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妇产科
第二章女性生殖系统解剖
1.外生殖器:
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭-包括前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜。
2.女性内生殖器包括:
阴道、子宫、输卵管和卵巢
3.子宫韧带:
圆韧带:
起于宫角的前面、输卵管近端的稍下方,经腹股沟管止于大阴唇前端。
阔韧带:
位于子宫两侧的双层腹膜皱襞,向两侧延伸达盆壁。
主韧带:
横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。
宫骶韧带:
从宫颈后面的上侧方,向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。
4.输卵管由内向外分为四部分:
间质部、峡部、壶腹部、伞部
5.内、外生殖器官的血液供应主要来自于卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉
卵巢动脉:
自腹主动脉发出
子宫动脉:
为髂内动脉前干分支,相当于宫颈内口水平约2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘。
阴道动脉:
为髂内动脉前干分支。
阴道内动脉:
为髂内动脉前干分支。
骨盆有上、下两口,上口为骨盆入口,下口为骨盆出口,两口之间为骨盆腔,后壁是骶骨和尾骨,两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带前壁为耻骨支和耻骨联合。
7.骨盆的类型:
女型(最常见)、扁平型、类人猿型、男型
第三章女性生殖系统生理
1.妇女一生7个阶段:
胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期
新生儿期:
出生后四周内
儿童期:
出生后4周至12岁左右
青春期:
WHO规定:
10-19岁。
乳房发育是女性第二性征的最初特征,为女性青春期发动的标志。
绝经过渡期:
女性一生中最后一次月经称为绝经。
将卵巢功能开始衰退至绝经后一年内的时期被称为围绝经期。
2.月经:
随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,是生殖功能成熟的外在标志之一。
月经初潮:
月经第一次来潮,13-14岁
经血的特征:
暗红,有一定成分,不凝
月经周期:
出血的第一日为月经周期的开始,相邻两次月经第一日的间隔时间,21-35天
经期:
2-8天
经量:
30-50毫升;超过80ml称为月经过多
3.卵巢的功能:
生殖功能:
产生卵子并排卵;内分泌功能:
分泌性激素
4.排卵:
卵细胞被排出的过程排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
第四章妊娠生理
1.精子获能:
当精子射入阴道内,精子离开精液,经宫颈管进入子宫腔及输卵管腔,精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解,同时顶体膜结构中胆固醇与卵磷比率和膜电位发生变化,降低顶体膜稳定性的过程主要部位是在子宫腔和输卵管腔。
2.精子与卵子结合的过程称受精,完成于输卵管壶腹部。
3.受精卵着床必须具备的条件:
①透明带消失;②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内有足够数量的孕酮
4.受精后八周的人胚称为胚胎,受精后九周起称为胎儿。
5.胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水
6.胎盘白羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成,胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等
第五章妊娠诊断
1.妊娠全过程即40周,分期:
13周末之前称为早期妊娠;第14-27周末称为中期妊娠;第28周机器后称为晚期妊娠。
2.早期妊娠的诊断停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查(黑加征)最早最重要的症状是停经,典型的体征是黑加征。
3.早孕反应指在停经六周左右出现胃寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜酸食物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称为早孕反应。
4.黑加征早孕(停经6-8周)时,子宫增大变软,子宫峡部极软,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫经与宫体之间似不相连,称黑加征(Hegarsign),是早孕的典型体征。
5.早期妊娠的[辅助检查]
①超声检查:
B超检查和超声多普勒检查。
②妊娠试验:
检测受检者血液或尿液中的HCG;③宫颈粘液检查;④基础体温
B超检查和超声多普勒检查是诊断中、晚期妊娠最可靠的方法,而自觉胎动是最不可靠的方法
6.初孕妇于妊娠20周自觉胎动。
手测子宫底高度
12周末:
耻骨联合上2~3指
16周末:
脐耻之间
20周末:
脐下1指
24周末:
脐上1指
28周末:
脐上3指
32周末:
脐剑突间
36周末:
剑突下2指
40周末:
脐与剑突间或略高
胎动:
胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动18-20周,正常胎动第小时3~5次
胎心音:
脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响,改变体位后可消失
7.胎姿势胎儿在子宫内的姿势
胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系(纵产式、横立式、斜立式)
纵产势:
胎体纵轴与母体纵轴平行
斜产垫:
胎体纵轴与母体纵轴交叉呈角度
横产势:
胎体纵轴与母体纵轴垂直
胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分最常见的胎先露是枕先露
胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
在各种胎方位中,枕先露有六种胎方位,分别为:
枕左前、枕右前、枕左后、枕右后、枕左横、枕右横,只有枕前位(枕左前/LOA、枕右前/ROA)为正常胎位。
第六章产前保健
1.产前保健包括对孕妇的定期产前检查,指导孕期营养和用药,出现异常情况及时处理,对胎儿情况进行监护,保障孕妇及胎儿健康,直至安全分娩
2.围生期:
从妊娠满28周胎儿体重≥1000g,或身长≥35cm至产后1周
3.产前检查(antenatalcare)时间从确诊早孕时开始;妊娠20周起进行产前系列检查,妊娠20-36周期间:
每4周检查一次;自妊娠第36周起:
每周检查一次(即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次),高危孕妇酌情增加产前检查次数。
4.推算预产期(EDC):
按末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7(农历加14)每周体重不超过0.5KG。
5.产科检查包括腹部检查、产道检查、阴道检查和肛门指诊检查
腹部检查
视:
腹形及大小,腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等;
触:
四步触诊法
腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离,羊水多少、子宫敏感程度、宫高、腹围;
听:
胎心枕先露时胎心在脐右(左)下方;臀先露时胎心在右(左)上方;肩先露时胎心在靠近脐部下方
6.骨盆测量分外测量和内测量骨盆最大平面的横径是:
坐骨棘间径
髂棘间径(IS)正常值为23-26cm髂棘间径(IC)正常值为25-28cm
骶耻外径(EC)正常值为18-20cm坐骨结节间径或称出口横径正常值为8.5-9.5cm
出口后矢状径正常值为2-9cm耻骨弓角度正常值为90度,小于80度为不正常
对角径正常值为12.5-13cm坐骨棘间径正常值约为10cm
坐骨切迹宽度能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常
7.辅助检查血常规、凝血象、血糖、乙肝五项、丙肝、尿常规、艾滋、梅毒
8.高危儿★
(1)孕龄<37周或≥42周;
(2)出生体重<2500g;(3)小于孕龄儿或大于孕龄儿;(4)生后1分钟内Apgar评分0-3分;(5)产时感染;(6)高危产妇的新生儿;(7)手术产儿;(8)新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
9.妊娠晚期定期产前检查:
手测宫底高度或尺测子宫长度、腹围、胎动计数、胎心监测
10.胎心率基线(正常FHR:
120-160bpm)
无胎动、无宫缩,10分钟以上FHR的平均值;
心搏次数:
心动过速(FHR>160bpm)心动过缓(FHR<120bpm)
FHR变异:
FHR的周期性波动,包括:
摆动振幅:
FHR上下摆动的度高(正常10-25bpm);摆动频率:
1分钟内波动的次数(正常≥6次)基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。
FHR基线变平即变异消失或静止型,提示胎儿储备能力丧失
一过性胎心率变化
加速:
是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续>15秒,这是胎儿良好的表现;
减速:
是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。
早期减速变异减速晚期减速
11.预测胎儿宫内储备能力:
①无应激试验(Nonstresstest,NST):
正常:
至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒;
异常:
胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速
②缩宫素激惹试验(OCT):
缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。
OCT阳性:
多次宫缩后连续重复出现晚期减速,胎心率基线变异减少,胎动后无FHR增快。
OCT阴性:
胎心率基线有变异或胎动后FHR加快,无晚期减速。
第七章正常分娩
1.分娩:
妊娠满28周及以上的胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程
早产:
妊娠满28周至不满37足周期间分娩
足月产:
妊娠满37周至不满42足周间分娩
过期产:
妊娠满42周及以后分娩
2.影响分娩的四因素产力、产道、胎儿、精神心理因素。
产力包括:
子宫收缩力、隔肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力:
是最主要的产力,其特点有
(1)节律性
(2)对称性(3)极性(4)缩复作用
腹壁肌及隔肌收缩力:
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
肛提肌收缩力:
协助胎先露部在盆腔进行内旋转。
3.骨产道
骨盆入口平面:
前为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬上缘。
(1)入口前后径:
正常值平均11cm
(2)入口横径:
平均为13cm(3)入口斜径:
平均12.75cm
中骨盆平面:
为骨盆最小平面,前为耻骨联合下缘,两则为坐骨棘,后方为骶骨下端。
(1)中骨盆前后径:
平均11.5cm,
(2)中骨盆横径(坐骨棘间径):
平均10cm
骨盆出口平面:
由两个在不同平面的三角形所组成。
前三角的顶端为耻骨联合下缘,两侧耻骨降支;后三角的尖端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。
①出口前径:
平均11.5cm②出口横径:
平均9cm③出口前矢状径:
平均6cm④出口后矢状径:
平均8.5cm
骨盆轴:
连接骨盆各平面中点的假想曲线,分娩时胎儿沿此轴娩出
骨盆倾斜度:
妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60度
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道宫口全开10cm
5.胎儿
胎头颅骨:
由两块顶骨、额骨、颈骨及一块枕骨构成,颅缝交界处为囟门,位于胎头前方菱形为前囟,后方三角形为后囟。
。
胎头径线:
(1)双顶径:
为胎头最大横径,足月时平均9.3cm,
(2)枕额径:
11.3cm(3)枕下前囟径:
小斜径,9.5cm(4)枕颏径:
大斜径,12.5cm
2.胎位:
头先露,分娩过程中颅骨重叠,胎头变形,有利于胎头娩出;臀先露时,周径小而软的胎臀先娩出,阴道扩张不充分,胎头娩出困难;肩先露,妊娠足月活胎不能通过产道。
★6.分娩机制:
是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程
1)衔接:
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。
2)下降:
胎头沿骨盆轴前进的动作,贯穿于分娩全过程,是胎儿娩出的首要条件。
3)府屈:
胎头下降到骨盆底,遇肛提肌阴力借杠杆作用进一步府屈,变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径。
4)内旋转:
胎头到达中骨盆,围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。
胎头于第一产程末完成内旋转。
5)仰伸:
胎头下降达阴道外口,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘,以耻骨弓为支点,使胎头仰伸。
6)复位及外旋转:
胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。
胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45度称复位;胎肩在盆腔内继续下降,前肩向前向中线旋转45度,使双肩径与骨盆出口前后径一致,胎头枕部继续向左旋转45度,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。
7)胎肩及胎儿娩出
7.先兆临产
(1)假临产
(2)胎儿下降感(3)见红系临产的标志:
宫口开全10CM。
★8.临产的标志:
(1)规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟
(2)进行性宫颈管消失,宫口扩张(3)胎先露部下降
9.产程分期
第一产程:
宫颈扩张期,从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩,到宫口全开,初产妇约需11-12小时。
第二产程:
胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿娩出,初产妇约需1-2小时。
第三产程:
胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘膜娩出,约需5-15分钟,不应超过30分钟。
10.第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现1规律宫缩2宫口扩张3胎头下降4胎膜破裂
(二)观察产程及处理
1子宫收缩:
人工监护或用胎儿监护仪,纪录宫缩的持续时间、强度、间歇时间。
2胎心:
潜伏期每1~2小时听胎心一次,活跃期每15~30分钟听一次,每听诊一分钟,也可用胎儿监护仪。
3宫口扩张及胎头下降:
描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线;以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系,描记胎头下降情况。
4胎膜破裂:
立即听胎心,观察羊水性状、颜色和流出量,记录破膜时间。
5精神安慰
6血压:
每4~6小时测量一次
7饮食:
少量多次进食
8活动与休息
9排尿与排便
10肛门检查:
应适时在宫缩时进行
11阴道检查:
适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带*脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。
第六节第节产程的临床经过及处理
(一)临床表现
宫缩增强:
持续1分钟或持续1~2分钟。
胎头拨露:
宫缩时于阴道口,露出部分水断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内。
胎头着冠:
胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再回缩。
(二)观察产程及处理
1密切监测胎心:
5~10分钟听一次,
2指导产妇屏气
3接产准备:
仰卧于产床,消毒外阴。
4接产
(1)会阴撕裂的诱因:
会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力,耻骨弓过低、胎儿过大,胎儿娩出过快。
(2)接产要领:
保护会阴并协助胎头俯屈,让胎头最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。
(3)会阴切开指征:
会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者。
(4)会阴切开术:
包括会阴左侧后侧切手术,会阴正中切开术
第七节第三产程的临床经过及处理
(一)临床表现:
Ⅰ胎儿娩出后,宫底降至脐平Ⅱ胎盘剥离的征象;
(1)宫体变硬呈球形,子宫底升高达脐上
(2)阴道口外露的一段脐带自行延长(3)耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩(4)阴道少量流血
(二)处理
1新生儿处理:
清理呼吸道:
处理脐带;Apgar评分;处理新生儿
2协助胎盘娩出3检查胎盘胎膜4检查软产道5预防产后出血
第八章正常产褥
1.产褥期:
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复正常未孕状态所需的一段时期,称产褥期,一般规定为6周
2.子宫复旧:
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。
主要变化为1)宫体肌纤维缩复2)宫内膜再生
(1)宫体肌纤维缩复:
子宫复旧不是肌细胞数目减少,而是肌细胞缩小,子宫于产后六周恢复到孕前大小。
分娩结束时-1000g;产后1周-妊娠12周大小-500g;产后10日-降至骨盆腔内;产后6周-50~60g。
(2)宫内膜再生产后6周胎盘附着部位全部修复。
(3)子宫血管变化
(4)子宫下段及宫颈变化:
产后4周宫颈恢复至非孕时形态。
2子宫颈
胎盘娩出后:
袖口状
产后2~3日:
宫口可通过2指
产后1周:
宫劲外形恢复至未孕状态
产后10日:
宫颈内可恢复至未孕状态
产后4周:
宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为“一”字形
(二)阴道
分娩后:
阴道腔扩大阴道壁松弛肌张力低阴道粘膜皱装因过度伸展而减少甚至消失
产褥期:
阴道腔逐渐缩小阴道壁肌张力逐渐恢复产后3周重新出现粘膜皱襞
但于产褥期结束时,尚不能完全恢复至未孕时的紧张度
(三)外阴-分娩后轻度水肿,产后2~3日内自行消退创伤于3~5日内愈合处女膜痕
二、乳房的变化:
泌乳初乳→过渡乳→成熟乳
初乳:
产后7日内分泌的乳汁含:
β-胡萝卜素,淡黄色质稠;蛋白质较成熟乳多,尤其是SIgA;脂肪和乳糖较成熟乳少;极易消化
三、血液及循环系统的变化
血容量:
产后最初3日增加15%~25%;产后2~3周恢复至未孕状态
高凝状态:
产后早期仍存在,产后2~3周内降至正常,RBC、HGB渐增多
WBC:
产褥早期可高至20G/L,中性粒增多,淋巴细胞稍减少
PLT:
增多
七、腹壁的变化
色素沉着渐消退:
妊娠纹:
紫红色——银白色;腹壁产后6~8周恢复紧张度
第二节产褥期临床表现
体温:
多数正常;产程长致过度疲劳——最初24小时内略升高,不超过38度;不哺乳者,产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈,可发热,达38.5度
脉搏:
缓慢,60~70次/分,产后1周恢复
呼吸:
深慢,14~16次/分
血压:
妊高征产妇降低明显
(二)子宫复旧
⑴胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底脐下1指
⑵产后1日,因宫颈外口升至坐骨棘水平,使宫底稍上升,平脐以后每日下降1~2cm,产后10日降入骨盆腔
(三)产后宫缩痛产后1~2日出现,持续2~3日自然消失
经产妇多见、剖宫产产妇多见、哺乳时加重
(五)恶露:
产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处的蜕膜)的脱落,血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出称恶露。
正常恶露有血腥味,无臭味,持续4至6周总量250至600ml,个体差异较大
分为:
血性恶露、浆液恶露、白色恶露
1血性恶露
色鲜红,含大量血液量多;有时有小血块;有少量胎膜及坏死蜕膜组织;持续3~4日
2浆液恶露(lochiaserosa)
色淡红,似浆液;含有少量血液;有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液;有细菌;持续10日左右
3白色恶露(lochiaalba)
粘稠:
色泽较白;含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌;持续3周净
第九章妊娠时限异常
1.妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者称流产。
早期流产:
在妊娠12周前终止者
晚期流产:
在妊娠12周至不足28周终止者
流产分为:
自然流产和人工流产
一、病因:
1.胚胎因素:
染色体异常是早期流产最常见的原因。
2.母体因素3.免疫功能异常4.环境因素
二、临床表现:
主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛
三、临床类型:
1.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产
流产有三种特殊情况:
1.稽留流产2.习惯性流产3.流产感染
1)先兆流产:
妊娠28周前出现少量阴道流血或/和阵列发性下腹痛或腰背痛,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,子宫大小与停经周数相符,妊娠试验(+)。
处理:
绝对卧床休息,保胎(维生素E)。
黄体功能不足者,可给与黄体酮。
2)难免流产:
指流产不可避免,症状:
阴道流血量增多,阵发性腹痛加重。
诊断:
妊娠试验(-)。
处理清宫。
3)不全流产:
妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔或宫颈内,均由先兆流产发展而来,属于难免流产(休克)处理:
行刮宫术或钳刮术出血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。
4)完全流产:
妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛也随之消失处理:
如无感染,一般不需特殊处理
5)稽留流产:
胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者典型表现为早孕反应消失,中期:
孕妇腹部不见增大,胎动消失。
妇科检查:
宫口未开,子宫较停经数周小,质地不软,未闻及胎心,稽留时间过长可能发生凝血障碍。
处理:
较困难。
6)习惯性流产:
指连续自然流产3次及3次以上者早期流产最常见的原因:
黄体功能不足;晚期流产常见的原因:
宫颈内口松弛。
处理:
绝对卧床休息;宫颈内口松弛者行宫颈内口修补术。
7)流产合并感染:
流产过程中如果流血时间过长,有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
处理:
治疗原则为积极控制感染,尽快清除宫内残留物。
2.早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别。
3.各型流产的鉴别诊断:
先兆流产:
病史:
出血少,无或轻下腹痛,无组织排出。
妇科检查:
宫颈口闭,子宫大小与妊娠周数相符。
治疗:
绝对卧床休息,保胎。
难免流产:
病史:
出血中→多,下腹痛加剧,无组织排出。
妇科检查:
宫颈口扩张,子宫大小相符或略小。
治疗:
清宫。
不全流产:
病史:
出血少→多,下腹痛减轻,组织部分排出。
妇科检查:
宫颈口扩张或有物阻塞或闭,子宫大小小于妊娠周数。
治疗:
行刮宫术或钳刮术。
完全流产:
病史:
出血少→无,无下腹痛,组织全部排出。
妇科检查:
宫颈口闭,子宫大小正常或略大。
治疗:
无需。
第二节早产
1.早产:
是指妊娠满28周至不足37周间分娩者
常见原因:
(1)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见
(2)下生殖道及泌尿道感染(3)子宫膨胀过度及胎盘因素(4)妊娠合并症与并发症(5)子宫畸形(6)宫颈内口松弛
2.临床表现:
腹痛,阴道流水,宫口扩张
早期的临床表现主要是子宫收缩,最初为不规则收缩,并常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。
以往有晚期流产史、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。
3.治疗:
早产治疗原则:
若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破,应设法抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持。
若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。
1.卧床休息:
取左侧卧位
2.抑制宫缩药物:
(1)β2-肾上腺素受体激动剂;利托君(国内首选)、沙丁胺醇
(2)硫酸镁(3)钙拮抗剂:
硝苯地平(4)前列腺合成酶抑制剂
3.控制感染
4.预防新生儿呼吸窘迫综合征:
分娩前给与孕妇地塞米松肌注
第三节过期妊娠
1.过期妊娠:
平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者。
易致胎儿窘迫
病因:
1.雌孕激素比例失调2.头盆不称3.胎儿畸形4.遗传因素。
2.判断胎盘功能
(1)胎动计数胎数计数30次/12h为正常(10次/12h或逐日下降超过50%)应视为胎盘功能减退,胎儿在宫内明显缺氧。
(2)测孕妇单次尿雌激素与肌酐比值:
E/C<10表明胎盘功能减退。
3.处理
1.终止妊娠指征
(1)宫颈条件成熟
(2)胎儿体重大于等于4000g或胎儿生长受限。
(3)12小时内胎动(10次或NST为无反应型,OCT阳性或可疑)(4)尿E/C比值持续低值(5)羊水过少(羊水暗区小于3cm)和(或)羊水污染(6)并发重度先兆子痫或子痫。
2.过期妊娠部宫产指征
(1)引产失败
(2)产程长,胎先露部下降不满意(3)产程中出现胎儿窘迫(4)头盆不称(5)巨大儿(6)臀先露伴骨盆轻度狭窄(7)高龄初产妇(8)破膜后,羊水少、粘稠、粪染(9)同时存在妊娠合并症,如糖尿病、慢性肾炎等
第十章妊娠特有疾病
1.妊娠期高血压疾病:
是妊娠期特有疾病:
多数病例在妊娠期出现过性高血压、蛋白尿等,分娩后症状消失;发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压,蛋白尿、浮肿严重时出现抽搐、昏迷。
病因:
1)免疫机制;2)异常滋养层细胞修侵入子宫肌层3)血管内皮细胞受损4)遗传因素5)营养缺乏6)胰岛素抵抗
病生改变:
基本病理变化是全身小血管痉挛-脑溢血(子痫患者最主要的死亡原因)、脑水肿、肾衰、肝脏损害,胎盘早剥、HELLP综合征
注意:
蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。
2.妊娠期高血压的疾病分类及临床表现
1)妊娠期高血压:
妊娠期首次出现BP>140/90mmHg,并于产后12w恢复;蛋白尿(-);可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确认。
2)子痫前期:
轻度:
孕20w以后出现轻度BP﹥=140/90mmHg;尿蛋白﹥=300mg/24h或(+);可伴有上腹部不适、头痛。
重度:
BP﹥=160/110mmHg,尿蛋白﹥=2.0g/24h或(++);Cr﹥106umol/L,PLT﹤100×109/L,溶血、肝酶升高。
头痛、视觉障碍、持续性上腹不适。
3)子痫:
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4)慢性高血压并发子痫前期:
高血压孕妇20w以前无蛋白尿。
若出现尿蛋白﹥=300mg/24h,高血压孕妇20w以前(+);可伴有血压升高、血小板减少
5)妊娠合并慢性高血压:
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