妇产科.docx
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妇产科
妇产科
1..女性内生殖器官包括:
阴道、子宫、输卵管、卵巢。
2.女性外生殖器官包括:
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
3.阴道前庭包括:
尿道口、前庭大腺、前庭球、阴道口和处女膜。
4.子宫的韧带包括:
阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带。
5.输卵管分为4部分:
间质部、峡部、壶腹部、伞部。
6.骨盆由骶骨、尾骨、髋骨组成。
骨盆的关节包括:
骶髂关节、骶尾关节。
骨盆的韧带包括:
骶结节韧带、骶棘韧带。
骨盆的分型包括:
女型、扁平型、男型、类人猿型。
7.会阴:
广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。
妇产科临床上会阴是指阴道口与肛门之间的软组织,厚3-4cm,由外向内逐渐变窄呈楔形,表面为皮肤及皮下脂肪,内层为会阴中心腱,又称会阴体(perinealbody)。
8.卵巢的主要功能:
产生卵子并排卵,分泌女性激素。
9.Ovulation:
排卵。
卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程称排卵。
10.雌激素的生理作用:
1) 子宫内膜:
间质和腺体增殖和修复。
2) 子宫肌:
增生肥大,增进血运,增强对缩宫素敏感性。
3) 宫颈:
宫颈口松弛、扩张,宫颈粘液分泌增加,稀薄,富有弹性,易拉丝,有利于精子通过。
4) 输卵管:
促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动。
5) 阴道上皮:
促进阴道上皮基底层细胞增生、分化、成熟及表浅上皮细胞角化,粘膜变厚,并增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。
6) 外生殖器:
使阴唇发育、丰满、色素加深。
7) 第二性征:
使乳腺管增生,乳头、乳晕着色,促使其他第二性征的发育。
8) 卵巢:
协同促性腺激素促使卵泡发育。
9) 下丘脑、垂体:
通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。
10) 代谢作用:
促进水钠潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢,维持正常骨质。
11.孕激素的生理作用:
1) 子宫内膜:
使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜。
2) 子宫肌:
降低子宫肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制宫缩。
3) 宫颈:
宫颈口闭合,粘液变粘稠,形成粘液栓阻塞宫颈口,阻止精子及微生物进入。
4) 输卵管:
粘液分泌减少。
5) 阴道上皮:
加快阴道上皮细胞脱落。
6) 乳房:
促进乳腺腺泡发育。
7) 下丘脑、垂体:
在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑和垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌。
8) 代谢作用:
促进水钠排泄。
9) 体温:
兴奋作用可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。
12.雌孕激素的协同作用:
孕激素在雌激素作用的基础上进一步促使女性生殖器和乳房的发育,为妊娠准备条件。
13.雌孕激素的拮抗作用:
雌激素促使子宫内膜增生及修复,孕激素则限制子宫内膜增生。
其他拮抗作用表现在雌激素加强宫缩、输卵管蠕动、宫颈粘液稀薄、阴道上皮细胞角化、水钠潴留等。
14.Menstruation:
月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和出血。
15.HPO:
hypothalamic-pituitary-ovarianaxis。
下丘脑-垂体-卵巢轴。
下丘脑分泌促性腺激素释放激素通过调节垂体促性腺激素的分泌来调控卵巢功能。
下丘脑分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用。
下丘脑、垂体、卵巢之间相互调节,相互影响,形成一个完整而协调的内分泌系统,成为下丘脑-垂体-卵巢轴。
16.Fertilization:
受精是指精子和次级卵母细胞结合形成受精卵的过程。
17.Implantation:
着床。
晚期胚泡植入子宫内膜的过程称受精卵着床。
18.受精卵着床必须具备4个条件:
1) 透明带消失
2) 胚泡内滋养细胞必须分化出合体滋养细胞
3) 胚泡和子宫内膜必须发育同步且功能协调,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床
4) 孕妇体内有足够的孕酮
19.胎盘的功能:
1) 代谢功能:
气体交换、营养物质供应、排除废物
2) 防御功能:
对胎儿具有保护功能,但这种功能并不完善
3) 合成功能:
人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、妊娠特异性蛋白、雌激素、孕激素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶、细胞因子与生长因子
4) 免疫功能
20.孕32-34周,心排量达峰。
21.心脏负担最重的时期:
妊娠32-34周、分娩期、产后3日内。
22.Fetallie:
胎产式。
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
23.Fetalpresentation:
胎先露。
最先进入骨盆入口的胎儿部分。
24.Fetalposition:
胎方位。
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
25.Interspinaldiameter,IS:
髂棘间径。
孕妇取伸腿仰卧位,测两髂前上棘外缘的距离。
正常值为23-26cm。
26.Intercristaldiameter,IC:
髂嵴间径。
孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离。
正常值为25-28cm。
27.Externalconjugate,EC:
骶耻外径。
孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18-20cm。
28.Intertuberaldiameter,IT/transverseoutlet,TO:
坐骨结节间径/出口横泾。
孕妇取仰卧位,,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝。
测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5-9.5cm。
29.出口后矢状径:
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。
正常值8-9cm。
出口后矢状径与坐骨结节间径之和大于15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显。
30.Diagonalconjugate,DC:
对角径。
耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5-13cm;此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度,又称真结合经(trueconjugate)。
31.Interspinousdiameter:
坐骨棘间径。
测量两坐骨棘间的距离。
正常值为10cm。
32.Abortion:
流产。
妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者成为流产。
33.流产的临床类型:
(简答:
流产根据不同的发展阶段可分为?
只答前四种/论述:
流产的临床类型有哪些?
)考的是填空
1) Threatenedabortion:
先兆流产。
停经后出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛;宫颈口未开,无妊娠物排出;子宫大小与停经时间相符。
经休息和治疗,症状消失,可继续妊娠。
如症状加重,则可能发展成难免流产。
2) Inevitableabortion:
难免流产。
在先兆流产的基础上,阴道流血增多,腹痛加剧或出现胎膜破裂。
宫颈口已扩张,有时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈口内,子宫与停经时间相符或略小。
B超检查仅见胚囊。
无胚胎/胎儿,或无心管搏动也属于此类。
3) Incompleteabortion:
不全流产。
难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿与宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至休克。
宫颈已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞或持续性血液流出,子宫小于停经时间。
4) Completeabortion:
完全流产。
有流产的症状,妊娠物已全部排出,随后流血逐渐停止,腹痛逐渐消失,检查见宫颈口关闭,子宫接近正常大小。
5) Missedabortion:
稽留流产。
指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。
有正常的早孕过程,有先兆流产的症状或无任何症状,随着停经时间延长子宫不再增大或反而缩小,子宫小于停经时间,宫颈口未开,质地不软。
6) Habitualabortion:
习惯性流产。
指连续自然流产3次或3次以上者。
7) Septicabortion:
流产合并感染。
多见于阴道流血时间较长的流产者,也常发生在不全流产或不洁流产时。
下腹痛,阴道有恶臭分泌物,宫颈摇摆痛。
严重时引起盆腔腹膜炎、败血症、感染性休克。
常为厌氧菌及需氧菌混合感染。
34.流产的诊断:
根据病史、临床表现、体格检查、辅助检查(超声、尿妊娠试验或血β-hCG测定)综合诊断。
主要是判断临床类型,决定处理方法。
35.各种流产的处理原则:
1) 先兆流产:
一般处理(卧床休息、禁止性生活、避免紧张);对因治疗(黄体功能不足者肌注黄体酮,甲减者口服小剂量甲状腺片);及时复查,调整处理。
2) 难免流产:
一旦确诊及早排除胚胎及胎盘组织(刮宫术);促子宫收缩药;刮出物做病理;抗生素预防感染。
3) 不全流产:
立即清宫;抗休克(输血、输液);抗生素预防感染。
4) 完全流产:
不需特殊处理。
抗感染。
5) 稽留流产:
先纠正凝血功能;雌激素准备,提高子宫对缩宫素敏感性;术前备血;小于12周钳刮,大于12周缩宫素。
6) 习惯性流产:
孕前咨询、检查;查TORCH、卵巢功能、精液、夫妻染色体;妇科检查;对因处理(孕早期补充孕激素,宫颈内口修补术)
7) 流产合并感染:
尽快控制感染,清楚宫内物;感染轻,流血多:
抗感染+清宫;感染重,流血少:
抗感染后清宫;感染重,流血多:
大块组织清除+广谱抗生素;盆腔脓肿,血栓性静脉炎,感染性休克:
抗休克,手术引流,子宫切除。
36.Ectopicpregnancy/extrauterinepregnancy:
异位妊娠/宫外孕。
受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠。
37.异位妊娠中,输卵管妊娠最常见。
多发生在壶腹部,其次为峡部。
考了宫外孕的鉴别诊断
38.异位妊娠的处理:
1) 大量内出血时:
快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗,并尽快手术。
a) 输卵管切除术:
适用于腹腔大量出血,伴有休克的急性患者。
b) 保守性手术:
输卵管造口术、切开术、输卵管伞部压出术。
适用于要求剩余的年轻妇女。
2) 无或少量内出血时:
1.药物治疗:
MTX是首选。
药物治疗的适应证:
a) 一般情况良好,无活动性腹腔内出血
b) 盆腔包块最大直径小于3cm
c) 血β-hCG小于2000U/L
d) B超未见胚胎原始血管搏动
e) 肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常
f) 无MTX禁忌证。
1.手术治疗:
腹腔镜或开腹行输卵管保守手术。
39.异位妊娠的诊断可借助于后穹窿穿刺和B超。
(病例选择题)
40.妊娠高血压疾病的主要特征:
高血压、水肿、蛋白尿。
41.妊娠高血压疾病的分类(相当重要!
!
)简答
分类
临床表现
妊娠高血压疾病
Gestationalhypertension
BP≥140/90mmHg,妊娠早期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊。
子痫前期
preeclampsia
妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg,且尿蛋白≥300mg/24h或(+)。
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
子痫eclampsia
子痫前期孕产妇抽搐,且不能用其他原因解释。
慢性高血压病并发子痫前期superimposedprececlampsiaonchronichypertension
高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿,若妊娠29周后出现蛋白尿≥300mg/24h;或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少(<100×109/L)
妊娠合并慢性高血压
chronichypertensioninpregnancy
妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高,但妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
42.Eclampsia:
子痫。
在子痫前期的基础上进而有抽搐发作,或伴有昏迷,成为子痫。
43.妊娠高血压疾病的处理原则:
基本原则:
镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。
妊娠高血压:
休息、镇静、左侧卧位、间断吸氧、密切监护母儿状态。
子痫前期:
休息、镇静、解痉、合理扩容和必要时利尿、密切观察母胎状态、适时终止妊娠。
子痫:
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后及时终止妊娠。
妊娠合并慢性高血压:
以降压为主。
44.子痫的处理:
处理原则:
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后及时终止妊娠。
1) 控制抽搐:
a) 25%硫酸镁10ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注(>5分钟),继之用2g/h静脉滴注,维持血药浓度,同时应用有效镇静药物如地西泮,控制抽搐;
b) 20%甘露醇250ml快速静脉滴注,降低颅压。
2) 血压过高时给予降压药。
3) 纠正缺氧和酸中毒。
4) 终止妊娠:
抽搐控制两小时后可考虑终止妊娠。
5) 护理:
保持环境安静,避免声光刺激;吸氧,防止口舌咬伤,防止窒息,防止坠地受伤,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。
6) 密切观察病情变化。
45.子痫解痉药物首选硫酸镁,其作用机制为:
1) 抑制运动神经末梢与肌肉接头处钙离子和乙酰胆碱的释放,阻断神经肌接头间的信息传导,使骨骼肌松弛;
2) 降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量,降低血压,抑制抽搐的发生;
3) 降低机体对血管紧张素2的反应
4) 刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,从而缓解血管紧张状态;
5) 解除子宫胎盘血管痉挛,改善母儿血氧交换及围生儿预后。
46.硫酸镁的作用:
解除全身小动脉痉挛,缓解临床症状,控制和预防子痫的发作。
47.HELLP综合征(hemolysis,elevatedserumlevelofliverenzymes,andlowplateletssyndrome):
是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征,为妊娠高血压疾病的严重并发症,常危及生命。
48.Fetaldistress:
胎儿窘迫。
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,称胎儿窘迫。
49.Pretermlabor,PTL:
早产是指妊娠满28周至不满37足周(196-258日)间分娩者。
50.Posttermpregnancy:
过期妊娠。
凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者,称过期妊娠。
过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、成熟障碍综合征、新生儿窒息、围生儿死亡及巨大儿、难产的重要原因之一。
51.Fetalmacrosomia:
巨大儿。
胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大儿。
52.Fetalgrowthrestriction,FGR:
胎儿生长受限。
由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第十百分位数,或孕37周后胎儿出生体重小于2500kg;实质是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能。
53.Placentaprevia:
前置胎盘。
孕28周后,胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,低于先露部,称为前置胎盘。
54.Placentalabruption:
胎盘早剥。
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘于胎儿娩出前,全部或部分从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。
55.前置胎盘与胎盘早剥鉴别:
鉴别
前置胎盘
胎盘早剥
与发病有关因素
经产妇多见
常伴发于妊高征或外伤史
腹痛
无腹痛
发病急,剧烈腹痛
阴道出血
外出血,阴道出血量与全身失血症状成正比
有内、外出血,以内出血为主,阴道出血量与全身失血症状不成正比,严重时也可出现血尿
子宫
子宫软,与妊娠月份一致
子宫板样硬,有压痛,可比妊娠月份大
胎位胎心
胎位清楚,胎心音一般正常
胎位不清,胎心音弱或消失
阴道检查
于子宫口内可触及胎盘组织
无胎盘组织触及
B超检查
胎盘下缘低于胎先露部
胎盘位置正常,胎盘后有时有血肿
胎盘检查
无凝血块压迹;胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内
早剥部分有凝血块压迹
56.前置胎盘,根据胎盘下缘与宫颈内口关系,分为三种类型:
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。
57.胎盘早剥的国内临床分型:
(考的是胎盘早剥的并发症)
1) 轻型:
以外出血为主剥离面积<1/3,症状不明显腹痛轻或无,贫血不明显,查体:
子宫软、子宫与孕周相符,胎位清楚,胎心正常,产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹。
2) 重型:
剥离面积超过1/3,伴有较大胎盘后血肿,腹痛持续性,临床表现与阴道流血量不符,查体:
子宫大于孕周,宫底随血肿增大而升高,子宫硬如板状、压痛,尤胎盘附着处压痛,胎儿常死亡。
58.Prematureruptureofmembrane,PROM:
胎膜早破。
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破。
59.Polyhydramnios:
羊水过多。
妊娠期间羊水量超过2000ml者称羊水过多。
60.Oligohydramnios:
羊水过少。
妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。
61.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响:
妊娠不增加易感性;早孕使肝脏抗病能力下降;妊娠后激素生成增加经肝脏灭活加重肝脏负担;胎儿代谢物经母体肝内解毒;分娩时代谢物增加加重肝脏负担。
62.病毒性肝炎对母儿的影响
⑴对围生儿的影响:
畸形、流产、早产、死胎、死产发生率明显增高;新生儿患病率和死亡率增高;母婴传播可致宫内及新生儿肝炎病毒感染,以乙、丙型肝炎多见,易转为慢性携带状态。
⑵对母体的影响:
加重早孕反应;妊娠期高血压疾病发病率增加;易发生产后出血;妊娠晚期发生重型肝炎率和死亡率高。
63.病毒性肝炎的垂直传播:
⑴甲型病毒性肝炎:
一般不通过胎盘传给胎儿
⑵乙型病毒性肝炎:
母婴传播占1/3,包括宫内传播、产时传播和产后传播。
⑶丙型病毒性肝炎:
母婴传播的发生率4%~7%
⑷丁型病毒性肝炎:
母婴传播较少见
⑸戊型病毒性肝炎:
一般不通过胎盘传给胎儿
⑹庚型病毒性肝炎和输血传播病毒(己型)引起的肝炎:
可发生母婴传播
64.妊娠对糖代谢的影响:
葡萄糖需要量增加;胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。
65.糖尿病对妊娠的影响:
1)对孕妇的影响
(1)易发生妊娠高血压疾病
(2)感染机率增多
(3)羊水过多
(4)难产与手术产机会增加
(5)产程延长及产后出血
(6)自然流产机会增加
(7)易发生糖尿病酮症酸中毒
2)对胎儿的影响
(1)巨大儿
(2)胎儿畸形
(3)胎儿生长受限、宫内死胎
(4)早产
3)对新生儿的影响:
1) 新生儿呼吸窘迫综合征,
2) 新生儿反应性低血糖
3) 新生儿低血钙和低血镁
4) 高胆红素血症红细胞增多症
66.妊娠期贫血:
我国多年来一直沿用的标准是血红蛋白<100g/L、红细胞计数<3.5×1012/L、或血细胞比容<0.30。
67.TORCH综合征:
TORCH一词是由数种导致孕妇患病,并能引起胎儿感染,甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成。
T指弓形虫,R指风疹病毒,C指巨细胞病毒,H指单纯疱疹病毒,O指其他,主要指梅毒螺旋体等。
TORCH综合征的特点是孕妇感染其中任何一种病原微生物后,自身症状轻微,甚至无症状,但可垂直传播给胎儿,造成宫内感染,使胚胎和胎儿呈现严重症状和体征,甚至导致流产、死胎、死产。
即使出生后幸存,也可能遗留中枢神经系统障碍等先天缺陷。
68.决定分娩的因素:
产力、产道、胎儿、精神心理因素
69.产力包括:
子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力
70.软产道包括:
子宫下段、宫颈、阴道、外阴、骨盆底组织
71.正常宫缩的特点:
节律性、对称性和极性、缩复
72.先兆临产的症状:
不规律宫缩、胎儿下降感、见红。
73.临产开始的重要标志:
有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续时间30s及以上,间歇5-6min,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降。
74.枕先露分娩机制:
1) 衔接(engagement):
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
2) 下降(descent):
胎头沿骨盆轴前进。
3) 俯屈(flexion):
胎头以枕额径入盆到达盆底,进一步俯屈以枕下前囟径通过产道。
4) 内旋转(internalrotation):
胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。
5) 仰伸(extention):
完成内旋转后,胎头枕骨到达耻骨联合下缘,以耻骨弓为支点,宫缩、腹压及肛提肌共同作用使胎头仰伸。
6) 复位(restitution)及外旋转(externalrotation)
7) 抬肩及胎儿娩出。
75.论述正常产程:
Totalstageoflabor:
总产程。
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止,称分娩总产程。
总产程超过24h为滞产,小于3h为急产。
第一产程:
宫颈扩张期。
从间歇5-6min的规律宫缩开始,到子宫颈口开全。
初产妇约需11-12h,经产妇约需6-8h。
第一产程的产科主要变化为:
宫缩规律、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。
潜伏期(latentphase)是指从临产后规律宫缩开始,至宫口扩张至3cm,约需8h,最长时限为16h。
活跃期(activephase)是指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。
约需4h,最长时限8h。
活跃期又分为3个时期:
加速期是指宫口扩张3-4cm,约需1.5h;最快加速期是指宫颈口扩张4-9cm,约需2h;减速期是指宫颈口扩张9-10cm,约需30min。
第二产程:
胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1-2h。
经产妇一般数分钟即可完成,不超过1h。
第三产程:
胎盘娩出期。
从胎儿娩出后到胎盘娩出,约需5-15min,不超过30min。
76.第三产程胎盘剥离的征象:
1) 宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上;
2) 阴道口外露的脐带自行延长;
3) 阴道少量流血;
4) 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
77.Uterinerupture:
是指妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂,是直接威胁产妇和胎儿生命的产科严重并发症。
78.子宫破裂的典型临床表现:
病理性缩复环、子宫压痛、血尿。
79.Amnioticfluidembolism
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