效,病人能主动配合。
临时医嘱急查:
血常规血沉血生化(电解质、肾功、血糖)血培养血气分析,全血标本,加抗凝剂、摇匀,血清标本,不抗凝、不摇,静,动,全血标本,加抗凝剂、摇匀,真空采血系统,真空采血器和采血针,1.国际通用的头盖颜色标记采血管用途,易辨认。
2.有效地避免了在采集中接触血样,减少开盖时血样外溅及附着于试管外缘。
防止院内感染。
3.强化玻璃管壳有效防止采集、运输、试验中标本泄漏。
4.预置添加剂,省略采血前的准备,结果更准确。
5.预留真空度自动抽取标本。
6.采用双向采血针,一次穿刺可采集多管血样。
7.干净安全、简单快捷、准确可靠、经济有效。
真空采血器的优点,五、尿液标本采集法,【目的】1尿常规标本用于检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型,测定比重,并作尿蛋白及尿糖定性检测。
212h或24h尿标本用于作尿的定量检查,如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等。
3尿培养标本采集未被污染的尿液作细菌学检查,【计划】,1护士准备2病人准备3用物准备4环境准备,1病人年龄、病情、意识、治疗情况。
2病人泌尿系功能、排尿的状态,会阴部的情况。
3病人心理状态、合作程度。
【评估】,检验单、常规备容量100ml的集尿器、12h或24h备容量为30005000ml的清洁广口集尿器及防腐剂、培养备消毒外阴部用物、无菌试管及试管夹或备导尿术用物,集尿袋,3000-5000ml留尿瓶,【实施】,送检标本,整理记录,采集标本,核对解释,准备容器,实施1常规标本用于检查尿液的颜色、透明度、细胞、管型、测定尿比重、尿蛋白定性、尿糖定性等。
(1)操作要点:
留取晨起第一次尿液约100ml,放入清洁干燥瓶内及时送检。
(2)注意事项:
1)留晨起第一次尿;2)女性病人月经期不宜留取尿标本;3)不可将粪便混入尿液中(腹泻病人尤应注意)。
尿标本采集法,212小时或24小时尿标本用于检查尿液中的钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖定量等。
(1)操作要点:
1)容器(用有刻度的大痰盂)应灭菌处理(可用95%酒精燃烧法灭菌)2)留尿时间:
24小时:
7Am7Am(次日);12小时:
7Pm7Am(次日)。
先排空膀胱弃去尿液,从计时后开始留尿至最后一次尿液留于容器内送检。
按检验要求加入防腐剂:
见P340页表17-6。
尿标本采集法,常用的几种防腐剂及用法,
(2)注意事项:
P3401)做好交接班:
口头、书面(交班本、黑板、床边),以保证病人正确留取。
2)、3)同尿常规检查,尿标本采集法,3尿培养标本用于尿液的细菌学检查。
(1)导尿术方法:
(2)中段尿方法:
核对、解释清洁、消毒外阴(用擦拭、坐浴法)排尿、取中段尿5ml,贴好标签送检。
(3)注意事项:
1)昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取尿标本;2)、3)同上;4)严格无菌操作以防污染;5)注意膀胱充盈,使尿液在膀胱内贮存68小时,利于检测的准确性。
尿标本采集法,
(1)采集尿标本时,不可将粪便混入,以免影响检验结果。
(2)采集12h或24h尿标本时,应妥善放置容器,做好交接班,以督促检查病人正确留取尿标本。
如选用防腐剂为甲苯,应在第一次尿液倒入之后再加入,使之形成薄膜覆盖在尿液表面。
注意事项,【评价】,1.病人愿意配合、有安全感。
2.病人及家属了解留取尿标本的相关知识。
3.标本留取方法正确、量准确、送检及时。
粪便标本采集法,粪便标本包括常规标本,隐血标本、寄生虫及虫卵标本和粪培养标本。
六、粪便标本采集技术,【目的】1常规标本用于检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等。
2隐血标本用于检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液。
3寄生虫及虫卵标本用于检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。
4培养标本用于检查粪便中的致病菌。
【计划】,1护士准备2病人准备3用物准备4环境准备,1病人年龄、病情、意识、治疗情况。
2病人消化系统功能、排便的状态,肛门的情况。
3病人心理状态、合作程度。
【评估】,检验单、手套。
据目的备
(1)常规:
检便盒,洁便器。
(2)隐血:
检便盒,洁便器。
(3)寄生虫及虫卵:
检便盒,透明胶带及载玻片、洁便器。
(4)培养:
无菌培养瓶、棉签,消毒便器,用物准备,根据采集标本种类准备1常规标本:
蜡纸盒或容器(如小瓶或塑料盒)、竹签。
2隐血标本:
蜡纸盒、竹签。
3寄生虫及虫卵标本:
带盖容器或便器、竹签。
4培养标本:
粪便培养管或无菌蜡纸盒、无菌竹签或长棉签。
环境准备,病室整洁、安静、舒适、光线充足,必要时备屏风遮挡病人。
【实施】,准备容器,核对解释,采集标本,整理记录,送检标本,注意事项,标本应及时送检。
留取培养标本时,应注意无菌操作。
(1)采集标本时,应避免大、小便混合,以免影响检验结果。
(2)粪便标本采集后容易干结,应及时送检。
注意事项,【评价】,1.病人愿意配合、有安全感。
2.病人及家属了解留取粪便标本的相关知识。
3.标本留取方法正确、量准确、送检及时。
标本检验是临床诊断疾病的重要方法之一,检验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断、治疗及抢救,而标本的质量直接影响到检验结果的正确性,所以,作为护士,必须掌握标本的采集,本章重点介绍标本采集的原则及各种常用标本的采集方法,希望通过本章节的学习,能掌握标本采集的方法。
小结,练习题,患者男性,42岁,发热两周,伴进行性贫血,全身乏力,急诊入院。
体温39.2,脉搏98次分,B超检查提示脾肿大,初诊为亚急性心内膜炎,需做血培养进一步明确诊断,应取血:
DA.23毫升B.45毫升C.68毫升D.1015毫升E.1820毫升,患者男性,半月前感冒,咳嗽,近三四天来自感乏力,尿少,头昏,眼睑浮肿,考虑急性肾小球肾炎,拟做尿肌酐,肌酸测定,尿标本取:
CA.中段尿液B.晨尿C.24小时尿液D.发热时尿液E.一般尿液,患者方某,女性,留中段尿作细菌培养,下述错误的是:
CA.在膀胱充盈时进行B.清洁外阴方法同导尿术C.铺洞巾D.用无菌试管接中段尿E.接尿量5毫升高某,女,50岁,患泌尿系感染,医嘱做尿培养,患者一般情况好,护士在留取尿标本的方法时可采用:
CA.留晨第一次尿100mlB.随机留尿100mlC.留取中段尿D.收集24小时尿E.行导尿术留尿,患者陈某,糖尿病,需留尿作尿糖定量检查,采集标本法是:
AA.留清晨第一次尿100mlB.随时留尿100mlC.饭前留尿100mlD.饭后留尿100mlE.留24小时尿患者张某,胃溃疡多年,一周前迁新居,自感疲乏,头昏,上腹部闷痛,留取大便标本作何检查:
BA.常规B.隐血C.寄生虫D.细菌培养E.虫卵,某患者,糖尿病,需抽血化验血糖含量,:
BA.指血数滴B.全血标本C.血清标本D.血培养标本E.耳血数滴,thankyou,
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