皮科急症处理.ppt
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皮科急症处理.ppt
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皮肤科常见急症的处理,山东省立医院皮肤科张莉2015.12.20青岛,皮科急症,综合医院:
皮肤科:
门诊:
急症:
皮科标准。
纠纷:
病一,一、急性荨麻疹,接诊重点,第一句话:
?
察言观色:
是否伴有呼吸困难及心慌、胸闷、憋气?
表示友好:
握手末梢皮温如何?
付诸行动:
必要时血压如何?
荨麻疹的常见病因,急性荨麻疹三大主要病因:
食物、药物、感染,处理,抗组胺药单用或者联合应用(哌啶类:
赛庚啶、特非那丁、氯雷他啶、地氯雷他定、咪唑斯叮)VitC、钙剂,可降低血管通透性,与抗组胺药协同应用。
腹痛者:
胃复安10mgim或po。
特殊类型,急性腹泻性荨麻疹:
胃肠道粘膜充血水肿。
症状:
腹痛腹泻,以脐周上腹为主。
体征:
腹部无固定点的压痛、反跳痛。
若腹痛出现在皮疹之前,诊断较困难。
急性荨麻疹伴心肌损害:
心脏毛细血管扩张,通透性增加,导致心肌不均匀水肿,动脉灌注压降低,心肌缺血、缺氧。
处理,病情严重者:
呼吸困难、胸闷憋气或休克者:
肾上腺素0.2-0.4mlimst,15-30min后根据病情可重复应用;5%GS500ml+氢考200mg-300mg或Dex5-10mg或甲强龙40mgivdripst气管痉挛者:
氨茶碱0.2ivdripst;血压下降者:
多巴胺40-60mgivdripst;(可适当控制滴速)请内科及耳鼻喉等相关科室会诊。
如有上述情况发生医生请注意一定去门诊楼急症室接诊!
蛋白胨性荨麻疹:
暴饮暴食(动物蛋白、海产品)、精神激动、大量饮酒。
皮肤潮红、风团、头痛乏力。
1-2日可自行消退。
病二,二、带状疱疹,带状疱疹,疼痛明显者就诊。
有效的抗疱疹病毒药、适当的全身应用激素。
止痛药:
加巴喷丁0.3qn-bid-tid;意施丁25mgbid;奇曼丁0.1bid。
局部处理:
止痛:
辣椒碱软膏;或5%利多卡因软膏;或5%多塞平霜外用。
抗病毒:
喷昔洛韦软膏外用注意:
播散性带状疱疹的诊断。
病三,三、急性日晒伤,主要由中波紫外线所致:
UVB290-320nm。
晒后4-6小时发病,24小时达高峰。
边界清楚的红斑、水肿,烧灼痛或刺痛,严重者可出现水疱、大疱,疼痛剧烈。
受累面积广泛者:
发热、畏寒、头痛、乏力、恶心、呕吐、谵妄、休克。
2-3天后渐好转。
一周左右症状消失。
日晒伤,日晒伤,急性日晒伤,皮炎、腹泻、痴呆(3D症),防治,预防:
10am-3pm之间避免外出或洗海水澡。
衣、帽、霜。
治疗:
冰牛奶湿敷:
2-3h一次,20-30min/次。
3-5天。
激素或非甾体类软膏、霜剂外用:
1-2次/日。
红肿处:
紫草油外涂,止痛消炎。
系统:
VitC2g+VitE1000IU口服8天。
(国外)激素或非甾体解热止痛药。
紫草油的制作,紫草油:
10%。
紫草1kg+10kg香油,加热120-150C。
,10分钟。
最佳防晒布料,料:
防晒,柔软舒适,透气性好,仿生涤纶,价格高。
色:
深红色或藏青色的化纤服装防晒最理想。
防晒效果:
普通布料的防晒效果优于任何防晒霜。
病四,四、DDV皮炎,DDV所致接触性皮炎较多见。
喷洒农作物污染衣物、皮肤;灭虱:
直接将DDV洒在被褥、衣服上。
自杀:
服用DDV后,呕吐物、粪便沾染皮肤。
接触后数分钟至数小时发病。
症状:
皮肤潮红、肿胀、水疱,瘙痒或烧灼感。
局部可伴有肌颤。
如果吸收面积较大、药物浓度高,可以引起全身症状。
DDV皮炎,治疗,碱性液体反复彻底清洗。
特别要清洗头发、指甲。
(在环境中,DDV的饱和水溶液在室温下以每天约3%的速度分解,在碱性条件下分解更快)。
以一次性注射器抽吸大水疱,并以生理盐水加庆大霉素每日4次涂擦。
3%硼酸溶液做冷湿敷,促进炎症消退。
最后外用弱效激素霜剂或软膏。
大多数有机磷农药遇碱能分解而失去活性,所以中毒使用碱性溶液如小苏打,肥皂水等洗胃或清洗皮肤,不仅能排除毒物,还有破坏毒物的作用。
碱性溶液洗胃或清洗皮肤,已成常规。
注意,敌百虫中毒不能用常规疗法。
这是因为本品在碱性条件下能转化为毒性更强的DDV,所以敌百虫中毒禁用碱性溶液清洗,只能用清水或淡盐水等。
病五,五、药疹-发疹性药疹,成人、儿童均可见。
多有“感冒”后服药史。
鉴别:
感染性发疹性疾病:
猩红热、病毒疹。
处理:
查血常规。
对症处理。
药疹:
模仿大师,麻疹,麻疹软腭红色小丘疹,麻疹,猩红热,猩红热Pastia线,猩红热杨梅舌,猩红热,照片由李春阳主任提供,猩红热,照片由李春阳主任提供,风疹,药疹-多形红斑型,多形红斑型药疹,多形红斑型药疹,副肿瘤性天疱疮,红皮病orTEN,药疹-药物超敏综合征(DHS),DHS,潜伏期:
长,28天。
(4-20天)持续发热,可高热。
面部红肿,具特征性。
各种疹型均可发生(红皮症),多脏器、多系统受累。
酷似传单。
外周血:
异性淋巴8%左右,2周以内出现,(传单10%);嗜酸粒细胞1.510YL2周后出现;HHV-6、EBV-IgG阳性。
呈双峰式。
DHS,治疗:
激素:
相当于泼尼松50-80mg/d,68周后缓慢减量;抗病毒药:
更昔洛韦;IVIG:
对症治疗,加强局部处理。
病六,第7版实用儿科学,新生儿:
28d;婴儿:
28d,1岁;幼儿:
1岁,3岁;学龄前:
3岁,6岁;学龄期:
6岁,12岁;青春期:
12岁,18岁。
六、儿童座疮,新生儿座疮:
28天。
发病率20%。
闭合性粉刺,偶尔可见开放性粉刺、丘疹和脓疱。
病情较轻,可自愈,不需治疗。
炎症明显可选用红霉素软膏。
婴幼儿座疮:
1月-3岁。
损除粉刺外,可发生丘疹、脓疱、结节和囊肿,愈后遗留疤痕。
多数持续到4-5岁,极少数可以持续到青春期。
炎症明显时选用红霉素,125-250mg口服,每日2次。
儿童座疮,学龄前儿童座疮:
3-6岁。
治疗同婴幼儿痤疮。
青春期前座疮:
6-12岁。
预测青春期座疮的严重程度及其他座疮。
进入青春期后皮损增多,炎症加重,多形成重度寻常座疮。
新生儿痤疮,婴幼儿痤疮,病七,七、婴幼儿水疱性皮肤病,感染性:
细菌性:
脓疱疮(SSSS);病毒性:
水痘、疱疹?
变态反应性:
丘疹性荨麻疹。
自身免疫性:
类天疱疮。
先天性、遗传性:
大疱性表皮松解症。
(皮肤再生不良又称先天性皮肤缺陷症)。
色素失禁症:
三期:
红斑水疱、疣状丘疹斑块、色素沉着、其他:
肥大细胞增生症:
色素性荨麻疹:
少见水疱。
Darier征(+)轻微摩擦出现风团。
水痘,脓疱疮,半月状坠积,Kaposi水痘样疹,丘疹性荨麻疹,类天疱疮,大疱性表皮松解症,大疱性表皮松解症,皮肤再生不良(先天性皮肤缺陷症),肥大细胞增生症,色素失禁症,色素失禁症,色素失禁症,病七,婴幼儿水疱性皮肤病,感染性:
细菌性:
脓疱疮(SSSS);病毒性:
水痘、疱疹?
变态反应性:
丘疹性荨麻疹。
自身免疫性:
类天疱疮。
先天性、遗传性:
大疱性表皮松解症。
(皮肤再生不良又称先天性皮肤缺陷症)。
色素失禁症:
三期:
红斑水疱、疣状丘疹斑块、色素沉着、其他:
肥大细胞增生症:
色素性荨麻疹(少见)水疱。
Darier征(+)轻微摩擦出现风团。
皮科急症的处理,急性荨麻疹;带状疱疹;急性日晒伤;DDV皮炎;药疹系列:
3型儿童痤疮:
4型。
婴幼儿水疱性皮病:
5类7病种。
谢谢,
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