腰椎穿刺术.pptx
- 文档编号:18686302
- 上传时间:2023-09-09
- 格式:PPTX
- 页数:39
- 大小:2.53MB
腰椎穿刺术.pptx
《腰椎穿刺术.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰椎穿刺术.pptx(39页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
腰椎穿刺术腰椎穿刺术v腰穿是为临床诊断和治疗提供的一种手段;是除肌肉、血管、消化道和呼吸道等之外的另一诊断和治疗途径;是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术什么病人需要做腰穿?
v诊断v治疗适应症诊断性穿刺u脑和脊髓炎症性病变的诊断;u脑和脊髓血管性病变的诊断。
u测定颅内压力,了解有无颅内压升高或降低u检查脑脊液的动力学,了解椎管内是否堵塞及其程度u开颅手术后,了解颅内压及有无出血或感染u注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查治疗u蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时,引流有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。
u治疗性药物:
如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射.u麻醉药物:
用于腰椎麻醉u减低颅内压:
良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液,旨在减低颅内压保护视力禁忌症v腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患:
腰穿部位的皮肤、皮下组织、脊柱、和硬膜外有感染性病变的患者都应视为绝对禁忌症,以避免感染波及蛛网膜下腔造成脑膜炎.腰穿部位的其他局部组织病变,如严重的皮肤疾病或疤痕和腰椎先天或获得性疾患或畸型,勉强腰穿不但不会成功,反而会时原有病变加重或出现并发症.v颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应视为绝对禁忌症.而视乳头水肿在某些情况下可视为腰穿的相对禁忌症,如临床表现和CT和/或MRI无颅内占位性病变或脑积水的证据,而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜炎症、脑膜恶性病变或良性颅压高等病变时,可审慎地进行腰穿.v出血倾向患者:
原发性和继发性,包括药物性血小板减少和其他出血性疾病和素质者.血小板计数低于50000/mm3患者,只有在特别急需的情况下方可作诊断性腰穿;若血小板计数低于20000/mm3时,需于腰穿前静脉输给血小板后方可进行.接受肝素治疗中的患者,于腰穿前应给予鱼精蛋白;接受华法令治疗中的患者,于腰穿前应给予维生素K或新鲜冻血浆.v枕骨大孔区和椎管内的占位病变:
如肿瘤和先天性小脑延髓下疝(Arnold-Chiari畸型)等于腰穿后可造成病情恶化准备,若无手术准备时不宜腰穿.腰穿可视为相对禁忌症.v患者的全身情况不能或无法进行腰穿的患者:
如处于休克或濒于休克和其他病情危重的患者;其他系统疾病的精神和躯体的症状和体征使不能或无法配合进行腰穿的患者v对麻醉药过敏者.腰穿准备v自我介绍v核对患者信息,查阅病历、头颅CT及相关辅助检查资料v完成必要的医疗谈话、签字程序v做好患者思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除患者顾虑,争取充分合作。
穿刺前嘱其排空小便v血压、脉搏、神经系统检查v术者、助手洗手v戴口罩、帽子,准备用物用物准备v一次性腰椎穿刺包(腰穿针、5ml空针、纱布、洞巾、无菌手套、试管)、无菌测压管v碘伏、棉签v2%利多卡因、砂轮、无菌纱布v胶带腰穿针型号?
体位摆放体位摆放v患者采取去枕侧卧位,屈颈,屈髋,屈膝,双手抱膝,尽量使腰椎呈弓形后突,旨在使椎间隙增宽;双肩与床面垂直,双腿和双膝平行对齐,检查床不宜过软,以保证脊柱正直,不弯曲.表示髂嵴最高点髋骨与腰椎的结构关系及体表投影穿刺点定位穿刺点的选择v联接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交点为腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的椎间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.除此之外,临床上成人常选择L2-3、L3-4、L4-5,儿童常选者L3-4、L4-5棘突之间穿刺引流脑脊液脊髓节段与椎骨序数的关系v腰髓约平对第11、12胸椎范围,骶髓、尾髓约平对第1腰椎,L1以下续为无神经组织的终丝v蛛网膜下腔在第1腰椎平面以下扩大,为终池,池之下界达第2骶椎平面。
终池内无脊髓,仅有马尾和脑脊液。
腰穿就是刺入此池L1终丝终池马尾消毒v以穿刺点为中心,消毒三遍操作步骤v开包:
对侧、操作侧v戴手套v铺巾v局麻:
2%利多卡因逐层局麻至椎间韧带,主要是麻醉皮肤和皮下组织,局麻药1-2ml足矣,太多可能会造成穿刺过程中椎间隙摸不清楚。
穿刺操作v左手固定穿刺皮肤,右手持穿刺针v穿刺针斜面对头侧v垂直进针,可稍偏向头侧v缓慢推进逐层进入的组织脊髓被膜的解剖v脊髓由3层被膜包裹,从外向内依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜v硬脊膜与椎管骨膜之间有一窄腔,名硬膜外腔。
v蛛网膜:
薄而透明,与硬脊膜之间的狭窄间隙为硬膜下隙。
v软脊膜薄而透明,富含血管,紧贴于脊髓表面,与蛛网膜之间的腔隙,为蛛网膜下腔,腔内充满脑脊液穿刺针操作v成人进针深度约4-6cm,v儿童约2-4cmv两次落空感:
黄韧带、硬脊膜v将枕芯缓慢抽出(防止脑疝)v如无脑脊液流出,可慢慢捻转穿刺针或调整深浅v如仍不成功,可将穿刺针退至皮下,调整方向再次穿刺v反复穿刺失败,可更换椎间隙测压v嘱患者放松身体,下肢缓慢伸直v连接测压管v脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后,液面随呼吸轻微波动v记录脑脊液压力v注意:
如脑脊液是喷出则不宜测压脑脊液压力v正常成人侧卧时,压力70-180mmH2O,或40-50滴/分v儿童为40-95mmH2Ov坐位时腰穿压力达350-400mmH2Ov低颅压:
70mmH2Ov高颅压:
200mmH2O压腹试验v在做压颈试验前先做压腹试验v目的:
了解针头是否在蛛网膜下腔v手掌或拳头深压腹部,脑脊液压力迅速上升,解除压迫后,压力迅速下降v阴性:
1、穿刺针不通畅;2、针头不在蛛网膜下腔v颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁做Queckenstedt试验v压颈试验v了解蛛网膜下腔有无梗阻v测初压后,由助手压迫一侧颈静脉约10s,再压另一侧,最后同时按压两侧颈静脉v正常压迫后,脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10-20s,迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅v若压迫后,不能使脑脊液压力升高,则表示蛛网膜下腔完全梗阻v如施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,表示不完全梗阻。
收集标本v撤去测压管,收集2-4ml脑脊液送检v正常脑脊液:
清澈透明v微浑:
病毒性脑炎、乙脑v毛玻璃样浑浊:
结脑v乳白色浑浊:
化脑v黄色:
陈旧性蛛血v红色:
鉴别穿刺损伤还是蛛血可连续三支试管收集脑脊液,蛛血前后各管血色颜色均匀一致,穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡终压v放出脑脊液后再次测得的压力值v每放出1ml脑脊液,压力下降10mmH2Ov若放液后压力下降50mmH2O,则考虑椎管内或枕骨大孔内有不同程度的梗阻v若放液后,压力下降很少或很快恢复到初压水平,考虑有交通性脑积水或颅内压增高操作v术毕,枕芯插入后,缓慢退出穿刺针v消毒穿刺点v无菌敷料覆盖,胶布固定v去枕平卧4-6hv注意观察生命体征及瞳孔变化注意事项v严格无菌操作,否则导致颅内感染v疑有颅内压增高的患者,腰穿前应静脉滴注20%甘露醇250ml,选用较细的7号穿刺针穿刺,测脑压时应使脑脊液在测压管中缓慢上升,可用针芯适当控制缓慢地放出脑脊液。
v脑压超过400mmH2O,不应再继续测压,并禁作压颈试验v高颅压时留取标本时滴速尽量放慢,可以用穿刺针半堵半放v针头刺入皮下组织后进针要缓慢,以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管常常遇见的问题v穿刺针置入后患者有单侧下肢麻或涨的感觉v腰穿针碰到坚硬骨质v腰穿针反复被弹出来,没有脑脊液v腰穿针碰到疏松的软组织,没有脑脊液穿刺针偏向一侧脊神经退出后调整方向,重新穿刺穿刺针偏离太大,到硬膜外侧腔触及侧方的椎管的骨性组织针尖紧贴硬脊膜囊的边缘但是刺不破,可将穿刺针旋转180,可能成功,否则重穿没有达到足够的深度,谨慎再进针并发症v最严重的并发症v最常见的并发症v最常见的风险v腰穿失败v腰穿后头痛v脑疝穿刺失败v方向不当、太深、太浅v部位不正确:
太高、太低v干穿:
穿刺部位椎管完全被肿瘤充填穿刺因素病人因素v病人过分紧张或躁动不安难以配合v脊柱侧凸畸形、病人过度肥胖v椎间隙太小:
老年人特别是腰椎骨质增生严重者如何预防腰穿后头痛v病因:
一方面在于颅内压降低,直立体位时颅内疼痛敏感性结构受到牵引;另一方面,颅内压降低可刺激腺苷受体,使脑血管扩张引起头痛。
v大多发生在腰穿后48小时内,一般持续2-3天,最多2周内症状完全消失。
v尽量选用较细的穿刺针vL留取脑脊液不宜过多,一般不超过10ml。
v腰穿后去枕平卧至少4-6小时。
v术后多饮水,必要时静脉输入生理盐水500-1000ml,一般5-7天缓解如何预防脑疝v术前检查。
查体看有无视乳头水肿,CT片看有无颅内占位,有无脑疝的早期征象。
v如果测压管液平升高很快,要用手指堵住测压管上端,使液平放慢或间断上升。
v如果脑脊液压力过高,可将枕芯插入,半堵针孔,使脑脊液缓慢流出。
此时留取脑脊液不可过多。
v20%甘露醇静滴后,再行腰穿;或仅将测压管内的脑脊液送检,终止腰穿。
谢谢谢谢
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰椎 穿刺