深圳市第二人民医院电子病历分级水平.pptx
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深圳市第二人民医院电子病历分级水平.pptx
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电子病历应用水平,深圳市第二人医院信息科,目录,主要系统概况,目录,实现情况,目录,01.01.3病房医师病房医嘱处理,医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用能够获得药剂科的药品可供情况医嘱下达时能获得药品剂型、剂量,或检查检验项目中至少1类的提示,医生开医嘱过程,护士站对医嘱处理,护士站将医嘱记录提交给药房,住院药房接收医嘱领药数据并发药,住院药房发药后护士站显示该药品收费记录,01.02.3病房医师病房检验申请,下达检验申请时能够提示与项目相关的标本检验申请能传送给检验科室,病房开检验申请,检验科室查看检验申请,01.03.3病房医师病房检验报告,能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告,01.04.3病房医师病房检查申请,检查申请能传送给医技科室申请时能够提示所需准备工作等内容,病房开检查申请,医技科室查看检查申请,01.05.3病房医师病房检查报告,能通过调用检查科室系统或界面集成方式查阅医技科室的检查报告和图像,病房医师选中病人后自动调取检查报告,报告界面右键查看影像,01.06.3病房医师病房病历记录,可使用计算机书写病历记录并在全院共享书写病历的时限可设置并能提示,质控科可查看全院电子病历,具体电子病历,时限设置,具体时限配置,书写病历时限提醒,书写时限查询,01.07.3病房医师病房医疗知识库,具备医院范围内多部门共享的满足专科要求的医疗规范、教科书内容查询,具体内容截图,02.01.3病房护士患者管理与评估,从住院登记处接收患者基本信息,输入入院评估记录床位、病情信息、病历资料供全院共享转科或出院时在系统中处理,入院登记,护士站分配床位,录入首次护理记录单,住院病人信息供多部门共享,基本信息共享查询结果,转科操作,转科病人入科处理,转入病人分配床位,02.02.3病房护士医嘱执行,医嘱和执行单数据与药剂科和收费实时共享执行单能够在医嘱执行操作后产生,药剂科查看药品收费信息,财务科查看药品和收费信息,护士站打印医嘱执行单,02.03.3病房护士护理记录,操作中能够通过界面融合或调用其他系统方式查看其他部门数据,体征记录供全院共享有详细的护理记录与嘱托、护理操作情况等记录能够从护理记录产生医保和收费信息。
医生查看已录入的患者体征数据,首次护理记录单,体温单及体征数据,查看患者医保类别,护士站录入医保材料并计费,03.01.3门诊医师处方书写,能获取挂号或分诊的患者信息下达的处方供药剂科、收费使用处方下达时能获得的药品剂型、剂量或可供应药品提示,医生取挂号或分诊患者信息,医生开处方,医生开药品处方,缺药提醒,收费处直接调取医生开具的处方信息收费,药剂科接收已收费处方信息并发药,03.02.3门诊医师门诊检验申请,检验申请能传送给医技科室下达申请时有多科室公用的项目字典支持,门诊医生开检验申请,检验科查看检验申请,03.03.3门诊医师门诊检验报告,能查阅医技科室的检查和检验报告,查阅工具可以是集成检验系统界面、直接利用检验系统,03.04.3门诊医师门诊检查申请,下达申请时能够调用本科室产生的病情摘要检查申请能传送给医技科室,医生开检查申请,医生录入病情摘要,当再次下达检查申请时将自动调用之前录入的病情摘要,检查科室查看检查申请,03.05.3门诊医师门诊检查报告,能通过网络,利用界面集成或调用检查科室工具方式查阅医技科室的检查报告和图像检查结果具有简单的是否正常提示,检查结果是否正常提示,03.06.3门诊医师门诊病历记录(未实现),书写病历记录并在全院共享书写病历时,可通过界面集成或调用其他系统模块方式查阅检查、检验信息,03.07.3门诊医师门诊医疗知识库,具备医院范围内统一的,满足专科要求的医疗规范、教科书内容查询,医疗制度,04.01.3检查科室申请与预约,可获取门诊、病房的申请与安排预约,预约登记,04.02.3检查科室检查记录,能够提供检查数据和图像访问与查询工具,或能够为其他系统提供界面集成环境记录检查结果时,具有自动判断知识库(如心脏超声测量值计算处理、判断测量结果与正常值关系等),检查报告查询系统,检查报告参考范围,04.03.3检查科室检查报告,检查报告、检查图像供全院共享,04.04.3检查科室检查图像,检查图像能够供门诊或病房共享检查图像可与门诊或住院的申请、患者基本信息对照具有检查工作清单能提供图像浏览工具供其他系统进行界面集成,检查查询工具,图像,检查清单,图像浏览工具,05.01.3检验处理标本处理,检验标本采集时依据申请数据使用机读方式标识标本标本在实验室检验过程各环节有记录,检验自动采集、手动补录,住院打印条码,标本在实验室中的实际流转,05.02.3检验处理检验结果记录,检验结果能够传送给临床科室有自动判断检验正常值、提示正常值范围功能检验系统提供展现检验结果工具供其他系统进行界面集成或直接调用对支持双向数据交换的仪器实现双向数据交换,检验报告查询系统,超出参考值范围检查结果,并提示,集成效果展示,未做检验项目会传入流水线DM2工作列表,05.03.3检验处理报告生成,检验报告供全院共享有检验结果是否正常的提示检验报告能够与临床检验申请自动对应,检验报告查询系统,超出参考值范围检验结果,申请界面查看报告,06.01.3治疗信息处理治疗记录(未实现),治疗申请、预约、记录数据能够与其他临床科室、收费部门共享具有自动的预约提醒功能可提供治疗数据访问界面或程序供其他部门调用,06.02.3治疗信息处理手术预约与登记,在临床科室申请手术手术室安排后信息与全院共享有全院统一的手术名称表、手术编码,申请手术,安排手术,手术通知单,手术安排查询,手术字典,06.03.3治疗信息处理麻醉信息,麻醉记录数据可供手术科室共享,病历、收费中均可引用麻醉记录数据提供麻醉记录单查看工具供其他系统进行界面集成能够判断麻醉过程中出现的非正常状态,并在麻醉记录单和相关图表中显示能够记录术中用药情况并在麻醉记录单中体现,其他系统调取麻醉记录数据,查看麻醉记录单,麻醉预警,麻醉预警,麻醉预警,手术预警,麻醉记录单,麻醉记录单反面,06.04.3治疗信息处理监护数据,监护系统能够提供数据显示界面供其他系统集成监护过程的异常情况能够记录并报警,HIS调取监护数据,监护异常数据设置界面,监护的异常报警用红色标识,07.01.3医疗保障血液准备,制定血液字典,通过提供查询工具使血液数据供临床科室共享,血液制品字典,临床查看血液制品字典,07.02.3医疗保障配血与用血,临床用血申请与血库共享配血情况、用血记录在全院共享,供临床科室、收费部门使用,血库查询用血申请,血库查询用血申请明细,医生用血申请,用血申请查看,07.03.3医疗保障门诊药品准备与调剂,可共享门诊医师处方数据有处方剂量、给药方式的简单核查功能,门诊药房查看处方信息并发药,药房核查功能,07.04.3医疗保障病房药品配置,可接收病房医嘱、处方可为临床提供统一的药品字典、药剂科的可供药目录具有用药检查功能,住院医生开具处方,住院药房调取处方并发药,住院医嘱审查,审查明细,08.01.3病历管理病历质量控制,能够通过系统获取病房医疗数据用于病历质控可记录病历质控基本信息质控信息通过信息系统与医师、管理部门交换,初步实现过程质量控制,重危患者数量,质控科查看手术人次数,质控科查询病历按时完成情况,发送质控信息给医生,提交整改通知,整改通知书,医生接收整改通知并处理,09.01.3电子病历基础病历数据存储,重点病历数据(病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报告、门诊处方)可集中统一长期存储可访问历史就诊记录,病历查询,病案首页,首页数据,09.02.3电子病历基础电子认证与签名,重点电子病历相关系统(门诊、病房、检查与检验系统)有统一的登录与身份认证,HIS登陆维护,Lis登陆维护,09.03.3电子病历基础病历数据访问控制,对重点电子病历数据具有访问审计记录,09.04.3电子病历基础系统灾难恢复体系,全部系统有独立的灾难恢复体系,业务连续性要求为GB/T20988规定的2级以上,备份计划,备份软件登陆界面,备份软件检查界面,手麻备份恢复,谢谢!
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