1、皮 肤 科常见急症的处理,山东省立医院皮肤科 张 莉2015.12.20青岛,皮 科 急 症,综合医院：皮肤科：门诊：急症：皮科标准。纠纷：,病一,一、急性荨麻疹,接诊重点,第一句话：？察言观色：是否伴有呼吸困难及心慌、胸闷、憋气？表示友好：握手 末梢皮温如何？付诸行动：必要时 血压如何？,荨麻疹的常见病因,急性荨麻疹三大主要病因：食物、药物、感染,处 理,抗组胺药单用或者联合应用（哌啶类：赛庚啶、特非那丁、氯雷他啶、地氯雷他定、咪唑斯叮）VitC、钙剂，可降低血管通透性，与抗组胺药协同应用。腹痛者：胃复安10mg im或po。,特殊类型,急性腹泻性荨麻疹：胃肠道粘膜充血水肿。症状：腹痛腹泻，
2、以脐周上腹为主。体征：腹部无固定点的压痛、反跳痛。若腹痛出现在皮疹之前，诊断较困难。急性荨麻疹伴心肌损害：心脏毛细血管扩张，通透性增加，导致心肌不均匀水肿，动脉灌注压降低，心肌缺血、缺氧。,处理,病情严重者：呼吸困难、胸闷憋气或休克者：肾上腺素 0.2-0.4ml im st，15-30min后根据病情可重复应用；5%GS 500ml+氢考200mg-300mg 或Dex5-10mg 或甲强龙40mg ivdrip st气管痉挛者：氨茶碱0.2 ivdrip st;血压下降者：多巴胺40-60mg ivdrip st；(可适当控制滴速)请内科及耳鼻喉等相关科室会诊。如有上述情况发生医生请注意一
3、定去门诊楼急症室接诊！,蛋白胨性荨麻疹：暴饮暴食（动物蛋白、海产品）、精神激动、大量饮酒。皮肤潮红、风团、头痛乏力。1-2日可自行消退。,病二,二、带状疱疹,带状疱疹,疼痛明显者就诊。有效的抗疱疹病毒药、适当的全身应用激素。止痛药：加巴喷丁0.3qn-bid-tid；意施丁25mg bid；奇曼丁0.1bid。局部处理：止痛：辣椒碱软膏；或5%利多卡因软膏；或5%多塞平霜外用。抗病毒：喷昔洛韦软膏外用注意：播散性带状疱疹的诊断。,病三,三、急性日晒伤,主要由中波紫外线所致：UVB290-320nm。晒后4-6小时发病，24小时达高峰。边界清楚的红斑、水肿，烧灼痛或刺痛，严重者可出现水疱、大疱，
4、疼痛剧烈。受累面积广泛者：发热、畏寒、头痛、乏力、恶心、呕吐、谵妄、休克。2-3天后渐好转。一周左右症状消失。,日晒伤,日晒伤,急性日晒伤,皮炎、腹泻、痴呆（3D症）,防治,预防：10am-3pm之间避免外出或洗海水澡。衣、帽、霜。治疗：冰牛奶湿敷：2-3h一次，20-30min/次。3-5天。激素或非甾体类软膏、霜剂外用：1-2次/日。红肿处：紫草油外涂，止痛消炎。系统：VitC2g+VitE1000IU 口服8天。（国外）激素或非甾体解热止痛药。,紫草油的制作,紫草油：10%。紫草1kg+10kg香油，加热120-150C。，10分钟。,最佳防晒布料,料：防晒，柔软舒适，透气性好，仿生涤
5、纶，价格高。色：深红色或藏青色的化纤服装防晒最理 想。防晒效果：普通布料的防晒效果优于任何防 晒霜。,病四,四、DDV皮炎,DDV所致接触性皮炎较多见。喷洒农作物污染衣物、皮肤；灭虱：直接将DDV洒在被褥、衣服上。自杀：服用DDV后，呕吐物、粪便沾染皮 肤。接触后数分钟至数小时发病。,症状：皮肤潮红、肿胀、水疱，瘙痒或烧灼感。局部可伴有肌颤。如果吸收面积较大、药物浓度高，可以引起全身症状。,DDV皮炎,治 疗,碱性液体反复彻底清洗。特别要清洗头发、指甲。（在环境中，DDV的饱和水溶液在室温下以每天约3%的速度分解，在碱性条件下分解更快）。以一次性注射器抽吸大水疱，并以生理盐水加庆大霉素每日4次
6、涂擦。3%硼酸溶液做冷湿敷，促进炎症消退。最后外用弱效激素霜剂或软膏。,大多数有机磷农药遇碱能分解而失去活性，所以中毒使用碱性溶液如小苏打，肥皂水等洗胃或清洗皮肤，不仅能排除毒物，还有破坏毒物的作用。碱性溶液洗胃或清洗皮肤，已成常规。,注 意,敌百虫中毒不能用常规疗法。这是因为本品在碱性条件下能转化为毒性更强的DDV，所以敌百虫中毒禁用碱性溶液清洗，只能用清水或淡盐水等。,病五,五、药疹-发疹性药疹,成人、儿童均可见。多有“感冒”后服药史。鉴别：感染性发疹性疾病:猩红热、病毒疹。处理：查血常规。对症处理。药疹：模仿大师,麻疹,麻疹软腭红色小丘疹,麻疹,猩红热,猩红热Pastia线,猩红热杨梅舌
7、,猩红热,照片由李春阳主任提供,猩红热,照片由李春阳主任提供,风疹,药疹-多形红斑型,多形红斑型药疹,多形红斑型药疹,副肿瘤性天疱疮,红皮病orTEN,药疹-药物超敏综合征（DHS）,DHS,潜伏期：长，28天。（4-20天）持续发热，可高热。面部红肿，具特征性。各种疹型均可发生（红皮症），多脏器、多系统受累。酷似传单。外周血：异性淋巴8%左右，2周以内出现，（传单 10%）；嗜酸粒细胞1.510YL2周后出现；HHV-6、EBV-IgG 阳性。呈双峰式。,DHS,治疗：激素：相当于泼尼松50-80 mg/d，68周后缓慢减量；抗病毒药：更昔洛韦；IVIG：对症治疗，加强局部处理。,病六,第7
8、 版实用儿科学,新生儿：28 d；婴 儿：28 d，1 岁；幼 儿：1 岁，3 岁；学龄前：3 岁，6 岁；学龄期：6 岁，12 岁；青春期：12岁，18 岁。,六、儿童座疮,新生儿座疮：28 天。发病率 20%。闭合性粉刺，偶尔可见开放性粉刺、丘疹和脓疱。病情较轻，可自愈，不需治疗。炎症明显可选用红霉素软膏。婴幼儿座疮：1月-3岁。损除粉刺外，可发生丘疹、脓疱、结节和囊肿，愈后遗留疤痕。多数持续到4-5岁，极少数可以持续到青春期。炎症明显时选用红霉素，125-250 mg口服，每日2次。,儿童座疮,学龄前儿童座疮：3-6岁。治疗同婴幼儿痤疮。青春期前座疮：6-12岁。预测青春期座疮的严重程度
9、及其他座疮。进入青春期后皮损增多，炎症加重，多形成重度寻常座疮。,新生儿痤疮,婴幼儿痤疮,病七,七、婴幼儿水疱性皮肤病,感染性：细菌性：脓疱疮（SSSS）；病毒性：水痘、疱疹？变态反应性：丘疹性荨麻疹。自身免疫性：类天疱疮。先天性、遗传性：大疱性表皮松解症。（皮肤再生不良又称先天性皮肤缺陷症）。色素失禁症：三期：红斑水疱、疣状丘疹斑块、色素沉着、其他：肥大细胞增生症：色素性荨麻疹：少见水疱。Darier征（+）轻微摩擦出现风团。,水痘,脓疱疮,半月状坠积,Kaposi水痘样疹,丘疹性荨麻疹,类天疱疮,大疱性表皮松解症,大疱性表皮松解症,皮肤再生不良（先天性皮肤缺陷症）,肥大细胞增生症,色素失禁症,色素失禁症,色素失禁症,病七,婴幼儿水疱性皮肤病,感染性：细菌性：脓疱疮（SSSS）；病毒性：水痘、疱疹？变态反应性：丘疹性荨麻疹。自身免疫性：类天疱疮。先天性、遗传性：大疱性表皮松解症。（皮肤再生不良又称先天性 皮肤缺陷症）。色素失禁症：三期：红斑水疱、疣状丘疹斑块、色素沉着、其他：肥大细胞增生症：色素性荨麻疹（少见）水疱。Darier征（+）轻微摩擦出现风团。,皮科急症的处理,急性荨麻疹；带状疱疹；急性日晒伤；DDV皮炎；药疹系列：3型儿童痤疮：4型。婴幼儿水疱性皮病：5类7病种。,谢 谢,
