单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中临床应用分析.docx
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单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中临床应用分析
单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的临床应用分析
结直肠肛门外科2010年第16卷第4期
生损伤应及时治疗.缝扎止血时避免大跨度缝合形
成狭窄,发现有狭窄症状时及早行扩张等治疗,解除
狭窄.若未发现无明显,还应加强心理治疗.
(5)PPH术较传统Milligan—Morgan术疗效明
显,优点很多,但患者对PPH术远期平均满意度仅
为82.70±15.2O分.这可能①PPH作为一种新技
术,高费用,患者对其期望值过高;②痔在国人心里
作为一种”小病”,采用各种方法治疗后出现的并发
症并不危及生命或导致功能障碍,故未能引起关注
和比较;③作为新引进术式,我们的操作技巧欠娴
熟,导致并发症过多,如我们的平均手术时间为
33.22min,较目前诸多的临床报道明显偏长_2].
PPH手术诸多优点,已经为广大患者接受,但
PPH手术仍存在远期并发症_6].当然,我们只是回
顾了术后3年的并发症,更长时间,更多病例的并发
症及与外剥内扎术的对照比较有待于进一步研究.
PPH手术有一定的适用范围,并不能完全代替外剥
内扎术.我们应严格掌握适应症,规范手术操作,提
高操作技巧,积极处理并发症来预防.
参考文献
中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形
切除吻合术(PPH)暂行规范》修订[J].中华胃肠外科
杂志,2005,07(8):
342.
姚礼庆,唐竞,孙益红,等.经吻合器治疗重度痔的临床
价值(附36例报告)[J].中国实用外科杂志,2001,21
(5):
288—289.
GiordanoP,GravanteG,SorgeR,eta1.Long—term
outcomesofstapledhemorrhoidopexyVSconventional
hemorrhoidectomy:
ameia—analysisofrandomizedcon—
trolledtrials[J-].ArchSurg,2009;144(3):
266—272.
徐学虎,邓念英,伍尚标,等.PPH治疗严重脱垂性痔
术后并发症分析[J].中山大学(医学科学版),
2006,27(3S):
165—166.
徐天放,夏箐,施海华.PPH手术204例并发症及防治
分析I-J].中国误诊学杂志,2008,8(14):
3489—3490.
杨向东,龚文敬.PPH手术并发症的回顾性调查[J].
结直肠肛门外科,2008,14
(1):
58—61.
[收稿日期:
2010—07—21]
单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的临床应用分析
周活动
(阳江市人民医院普外科广东阳江529500)
[摘要]目的评价单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中l临床应用的效果.方法对2003年1月至2010年
1月68例低位前切除加单吻合器技术及57例低位前切除加双吻合器技术患者的临床资料作分析比较.结果两组所有患者
保肛手术均获成功,无手术死亡,术后病理远端切缘未见癌残留.两组手术时间,术中出血量,住院时间均无统计学意义(P
>O.05).吻合口漏,双吻合器组1例(1.7%),单吻合器组3例(4.4),两组间比较差异无统计学意义(P一0.74).住院费
用,双吻合器组为2.45万元(2.1~3.2万元),单吻合器组为1.9’万元(1.7~2.2万元),两组问差异有统计学意义(P<
0.05).结论单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合术,具有保肛成功率高,手术时间短,并发症少等优
点,安全可行.而单吻合器较双吻合器更为经济实用,适合在基层医院开展.
[关键词]吻合器;直肠癌距肛缘距离;吻合口漏
[中图分类号]R735.3[文献标志码]A[文章编号]1009—8771(2010)o4一o2l4一o3
Analysisofclinicalapplicationofsinglestaplinganddoublestaplingtechniqueinlowanterior
resectionforrectalcancer
ZhouHuodong.Departmentofgeneralsurgery,YangjiangPeopleSHospital-Yangjiang(529500)-
Guangdong,China
[Abstract]0bjectiveToevaluatetheclinicalresultsofthesinglestaplinganddoublestaplingtechniquein
lOWanteriorresectionforrectalcancer.MethodsClinicaldataof68casesoflOWanteriorresectionwithsin-
gle—staplingtechniqueand57casesoflowanteriorresectionwithdoublestaplingtechniquefromJanuary
2003toJanuary2010wascomparativeanalyzed.ResultsAllrectalsurgeryweresuccessful-nomortality.
]]]]]]口
结直肠肛门外科2010年第16卷第4期?
215?
andnopathologicdistalmarginofresidualcancer.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwo
groupsinmeanoperatingtime-bloodloss,andhospitalstay(P>O.05).Anastomoticleakagewashap—
penedonceindoublestaplinggroup(1.7),andthirdinsinglestaplergroup(4.4),andthereisno
statisticaldifference(P一0.74).HospitaIizationcostswas2.45milliondoubleinstaplinggroup(2.1~
3.2million).anditwas1.9millioninsinglestaplinggroup(1.7~2.2million).Thedifferencebetween
thetwogroupswassignificant(P<O.05).ConclusionThesinglestaplinganddoublestaplingtechnique
cancompleteultralowanastomosisforrectalcancer.Thesphincterpreservationsuccessrateishigh.and
operativetimeisshort.andwithfewcomplications,andtheyaresafeandfeasible.Butthesinglestapling
ismoreeconomicalandpracticalthandoublestapling.andthesinglestaplingisgoodforlocalhospitals.
[Keywords]Stapling;Distancefromthecarcinomaoftherectumtotheanalverge;Anastomoticleakage
直肠癌在我国是常见的肿瘤之一,其中以中低
位直肠癌多见.20年来直肠全系膜切除术和吻合
器在临床上的成功应用,使低位直肠癌的保肛率明
显提高,局部复发率下降].合理选择保肛手术方
式,改进手术方法,可以保证良好的根治性,提高患
者生活质量l2].2003年1月至2010年1月,我院
125例原发的直肠癌患者接受了直肠癌低位前切除
术(LAR),其中68例采用单吻合器技术,57例采
用双吻合器技术,现分析报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组125例,随机分为两组.单吻
合器组68例,男49例,女19例,年龄26~78岁,平
均53.2岁.肿瘤距肛缘距离为4~1O.5cm,平均
8.2cm.Dukes分期:
A期2例,B1期15例,B2期
14例,C1期17例,c2期2O例.双吻合器组57例,
男44例,女13例,年龄25~76岁,平均51.3岁.
肿瘤距肛缘距离为2.5~9.5cm,平均7.6cm.
Dukes分期:
A期1例,B1期13例,B2期16例,C1
期14例,C2期13例.两组患者性别,年龄,肿瘤分
期,肿瘤距肛缘距离等基本资料比较差异无统计学
意义,具有可比性.
1.2手术方法全部患者术前检查包括直肠指诊,
腹,盆腔CT,结肠镜检查(包括肿瘤距肛缘距离的
测量)及活组织病理检查.术前常规聚乙二醇灌肠,
预防性应用抗生素及麻醉前用药.手术采用下腹部
旁正中切口,严格按照全直肠系膜切除(Totalme—
sorectalexcision,TME)方式游离直肠.
1.2.1单吻合器方法大直角钳和荷包缝合器夹
闭肠管并离断,直肠残端用1—0聚乙烯线(Prolene)
做荷包缝合,吻合器手柄顶端从直肠残端穿出后收
紧缝线打结,乙状结肠末端置入吻合器砧头后做荷
包缝合线收紧打结,砧头与手柄结合,旋紧后击发,
完成吻合.
1.2.2双吻合器方法肿瘤远端肠管用线性切割
闭合器(Ethicon,Johnson&Johnson)离断,同时
闭合肠管.乙状结肠末端置人吻合器(Ethicon,
Johnson&Johnson)砧头后做荷包缝合线收紧打
结,吻合器手柄顶端从直肠残段适当位置穿出(避开
闭合线),与吻合器砧头结合,旋紧后击发,完成吻
合.
切下的环状组织以及肿瘤大体标本送病理检
查.用肠管充气试验验证吻合口的完整性.
1.3术后吻合口漏的判断
(1)下腹部肌紧张,压痛
及反跳痛,伴全身症状如发热和白细胞增多;
(2)粪便
和气体从盆腔引流管引出;(3)直肠指诊或肠镜发现
吻合口裂开;(4)CT等检查提示存在盆腔脓肿.
1.4统计学方法分析采用SPSS11.0,计量资
料用平均值±标准差表示,t检验.计数资料用卡
方检验.P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
两组所有患者保肛手术均获成功,无手术死亡,
术后病理远端切缘未见癌残留.两组患者手术及并
发症情况见表1,两组患者住院时间及费用情况见
表2.随访108例,时间半年至5年,患者术后肛门
控便功能恢复良好,局部复发5例(4.6%),远处转
移23例(21.3),死亡19例(17.6).
表1患者手术及并发症情况比较
?
216?
结直肠肛门外科2010年第16卷第4期
表2患者住院时间及费用情况
3讨论
3.1单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低
位超低位吻合术近年来诸多研究表明,保留肛门
括约肌功能可以提高直肠癌患者术后生活质量.大
量直肠癌治疗方面的研究进展为保留括约肌拓宽了
道路.第一,如果直肠系膜能够完整切除,即使肿瘤
下切缘<2cm,复发率也<5_4].本组术后病理远
端切缘未见癌残留,局部复发5例(4.6).亦证实
了这一观点.第二,吻合器的应用可使吻合口位置
低至齿状线附近_5].第三,双吻合器的应用使得
更多的低位超低位直肠癌患者得以保留肛门括约
肌__8.本组资料显示:
所有患者保肛手术均获成
功,患者术后肛门控便功能恢复良好,证实了单吻合
器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合
术,保肛成功率高,安全可行.
3.2单吻合器与双吻合器技术行低位前切除术不
增加术后并发症吻合口漏是低位前切除术最常见
和最主要的并发症.近年来国内报道其发生率:
使
用双吻合器者为1.3%~io.0”使用单吻合
器者为4.59/6,[6],使用手法缝合为7.2.本组
资料中单吻合器组吻合口漏3例(4.4),双吻合器
组吻合口漏1例(1.7),与上述的报道结论相符.
我们通常采用以下方法预防吻合口漏,取得较好的
效果:
①选择合适的吻合器型号,避免强行扩张而损
伤肠管.②在行端端吻合前,将两端的多余系膜及
脂肪垂清除干净.⑧充分游离结肠,确保吻合口无
张力.④行直肠充气试验,检验吻合口有无漏气,如
有漏气,则在相应部位予以修补缝合.⑤吻合口周
围常规放置引流管,避免吻合口周围积液感染.
3.3单吻合器较双吻合器更为经济实用吻合器
的应用使许多无法行人工吻合而行Miles术者能够
得到前切除,避免造口给患者带来的不便,明显提高
患者的生活质量,但使用双吻合器需要同时应用
闭合器和吻合器,增加了医疗费用].
从本组资料看,单吻合器组的平均费用是1.9
万元,双吻合器组的平均费用是2.45万元,二者比
较差异较大,单吻合器较双吻合器更为经济实用,比
较适合广大中,低收入的人群治疗,适合在基层医院
开展.
参考文献
1-1]HartleyJE,MehiganBJ,QureshiAE,eta1.Total
mesorectalescision:
assessmentofthelaparoscopic
approach[J].DisColonRectum,2001,,44(3):
315—
321.
[2]IshiiY,HasegavaH,NishiboriH,eta1.Theappli—
cationofanevstaplingdeviceforopensurgery(Con—
tourCurvedCutterStapler)inthelaparoscopicresec—
tionofrectalcancerEJ].SurgEndosc,2006,20(8):
1329—1331.
[3]郁宝铭.当前对低位直肠癌的治疗对策[J].中华胃肠
外科杂志,2004,7
(2):
87—89.
[4]TjandraJJ,Kilkennyjw,BuieWD,eta1.Practicepa—
rametersforthemanagementofmetalcancer(revised)
[J].DisColonRectum,2005,48(6):
411-423.
[5]FuCG,WangHT,WangH.Pull—throughtransection
andanastomosisforearlylowerrectalcancerusing
doublestaplingtechnique[J].ZhonghuaWaiKeZa
Zhi,2008Sep15,46(18):
1378—1381.
[6]崔小兵,管郑生,付聿铭.单吻合器在直肠癌超低位前
切除术中的应用[J].临床肿瘤学杂志,2007,12
(2):
1O8—1l1.
[7]魏正强,张才全,朱明才,等.低位直肠癌应用经肛门拖
出单吻合器技术保肛的临床研究[J].第三军医大学学
报,2O10,32(3):
282—284.
[8]SatoH,MaedaK,HanaiT,Modifieddouble-stapling
techniqueinlowanteriorresectionforlowerrectalcar—
cinoma[J].SurgToday,2006,36
(1):
30—36.
[9]邱辉忠,林国乐,吴斌,等.双吻合器技术在直肠癌术中
的应用(附236例报告)[J].中国实用外科杂志,2003,
23
(1):
47—49.
[1O]付传刚,金国祥,屠岳,等.双吻合器吻合法在直肠癌保
肛手术中的应用I-J].中华普通外科杂志,1999,14
(1):
48—49.
[11]汪建平,吴小剑,宋新明,等.不同时期低位直肠癌根治
手术保肛率的变化及其因数分析[J].中华胃肠外科杂
志,2006,9
(2):
107—110.
[12]李东华,郁宝铭,郑民华,等.低位前切除术后吻合口瘘
的探讨口].中华胃肠外科杂志,2000,3(4):
243—244.
[13]刘荫华.低位直肠癌吻合口漏和直肠阴道瘘的预防与
处理[J].中国实用外科杂志,2007,27(6):
448—450.
El4]张毅杰,何志新,梁元.国产单吻合器在低位直肠癌保
肛手术中的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志,
2009,16(6)483-485.
[收稿日期:
2010—06—2o]
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