上海交大外科学08-围手术期处理.ppt
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上海交大外科学08-围手术期处理.ppt
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围手术期处理,目的要求,1.准备一般护理观察和处理2.并发症的预防和治疗手术前期preoperativeperiod手术麻醉期anaestheticperiod手术后期postoperativeperiod,术前准备,手术分类,择期手术限期手术急症手术,一.心理准备,
(一)医务人员
(二)病人(三)家属及单位,二.耐受力,
(一)病史
(二)体检(三)实验室1.一般2.特殊耐受力良好耐受力不良,.一般准备,1.心理2.适应锻炼,3.胃肠道
(1)饮食
(2)肠道a.一般手术b.结、直肠手术清洁灭菌,机械法清洁蓖麻油药物法硫酸镁番泻叶,肠道灭菌,快速法灭滴灵0.20.4卡那0.51.01、3、5、7、9pmp.o慢速法,4.输血+补液5.预防感染6.其它,.特殊准备,1.Malnutrition:
三型
(1)人体测量指标
(2)实验室检查,2.高血压(Hypertension)
(1)21.3/13.6Kpa(160/100mmHg)
(2)已服Reserpine等,3.心脏疾病Heartdisease4.动脉血气和肺功能检查DisturbanceofRespiratoryFunction,5.肝脏疾病Liverdisease
(1)黄疸腹水
(2)急性肝炎期(3)一般肝损(4)凝血,6.肾脏疾病维持
(1)肾血流量
(2)肾小球滤过率7.肾上腺皮质功能不全20mg/d10倍(应激下)不全情况,8.糖尿病
(1)手术类型大小的关系一般20mg%大3782mg%,
(2)择期性大手术1/31/5a.感染b.控制血糖在100200mg/dl尿糖+c.改用正规胰岛素,d.缩短禁食时间e.调整用量尿糖+RI-4u8u12u,术后处理,一.一般处理保暖引流管生命体征二.体位
(一)按麻醉方式
(二)手术部位(三)休克病人卧位,三.监护病房四.活动和起床1.好处2.范围五.饮食和输液
(一)非腹部手术
(二)腹部手术1.胃肠道2.特殊病人:
坏死性胰腺炎,六.创口处理
(一)切口分类1.清洁2.可能污染3.污染
(二)愈合分级甲、乙、丙,(三)拆线时间1.头面部-45天2.下部、会阴部-57天3.上腹、胸部、臀部-79天4.四肢、关节-1012、14天5.减张缝合-14天6.青少年7.年老体弱、营养不良,(四)引流管处理胃管T管乳胶片烟卷橡皮管,七.各种不适处理
(一)疼痛
(二)发热早期、晚期(三)恶心、呕吐(四)呃逆(五)腹胀(六)尿潴留原因、处理,术后并发症,一.术后出血1.早期失血性休克2.诊断明确检查二.切口感染1.诊断2.处理,三.切口裂开1.原因2.诊断3.处理四.肺部感染与肺不张1.原因2.诊断3.处理4.预防,五.急性胃扩张1.临床表现2.鉴别3.治疗,六.下肢深V栓塞
(一)分型1.周围型2.中央型3.混合型
(二)诊断小腿深V栓塞Homanssign(三)特殊检查Doppler电阻抗体积描记法,(四)治疗溶栓非手术抗凝祛聚手术Fogarty导管取栓术(五)预防,七.尿路感染
(一)病因
(二)表现诊断(三)防治,谢谢,
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- 上海交大 外科学 08 手术 处理