新生儿呼吸窘迫综合征全.docx
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新生儿呼吸窘迫综合征全
新生儿呼吸窘迫综合征(全)
新生儿呼吸窘迫综合征临床路径
一、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征(ICD-10:
P22.0)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。
《实用新生儿学(第四版)》。
1.生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫,并逐渐加重。
2.患儿多为早产儿,但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。
3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良,可见细颗粒网状阴影;如病情加重,两肺透亮度更低,心影和膈缘看不清楚,甚至呈白肺,出现明显的支气管充气征。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫
(2)掌握肺表面活性物质的使用方法,使用后及时调整呼吸机参数。
3.应当注意的早产儿合并症包括:
动脉导管开放(PDA)、院内感染、低血糖、早产儿脑损伤、视网膜病、脑室内出血。
(八)必须复查的检查项目。
1.血常规;
2.血气分析:
在机械通气期间,每天要复查血气分析,如发生肺部感染,要复查痰培养;
3.X线胸片:
根据病情变化,复查X线胸片。
(九)出院标准。
1.RDS病情恢复,自主呼吸平稳,血气分析和胸片正常或好转,不需要呼吸支持,无呼吸暂停。
2.早产儿体重超过1800–2000克,室温中体温正常,能够经口喂养。
(十)变异及原因分析。
1.RDS合并症较多,如发生合并症,病情变异很大。
2.早产儿RDS体重差别很大,不同体重早产儿RDS病情变化差异非常大。
二、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径表单
适用对象:
第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征(ICD-10:
P22.0)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
2-3周
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患儿病情重,尽快给予呼吸支持,及时通知上级医师
□家属谈话,签署用氧和机械通气知情同意书
□根据呼吸情况、血气分析、胸片程度,选择呼吸支持方法
□上级医生查房,明确诊断
□根据血气分析、胸片情况,调整呼吸机参数
□注意防治RDS并发症,如病情重,缺氧明显,要考虑发生持续肺动脉高压、气漏
□上级医生查房
□早产儿RDS要注意动脉导管开放、脑室内出血等
□注意呼吸道感染
重
要
医
嘱
长期医嘱:
□新生儿/早产儿护理常规
□根据需要选择暖箱或辐射抢救台
□根据患儿呼吸情况,选择呼吸支持方法。
□心肺监护
□预防性抗生素应用
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规
□血气分析
□胸片
□血清胆红素、肝肾功能、电解质
□监测血糖
□使用肺表面活性物质
长期医嘱:
□新生儿/早产儿护理常规
□调整呼吸机参数
□营养支持
临时医嘱:
□复查血气分析
□复查胸片
□监测胆红素
长期医嘱:
□新生儿/早产儿护理常规
□调整呼吸机参数
临时医嘱:
□复查血气分析、胸片
□痰培养
□监测胆红素
□头颅和心脏超声
主要护理
工作
□入院宣教
□气道护理:
注意无菌操作
□注意出入量情况
□注意血氧饱和度变化
□气道护理:
气道分泌物
□注意黄疸变化情况
□注意患儿喂养情况
□注意血氧饱和度变化
□气道护理:
注意气道分泌物,无菌操作
□注意患儿喂养情况
□注意血氧饱和度变化
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-14天
住院第15-21天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□明确机械通气指征,检查呼吸情况
□完善机械通气相关检查
□根据呼吸情况、血气分析、胸片,改变呼吸支持方法
□观察早产儿的各种合并症
□上级医师查房,同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□入NICU
□心电监护
□根据患儿情况适时开奶
□根据临床和实验室结果调整抗生素
临时医嘱:
□呼吸支持
□呼吸监测
□禁食后增加补液
□置管医嘱
□呼吸道管理医嘱
□监测胆红素水平
□完善感染的相关检查
□血气分析、胆红素、血常规、电解质、血糖
□肝肾功能
□痰培养
临时医嘱:
□通知出院
□出院带药
主要
护理
工作
□注意呼吸变化情况
□注意气道分泌物
□注意患儿生命体征变化
□气道护理
□出院宣教
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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- 新生儿 呼吸 窘迫 综合征