甲状腺护理查房ppt课件.ppt
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1,甲状腺肿瘤护理,护理查房,2,分层培训,N0-N1了解疾病临床表现,观察要点,护理措施。
N2掌握疾病发病原因,临床表现,观察要点,护理措施。
N3-N4对疾病知识做到全面掌握。
3,甲状腺肿瘤概述,甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种,临床上较为多见,一般人群通过触诊检查出甲状腺结节的比率3%-7%,借助超声检查出率可达20%-76%。
女性发病率明显高于男性,男女发病比率1:
4,发病年龄30-24多见。
大多数甲状腺结节是良性,其中临床最常见结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。
5%-15%为恶性,即甲状腺癌。
常见甲状腺癌有以下几种分类:
1)乳头状癌2)滤泡癌3)髓样癌4)未分化癌。
其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌,髓样癌属于低分化型。
4,甲状腺的生理功能,甲状腺有合成,储存和分泌甲状腺激素的功能甲状腺激素的生理功能主要为1)促进新产代谢,增加产热2)促进生长发育3)提高中枢神经系统的兴奋性,5,甲状腺疾病分类,1.单纯甲状腺肿:
弥漫性;结节性2.甲状腺机能亢进症:
原发性(弥漫性);继发性(结节性);高功能腺瘤3.甲状腺功能减退4.甲状腺炎症:
急性(化脓性);亚急性(非化脓性);慢性淋巴细胞性:
桥本(本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体,因此认为是一种自身免疫性疾病);纤维性:
木样5.甲状腺肿瘤甲状腺肿大可分三度:
不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为度;超过胸锁乳突肌外缘者为度,6,临床知识回顾,病因1.甲状腺素原料(碘)的摄入异常碘是人体的必需元素,但在碘不足或过量时,都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。
2.内分泌紊乱,甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切,有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激,能促使甲状腺增生,形成结节,甚至演变为恶性肿瘤。
7,临床知识回顾,3.放射性物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素,特别是儿童。
4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关,此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出5%10%的髓样癌患者具有阳性家族史。
8,临床知识回顾,9,甲状腺肿瘤的辅助检查,甲状腺超声波检查:
B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性,彩色B超还可以观察肿块的血流情况。
甲状腺吸131碘率测定:
无论良、恶性肿瘤,甲状腺吸131碘率多为正常,功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。
甲状腺核素扫描:
甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节,甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节,一般轮廓清晰,边界规则。
10,4、颈部X线检查:
当甲状腺肿瘤巨大时,可见气管受压或移位,部分瘤体内可见钙化影像。
5、病理检查:
有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。
甲状腺肿瘤的辅助检查,11,甲状腺肿瘤的临床表现,颈前肿块:
颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征,也是诊断本病的主要依据。
甲状腺功能紊乱症状:
部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时,可伴有甲状腺功能亢进,出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。
局部压迫症状:
在肿瘤增大时,部分病人可有局部压迫症状,压迫声带麻痹可致声音嘶哑;,12,病史介绍,患者:
温丽勤女37岁甲状腺肿物主诉:
反复颈部疼痛不适1年测T36.9P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg专科情况:
颈部无抵抗感,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大,右侧甲状腺区域可触及一大小约2X1cm质软肿块,边界尚清楚,活动度差,压痛不明显,随吞咽上下活动,表皮无红肿,无破溃,余甲状腺未触及异常,未闻及血管杂音。
颈部双侧可触及一约2X1cm肿大淋巴结,质软,活动度可,无明显压痛。
停经4月余,患者自诉“怀孕”,拟择期行“人工流产”。
13,辅助检查,颈部B超提示:
右侧甲状腺实性肿物并钙化。
双侧颈部淋巴结肿大。
14,手术记录,患者于2016年3月9日17:
10入手术室在全麻下行甲状腺次全切除术,19:
20回病房,麻醉已清醒,切口无渗血,测T36.1P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。
一根颈部引流管接负压引流球,尿管接无菌引流袋,测BP、Pqh。
今日术后第一天,患者无不适停吸氧,停测BP.Pqh,切口无渗血。
术中病理科医师会诊后,由于肿物为钙化斑块,无法行冰冻病理检查,与家属沟通后,决定行术后常规病理检查,结果现未回。
15,甲状腺次全切除术切除的范围包括:
病变的腺叶(左或右)加甲状腺的岬部.甲状腺全切得切除范围包括:
两侧腺叶加岬部加颈部淋巴结清扫.范围最大.生活护理:
术后注意甲状腺功能,定期最功能测定,决定是否需终生服药,或者内分泌治疗.次全切指切除甲状腺的99%,留下1%。
全切指全部切除甲状腺,术后靠服用甲状腺激素维持正常需要,16,术前健康教育,手术前2天需要练习头颈过伸位,目的是可提高对手术体位的耐受性,同时可打开气道,保持呼吸道通畅,确保手术顺利进行。
方法:
取垂头平卧位,在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直,头向后仰。
每天练习1.5-2.5小时,练习应循序渐进,逐渐增加时间。
17,病人术前准备,1.备皮清除手术区域汗毛,减少伤口感染机会。
2.药物过敏试验,为术后用药起指导作用3.术前10小时禁食水,为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。
4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服,取下首饰,并排空膀胱,18,术后护理,采取半卧位,有利于呼吸及引流切开内积血。
术毕6小时给于持续低流量吸氧3L/分,心电监护监测生命体征病情平稳后,6小时后口饮少量温凉水,未诉不适,鼓励进便于吞咽的流食,食物以温凉为主,可食冷饮,禁食过热的食物,防止伤口出血,术后2天,病人克服吞咽不适的困难,逐步过渡为稀软的半流质,软饭等。
19,术后护理,术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。
起立时,用手托住头部,以防伤口缝线牵拉引起疼痛,活动时头部应慢,不应快速头部运动。
术后如发现口周,四肢感觉异常发麻,震颤抽搐;颈部发胀,有压迫感,呼吸困难,渗血过多;声音改变,嘶哑,失声等应及时通知医生。
20,常见并发症及护理,一、呼吸困难和窒息:
原因:
切口内出血。
喉头水肿。
气管塌陷。
痰液阻塞。
双侧喉返神经损伤。
临床表现:
术后48小时内,出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀,窒息。
护理措施:
床头备气管切开包、无菌手套和吸引器,以备急用,21,常见并发症及护理,二、喉返神经损伤:
临床表现:
声音嘶哑或失音。
暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转。
护理措施:
做好解释工作;给促进神经恢复药物,针刺、理疗等;双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者,应作气管切开。
22,常见并发症及护理,三、喉上神经损伤:
临床表现:
外支损伤,音调降低;内支损伤,饮水时容易误咽发生呛咳。
护理措施:
协助病人取坐位进半流质饮食,一般经理疗后可自行恢复。
23,常见并发症及护理,四、手足抽搐:
术后13日出现症状。
临床表现:
轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感;重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。
护理措施:
限制高磷食物;轻者口服葡萄糖酸钙,较重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发作时,静脉注射葡萄糖酸钙。
24,常见并发症及护理,五、甲状腺危象临床表现:
术后1236小时内,出现高热、脉细速(120次/分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷,伴有呕吐、水泻。
护理措施:
应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化,6h内应将体温控制在38.5以下,若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生,应给予物理降温、吸氧,按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,25,出院指导,伤口出现红,肿,热,痛,渗液,应及时就医。
拆线2周后进行颈部前后左右活动,可防止疤痕收缩。
应食用低热量的食物,禁止食用辣椒,生姜,酒等刺激性食物。
定期复查。
26,甲状腺手术病人护理,1.恐惧:
护理诊断/相关因素
(1)对自身疾病认识不够
(2)害怕检查、治疗(3)环境改变(4)对手术效果有顾虑。
(5)担心腹中胎儿有关预期目标
(1)恐惧感消
(2)适应病房环境(3)积极配合术前治疗、护理(4)对手术后树立良好的信心。
护理措施
(1)与病人亲切交谈,使病人放心,以消除病人的不满和烦躁
(2)提供安静舒适的环境,避免刺激(3)说明手术的安全性及必要性,树立信心(4)过度紧张或失眠者,按医嘱给予镇静剂(5)指导病人掌握消除恐惧的方法等(6)必要时请妇产科医师会诊。
27,甲状腺手术病人护理,2.营养失调:
护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多,高代谢有关。
预期目标
(1)体重稳定或增加
(2)血生化检查正常(3)伤口按期愈合。
护理措施
(1)给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食,宜少量多餐,均衡进食
(2)术后给予温热或凉的流质、半流质饮食(3)按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂,以降低其代谢率,减少消耗。
28,甲状腺手术病人护理,3.疼痛:
护理诊断/相关因素
(1)手术切口
(2)不当的体位改变(3)吞咽。
预期目标
(1)疼痛感减轻或消失
(2)自行掌握放松技术和自我催眠术。
护理措施
(1)术后12天内给予温、流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛
(2)指导病人使用放松技术或自我催眠术,以减轻其对疼痛的敏感度(3)指导病人取半卧位,正确保护手术切口。
避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引起伤口牵拉痛;起床时用手支持头部,以免被牵拉。
29,甲状腺手术病人护理,4.有窒息的危险:
护理诊断/相关因素
(1)伤口出血
(2)喉头水肿(3)痰液阻塞(4)喉返神经损伤。
预期目标
(1)保持正常的呼吸形态
(2)呼吸道通畅(3)语言清楚护理措施
(1)按需输氧,床旁备气管切开包
(2)术后取半卧位,利于伤口引流,减少颈部张力,避免剧烈咳嗽、说话过多等,消除出血诱因(3)若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出,行超声雾吸入,必要时行气管切开术(4)如声音嘶哑、呼吸不畅时,提示喉神经损伤,即通知医生处理。
30,甲状腺手术病人护理,5.有出血的危险:
护理诊断/相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关。
护理措施
(1)严密观察敷料渗出情况及引流量,术后伤口引流量不超过100ml
(2)严密观察颈部创口有无肿胀,如引流出血液多而快,应通知医生,积极术前准备。
31,甲状腺手术病人护理,6.有体温升高的危险:
护理诊断/相关因素与术后感染及出现甲亢危象有关。
预期目标
(1)病人的体温保持在正常范围内
(2)病人/家属能说出体温过高的早期表现。
护理措施
(1)密切观察体温、脉搏、血压的变化,保持环境温度稳定
(2)如有体温升高的迹象,应迅速进行物理降温,吸氧并报告医生,给予药物激素,碘剂,以免甲亢危象的发生。
32,健康宣教,心理调适:
甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。
功能锻炼:
为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。
颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。
33,健康宣教,治疗:
甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗,并保持良好的心态随访:
教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。
若发现结节、肿块或异常应及时就诊.,34,健康宣教,饮食护理1.饮食营养均衡,进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物,由少吃多餐到定时定量。
多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。
2.手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少,可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓,每日一剂,水煮,分2次服,至症状消失或基本控制。
同时,术后要在床上坚持活动,下床后坚持全身锻炼,提高抗病能力,增强免疫功能。
35,健康宣教,3.甲状腺肿瘤的饮食忌食:
油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。
节情志:
忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁,坚持开朗心情。
还应该定期复查。
4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,36,保持良好心态,保持良好心态,
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