内分泌专家教授查房集录.docx
- 文档编号:1763501
- 上传时间:2023-05-01
- 格式:DOCX
- 页数:34
- 大小:82.54KB
内分泌专家教授查房集录.docx
《内分泌专家教授查房集录.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内分泌专家教授查房集录.docx(34页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
内分泌专家教授查房集录
内分泌专家教授查房集录
一、甲亢预后评价(参考):
1、年龄:
年龄越小,复发可能性越大;
2、甲状腺大小:
Ⅱ度以上复发率明显增高;
3、FT3/FT4比值>1/3复发的可能性增大;
4、有家族史的病人,复发的可能性增大;
5、TSH受体抗体滴度高易复发(但目前检测标准不统一)
对于大于18岁,具有以上特点的人群,建议首选同位素治疗,对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效
需要说明的一点:
同位素治疗对生殖细胞的影响,目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害,同位素治疗3月--1年后对妊娠不受影响,同位素治疗后造成的并发症甲减,行激素替代治疗也对生育无明显影响。
在1.甲亢症状明显好转后,甲状腺功能正常。
2.病人治疗后突眼加重。
3.Graves甲亢在3-6月后加优甲乐,桥本甲亢在1月后加优甲乐,因桥本甲亢易出现甲减,这样可以是下丘脑--垂体--甲状腺功能平衡。
抗甲状腺药物所致白细胞减少,应该以观察粒细胞的绝对值为主,而不是总数。
在3000以下就要加用升白药物,低于1000停药。
但我认为在3500以下就要加升白药物,低于3000以下就要停药并要立即加大升白细胞药物剂量。
同时3--5天查血细胞。
糖尿病饮食除了要按体重来计算热卡,脂肪蛋白质,碳水化合物的克数外还要注意:
1.每日可食用1市斤到1公斤不等的蔬菜。
2.每日每顿主食的量不超过2两,主食包括大米,馒头,面条等。
3.每日摄入油不超过3小勺,以我们喝汤的小勺子为准,一般指摄入植物油,但是实际很难衡量,一般嘱病人尽量避免饮食太油腻。
4.关于水果,分为4小点来讲a.尽量在血糖稳定时吃,b.尽量选择含糖量低的,如柚子等,c.选择在两餐间隙吃,尽量不在饭后马上食用,尤其晚餐,活动量明显比白天少,d.适量的吃水果(这个适量如何明确?
我也有点模糊,请教各大侠)
5.蛋白质,一天保证摄入五份蛋白质,包括一份牛奶一个鸡蛋一两红肉一两白肉一份豆制品
6.一天摄盐量尽量控制在6克,同第3点一样,也很难实际衡量,嘱病人饮食尽量清淡
7.一天至少喝7杯水以上,水最好为温开水,不鼓励病人喝饮料代水。
二、哪些病人临床上考虑撤停胰岛素:
1、一般状况好,未合并糖尿病严重并发症;
2、每日胰岛素总量<24u,血糖控制达标;
3、评价B细胞功能尚好,通过C肽或有的是水平判断(包括空腹及餐后)
4、B细胞抗体阴性,排除LADA及1型糖尿病
撤停方法参考:
先撤12u由口服药物替代,此时仍保留12u胰岛素三天后再撤12u胰岛素-据血糖情况加用不同种类的口服降糖药
临床经验:
降糖作用比较-4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物
三、初诊糖尿病患者治疗的选择:
1、2型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因,一般情况下酮体<1mmol/l,若>5mmol/l,考虑合并感染的可能大;
2、初诊病人HBA1c<7%------单纯饮食运动3个月(该措施可使HBA1c↓1%)HBA1c在7.0-8.5%------单药治疗(单药治疗可使HBA1c↓1-1.5%)HBA1c在8.5-10%-------口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c↓3-4%)HBA1c>10%------------胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c↓>5%)
3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准
胖--------FBG>15mmol/l,考虑胰岛素治疗
瘦--------FBG>13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗
四、肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变(三处皮肤明显发黑)
1、皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑
2、掌纹、乳晕明显发黑
3、手术瘢痕明显发黑
五、甲亢用药前提
1、两次T3、T4↑,TSH↓,(防止检验失误);
2、最好具有甲状腺摄碘率结果及甲状腺ECT结果(有助于排除甲状腺炎,特别是无痛性甲状腺的情况);
3、当前的白细胞水平;
4、肝功能指标。
初诊糖尿病患者治疗的选择:
1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键.
2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能
3、有学者建议HBA1c>7.5%就用胰岛素.
4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋.
我觉得同位素治疗甲亢是一个很好的方法,有同位素治疗适应征的患者可以动员他们同位素治疗。
同位素治疗有时是我们医生治疗甲亢的唯一选择,如患者T3、T4明显升高,而且此时患者肝功能不好,白细胞、中性粒细胞都极低,这样的话,T3、T4明显升高,患者不宜做手术;肝功能不好,白细胞、中性粒细胞都极,抗甲亢药上不上去,我们也只有选择同位素治疗了。
但在我国同位素治疗为了避免出现甲低大多是采用小剂量同位素,一次治疗不能完全控制甲亢,可能需要二次,甚至多次同位素治疗,使同位素治疗的疗效大打折扣。
而在国外主张大剂量同位素治疗,允许患者出现甲低。
他们的理由是甲低的替代治疗比甲亢的控制要容易的多。
抗甲状腺药物引起WBC减少时:
WBC<3500,考虑用升白药
WBC<3000,考虑停药
使用抗甲状腺药物时,肝功异常需考虑
若用药前肝功异常,保肝药+抗甲状腺药物
若用药前肝功正常,用药后肝功异常,停药
常用糖尿病病人三大营养素比例表
CHOPROFAT
轻症601624
血、尿糖高551827
合并TC高601822
合并TG高502030
合并肾功不全66826
合并高血压病562618
合并多并发症582418
1、糖尿病小儿每日需要的热量摄入采用公式(三岁以上)
1000千卡+年龄×70~100千卡
2、运动时合适心率=170-年龄
3、骨质疏松治疗:
◇补改◇补充维生素D◇降钙素应用◇二膦酸盐◇雌激素◇雌激素受体调节剂----盐酸雷洛昔芬(易维特)◇甲状旁腺素片段1-34◇联合用药◇适当运动
糖尿病用药汇总
一、噻唑烷二酮类药物(TZD)应用注意事项:
过氧化物酶体增殖因子活化受体(PPAR)
作为PPAR受体激动剂作用越发明确,药物价格逐渐回落,该类药物比较具有应用前景,但几个方面在应用时应该加以重视:
1、贫血的患者,女性HGB<10g/l,男性HGB<11g/l,不得使用(这点往往易被忽视,切记!
!
)
2、转氨酶>100,谨慎使用(在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶升高的情况下,可以在监测肝功的情况应用该药)
3、心功能Ⅱ级或更差的情况避免使用;
4、水肿的患者应谨慎使用。
二、糖尿病患者出现肾功受损的情况时可以使用的治疗方法:
1、胰岛素2、磺脲类当中的糖适平(格列喹酮)3、餐时血糖调节剂:
瑞格列奈、那格列奈;4、α糖苷酶抑制剂,推荐倍欣(吸收率极低,仅有百分之零点几),拜糖平谨慎使用(吸收率7%-8%);5、TZD类6、双胍类不能使用
三、糖尿病患者出现肝功受损的情况时可以使用的治疗方法:
1、胰岛素2、α糖苷酶抑制剂,推荐倍欣(吸收率极低,仅有百分之零点几),拜糖平谨慎使用(吸收率7%-8%);3、餐时血糖调节剂:
瑞格列奈、那格列奈;4、若为肥胖、高脂血症引起的肝酶↑,可以在监测肝功的情况应用双胍类及TZD;5、肝功不全磺脲类及TZD类是禁忌。
四、血脂↑HDL↓选用双胍类、TZD、α糖苷酶抑制剂
临床上有些糖尿病患者停药一段时间后,再使用与原来相同的药物后,效果没有以前好,是因为停药后持续的高血糖对胰岛B细胞的毒性作用,使其对葡萄糖刺激的胰岛素分泌功能缺失,故要考虑加量或联合用药或换药。
为什么甲亢患者越早应用发射线越好呢,并且还说在没有用过药物治疗的患者预后更好,我有些不明白。
我们教科书上放射治疗的适应症是:
(1)年龄大于25岁
(2)抗甲状腺药物治疗无效的患者才选用此种方法,那么我们在临床上如何掌握呢?
一、目前吸碘率的年龄已经放宽,>18岁是同位素治疗的适应症,12-18岁认为是同位素治疗的相对适应症;
二、对于甲亢的同位素治疗问题,目前国内专家的意见还是分为2派
1、积极推荐同位素治疗:
a)认为药物治疗复发率高b)部分病人甚至需要终生服用维持剂量抗甲亢药物,这些药物的长期服用可能对机体有一定伤害;c)同位素治疗导致甲减的控制较甲亢容易,甲状腺素为身体内所含激素,服用合适剂量不会造成身体伤害。
2、保守的观点:
a)认为药物治疗不会引起终身甲减;b)同位素治疗破坏甲状腺,是否还存在一些未知的危害,其尚需循证医学研究证实;c)长期服用小剂量抗甲亢药物与同位素治疗后甲减终身服用维持剂量甲状腺素,无明显不同,都是终身服药,都需定期检测甲功等
3、治疗选择:
a)具体问题具体分析b)对于服药依从性差、医疗条件差、难以做到定期随诊的患者,倾向于同位素治疗;c)对于担心终身性甲减的患者,建议暂时不要行同位素治疗;d)治疗前一定要将相关问题、利弊都于患者讲述清楚,遵照患者的意见并行治疗前签字。
三、服用抗甲亢药物可能影响同位素治疗疗效
1)可能抗甲亢药物损害甲状腺供血
2)可能抗甲亢药物影响同位素与甲状腺的结合
3)具体机制还不明确,有待进一步研究。
一、肾病病因的快速鉴别:
1、非糖尿病肾病:
a)尿检常常异常,如可检测到白细胞、红细胞等;b)病程较短,在短期内即出现蛋白尿。
2、糖尿病肾病:
a)糖尿病病程长,往往在5-6年以上;b)HBA1c常常>8%。
二、糖尿病疼痛的鉴别:
1、神经性:
双侧对称,日轻夜重,呈针刺样或电击样,下肢皮温正常;
2、血管性:
非对称性,皮温减低,足背动脉搏动减弱,血管造影阳性;
3、骨质疏松:
腰背部疼痛多见,日轻夜重,不易发生溃疡;
4、混合性:
具备上述多个特点。
亚临床甲亢治疗原则:
1.TSH小于0.1uIU/ml
特别是合并心房颤动、骨质疏松者,
予小剂量抗甲状腺药物(常规剂量的1/3-1/2)治疗,
纠正至正常后,维持时间与临床甲亢相同;
2.若有明显的甲状腺肿和眼病,可针对情况依病的轻重相应处理,
3.若无甲亢特殊临床表现,定期复查甲功即可。
亚临床甲减治疗原则:
1.一般不需治疗2.L-T4替代对肿大有效,但停药后复发;3.每年5%发生临床甲减,未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生。
4.TSH大于10uIU/ml特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时,予L-T4替代至TSH正常,维持。
5.TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3-6月复查甲功一次,亦可预防性服用L-T4,6.单纯TSH升高则不必替代。
抱歉!
亚临床甲减治疗原则还有一条:
妊娠时一定要治疗!
妊娠时TSH水平维持于0.5-2mU/L,而非正常范围上限!
人民卫生出版社的《内科学(第6版)》在此点上是个明显的错误!
影响老年人L-T4替代剂量的因素:
生理:
老年人甲状腺激素清除、产生均低-L-T4替代剂量减少
胃肠功能不好、吸收障碍-----L-T4替代剂量增加
病理:
甲减程度
原因(桥本氏病或甲状腺术后)
有合并症
其他药物影响
TSH达标值
社会经济效益
影响L-T4替代剂量的药物:
胃肠树脂、胆胺、铁剂、钙剂影响L-T4吸收
抗癫痫药使T4代谢加快
女性雌二醇增加TBG
雄激素减少TBG
胺碘酮减少T4向T3转化
1、高血压的病人若有“儿茶酚氨三主症”表现,即发作高血压时同时有头痛、冷汗和心悸者,必须考虑嗜铬细胞瘤
2、以消瘦和腹泻、大便次数增多为突出表现者,除考虑其他因素外,切记了解有无甲亢的存在。
3、以颈部肿大和/或疼痛、全身不适起病者,病因之一是亚急性甲状腺炎,该病的最大检验特点
(1)有“分离现象”,即FT3、FT4高、甲状腺吸碘率低
(2)
ESR明显增快,多>40mm/h。
4、青少年高血压伴有性发育异常者,注意先天性肾上腺皮质增生症
5、有反复自发性骨折、多发性结石、高钙血症者,测定甲状旁腺素和做甲状旁腺B超,了解有无甲旁亢
教科书上胰岛素治疗的适应症中没有2型糖尿病早期使用胰岛素这条,但是目前临床上强调:
对2型糖尿病患者提倡早期胰岛素强化治疗,尤其是年轻的2型患者,使用胰岛素后使胰岛细胞得到充分休息,有利于胰岛功能的恢复,尤其是带泵治疗后很多患者后期不用胰岛素血糖也能控制在较好的范围内。
现在临床上胰岛素的应用已经相对放宽了.书上写的是绝对适应证.
亚临床型甲减简单的治疗原则
年龄TSH替代治疗
老年人>60一般不主张
育龄妇女>2.5是
发育儿童>4.94是
其他>10是
口服降糖药继发性失效的2型糖尿病病人,HbA1c水平7.5-10%,推荐采用“口服降糖药联合胰岛素疗法”。
1、具体做法:
继续口服降糖药。
晚10点后使用一次中或长效胰岛素,初始剂量为0.2u/kg。
监测血糖,3日后调整剂量,每次调整量在2-4u。
空腹血糖控制在4-8mmol/L(个体化)(---摘自“2型糖尿病实用目标与治疗”)
2、晚10点中或长效胰岛素最大剂量不宜>0.5u/kg.如达此剂量而血糖控制不能达标者,如排除饮食等干扰因素后,应放弃该联合治疗方案,改为2次或多次胰岛素疗法。
磺脲类药物(su)降糖作用强度
●SU与受体的亲和力决定降糖强度,在常用剂量时,其强度大致为:
格列苯脲>格列齐特>甲磺丁脲>格列波脲,格列吡嗪>格列喹酮。
●作用强度:
格列苯脲、格列美脲相当于D860的200倍,格列吡嗪相当于D860的100倍,格列喹酮相当于D860的30倍,格列齐特相当于D860的20倍。
●SU的作用强度还和与受体结合的时间长短、代谢清除率有关,也取决于β细胞的损害程度。
为预防胰岛β细胞功能衰竭,一般病情轻、病程短者可首先选短、中效、作用轻的药物(如达美康、美吡达),病情稳定后可选用长效药物(如瑞怡宁),当达到最大剂量,血糖控制仍不佳者,可换用作用更强的药物(如优降糖、亚莫利)。
品名:
瑞易宁(原名:
瑞怡宁)GlipizideXL
成分/剂型/包装
瑞易宁的活性成分为格列吡嗪,采用“胃肠道治疗系统”制备为控释片剂。
格列吡嗪glipizide
控释片:
5mgx14片
药理作用
本药是一种磺脲类口服降血糖药,通过刺激胰腺释放胰岛素,产生急性降低血糖作用。
另一个重要作用机制是胰腺外效应。
增加胰岛素敏感性并降低肝糖生成。
糖尿病病人服用后,对膳食的胰岛素趋化反应增加。
至少治疗6个月后,餐后胰岛素和C-肽反应持续增强,空腹胰岛素水平无显著增加。
每天服用5mg、10mg和20mg,治疗中至重度NIDDM病人,统计学上显著降低血红蛋白A1C、空腹血糖和餐后血糖。
血红蛋白A1C和空腹血糖的降低在年轻及老人中相似,本药的作用效果不受性别、种族或体重的影响。
在长期延长试验中,瑞易宁的作用效果在81%的病人中保持至12个月。
可有效地控制血糖,而对NIDDM病人的血脂蛋白无有害影响。
适应症
II型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)
用量和用法
初始剂量为5mg/次/日。
根据血糖情况来调整剂量,最大剂量为20mg每日1次
禁忌症
糖尿病酮症酸中毒者
不良反应
偶见虚弱,头痛,头晕,紧张,震颤,腹泻,胃肠胀气及低血糖。
注意事项
严重胃肠道狭窄的病人慎用。
肾或肝功能损害的病人须延长给药间隔。
注意避免发生低血糖。
病人发热、创伤、感染或行外科手术时,可发生血糖失控。
长期用药可致药效降低。
应定期监测血糖和尿糖,血红蛋白A1c。
儿童,老年病人,妊娠和哺乳妇女慎用。
制造商:
辉瑞制药有限公司
亚莫利
【药品名称】
通用名:
格列美脲片(亚莫利)
英文名:
GlimepirideTablets
汉语拼音:
GeliemeiniaoPian
本品主要成份为:
格列美脲。
其化学名称为:
1-[4-[2-(3-乙基-4-甲基-2-氧代-3-吡咯啉-1-甲酰胺基)-乙基]-苯磺酰]-3-(反式-4-甲基环己基)-脲。
【性状】本品为白色片。
【药理毒理】本品为第二代磺酰脲类口服降血糖药,其降血糖作用的主要机理是刺激胰岛?
细胞分泌胰岛素,部分提高周围组织对胰岛素的敏感性。
本品与胰岛素受体结合及离解的速度较格列本脲为快,较少引起较重低血糖。
【药代动力学】本品口服后迅速而完全吸收,空腹或进食时服用对本品的吸收无明显影响,服后2~3小时达血药峰值,口服4mg平均峰值约为300ng/ml,t1/2约5~8小时,本品在肝脏内经P450氧化物代谢成无降糖活性的代谢物,60%经尿排泄,40%经粪便排泄。
【适应症】2型糖尿病。
【用法用量】遵医嘱口服用药。
对于糖尿病患者,格列美脲或任何其他降糖药物都无固定剂量,必须定期测量空腹血糖和糖化血红蛋白以确定患者用药的最小有效剂量;测定糖化血红蛋白水平以监测患者的治疗效果。
通常起始剂量:
在初期治疗阶段,格列美脲的起始剂量为1~2mg每天一次,早餐时或第一次主餐时给药。
那些对降糖药敏感的患者应以1mg每天一次开始,且应谨慎调整剂量。
格列美脲与其他口服降糖药之间不存在精确的剂量关系。
格列美脲最大初始剂量不超过2mg。
通常维持剂量:
通常维持剂量是1~4mg每天一次,推荐的最大维持量是6mg每天一次。
剂量达到2mg后,剂量的增加根据患者的血糖变化,每1~2周剂量上调不超过2mg。
甲亢治疗中必须使用L-T4的指征:
1.使用抗甲状腺药物一个月内出现甲减
2.使用抗甲状腺药物的同时甲状腺继续增大
3.突眼进一步加重
亚临床甲亢:
1.TSH<0.1mU/L,老年患者(>60y)应治疗,给与抗甲状腺药物、BB、抗骨质疏松治疗。
2.TSH:
0.1-0.4mU/L,可观察,可自行恢复。
糖尿病植物神经病变
1,糖尿病病人发生胆囊炎要考虑糖尿病植物神经病变,胆囊收缩舒张功能受限,胆汁淤积,则好发胆囊炎。
2,甲亢合并糖尿病病人若发生便秘:
甲亢病人一般大便溏薄次数增多,但是如果发生便秘也要考虑植物神经病变,胃肠蠕动受限。
当然,要首先排除器质性病变。
甲状腺的替代治疗:
甲状腺功能低下的病人由于长期甲低,导致脂代谢紊乱,至动脉硬化。
如果突然提高病人的代谢,有可能早晨病人血压突然升高,心脏的突然缺血,导致心脏事件的发生。
我们这里是:
首剂量要小,从25ug优甲乐或甲状腺素干片半片。
如果病人年轻、病情不是很重,则可开始就给50ug优甲乐或甲状腺素干片1片。
年老的病人、病情严重的病人,在第二次加量的时间应比年轻、病情轻的人略推后。
如10天、20天才能加量。
加量需要注意的问题:
加大药量后要观察心脏,病人有无心悸、心前区不适等症状(治疗前要了解病人的心脏情况)。
加量加到病人出现轻度甲亢时(出汗较多,心率较快等),可减量。
但老年病人冠心病人不可依此,只要患者自觉舒适即可。
哪些病人可以考虑将胰岛素强化治疗四次法改为两次注射法:
1胰岛素每日用量最好在30u以下,可适当放宽至每日40u
2改为两次注射法后胰岛素日总剂量从原剂量的2/3开始用。
3据四次法胰岛素的分配情况决定用30R或50R胰岛素。
4调整治疗方案二到三天后测一日的三餐前后及睡前血糖,据血糖情况适当调整胰岛素剂量或加服口服降糖药,或将饮食习惯做适当调整如睡前加餐直至血糖平稳。
甲亢突眼的一般治疗:
(1)眼睛的保护:
眼药水、眼药膏、高枕卧位、低盐饮食;
(2)内科药物治疗:
A免疫抑制剂:
环磷酰胺等;B透析;C保护胃粘膜;(3)眼科治疗:
早期可用降低交感神经兴奋性的药物(因为早期是交感神经兴奋导致上眼睑),用眼膏、球后注射治疗、球后放疗;
关于糖尿病的胰岛素泵治疗:
一胰岛素泵治疗的适应症:
1采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者;2血糖波动大,常有高血糖和低血糖发作,难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳的脆性糖尿病;3黎明现象明显者;4经常发生低血糖而又无感知者;5生活极不规律者;6追求高质量生活,想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者;7妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女;8合并其它重得疾病如心肌梗死重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗;9初发的12型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞,有利于胰岛的自身修复与再生;10已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者。
二胰岛素泵治疗时使用的胰岛素
1短效胰岛素:
有人和猪胰岛素两种2超短效胰岛素
三开始胰岛素泵治疗时每日胰岛素总剂量的估计:
1泵治疗前使用胰岛素治疗者,据之前所用胰岛素的量和血糖的控制情况估计:
(1)使用泵治疗前血糖控制良好,开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的80%-90%;
(2)使用泵治疗前常发生低血糖,开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的70%-80%;(3)使用泵治疗前常高血糖而极少发生低血糖,开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的100%。
2未注射过胰岛素的患者据患者情况与体重决定胰岛素泵开始时的剂量:
(1)一般的1型糖尿病患者可从0.5U-1.0U/(千克.天)始。
(2)病史短的1型糖尿病患者,无酮症酸中毒,初始剂量应从0.2U-0.6U/(千
克.天)始;以酮症酸中毒起病者,应从1.0U/(千克.天)始;特别瘦小的儿童应从0.1U/(千克.天)始。
(3)病情轻的2型糖尿病患者可从0.1U-0.2U/(千克.天)始。
(4)病情重,病程长,肥胖,有胰岛素抵抗的的2型糖尿病患者可从0.1U-0.2U/(千克.天)始。
三两种计算方法计算出来的每日胰岛素剂量相差较大时可从两者平均值
的90%开始。
降糖药物的选择条件1.能控制血糖.2.副作用少.3.能保护胰岛功能.
住院期间应做OGTT及胰岛素水平测定和C肽测定来评价胰岛B细胞功能.来指导临床治疗方案.
需要使用胰岛素的病人,开始应用3R1N方案.从小剂量开始,逐步调整.防止发生低血糖.餐前短效+基础胰岛素(3R1N,3R1甘)
痛风急性发作期的治疗:
1)NSAID2)秋水仙碱3)促合成激素:
胰岛素、苯丙酸诺龙此为一资深教授的经验,分享一下
痛风急性发作期的治疗:
尽快终止急性关节炎发作1绝对卧床,抬高患肢,避免受累关节负重;2及早予以药物治疗使症状缓解:
1)NSAID
消炎痛:
开始时为50mg,2-3次/日,症状减轻后逐渐减为25mg,2-3次/日奈普生:
0.25g,2-3次/日
2)秋水仙碱每次0.5mg,每小时一次;或每次1mg,每2小时一次,直至关节疼痛缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用时停用。
一般48小时内总量不超过7mg。
3)糖皮质激素:
仅对上述药物无效或有禁忌症者可考虑短期使用
泼尼松:
10mg,3次/日,症状缓解后逐渐减量,以免复发
4)促合成激素:
胰岛素、苯丙酸诺龙可抑制嘌呤分解,有助于缓解症状
3低嘌呤饮食,大量饮水,并碱化尿液
类固醇性糖尿病的胰岛素使用
一般在使用糖皮质激素的情况下下午15点至晚上九点的血糖会很高最好还是用三餐前RI加睡前NPH或来得时容易调节
用胰岛素泵时可以将这个时段的基础率加大
想问一下:
贫血病人为什么不能用噻唑烷二酮类药物?
因为噻唑烷二酮类药的副作用就是引起中度贫血啊,但是好象发生率不高,是不是贫血病人发生率会更高呢?
另外人为的即外源性高胰岛素血症和病人本身的高胰岛素血症对人体的危害有何不同?
恳请各位老师指教!
!
!
病人本身的高胰岛素血症有个很明显的特征就是相对机体的血糖而言还是低了同理人为的即外源性高胰岛素血症相对机体的血糖而言很明显就是高了。
我个人觉得真正能产生危害的还是高血糖
高龄男性,单纯凭TG、TM阳性,而甲状腺激素水平均正常,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内分泌 专家 教授 查房