DSA技师上岗证模拟试题培训秘本解析.docx
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DSA技师上岗证模拟试题培训秘本解析
DSA技师考试复习大纲(培训密本)
DSA的发展历史
• DSA由美国的威斯康星大学的Mistretta组和亚利桑纳大学的Nadelman组首先研制成功,于1980年11月在芝加哥召开的北美放射学会上公布于世。
•回顾DSA成像的发展,其基础为数字荧光技术。
早在60年代初,就有X线机与影像增强器、摄像机和显示器相连接的系统。
•60年代末在影像增强器结构上开发了碘化铯输入荧光体。
•由于计算机技术和x光技术的发展,在80年代初,开始了在X线电视系统的基础上,利用计算机对图像信号进行数字化处理,使模拟视频信号经过采样模数转换(A/D)后直接进入计算机进行存储、处理和保存,此即为数字x线成像。
•这项技术促成了专门用于数字减影血管造影临床应用的设备一DSA系统产品的诞生。
•DSA的出现使得血管造影临床诊断能够快速、方便地进行,亦促进了血管造影和介入治疗技术的普及和发展。
第一节 DSA的成像基本原理与设备
一、DSA结构
•
(1)影像链:
影像链主要由影像增强器、光学透镜、摄像机和控制部分组成。
•影像增强器是x线电视的关键器件,其主要作用:
①将不可见的x线图像转换成为可见光图像;
•②将图像亮度提高到近万倍。
•光学透镜的作用是投射和聚焦。
摄像机由摄像管、光学镜头、偏转系统、扫描电路、补偿电路、校正电路、前置放大器等组成。
主要任务是把增强器输出的可见光信号转换成为电视信号。
•控制器的作用主要是对视频信号加以处理,完成摄像机和监视器的同步工作。
同时,还产生整机所需要的各种电源和各种控制信号。
(2)数据获得系统
•数据获得系统为X光机和DSA计算机之间的接口和桥梁,它接收来自增强器的模拟信号,通过模/数转换器把它转换成适用于计算机处理的数字信号,并送到中央处理机。
(3)中央处理机(CPU)
•CPU是计算机的心脏,是数据处理系统中执行算术/逻辑运算的部分。
现代的DSA计算机具有快速处理能力,图像处理部分一般采用多个并行CPU和快速缓冲内存。
对于控制部分,亦采用功能强大的CPU,软件一般采用稳定的多任务系统,如Unix系统,并有专用软件模块用于控制、处理和协调DSA内部和外部设备的操作。
(4)存贮器
•分为暂存器和永久存贮器。
•暂存器简称内存,特点是速度快,用来接受大量数据作为缓冲器和CPU实时和多任务处理数据的存放等。
•永久存贮器有硬盘、磁带机、CD—ROM和DVD—ROM等。
硬盘为主存储器,其存储速度快,主要用于存储系统软件、应用软件和近期的图像资料。
其他的为辅助存贮器主要用于存储备份图像资料。
(5)DSA软件模块组成:
•DSA软件系统模块主要有:
①采样模块:
包括各种实时采样方式和减影方式,透视监示和引导监示等;②回放模块:
包括不同显示方式下的自动回放和手动回放,原像同放和减影回放等;③管理模块:
包括病人信息记录登记、修改、图像存取等;④处理块:
包括各种处理方法的实现;⑤其他模块:
包括机器系统状态调整、数据开放接口、工具软件等。
二、DSA成像原理
•
(一)DSA成像原理
•数字减影血管造影是利用影像增强器将透过人体后已衰减的未造影图像的X线信号增强,再用高分辨率的摄像机对增强后的图像作一系列扫描。
扫描本身就是把整个图像按一定的矩阵分成许多小方块,即象素。
所得到的各种不同的信息经模/数(A/D)转换成不同值的数字信号,然后存储起来。
再把造影图像的数字信息与未造影图像的数字信息相减,所获得的不同数值的差值信号,经数/模(D/A)转制成各种不同的灰度等级,在监视器上构成图像。
由此,骨骼和软组织的影像被消除,仅留下含有造影剂的血管影像。
•DSA的减影程序:
①摄制普通片;②制备mask片,或称蒙片;③摄制血管造影片;④把mask片与血管造影片重叠一起翻印成减影片。
①与③为同部位同条件曝光。
所谓mask片就是与普通平片的图像完全相同,而密度正好相反(计算机将图像信号反转)的图像。
三、DSA的减影方式
•
(一)时间减影
• 时间减影是DSA的常用方式,在注入的造影剂进入兴趣区之前,将一帧或多帧图像作mask像储存起来,并与时间顺序出现的含有造影剂的充盈像一一地进行相减。
这样,两帧问相同的影像部分被消除了,而造影剂通过血管引起高密度的部分被突出地显示出来。
因造影像和mask像两者获得的时间先后不同,故称时间减影。
(二)能量减影
• 能量减影也称双能减影,边缘减影。
即进行兴趣区血管造影时,同时用两个不同的管电压,如70kV和130kV取得两帧图,作为减影对进行减影,由于两帧图像是利用两种不同的能量摄制的,所以称为能量减影。
临床较少应用。
(三)混合减影
• 1981年Bordy提出了这种技术,基于时间与能量两种物理变量,先作能量减影再作时间减影。
混合减影经历了两个阶段,先消除软组织,后消除骨组织,最后仅留下血管像。
混合减影要求在同一焦点上发生两种高压,或在同一X线管中具有高压和低压两个焦点。
所以,混合减影对设备及X线球管负载的要求都较高。
临床较少应用。
四、DSA的成像方式
•根据将造影剂注入动脉或静脉而分为动脉DSA(intrarterial DSA,IADSA)和静脉DSA(intravenousDSA,IVDSA)两种。
由于IADSA血管成像清楚,造影剂用量少,所以应用多。
•IADSA的操作是将导管插入动脉后,经导管注入肝素3000~5000u,行全身低肝素化,以防止导管凝血。
将导管尖插入欲查动脉开口,导管尾端接压力注射器,快速注入造影剂。
注入造影剂前将IITV影屏对准检查部位。
于造影前及整个造影过程中,以每秒1~3帧或更多的帧频,摄像7~10秒。
经操作台处理即可得减影的血管图像。
•IVDSA可经导管或针剌静脉,向静脉内注入造影剂,再进行减影处理。
第二节 DSA的临床应用
•目前,IDASA对动脉的显示已达到或超过常规选择性动脉造影的水平,应用选择性或超选择性插管,对直径200μ以下的小血管及小病变,IADSA也能很好显示。
而观察较大动脉,已可不作选择性插管。
所用造影剂浓度低,剂量少。
还可实时观察血流的动态图像,作为功能检查手段。
DSA可行数字化信息储存。
• IVDSA经周围静脉注入造影剂,即可获得动脉造影,操作方便,但检查区的大血管同时显影,互相重迭,造影剂用量较多,故临床应用少,不过在动脉播管困难或不适于作IADSA时可以采用。
•DSA有助于心、大血管的检查。
对主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄或主动脉发育异常和检查肺动脉可用IVDSA。
DSA对显示冠状动脉亦较好。
•IADSA对显示颈段和颅内动脉均较清楚,可用于诊断颈段动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内及颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色等。
•对腹主动脉及其大分支以及肢体大血管的检查,DSA也很有帮助.
•
•DSA技术发展很快,现已达到三维立体实时成像,更有利于病变的显示。
各个系统DSA的应用
头颈部DSA
•一、适应证与禁忌证
•1.适应证
•(1)颈动脉及其分支和椎动脉狭窄或阻塞,临床上有缺血症状。
•(2)颅内出血性疾病。
常为颅内动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变。
•(3)颅内占位性病变。
明确肿瘤的形态、范围和供血并进一步作定性诊断。
•2.禁忌证
•(1)过敏;(2)重的心、肝、肾疾患;(3)严重的血管硬化;(4)高热、急性炎症;(5)穿刺部位感染。
二、造影参数的选择
•对比剂为40%~60%复方泛影葡胺。
或相应碘含量的非离子型对比剂,颈总动脉造影,总量10~14ml,流速6~7ml/s;颈内动脉对比剂用量6~8ml,流速3~4ml/s;椎动脉对比剂用量6~8ml,流速3~4ml/s;颈外动脉对比剂用量4~6ml,流速2~3ml/s
•三、造影体位设计及程序
•颈内动脉造影常规体位是标准的正侧位(见图35)。
透视矫正体位时,正位为两岩骨对称位于眼眶内下2/3,侧位为水平侧位两外耳孔重合,必要时倾斜X线球管。
对于动脉瘤等某些病变,可加照15°~30°的斜位,以显示动脉瘤的根部。
左前斜60°~65°位可使主动脉弓、颈动脉及椎动脉清晰显示且彼此分离;70°左或右后斜位,可使颈内与颈外动脉起始部分离;30°斜位可较好分辨颈内动脉虹吸部。
椎动脉造影常规位是标准的侧位,汤氏位及华氏位。
透视下矫正体位,汤氏位时增强器向头端倾斜30°~50°,两岩骨位于两眼眶的上缘,可见枕骨大孔;侧位为水平侧位两外耳孔重合。
8°后前斜位可使上矢状窦与中线静脉系统分离;25°左或右前斜位可显示乙状窦与颈静脉球。
DSA的成像方式:
常规脉冲方式,2~3帧/s,曝光至静脉窦显示为止。
不配合易动者可选用超脉冲方式,25帧/s。
颈部DSA
•一、适应证与禁忌证
•1.适应证
•(1)颈面部的血管性病变:
如动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞等的诊断与介入治疗。
(2)颈面部肿瘤性病变:
了解肿块的性质、范围、形态、大小,供血与引流,为外科手术提供依据;恶性肿瘤的术前栓塞,以减少术中出血和易于剥离。
•(3)颈面部出血性病变:
如外伤出血、动脉瘤与血管畸形破裂出血、肿瘤侵犯出血等的介入治疗。
•2.禁忌证
•(1)碘过敏;(2)严重的心、肝、肾疾患;(3)严重的血管硬化;(4)急性炎症、高热;(5)穿刺部位感染。
•二、造影参数选择
•颈总动脉造影总量20~25ml/次,注射流率15~20ml/s,浓度40%~60%的复方泛影葡胺或相应碘含量的非离子型造影剂。
颈外动脉造影剂总量10~15ml/次,注射流率6~8ml/s,浓度40%~60%的复方泛影葡胺或相应碘含量的非离子造影剂。
超选择性的上颌动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、面动脉等造影剂总量6~10ml/次,注射流率3~6ml/s,浓度为40%~60%复方泛影葡胺或相应碘含量的非离子型造影剂。
栓塞后复查造影时造影剂用量2~5ml/次,注射流率2~3ml/s。
•三、造影体位设计及程序
•颈总动脉摄标准正位和侧位后,取左、右前斜位15°~30°。
颈外动脉造影取正位和侧位,根据颈外动脉分支的解剖走向加摄不同角度的左或右前斜位,或头足、足头位,以完全显示病变而无重叠现象。
采用DSA脉冲方式成像,每秒2~3帧,曝光至静脉期显示。
胸部DSA
•一、肺部DSA
•
(一)适应证与禁忌证
•1.适应证
•肺动脉造影适用于肺的某些先天性和血管性病变,肺栓塞和肺动脉高压等。
将造影导管尖端置于肺动脉干或右心室流出道内进行造影,此法适于两肺多发病变,如肺静脉扩张、肺动静脉瘘、肺动脉瘤、肺动脉干及其分支狭窄、肺栓塞、肺动脉高压及白塞病等。
将造影导管尖端放置在左、右肺动脉或叶、段落动脉内行选择或超选择性造影,适于显示微细病变、观察病变与肺动脉的关系,如微小动静脉瘘、血管异常、肺栓塞、肺癌等。
•支气管动脉造影适用于:
①咯血的定位诊断和支气管动脉栓塞治疗;②肺癌的诊断和支气管动脉内灌注化疗;③肺内孤立球形病变的鉴别诊断;④疑支气管动静脉发育畸形或动脉瘤;⑤先天性缺血型紫绀型心脏病的术前,了解肺内侧支血管发育和分布;⑥肺动脉血栓形成,了解肺内侧支循环建立以决定治疗方案。
•2.禁忌证
•(1)患者已是恶液质;(2)心肺、肝、肾功能衰竭者;(3)碘过敏或严重出血倾向者;(4)甲亢、高热及急性炎症者;(5)穿刺部位感染;(6)脊髓神经功能障碍或精神状态不健全者。
•
(二)造影参数选择
•肺动脉造影因心脏的运动可选用超脉冲方式采集,每秒25帧,曝光采像至静脉回流左房。
造影剂浓度60%复方泛影葡胺或相应浓度的非离子造影剂。
肺动脉主干注药时,造影剂用量30~40ml/次,流率15~20ml/s,注射压力181~272kg(400~600磅);一侧肺动脉选择性造影时,造影剂用量每次20~30ml/次,流率10~15ml/s。
严重肺动脉高压者造影剂量和流率酌减。
•支气管动脉造影可选用脉冲方式采集,屏气曝光,每秒6帧,直至显示实质期。
造影剂用非离子型的碘必乐或优维显。
用量5~10ml,流率2~3ml/s,或手推造影剂行DSA采集。
•(三)造影体位设计及程序
•肺动脉造影常规采集正侧位影像,肺栓塞者加斜位。
支气管动脉造影常规采集正位影像,必要时加摄侧位或斜位。
•二、胸部DSA
•
(一)适应证与禁忌证
•1.适应证
•乳腺癌的介入治疗;胸背部恶性肿瘤的介入治疗。
•2.禁忌证
•(1)碘过敏;(2)严重心肝肾疾患;(3)严重出血倾向;(4)穿刺局部感染;(5)高热等。
•
(二)造影参数选择
•造影剂的浓度40%或200mg/ml。
锁骨下动脉造影的造影剂量每次12~15ml,注射流率6~8ml/s,压限68kg(150磅);胸廓内动脉、肋间动脉及腋动脉的分支。
造影剂量6~8ml/次,注射流率2~3ml/s,压限68kg(150磅)。
曝光时间直至兴趣区实质期满意显示。
•(三)造影体位设计及程序
•锁骨下动脉、腋动脉、胸廓内动脉常规正位即可,必要时加照15°~30°的斜位。
•造影选用DSA的脉冲方式成像,采像帧率2帧/s,注射延迟,即先曝光采集图像后注射造影剂,mask的采集时间1~2s。
对于胸部呼吸运动不易控制者,可选用DSA的超脉冲方式成像,或DCM减影方式成像,以免影像模糊。
•三、上腔静脉系统DSA
•
(一)适应证与禁忌证
• 1.适应证
•主要用于上腔静脉血栓形成、纵隔肿瘤压迫或侵蚀等上腔静脉阻塞性疾病的诊断;也用于上腔静脉变异和肺血管畸形、纵隔慢性炎症粘连及手术后上腔静脉回流障碍的诊断;以及不明原因的胸腔积液、上肢和头颈部肿胀而排除上腔静脉阻塞的鉴别诊断,上腔静脉膜性狭窄或闭塞的介入治疗等。
2.禁忌证
•基本上同肺部的DSA。
•
(二)造影参数选择
•造影剂的浓度50%~60%,静脉注射针穿刺造影时,造影剂每次量20~30ml,注射流速2~3ml/s,曝光采像至上腔静脉及侧支循环显影满意,插管法造影时,造影剂每次量15~25ml,注射流率8~10ml/s,曝光采像至上腔静脉和侧支循环显影满意。
•(三)造影体位设计及程序
•上腔静脉成像常规取正位,为了多方位观察上腔静脉阻塞的情况及侧支循环的情况,可采集或侧位或斜位图像,便于确切诊断及介入治疗。
•采集图像程序可采用DSA的脉冲方式,静脉针穿刺法可选用每秒1帧的采像帧率,静脉插管法可选用每秒2~4帧的采像帧率。
两种方法均可采用注射延迟,即先曝光采集图像后注射造影剂,Mask采集时间2s。
四.冠状动脉DSA
•
(一)适应证与禁忌证
•1.适应证
•(1)冠心病或心肌缺血的诊断,某些不典型胸痛或非特异性心电图变化。
•(2)手术治疗适应证的选择或验证治疗效果。
•(3)冠状动脉疾患介入治疗前。
•(4)原因不明的心脏扩大。
•(5)冠状动脉其他畸形或病变。
•(6)主动脉瓣和二尖瓣病变有胸痛,准备做瓣膜置换者。
•(7)复杂的先心病,如大动脉转位、动脉单干等,术前了解冠脉解剖变异和分布,避免术中误伤。
•(8)重反复发作心绞痛、内科治疗效果不满意,心电图提示梗死前型。
•(9)急性心肌梗死6h内需考虑作冠脉内溶栓治疗者。
•(10)冠脉搭桥术后随访。
•2.禁忌证
•(1)碘剂、麻醉剂过敏。
•(2)穿刺局部感染,全身高热。
•(3)心肌梗死急性期,此时心肌应激性增高,造影容易发生严重心律紊乱和室颤。
•(4)急性心力衰竭或严重心功能不良。
•(5)严重心律紊乱。
•(6)低血钾状态,造影可诱发室颤。
•(7)精神病患者。
•
(二)造影参数选择
•对比剂选用非离子型优维显或碘必乐。
左室造影,对比剂的量为40~45ml/次,流速20~25ml/s,曝光采集成像至左心室对比剂流空为止;左冠状动脉造影,对比剂的量为每次8~10ml,手推注入,2s内连续注射完毕,曝光采集成像至冠状静脉回流;右冠状动脉造影,对比剂量每次为6~8ml,1~2s内连续注射完,曝光采集成像至冠状静脉回流。
•(三)造影体位设计及程序
•左心室温造影,通常取右前斜位30°或加向头斜20°~30°位,及左前斜位60°或加向头倾斜30°位摄影,后者对室间隔和侧后壁显示较好。
主要是观察左心室功能,心室壁病变及二尖瓣功能等。
左冠状动脉造影,一般是多角度方位双向球管摄影:
A侧位增强器左前斜40°~60°,正位增强器右前斜30°~50°;B侧位增强器左前斜20°~25°,足倾位20~35°,正位增强器右前斜65°~70°,头倾位20°~25°;C侧位增强器左前斜20°~25°,头倾位15°~20°;正位增强器右前斜45°~55°,足倾位15°~20°。
上述三组正、侧位球管的多方位曝光采集成像,基本上解决了左冠状动脉主干及分支的满意显示,使冠脉的病变充分暴露出来。
右冠状动脉造影,一般取两个相互垂直的位置即可,常用侧位增强器左前斜45°~55°,正位增强器右前斜35°~45°。
•冠状动脉造影用两个相互垂直角度摄影及头倾位和足倾位复合角度采集成像。
冠状动脉造影一般取左前斜位和右前斜位。
旋转的角度要在透视下选择决定,决定倾斜的角度多少,与心脏位置类型(横位心、垂直位心等),心脏大小,左右心室温增大情况和比值,横膈位,冠状动脉开口位置、分支和分布型式等因素有关。
因此标准倾斜角度的多少是相对的,应根据病人的情况具体确定。
左冠状动脉近段分支较多,相互重叠,往往在常规位造影后根据具体情况加照头倾或足倾,再复合左或右前斜位,才能使其分开,并进行多方位观察。
五.心脏DSA
•一)适应证与禁忌证
•1.适应证
•(1)各种先天性心脏病的诊断;了解功能性和病理性改变。
•(2)后天性的瓣膜疾病(如二尖瓣病变等)。
•(3)冠心病的左室造影,了解左室内形态和功能。
•(4)某些先心病的介入治疗(如动脉导管未闭堵塞术等)。
•(5)心脏有杂音,临床不能确定病变性质,但关系到内、外科治疗者。
•2.禁忌证
•(1)碘过敏和麻醉剂过敏。
•(2)穿刺部位感染和全身高热。
•(3)感染性心内膜炎、急性心肌病。
•(4)严重的肝肾功能障碍。
•(5)严重的心律失常和心脏传导功能障碍。
•(6)严重的心力衰竭、急性肺水肿等。
•
(二)造影参数选择
造影剂浓度60%~76%,或优维显、碘必乐等非离子型对比剂,但外周静脉法时对比剂浓度应为76%。
外周法IVDSA,对比剂量每次60~70ml,流速2~5ml/s,先注射对比剂,后曝光采集成像。
一般外周静脉法到各部位时间大致如下:
上、下腔静脉3~5s,右心房4~6s。
右心室5~7s,肺血管及左心房6~8s,主动脉7~9s。
选择右心室造影,对比剂的量每次30~35ml,流速15~25ml/s,先曝光采集,后注射对比剂,即注射延迟,曝光采集成像至左室显影。
选择左房造影,对比剂的量每次30~35ml,流速15~18ml/s,先曝光采集,后注射对比剂,曝光采集成像至左心室和大血管,以及畸形分流的心腔显示满意。
选择右房造影,对比剂的量每次15~18ml,流速15~18ml/s。
选择肺动脉主干造影,对比剂的量每次30~35ml,流速15~18ml/s。
选择左、右肺动脉造影,对比剂的量每次15~20ml,流速8~12ml/s。
先曝光采集成像,后注射对比剂。
曝光至左心室、大血管及异常分流通道显影满意。
•(三)造影体位设计及程序
•心脏病的造影诊断,多角度摄影十分重要以提高病理解剖诊断的水平,便于心脏外科手术。
以及各腔室的造影一般首选标准正位,该体位对复杂性心脏畸形很有用,它给人们一个整体印象。
在此基础上再加照各种角度的斜位和足倾位或头倾位。
•常用的轴位摄影有长轴斜位、四腔位和半坐位。
长轴斜位,影像增强器向病人左侧转动65°~70°,同时向头端倾斜25°~30°,使室间隔前半部及二尖瓣环与X线呈切线位,左心室流出道拉长显示。
适用于显示室间隔缺损的大小、位置和数目,显示左心室流出道狭窄;显示二尖瓣前瓣与半月瓣的连接关系;对大血管转位、右心室双出口和法洛四联征的鉴别诊断有一定意义;显示复杂畸形并伴有冠状动脉异常;主动脉窗充分展开,有利于动脉导管未闭、主动脉缩窄和主动脉弓离断等畸形的显示。
四腔位,增强器向病人左侧转动45°~50°,再向头侧转40°~50°,仰卧,足向右斜,使身体长轴与台面中线呈10°~15°角。
这样使整个房间隔及室间隔
•的后半部与射线呈切线位,四个房室相互分开,左右房室也分开,且呈正面观。
适用于心内膜垫缺损,二尖瓣或三尖瓣骑跨,房室间隔缺损,单心室和三尖瓣闭锁。
半轴位,又名肺动脉轴位。
增强器向头端倾斜30°~45°,使肺动脉与X线垂直,可显示肺动脉瓣、主干、分叉和分支全貌。
适用于法洛四联症,使主肺动脉分开,左、右动脉分支无重叠;假性动脉干,使肺动脉主干,分支及侧支展开无重叠;异位左肺动脉,以及双主动脉弓构成的血管环。
•某些疾病采用复合的摄影角度,对显示某一特定部位很有帮助。
肺动脉狭窄正位加增强器向头端倾斜20°~35°,或右前斜5°~10°,加增强器向头端倾斜20°~25°,清楚显示肺动脉主干及其分支。
心房间隔缺损,左前斜20°~35°,加增强器向头端倾斜20°~30°位,清楚显示房间隔。
左前斜50°~70°,加增强器向头端倾斜20°~30°位,可显示室间隔前部、二尖瓣口、二尖瓣至主动脉的延续部、主动脉口。
右前斜30°~45°,加增强器向足端倾斜20°~30°,加增强器向头端倾斜20°~30°,可显示右心室漏斗部。
心脏DSA一般采用心电图触发脉冲方式或超脉冲方式等,每秒25~50帧,蒙片采集时间2~3s。
采集成像帧率不能低于每秒25帧,否则会形成运动模糊的减影像.
六.主动脉、肺动脉DSA
•
(一)适应证与禁忌证
•1.适应证
•(1)主动脉病变:
动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、主肺动脉间隔缺损、冠状动脉瘘、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉缩窄、主动脉和头臂动脉畸形、主动脉瘤、大动脉炎、主动脉夹层动脉瘤等。
•(2)肺动脉病变:
先天性肺动脉狭窄、原发性肺动脉高压、肺动脉狭窄伴房间隔缺损,肺动脉闭锁伴室间隔缺损等。
•(3)肺静脉病变:
肺静脉异位引流。
•2.禁忌证
•基本同心脏DSA。
•
(二)造影参数选择
•对比剂浓度,60%~76%,或相当碘含量的非离子型对比剂。
主动脉造影对比剂量每次35~40ml,流速20~25ml/s;肺动脉造影对比剂量每次25~30ml,流速15~18ml/s;选择性左右肺动脉造影对比剂量每次15~20ml,流速10~12ml/s。
•三)造影体位设计及程序
•主动脉造影最佳体位是45°~65°的左前斜位,使升主动脉、主动脉弓、降主动脉呈平面显示。
对特殊病变可在此基础上加照正位、侧位和左前长轴斜位(增强器向病人左侧转动65°~70°,同时向头端倾斜25°~30°)。
肺动脉造影体位可用正位,增强器向病人头端倾斜20°~35°;或右前斜5°~10°,增强器向病人头端倾斜20°~35°;或肺动脉轴位(亦称半坐位),即病人仰卧,增强器向头端倾斜30°~45°。
可显示肺动脉瓣、主干、分叉和分支的全貌。
主动脉造影主要选用DSA的脉冲方式,也可选用超脉冲方式等,采用先曝光采集成像,后流向对比剂,蒙片采集成像2~3s,曝光至兴趣区显示满意为止。
肺动脉造影选用DSA超脉冲方式,采用先曝光采集成像,后注射对比剂、蒙片采集成像2s,曝光至兴趣区显示满意为止。
腹部DSA
•一、肝脏DS
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