胸部心肺检查.ppt
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胸部心肺检查.ppt
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,广州中医药大学基础医学院石世德,第七章胸部检查,常规的检查方法,视诊触诊叩诊听诊,胸部体格检测地位与意义,胸部体格检查能准确反映触觉、叩诊音变化,异常呼吸音和肺部罗音对胸部疾病诊断具有重要的意义能收集到许多具有重要价值的资料和征象但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断,其他的临床常用检查方法,X线检查:
常规X线CTMRI肺功能血气分析病原学细胞学与组织学生化检查气管镜及胸腔镜等,胸部X线检查,胸部CT检查,检查要求,环境:
温暖光线充足体位:
坐卧位顺序:
视触叩听前胸部侧后胸部,第一节胸部体表标志及分区,胸廓:
胸骨肋骨锁骨胸段脊柱组成胸部检查的内容:
胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心脏淋巴结等,一骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角剑突腹上角,胸骨下角肋骨肋间隙肩胛骨脊柱棘突肋脊角,体表的骨骼标志,二胸部的体表标志线,人工划线前正中线(胸骨线胸骨旁线)锁骨中线(左右)腋前线(左右)腋后线(左右)腋中线(左右)后正中线肩胛线(左右),三自然陷窝和解剖区域,腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛区肩胛间区,前胸,前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝下窝,侧胸,腋窝腋前线腋中线腋后线,后胸壁,肩胛区肩胛上区肩胛下区肩胛间区后正中线肩胛线,体表标志,四角三窝四区八线,胸骨柄、胸骨角,支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、相当于第5胸椎水平。
标志着,胸骨上窝,腹上角:
(胸骨下角),由7-10肋软骨与胸骨下端构成,70-1100,角度与呼吸、体形有关,标志:
肝左叶、胃、胰腺,剑突:
肩胛骨:
肩胛下角(第7或第8肋骨水平)脊突:
正中线标志;第七颈椎棘突-计数胸椎标志肋脊角:
第12肋骨与脊柱构成夹角,第二节胸廓胸壁与乳房检查,一胸廓
(一)正常胸廓:
前后径:
横径=1:
1.5,两侧对称。
(二)异常胸廓:
1.扁平胸:
前后径横径1/22.桶状胸:
前后径=横径胸廓呈圆桶形。
3.佝偻病胸
(1)鸡胸:
前后径横径
(2)佝偻病串珠:
前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起,形成串珠状;,4.胸廓一侧变形:
膨隆:
大量胸腔积液气胸代偿性肺气肿;平坦/下陷:
肺不张肺纤维化胸膜粘连5.胸廓局部隆起:
心脏心包积液胸内/胸壁肿瘤外伤,各类异常胸廓,脊柱畸形所引起的胸廓变形,二胸壁,内容:
营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育1.胸壁静脉:
当上腔静脉或下腔静脉阻塞时,可见静脉充盈、曲张。
2.皮下气肿:
触诊:
捻发感或握雪感。
听诊:
捻发音。
肺部外伤或肢体有产气杆菌感染等,胸壁压痛:
见于白血病、肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎。
压胸实验:
肋骨骨折胸骨压痛和叩击痛,见于骨髓异常增生,如白血病。
肋间隙:
回缩:
吸气时肋间隙回缩见于呼吸道阻塞。
膨隆:
见于大量胸腔积液,张力性气胸,严重肺气肿。
三乳房,1视诊,体位:
坐位,双手自然下垂乳头位于锁骨中线第4肋间隙。
评估时应注意:
大小、对称性、外表乳头、有无溢液一侧乳房增大:
先天畸形,乳房炎症或肿物一侧缩小:
发育不全,乳房视诊,皮肤:
红肿热痛:
急性炎症呈桔皮样改变:
癌肿侵犯致乳房浅表淋巴管堵塞引起淋巴水肿。
溃疡、瘘管:
乳房炎、结核或脓肿乳头:
内陷:
发育异常,癌变出现分泌物提示乳腺导管有病变血性:
乳头状瘤、乳癌脓性:
慢性囊性乳腺炎,男性乳房发育,睾丸功能不全(雌激素过多)肝硬化所致雌激素蓄积肾上腺皮质激素分泌或雌激素分泌过多,2触诊,体位:
坐位,两臂下垂,后双臂高举过头或叉腰。
方法:
用手指或手掌平放在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。
检查依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅入深触诊。
注意:
质地与弹性;压痛;包块。
乳房检查方法,触诊,乳房触诊包括内容:
部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。
定位:
乳沟为中心,时钟方向和距乳头距离大小:
横径、上下径和前后径外形:
是否规则、光滑、粘连硬度:
柔软、囊性、中等硬度、坚硬如磐石压痛:
炎症:
中、重度,恶性:
无压痛活动度:
良性:
活动度大恶性:
活动度小,甚至固定,急性乳房炎,哺乳期妇女红肿热痛,局限于一侧乳房的某一象限。
触诊:
压痛的包块。
患侧腋窝淋巴结肿大并有牙痛。
伴随:
寒战、高热、出汗。
肺与胸膜,第三节肺和胸膜检查,肺和胸膜的界限(体表投影),肺尖:
C6/7-T1锁骨上缘3cm肺上界:
呈一向上突起的弧线肺外侧界:
侧胸壁内部肺内侧界:
(前缘)心脏绝对浊音界,肺和胸膜的界限(体表投影),肺下界(平静呼气末)前胸部:
第6肋骨锁骨中线:
第6肋间隙腋中线:
第8肋间隙肩胛线:
第10肋骨后正中线:
11棘突水平,第三节肺和胸膜检查,一视诊
(一)呼吸类型1.胸式呼吸腹式呼吸2.胸腹矛盾呼吸3.呼吸困难,
(二)呼吸频率1.呼吸过速20次/分2.呼吸过缓12次/分(三)呼吸深度1.呼吸变浅2.呼吸变深Kussmaul呼吸,呼吸深度,呼吸浅快:
呼吸深快,呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重鼓肠,1)生理:
剧烈运动,情绪紧张,2)病理:
严重代酸,如尿毒症、,Kussmaul呼吸,(四)呼吸节律和幅度1.潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸2.间停呼吸Biots呼吸3.叹息样呼吸4.抑制性呼吸,潮式呼吸:
陈施式呼吸,特点:
不同呼吸深度的周期性变化,并与呼吸暂停交替出现.浅慢深快浅慢停(5-30s)呼吸中枢兴奋性降低常见:
中枢系统疾病,某些中毒,特点:
呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼吸每次深度相等(周期10-60s)机制:
呼吸中枢兴奋性降低常见:
脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前,间停呼吸:
Biots呼吸,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,见于:
神经衰弱、精神紧张或抑制,多为功能性,叹息样呼吸,五呼吸运动,
(一)正常呼吸运动,
(二)异常呼吸,1.呼吸类型的改变,
(1)胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。
(2)腹式呼吸一见与腹部疾病:
腹膜炎.腹,水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.,2.呼吸困难,
(1)吸气困难,
(2)呼气性呼吸困难,(3)混合性呼吸困难,触诊内容气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感,触诊,一.胸廓扩张度(检查胸廓的扩张力)
(一)检查方法:
(二)临床意义:
1.一侧活动度减弱:
见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等.2.双侧减弱:
见与肺气肿,支气管炎等,神经肌肉病变.二.触觉语颤(语颤)
(一)原理:
被检查者发音声波沿气管支气管肺泡传到胸壁.用手触及的振动感。
(二)检查方法:
肺部触诊,两手置胸廓下份前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,后胸廓扩张度,两手置背部约第十肋水平,拇指与中线平行,语颤Tactlefremitus,手掌腹侧,手掌尺侧,肺部触诊,(三)影响语颤的因素(声波传导的影响因素)1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关:
支气管阻塞.语颤2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:
音强.调低.语颤3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:
肺组织愈少.语颤愈强.4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:
胸腔积液.积气.语颤5.胸壁的厚薄有关:
愈薄愈强,(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男女成人儿童2.瘦胖3.不同部位的异常:
前胸上比下强、右比左强、后部下比上强,肺部触诊,肺部触诊,(五)语颤的病理变化1.语颤减弱及消失
(1)肺部变化:
A.肺泡内含气量过多如肺气肿.B.支气管阻塞如阻塞性肺不张.
(2)胸腔病变:
胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连.(3)胸壁病变:
水肿.皮下气肿.2.语颤增强
(1)肺实变:
如大叶性肺炎.
(2)肺空洞:
如结核空洞.(3)肺组织受压:
压迫性肺不张,如胸腔积液上方.,肺部触诊,三.胸膜摩擦感
(一)原理:
胸膜上有纤维蛋白沉着,而变粗糙.
(二)特点:
(1)呼气.吸气均可触到
(2)腋下部最清楚,腋中线5-7肋最易感觉到.(3)屏气消失(三)意义:
胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,一.正常叩诊音
(1)正常胸部有四种叩诊音清、浊、实、鼓。
(2)正常肺部的叩诊音及分布:
正常肺部的叩诊音呈清音.肺组织合气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:
右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部:
背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部:
左腋前线下部:
为鼓音(Traube区),肺部叩诊,二.肺部定界叩诊1.肺上界一肺尖宽度
(1)检查方法:
自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.
(2)正常值:
4-6cm(3)意义:
缩小:
见于肺结核增宽见于肺气肿2.肺下界
(1)检查方法及正常值:
平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:
分别为6.8.10肋骨.
(2)意义:
A.肺下界降低:
见于肺气肿.腹腔内脏下垂.,肺部叩诊,B.肺下界上升:
见于胸腔积液.隔肌上升3.肺下界移动度-深吸气与深呼气时肺下界移动的范围
(1)方法:
深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点
(2)正常值:
深吸气与深呼气两点间距为6-8cm(3)意义:
肺下界移动度正常:
胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:
A.肺组织弹性减弱:
(肺气肿)肺炎B.肺萎缩:
肺不张.肺纤维化.肺下界移动度叩不出:
胸腔积液.积气.胸膜粘连.,肺部叩诊,肺部叩诊,三.胸部病理性叩诊音正常肺部清音区出现清音以外的叩诊音时,称为病理性叩诊音.1.浊音或实音含气量减少或消失:
肺炎.结核.肺消肿.不含气的病变:
肿瘤.肺脓肿.胸膜腔病变:
积液.胸壁病变:
水肿.肿瘤.,肺部叩诊,2.鼓音见于直径大于3-4cm的含气腔,空洞型肺TB.3.过清音介于清音和鼓音之间,含气量增加而肺泡弹性减退者,肺气肿.支气管哮喘发作时.4.其它
(1)空瓮音
(2)破壶音(3)浊鼓音肺泡含气量减少而肺泡壁驰缓.肺水肿胸腔积液上方受压的肺组织.,肺部听诊,概述
(一)听诊方法:
顺序:
肺尖上肺下肺,前胸侧胸背部.强调两侧对比听诊
(二)听诊内容:
正常呼吸音病理性呼吸音附加音语音共振胸膜摩擦音,肺部听诊方法,听诊部位及方法,一.正常呼吸音,
(一)正常三种呼吸音:
1.支气管呼吸音.2.肺泡呼吸音.3.支气管肺泡呼吸音.鉴别要领:
产生机制、分布、听诊特点.,1支气管呼吸音,产生机制:
呼吸的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相较短,呼气相较长呼气音响强,音调高分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近(越靠近气管区,其音响越强,音调越低),2肺泡呼吸音,产生机制:
空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.吸气时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张;呼气时肺泡由紧张变为松弛,这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点:
*声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声*吸气相较长,呼气相较短*吸气音响比呼气强,音调高分布:
乳房下部及肩胛下部最强,其次为腋窝,肺尖及肺下缘区域较弱.,影响肺泡呼吸音强弱的因素:
1.呼吸的深浅2.肺组织弹性3.胸壁厚度4.年龄:
儿童老年人5.性别:
男女6.部位:
乳房下部及肩胛下部最强,其次为腋窝,肺尖及肺下缘区域较弱.,3支气管肺泡呼吸音,产生机制:
兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似,但音响较强,音调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似,音响较弱,音调稍低*吸气相与呼气相相同分布:
胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部,右肺上部的锁骨上下窝处.,3种正常呼吸音特征的比较,二.病理性呼吸音,1.病理性肺泡呼吸音:
(1)肺泡呼吸音减弱或消失:
1)胸廓活动受限如胸痛、肋骨骨折大量腹水.2)呼吸肌疾病如重症肌无力、肋间肌炎、膈肌麻痹、瘫痪、痉挛.3)支气管阻塞如支气管炎支气管狭窄支气管哮喘.4)肺顺应性降低肺气肿肺淤血肺间质炎症.5)胸膜疾病胸腔积液气胸胸膜增厚及粘连.6)胸壁增厚胸壁水肿肥胖.,二.病理性呼吸音,
(2)肺泡呼吸音增强1)运动后发热功甲亢代谢增强2)贫血代谢性酸中毒时,可刺激呼吸中枢使呼吸深长,从而引起双侧肺泡呼吸音增强.3)肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失,则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强.,二.病理性呼吸音,(3)呼气音延长下呼吸道有部分梗阻或狭窄时,呼气时气道狭窄更明显而使呼气时间延长,常伴呼吸音粗糙.见于双肺时支气管哮喘、喘息型支气管炎、肺气肿.见于局部时为局限性支气管狭窄或阻塞,如支气管肺癌(4)断续性呼吸音齿轮性呼吸音肺脏某一局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄时,空气不能均匀地进入肺泡,吸气音短促的间歇而不连续.见于肺炎、肺结核、支气管肺癌.当寒冷疼痛精神紧张时,可听到断续性肌肉收缩的附加音,与呼吸无关.,二.病理性呼吸音,(5)粗糙性呼吸音为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音.多为粘膜水肿或炎性浸润而使支气管腔不光滑或狭窄,加之粘稠分泌物粘附于呼吸道表面气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动,使呼吸音粗糙,支气管炎或肺早期.2.病理性支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音的分布区域听到了支气管呼吸音即为病理性支气管呼吸音.,
(1)肺组织实变炎症性肺实变大叶性肺炎肺结核肿瘤
(2)肺内大空洞与支气管相通(3)压迫性肺不张胸腔积液肺部肿块等情况下,肺组织受压发生肺不张时,肺组织致密而且支气管通畅,呼吸音传达体表.,二.病理性呼吸音,二.病理性呼吸音,3.病理性支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的分布区域听到了支气管肺泡呼吸音即为病理性支气管肺泡呼吸音.见于肺实变区域较小且与正常正常肺组织掺杂存在,或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖.,三.啰音,
(一)干啰音:
1.产生机理:
由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振动所致.2.特点:
*吸气和呼气均可听到,但常在呼气时更加清楚,因为呼气时管腔更加狭窄.,三.啰音,*性质多变且部位变换不定.咳嗽后可增多、减少、消失或出现,分泌物移动所致.*音调较高,每个音响持续时间较长.*几种不同的性质的干啰音可同时存在.*发生于主支气管以上的干啰音,有时不用听诊器都可听到,称喘鸣.,罗音的产生机制,
(一)干啰音,3.分类:
高调干啰音(哨笛音)起源于支气管、细支气管.低调干啰音(鼾音)多发生在气管,主支气管.4.意义:
双侧支气管哮喘,慢支炎,心源性哮喘单侧支气管结核或肿瘤,三.啰音,
(二)湿啰音1.产生机理:
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音,或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
2.特点:
*断续而短暂,一次常连续多个出现,*于吸气时或吸气终末较明显,*部位恒定,性质不易变,咳嗽后可减轻或消失,
(二)湿啰音,3.分类:
管腔径大小,渗出物多寡,时期:
粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音4.意义:
见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。
(二)湿啰音,按部位分:
局限性湿啰音:
见于肺炎、肺结核或支气管扩张等两侧肺底湿啰音:
见于心功能不全导致的肺淤血和支气管肺炎等两肺满布湿啰音:
见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎,四.听觉语音(语音共振),1.原理:
同触觉语颤2.检查方法:
嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁,由听诊器听及。
四.听觉语音(语音共振),3.语音共振增强及分类:
*胸语音*耳语音二种语音均可见于肺实变,胸语音多见于胸腔积液上方受压肺区;耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。
四.听觉语音(语音共振),4.语颤的病理变化1).语颤减弱及消失
(1)肺部变化:
A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张
(2)胸腔病变:
胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:
水肿.皮下肿2).语颤增强
(1)肺实变:
如大叶性肺炎
(2)肺空洞:
如结核空洞(3)肺组织受压:
如胸腔积液上方,五.胸膜摩擦音,1.发生原理:
胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸,出现胸膜摩擦音。
2.检查方法:
深呼吸动作,在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。
五.胸膜摩擦音,3听诊特点:
*听诊部位以前下侧胸壁最清楚*听诊器加压,深呼吸听诊更清楚*可变性大,时消时现,屏住呼吸可消失.意义:
胸膜炎,肺梗塞,胸膜肿瘤,尿毒症等,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,一、肺实变的体征视诊胸廓对称,病侧呼吸运动减弱触诊气管居中,病侧语音振颤增强叩诊病变部位叩诊呈浊音听诊病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音,语音共振增强,累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音,二、肺气肿的体征视诊桶状胸,呼吸运动减弱,肋间隙增宽触诊气管居中,双侧语音震颤减弱叩诊两肺叩清音,肺下界降低,肺下界移动度减少,心浊音界缩小,肝浊音界下移。
听诊肺泡呼吸音减弱,呼气延长,语音共振减弱,心音遥远,三、支气管哮喘的体征视诊双侧胸廓饱满,呼吸运动减弱触诊呼吸动度减小,语音振颤减弱叩诊过清音听诊两肺满布干啰音和哮鸣音,四、肺不张的体征视诊病变部位胸廓塌陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱触诊气管向患侧移位叩诊病变部位浊音或实音,心脏向患侧移位听诊病变部位呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失。
五、胸腔积液的体征视诊喜患侧卧位,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动受限,心尖搏动向健侧移位触诊气管移向健侧,患侧呼吸运动减弱语音震颤减弱或消失叩诊积液区为浊音或实音,左侧积液时心界叩不出,右侧积液时心界向左侧移位听诊积液区呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失。
积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音。
六、气胸的体征视诊患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱。
触诊气管向健侧移位,语音振颤消失。
叩诊患侧呈鼓音,右侧气胸时肝浊音界下移,左侧气胸时,心浊音区变小或叩不出。
听诊患侧呼吸音消失,语音共振减弱或消失。
胸廓扩张度,返回,触觉语颤,返回,返回,幻灯片2返回,返回,胸膜摩擦感检查,返回,肺部叩诊,返回,返回,肺部叩诊,心脏检查视触叩,运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病,判断心脏病的病因、性质、部位及程度在临床上具有重要的意义.尽管现代心血管检查方法的进展日新月异,但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法,每个医学生必须熟练掌握.,概述,检查的注意事项,1、一般采取仰卧位或坐位;2、环境应安静,对于杂音的听诊尤为重要;光线最好是来源于左侧,室温不低于20;3、受检者应充分坦露胸部,绝不可隔着衣服听诊;4、检查者应全神贯注,按规范的检查手法,一丝不苟地仔细检查,以便全面分析.,心脏视诊,心脏视诊要点:
检查者站在病人右侧,两眼与病人胸廓同高,以便观察心前区异常搏动和隆起,视诊心尖搏动时,两眼视线应与心尖区呈切线位置.,
(一)心前区隆起,正常人心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。
异常情况:
先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大,尤其是右室增大时,使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起;大量心包积液时,心前区胸壁受挤压而向外膨隆,外观显得饱满;鸡胸和漏斗胸心前区呈隆起或凹陷,提示可能合并先天性心脏病等。
(二)心尖搏动的定义,心尖主要由左室构成.心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部肋间组织向外搏动,称为心尖搏动,
(二)正常心尖搏动,1正常心尖搏动位置在第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处,搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。
一般明显可见,肥胖者或女性乳房下垂悬时不易看见。
(二)心尖搏动改变,2.心尖搏动的改变主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。
(1)心尖搏动位置的改变:
生理条件下,心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。
仰卧时,心尖搏动略上移;左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm;右侧卧位可向右移1.0-2.5cm;小儿、矮胖体型、妊娠时,心脏横位,心尖搏动向上外移,可达第4助间;瘦长型,心脏呈垂直位,心尖搏动向下移,可达第6肋间。
(二)病理性心尖搏动,
(2)病理条件下,心尖搏动位置可由以下原因发生改变:
1)心脏疾病:
左室增大,心尖搏动向左下移位。
右室增大:
心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位。
左右室皆增大:
心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大。
右位心:
心尖搏动在胸骨右缘第5肋间即正常心尖搏动的镜相位置。
(二)病理性心尖搏动,2)胸部疾病:
一侧胸腔积液或积气,可将纵隔推向健侧,心尖搏动随之稍向健侧移位;一侧肺不张或胸膜粘连,纵隔向患侧移位,心尖搏动亦随之稍向患侧移动。
侧卧位时,心尖搏动如无移位,提示心包纵隔胸膜粘连。
胸廓或脊柱畸形时,心脏位置发生改变,心尖搏动亦相应移位。
3)腹部疾病大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,使腹内压增高,膈位置升高,心脏移位,从而使心尖搏动位置上移。
(二)心尖搏动强度及范围的变化,
(2)心尖搏动强度及范围的变化:
1)生理条件下的变化:
胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时,心尖搏动减弱,搏动范围也减小;胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时,心尖搏动强,范围也较大。
此外,在剧烈运动或情绪激动时,由于心搏有力和心率加快,心尖搏动也可增强。
2)病理条件下的变化:
心尖搏动增强:
见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。
心尖搏动减弱:
心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病等)心尖搏动减弱;心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时,心尖搏动减弱或消失。
负性心尖搏动:
心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称为负性心尖搏动,见于粘连性心包炎、由于心包与周围组织广泛粘连所致。
右心室明显肥大时,由于心脏顺钟向转位左室向后移位,亦可出现负性心尖搏动。
负性心尖搏动,(三)心前区异常搏动,1胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉高压,有时也可见于正常青年人。
2胸骨左缘第3-4肋间搏动见于右心室肥大。
(三)心前区异常搏动,3剑突下搏动见于各种原因引起的右心室肥大时,亦可见于腹主动脉瘤。
两者鉴别方法是:
嘱病人深吸气,如搏动增强则为右心室搏动,搏动减弱则为腹主动脉瘤;或以手指平放剑突下,指端指向剑突,从剑突下向上后方加压如搏动冲击指尖且吸气时增强,则为右心室搏动;如搏动冲击指腹吸气时减弱,则为腹主动脉瘤。
消瘦或腹壁薄而凹陷者,剑突下搏动可能是正常腹主动肋搏动传导所致,鉴别方法同上。
4.胸骨右缘第2肋间及其邻近部位或胸骨上窝搏动见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。
心脏触诊,心脏触诊应与视诊密切联系,互相印证。
检查者常用右手,以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。
检查震颤常用手掌尺侧,检查心尖搏动常用2-4指指腹。
心脏触诊,心脏触诊,
(一)心尖搏动及心前区搏动,用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围,较视诊更准确,尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下,必须进行触诊方能确定.当左室肥大时、用手指触诊,被强有力的心尖搏动抬起,这种较大范围增强的外向运动,称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。
由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期,内向运动为舒张期。
故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。
除心尖搏动外,还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动.,
(二)震颤的定义,震颤(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振动,此振动与猫在安静时产生的呼吸震颤相似。
故又称猫喘,是器质性心血管病的特征性体征之一.其产生机制与杂音相同,系由于血流经狭窄的瓣膜口和关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。
一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。
狭窄越重,震颤越强,但过度狭窄则无震颤。
震颤的检查,
(二)震颤的临床意义,震颤具有重要的临床意义,如触及震颤则可肯定心脏有器
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