糖尿病诊治指南(2020版)更新内容分享.pptx
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,中国2型糖尿病防治指南(2020版)更新内容分享,我国指南的发展历程,更新要点一:
糖尿病患病率更新要点二:
将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准更新要点三:
新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”更新要点四:
高血糖的药物治疗要点更新要点五:
糖尿病诊疗路径更新更新要点六:
新添章节“2型糖尿病患者的体重管理”更新要点七:
血糖监测章节TIR纳入血糖控制目标更新要点八:
低血糖分类更新要点九:
更新CKD进展风险及就诊频率,2020版指南重要更新要点,更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据,为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。
更新要点一:
糖尿病患病率,2020版指南重要更新要点,更新要点一:
糖尿病患病率,10.4%,中国成人糖尿病患病率,11.2%,11.2%10.4%,2020版指南:
根据最新的流调数据,依WHO诊断标准,我国糖尿病患病率上升至11.2%,2017版,2020版,中国2型糖尿病流行病学,更新要点二:
将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准,2020版指南重要更新要点,更新要点二:
将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准,2017版,2020版,糖化血红蛋白6.5%,更新要点二:
将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准,更新要点三:
新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”,2020版指南重要更新要点,更新要点三:
新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”,2017版,2020版,HbA1c?
更新要点三:
新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”,更新要点四:
高血糖的药物治疗要点,2020版指南重要更新要点,双胍类,促泌剂,TZDs,-糖苷酶抑制剂,DPP-4抑制剂,GLP-1受体激动及,胰岛素,糖尿病,更新要点四:
高血糖的药物治疗要点,DPP-4抑制剂即二肽基肽酶4抑制剂,是一类治疗2型糖尿病的药物,该类药物能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活,提高内源性GLP-1和GIP的水平,促进胰岛细胞释放胰岛素,同时抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素,从而提高胰岛素水平,降低血糖,且不易诱发低血糖和增加体重。
GLP-1由人胰高血糖素基因编码,并由肠道L细胞分泌的一种肽类激素。
GLP-1通过葡萄糖依赖方式作用于胰岛细胞,促进胰岛素基因的转录,增加胰岛素的生物合成和分泌;刺激细胞的增殖和分化,抑制细胞凋亡,从而增加胰岛细胞数量,抑制胰高血糖素的分泌,抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空等。
这些功能都有利于降低餐后血糖并使血糖维持在恒定水平。
SGLT-2抑制剂,钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i),SGLT-2i的糖苷配基通过与葡萄糖竞争性结合转运蛋白,有效抑制肾脏近曲小管SGLT-2的活性,减少肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收,增加尿中葡萄糖的排泄,从而达到降低血糖的目的。
2020版指南:
生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
(A)一种降糖药治疗而血糖不达标者,采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
(A)合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者,不论其HbA1c是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
(A)合并CKD或心衰的2型糖尿病患者,不论其HbA1c是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
合并CKD的2型糖尿病患者,如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。
(A),更新要点四:
高血糖的药物治疗要点,更新要点五:
糖尿病诊疗路径更新,2020版指南重要更新要点,2型糖尿病高血糖治疗路径,2017版,更新要点五:
糖尿病诊疗路径更新,2020版,注:
a,高危因素指年龄55岁伴以下至少一项:
冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄50%,左心室肥厚;b,通常选用基础胰岛素;c,加用具有ASCVD、心衰或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i;d,有心衰者不用TZD,更新要点五:
糖尿病诊疗路径更新,2型糖尿病高血糖治疗路径,胰岛素常规治疗路径,胰岛素短期强化治疗路径,更新要点六:
新添章节“2型糖尿病患者的体重管理”,2020版指南重要更新要点,超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。
(A)超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
(A)肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗,血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。
(B),更新要点六:
新添章节“2型糖尿病患者的体重管理”,2017版,2020版,更新要点七:
血糖监测章节TIR纳入血糖控制目标,2020版指南重要更新要点,2020版指南:
葡萄糖目标范围内时间(TIR)应纳入血糖控制目标。
(B)2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为70%,但应高度个体化,同时关注低血糖以及血糖波动。
更新要点七:
血糖监测章节TIR纳入血糖控制目标,为什么引入TIR?
血糖监测是糖尿病管理的主要内容之一,贯穿了糖尿病治疗与管理的全过程。
传统的血糖监测指标包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)。
空腹血糖和餐后血糖都是“点”血糖,反映的是瞬间血糖水平。
糖化血红蛋白目前作为血糖控制的金标准,在血糖控制评估以及临床决策中占重要地位。
但糖化血红蛋白反映的是患者3个月的平均血糖水平,对血糖评估存在延迟效应,不能及时反映血糖水平的快速变化。
什么是TIR?
既然有在目标范围内的时间,也会有不在目标范围内的时间。
因此又有另外两个概念:
TBR-葡萄糖低于目标范围的时间(timebelowrange),以及TAR-葡萄糖高于目标范围的时间(timeaboverang)。
在2019TIR(葡萄糖目标范围内时间)国际共识5中,根据血糖对高血糖及低血糖进行了分度,并推荐分别按定量分析TAR,1级TAR:
血糖10.113.9mmol/L,2级TAR:
血糖13.9mmol/L,TBR,1级TBR:
血糖3.03.8mmol/L,2级TBR:
血糖3.0mmol/L。
空腹血糖和餐后血糖就像一张照片,描绘的是一个人瞬间的状态;糖化血红蛋白就像一本相册,可以回顾一个人一段时间的风貌;而TIR就是一段视频,连续记录了一个人整个时段详细的活动情况。
将TIR纳入到血糖控制目标,这意味着把“血糖控制达标”上升到把“血糖平稳控制达标”的量化管理新高度。
更新要点七:
血糖监测章节TIR纳入血糖控制目标,更新要点八:
低血糖分类,2020版指南重要更新要点,I级低血糖:
血糖3.9mmol/L且3.0mmol/L;II级低血糖:
血糖3.0mmol/L;III级低血糖:
没有特定血糖界限,伴有意识和/或躯体改变的严重事件,需要他人帮助的低血糖。
低血糖分类:
(1)血糖3.9mmol/L
(2)血糖3.0mmol/L(3)没有特定血糖界限,伴有严重认知功能障碍需要其他措施帮助恢复的低血糖,2017版,2020版,更新要点八:
低血糖分类,低血糖的诊断标准,对非糖尿病患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖2.8mmol/L。
而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴。
更新要点八:
低血糖分类,低血糖诊治流程,更新要点九:
更新CKD进展风险及就诊频率,2020版指南重要更新要点,表2CKD进展风险及就诊频率注:
表格中的数字为建议每年复查的次数;背景颜色代表了CKD进展的风险:
绿色为低风险、黄色为中风险、橙色为高风险、红色为极高风险。
更新要点九:
更新CKD进展风险及就诊频率,糖尿病的运动治疗2型糖尿病的代谢手术治疗2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治糖尿病急性并发症(DKA、HHS)糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况(围手术期血糖管理、孕期糖尿病管理、儿童和青少年2型糖尿病、类固醇糖尿病、(OSAHS)与高血糖、糖尿病与感染等)代谢综合征等等内容。
让我们一起期待新版指南的发布!
2020版指南重要内容,谢谢!
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