最新膝关节松动术.docx
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最新膝关节松动术
膝关节松动术
膝部关节松动术
(一)解剖学概述
(二)运动学概述
膝关节的生理运动包括屈和伸,在屈膝位小腿可内旋(足尖向内)和外旋(足尖向外),附属运动包括长轴牵引,前后向滑动,后前向滑动,侧向滑动等。
(三)胫股关节操作要领
胫骨平台凹面与股骨髁凸面相对。
休息位:
屈曲25°;
治疗平面:
沿胫骨平台表面,因此,当膝关节角度改变,其可随胫骨移动;
固定:
大部分患者可用皮带或治疗床固定股骨。
1、长轴牵引
作用:
治疗开始评估;一般关节松动术;缓解控制疼痛。
患者体位:
坐位、仰卧位或俯卧位,开始时膝关节休息位。
医师位置及手法:
双手握住小腿远端,双手固定,沿胫骨长轴牵拉,分离关节面。
A.坐位B.仰卧位C.俯卧位
2、前后向滑动
作用:
增加膝关节伸的活动范围。
方法①
患者体位:
坐位,患肢屈膝,腘窝下垫一条毛巾卷。
医者位置及手法:
面向患者,上方手放在小腿近端前面,下方手放在小腿远端。
下方手将小腿稍上抬,上身前倾,上方手不动,借助上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动。
方法②
患者体位:
坐位,下肢屈膝90°,腘窝下垫一条毛巾卷。
医者位置及手法:
面向患者坐在一条矮治疗凳上,双手握住小腿近端,双膝夹住患肢踝部。
双手固定,上身前倾,借助上肢力量将胫骨向背侧推动。
方法③
患者体位:
仰卧位,患侧下肢曲髋、屈膝。
医者位置及手法:
面向患者站立,上方手放在大腿远端,下方手掌根部放在小腿近端约为胫骨结节处。
上方手固定,下方手将胫骨向背侧推动。
方法④
患者体位:
仰卧位,下肢伸直,患侧腘窝下垫一条毛巾卷。
医者位置及手法:
面向患者站立,上方手放在大腿远端后面,下方手放在小腿近端前面,虎口位于胫骨结节稍上方。
上方手固定,上身前倾,借助身体及上肢力量将胫骨向背侧推动。
3、后前向滑动
作用:
增加膝关节屈曲的活动范围。
患者体位:
仰卧位,患侧下肢曲髋、屈膝,足平放床上,健侧下肢伸直。
医者位置及手法:
坐在治疗床一侧,大腿压住患者足部,双手握住小腿近端,拇指放在髌骨下缘,4指放在腘窝后方。
双手固定,身体后倾,借助上肢力量将胫骨向前推动。
4、侧方滑动
作用:
增加膝关节活动度。
患者体位:
仰卧位,下肢伸直。
医者位置及手法:
面向患者站立,双手将下肢托起,内侧手放在小腿近端内侧,外侧手放在大腿远端外侧,将小腿夹在内侧前臂与躯干之间,外侧手固定,内侧手将胫骨向外侧推动。
5、伸膝摆动
作用:
增加膝关节伸的活动范围。
患者体位:
仰卧位,患侧下肢稍外展、屈膝。
医者位置及手法:
背向患者站立,将患侧下肢置于上臂与躯干之间,双手握住小腿远端。
双手将小腿稍向下牵引,并同时将小腿向上摆动。
6、旋转摆动
作用:
内旋摆动增加小腿内旋活动范围,外旋摆动增加小腿外旋活动范围。
方法①
患者体位:
坐位,小腿置于治疗床沿。
医者位置及手法:
面向患者坐在一矮板凳上,双手握住小腿近端,双手稍向下牵引,内旋时,向内转动小腿,外旋时,向外转动小腿。
方法②
患者体位:
仰卧位,下肢稍外展。
医者位置及手法:
面向患者站立,上方手放在大腿远端,下方手托住足跟。
上方手固定,下方手将小腿向内转动(内旋)或向外转动(外旋)。
(四)髌股关节操作要领
1、分离牵引
作用:
一般松动,增加髌骨活动范围。
患者体位:
仰卧位,稍屈膝,腘窝下垫一毛巾卷。
医者位置及手法:
面向患者,双手拇指与食指分别放在髌骨两侧,双手握住髌骨,同时向上推动。
2、侧向滑动
作用:
一般松动,增加髌骨活动范围。
患者体位:
仰卧位,稍屈膝,腘窝下垫一毛巾卷。
医者位置及手法:
向内侧滑动时,站在患侧膝外侧;向外侧滑动时,站在健侧膝外侧。
双拇指放在髌骨侧方,食指放在对侧。
双手固定,借助上肢力量将髌骨向对侧推动。
3、上下滑动
作用:
向上滑动时,增加伸膝活动范围;向下滑动时,增加屈膝活动范围。
患者体位:
仰卧位,稍屈膝,腘窝下垫一毛巾卷。
医者位置及手法:
面向患者站立,向下滑动时,双手拇指放在髌骨上端;向上滑动时,双手拇指放在髌骨下端,其余4指放在髌骨两侧。
双手固定,上身前倾,双上肢同时用力将髌骨向上或向下推动。
如果髌骨活动明显受限,可以将一手的虎口或掌根放在髌骨的上端或下端,另一手放在其前臂远端或腕部的上方操作。
(五)上胫腓关节操作要领
1、前后向滑动
作用:
一般松动,缓解疼痛。
患者体位:
仰卧位,患侧下肢屈髋,屈膝,对侧下肢伸直。
医者位置及手法:
坐在治疗床旁,大腿压住患者的足前部,双手拇指放在腓骨小头上,其余4指放在两侧。
双手固定,上身前倾,双上肢同时用力将腓骨小头向后推动。
2、后前向滑动
作用:
一般松动,缓解疼痛。
方法①
患者体位:
仰卧位,小腿下垫一枕头,或将小腿放在治疗者的大腿上。
医者位置及手法:
站在患侧或者将自己的内侧腿屈膝放在治疗床上托住患者小腿。
双手拇指放在腓骨小头后面,其余4指放在小腿两侧。
双手固定,身体前倾,双上肢同时用力将腓骨小头向前推动。
方法②
患者体位:
健侧卧位,患侧在上,下方下肢伸直,上方下肢稍屈髋屈膝。
医者位置及手法:
站在患者背后,双手分别放在腓骨小头及胫骨近端,手指向前。
一侧手固定,另一侧手将腓骨小头向前来回推动。
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