糖尿病肾病病人的护理.ppt
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糖尿病肾病病人的护理.ppt
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糖尿病肾病病人的护理,糖尿病肾病:
糖尿病肾病是指由于糖尿病糖代谢异常为主所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病.,期:
以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征期:
肾小球结构改变,肾小球滤过率正常或增高,尿白蛋白排出率正常期:
早期糖尿病肾病期。
这一期病人血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出期:
临床蛋白尿期。
大量白蛋白尿,持续尿蛋白每日0、5g。
期:
肾功能衰竭期。
肌酐和尿素氮增高,伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿,糖尿病肾病分期标准,
(1)蛋白尿:
可为早期的唯一表,尿液镜检可发现白细胞和管型。
(2)水肿:
糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。
当24小时尿蛋白超过3克时,水肿就会出现。
明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。
(3)高血压:
高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重。
高血压可加重肾病。
(4)贫血:
有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度至中度的贫血。
贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无效。
临床表现,一、体液过多:
与水钠潴留,大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
1)休息:
卧床休息,以增加肾血流量和尿量,缓解水钠潴留,下肢水肿明显者,要太高下肢。
2、病情观察每天晨起测量患者的体重观察水肿的消长情况每天Bid血压。
记录24小时出入水量,监测尿量的变化定期测尿常规,肾小球滤过率,血尿素氮,肌酐,血浆蛋白,血清电解质的变化。
血糖的监测。
护理措施,二、用药护理:
遵医嘱使用利尿剂(托拉塞米),并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用,长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾,低氯血症,固定期监测患者的血电解质。
护理措施,低钾:
肌无力。
腹胀、恶心、呕吐及心律失常。
低钠:
无力、恶心、肌痛性痉挛、嗜睡和意识淡漠,低氯:
呼吸浅慢,手足抽搐、肌痉挛。
烦躁和谵妄,耳毒性:
耳鸣。
眩晕及听力丧失,血容量,三、饮食护理:
严格限制水钠摄入,少盐饮食,每天23g为宜。
液体:
液体入量视水肿程度及尿量而定。
若尿量达1000ml以上,一般不需严格限制,但不可过多喝水。
若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需严格限制水钠的摄入。
蛋白质:
可根据肾小球滤过滤来调节优质蛋白的摄入(1.0g/kg*d),如鸡蛋白,牛奶等,但不宜高蛋白饮食。
热量:
一日三餐需要提供足够的热量,并补充各种维生素。
护理措施,避免着紧身衣裤,穿着干净宽松棉质衣服。
卧床休息最好抬高下肢,增加静脉回流,以减轻水肿。
嘱患者卧床休息时经常变换体位,并按摩受压部位。
床单位每天清扫,达到清洁无渣屑,告知患者保护好水肿的皮肤,清洗时候勿过分用力,避免损伤皮肤,避免撞伤和跌伤严格无菌操作,提高静脉穿刺的准确率,拔针后,按压穿刺点,防止液体从伤口溢出。
观察患者皮肤有无红肿和压痛,以及破损和化脓。
四、有皮肤完整性受损的危险,五、健康指导:
告知患者和家属出现水肿的原因,如何观察水肿的变化,解释限制水钠对水肿消退的重要性。
护理措施,Thankyou,
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