胸部损伤.docx
- 文档编号:16543430
- 上传时间:2023-07-14
- 格式:DOCX
- 页数:23
- 大小:26.22KB
胸部损伤.docx
《胸部损伤.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胸部损伤.docx(23页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
胸部损伤
胸部损伤
[单项选择题]
1、关于肋骨骨折的临床特点,下列不正确的是()。
A.较易发生骨折的是第4~7肋骨
B.肋骨骨折可引起胸内脏器和膈肌的损伤
C.血胸和气胸是肋骨骨折的常见并发症
D.老年人肋骨骨质疏松,不容易发生骨折
E.多根多处肋骨骨折可出现呼吸反常运动
参考答案:
D
[单项选择题]
2、关于肋骨骨折发生的部位与年龄,下列不正确的是()。
A.第1~3肋骨粗短,不易发生骨折
B.第4~7肋骨长而薄,最易折断
C.第8~10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,不易骨折
D.儿童肋骨不易骨折,老年人肋骨容易骨折
E.第11、12肋骨前端游离不固定,易发生骨折
参考答案:
E
[单项选择题]
3、连枷胸出现明显呼吸困难,应气管插管机械通气支持呼吸的指征是()。
A.呼吸频率>35次/分或<8次/分
B.动脉血氧饱和度<90%
C.动脉血氧分压<60mmHg
D.动脉二氧化碳分压>55mmHg
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
4、肋骨骨折的处理原则,下列不正确的是()。
A.镇痛
B.清理呼吸道分泌物,早期下床活动
C.尽早施行切开复位内固定术
D.固定胸廓
E.防治并发症
参考答案:
C
[单项选择题]
5、下列哪项指标不能作为进行性血胸的诊断依据。
()
A.中心静脉压>10cmH2O
B.血压逐渐下降,脉搏逐渐增快
C.补液后血压不升或升高后又迅速下降
D.血红蛋白、血细胞比容持续下降
E.胸腔闭式引流>200ml/h,持续3小时
参考答案:
A
[单项选择题]
6、关于血胸的病理生理特点,下列错误的是()。
A.丢失血容量出现休克征象
B.血液积聚,压力增高,迫使肺萎陷,并将纵隔推向健侧,影响呼吸和循环功能
C.由于肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用,积血多凝固
D.血块机化后,形成纤维组织束缚肺和胸廓,限制呼吸运动,损害呼吸功能
E.积血易并发感染,形成脓胸
参考答案:
C
参考解析:
肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白作用,胸腔内积血多不凝固。
但短期内大量积血,去纤维蛋白作用不完善,即可凝固成血块。
[单项选择题]
7、开放性气胸的紧急处理措施,首先要采取的是()。
A.立即行气管内插管,呼吸器辅助呼吸
B.快速输血、输液纠正休克
C.立即行清创术
D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口
E.立即行胸腔闭式引流术
参考答案:
D
[单项选择题]
8、下列施行胸腔闭式引流术的要领,不正确的是()。
A.取平卧位
B.气胸引流在胸壁锁骨中线第2肋间
C.血胸或脓胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙
D.引流管的侧孔应深入胸腔内6~8cm
E.术后保持引流管通畅
参考答案:
D
参考解析:
胸腔闭式引流术经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管,其侧孔应深入胸腔内2~3cm较适宜,过深可致引流不畅。
[单项选择题]
9、下列胸部创伤,不符合立即开胸探查指征的是()。
A.进行性血胸
B.食管裂伤
C.胸内异物存留,严重咯血
D.创伤性窒息
E.气管、支气管断裂
参考答案:
D
[单项选择题]
10、关于张力性气胸的病理生理改变,下列错误的是()。
A.气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压
B.引起纵隔扑动
C.伤侧肺严重萎缩,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,导致腔静脉回流障碍
D.高于大气压的胸内压,驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿
E.进入胸壁软组织,形成面、颈、胸部的皮下气肿
参考答案:
B
参考解析:
纵隔扑动常见于连枷胸时的反常呼吸。
但在开放性气胸时,由于患侧的胸腔压力始终与大气压一致,因此吸气时健侧胸腔呈负压,纵隔向健侧移位,呼气时健侧胸腔呈正压,纵隔向患侧移位,随呼吸运动也可出现纵隔扑动。
[单项选择题]
11、关于创伤性窒息的临床特点,下列不正确的是()。
A.致伤原因主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压
B.机制是声门紧闭,胸内压骤升,上腔静脉血逆流,造成末梢静脉及毛细血管破裂出血
C.面、颈、上胸部皮肤出现紫蓝色淤点和瘀斑,口腔、球结膜有瘀斑或出血等表现
D.多数伤者有暂时性意识障碍,颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡
E.重者需要紧急手术
参考答案:
E
参考解析:
根据创伤性窒息的发病机制,不需要外科手术处理。
治疗主要采取吸氧、脑水肿时进行脱水治疗、窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。
[单项选择题]
12、下列主支气管损伤的临床特点,错误的是()。
A.钝性伤、贯通伤和锐器伤为主要致伤因素
B.完全断裂的主支气管导致肺膨胀不全,容易继发感染
C.主要表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、纵隔和皮下气肿、张力性气胸或张力性血气胸
D.最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查
E.分为部分性断裂和完全性断裂两类
参考答案:
B
参考解析:
完全断裂的主支气管可因黏膜回缩、血凝块和增生肉芽封闭残端,导致完全性肺不张,由于细菌不能经支气管进入远端肺,故较少发生继发感染。
但部分断裂的残端可因纤维组织增生导致管腔瘢痕性狭窄和肺膨胀不全,细菌进入引流不畅的支气管内,则容易继发感染。
[单项选择题]
13、下列主支气管损伤的救治,正确的是()。
A.保持呼吸道通畅、抗休克、缓解张力性气胸、尽早开胸探查
B.术式往往采取支气管修补成形术
C.对不能复张的肺应作肺叶或全肺切除
D.防治支气管狭窄、支气管胸膜瘘和脓胸等术后并发症
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
14、下列气管损伤的救治,错误的是()。
A.立即面罩给氧
B.立即进行手术治疗
C.若喉与气管分离、气管横断,远端气管回缩胸腔,选颈部低位横切口,争取缝合裂口或断端吻合术
D.气管壁严重挫伤,可切除2~4个气管环,再作吻合术
E.手术时一并处理合并伤
参考答案:
A
参考解析:
面罩给氧易致血液与分泌物流入远端气管的危险。
故应紧急行气管插管,阻止血液与分泌物流入远端气管,保持呼吸道通畅。
气管插管困难时可插入纤维支气管镜,再引入气管插管。
[单项选择题]
15、肺冲击伤又称爆震伤,下列临床特点,不正确的是()。
A.主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血,其次是肺水肿和气肿
B.致伤因素只限于地面的爆炸冲击波
C.主要临床表现为胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难,口鼻部流血性泡沫液为特征性表现
D.听诊双肺可闻及湿性啰音,X线检查可见肺斑片状阴影
E.治疗主要以保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染为主
参考答案:
B
参考解析:
肺冲击伤按传导介质分类,可分为:
①气体冲击伤。
一般所说的肺冲击伤及其临床病理特点即是指此种冲击伤。
②水下冲击伤。
由水下爆炸时冲击波引起的损伤称为水下冲击伤。
由于水的密度约为空气的800倍,无明显的压缩性和稀散性,所以与空气冲击波相比,水下冲击波具有传播速度快(为气体冲击波的3~4倍)、传播距离远等特点。
因此,同样质量TNT水下爆炸与地面爆炸相比,同距离的压力值可相差200倍左右。
表现在临床病理特点上,也与气体冲击伤有所不同,病理特点是含气脏器(肺、胃肠道)损伤重,含液脏器(胆囊、膀胱)损伤轻,死亡率较高,在40%~70%之间,而气体冲击伤时多在20%以内。
③固体冲击伤。
经固体传导的冲击波叫固体冲击波,通常经钢板等坚固物体传导,其振幅较小,但加速度却很大,作用时间常在数毫秒以内。
以舰艇、坦克甲板传播的冲击波大多由水雷、深水炸弹、地雷爆炸所产生,其一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤;其二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。
[单项选择题]
16、心脏贯通伤的诊断要点中,错误的是()。
A.伤口位于心脏体表投影区域或其附近
B."Beck"三联症
C.失血性休克和大量血胸
D.伤后时间短,病情进展迅速
E.X线或CT检查
参考答案:
E
参考解析:
心脏贯通伤的伤情重,死亡率高。
其诊断主要依靠前四个选项做出正确判断后,迅速采取剖胸探查。
X线或CT检查,以及心电图、超声心动图等检查都是耗时或准确性不高的方法,应避免因检查而延误抢救,造成严重不良后果。
[单项选择题]
17、心脏贯通伤出现的贝克三联症(Becktriad),是指()。
A.中心静脉压正常;心搏微弱;动脉压降低
B.静脉压升高、颈静脉怒张;心音遥远、心搏微弱;动脉压降低、脉压小
C.静脉压降低;心音遥远;脉压变小
D.中心静脉压升高;心音逐渐变弱;动脉压逐渐降低
E.静脉压升高;心音正常;脉压差增大
参考答案:
B
[单项选择题]
18、下列胸腹联合伤的临床特点,错误的是()。
A.穿透性或闭合性损伤均可引起,但以贯通伤最为多见
B.膈肌破裂一般不易漏诊
C.胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤
D.具有胸、腹伤的双重临床表现
E.需要急诊手术治疗
参考答案:
B
参考解析:
胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂,由于缺乏典型的临床征象,加之有合并伤存在,受伤早期往往不易及时做出正确诊断,是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。
[单项选择题]
19、胸腹联合伤应禁行的检查是()。
A.胸、腹部CT
B.胸、腹部X线片
C.胸、腹部B超
D.肠道气钡双重造影
E.胸、腹部MRI
参考答案:
D
[单项选择题]
20、男性,34岁。
高处坠落后昏迷,呼吸困难1小时。
查体:
左侧胸壁大面积软化,两肺满布痰鸣音。
动脉血气分析:
PaO258mmHg,PaCO250mmHg。
首先应采取的治疗措施是()。
A.伤侧胸壁胶布固定
B.加压包扎
C.牵引
D.气管插管或气管切开
E.手术固定肋骨
参考答案:
D
[单项选择题]
21、男性,52岁。
胸部撞击伤2小时。
查体:
血压105/75mmHg。
气管向左侧移位,右胸壁大量皮下捻发感,右胸叩诊鼓音,呼吸音明显减弱。
X线胸片:
右第4、8、9肋骨骨折,左第7、8、9肋骨骨折,右肺压缩90%。
首要的处理措施是()。
A.牵引固定
B.胸带固定
C.胸腔闭式引流
D.剖胸探查术
E.气管插管,辅助呼吸
参考答案:
C
参考解析:
患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。
张力性气胸需要紧急处理,无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压,有条件时可直接行胸腔闭式引流,故应选C。
更多内容请访问《做题室》微信公众号
[单项选择题]
22、男性,24岁。
左下胸被小口径步枪击伤1小时。
X线胸片:
左肋膈角消失,弹头存留于腹腔内。
首先要考虑的诊断是()。
A.左胸开放伤
B.左膈肌贯通伤
C.左胸盲管伤
D.胸腹联合伤
E.胸腹复合伤
参考答案:
D
[单项选择题]
23、下列哪种疾病可导致纵隔扑动。
()
A.张力性气胸
B.闭合性气胸
C.多根多处肋骨骨折
D.进行性血胸
E.肺爆震伤
参考答案:
C
参考解析:
多根多处肋骨骨折时,伤侧局部胸壁软化,如果软化范围较广泛,在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡,导致纵隔左有扑动。
[单项选择题]
24、外伤性气胸,胸穿抽出的胸腔内积血一般是不凝的,除非()。
A.给予止血药后
B.给予输血、输液后
C.胸腔内有大量出血
D.补充多种凝血因子后
E.同时合并食管损伤时
参考答案:
C
[单项选择题]
25、开放性胸外伤的诊断依据主要是()。
A.胸壁有开放性伤口
B.食管破裂
C.肋骨骨折刺破胸膜
D.肺破裂伴气胸
E.胸壁有创口与胸膜腔相通
参考答案:
E
[单项选择题]
26、关于血胸的治疗,下列叙述错误的是()。
A.小量血胸可自行吸收
B.中、大量血胸应早期做胸穿或胸腔闭式引流
C.血胸合并感染应行脓胸和病肺切除术
D.进行性血胸应及时开胸探查
E.凝固性血胸出血停止数天后剖胸消除积血块,剥离机化包膜
参考答案:
C
参考解析:
感染性血胸应及时改善胸腔引流,排尽感染性积血积脓,效果不佳或肺复张不良者,手术清除感染性积血,剥离脓性纤维膜.而不是切除病肺。
[单项选择题]
27、心包急性压塞病人的体格检查中最重要的体征是()。
A.胸壁捻发音
B.心前区疼痛
C.患侧呼吸音消失
D.贝克三联征
E.呼吸困难
参考答案:
D
[单项选择题]
28、患者女性,30岁,车祸伤后1小时。
呼吸困难,口唇发绀,烦躁,大汗淋漓。
左侧胸部饱满,肋间隙增宽,颈部胸部广泛皮下气肿。
左侧听诊呼吸音消失、叩诊鼓音。
初步诊断为()。
A.张力性气胸
B.血胸
C.肺爆震伤
D.创伤性窒息
E.单纯性气胸
参考答案:
A
参考解析:
张力性气胸主要临床表现为进行性和极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、甚至窒息或濒死状态。
体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、气管明显移向健侧,呼吸幅度减低,呼吸音消失,叩诊高度鼓音,皮下气肿。
X线检查可见伤侧胸腔严重积气,肺完全萎陷,纵隔移位等。
[单项选择题]
29、患者男性,28岁,因车祸急诊入院。
查体,呼吸36次/分,血压75/60mmHg,神志淡漠,呼吸困难,左肺呼吸音低,左下胸部骨摩擦感,胸壁见一伤口有血液及气泡冒出,腹肌紧张.压痛反跳痛(++),肠鸣音减弱。
右下腹部穿刺抽出2ml不凝固血液。
首要处理为()。
A.给氧
B.输血及止血药
C.剖胸探查
D.封闭胸部伤口
E.输血
参考答案:
D
[单项选择题]
30、下列关于开放性气胸的叙述正确的是()。
A.胸膜腔持续与外界相通
B.胸膜腔暂时与外界相通
C.胸壁有伤口为清创缝合
D.肺组织和胸壁同时损伤
E.胸部损伤后胸膜腔内气体存留
参考答案:
A
[单项选择题]
31、下列有关开放性气胸纵隔扑动的描述,正确的是()。
A.纵隔在吸气时移向患侧
B.纵隔在吸气时移向健侧
C.纵隔在呼气时移向健侧
D.纵隔在呼气时回至原位
E.纵隔在呼、吸气时均偏向患侧
参考答案:
B
[单项选择题]
32、大量凝固性血胸,出血停止后数日应进行下列哪项处理。
()
A.闭式胸腔引流
B.纤维膜剥离
C.胸廓改形术
D.胸腔穿刺
E.剖胸清除积血块
参考答案:
E
[单项选择题]
33、胸腔负压正常值为()。
A.吸气相3~5cmH2O,呼气相8-10cmH2O
B.吸气相8~10cmH2O,呼气相3~5cmH2O
C.吸气相3~5mmHg,呼气相8~10mmHg
D.吸气相8~10mmHg,呼气相3~5mmHg
E.吸气相3~5kPa,呼气相8~10kPa
参考答案:
B
参考解析:
胸腔负压正常值为吸气相8~10cmH2O,呼气相3~5cmH2O。
[单项选择题]
34、开放性气胸时胸腔内负压消失的含义,下列哪一种说法不正确。
()
A.整个呼吸周期中胸腔压力静止不变,完全等于零即大气压
B.吸气相患侧胸廓扩张,大气经吸吮性伤口流入胸腔,胸内压趋于大气压
C.呼气相患侧胸廓压缩,空气经吸吮性伤口流出胸腔,胸内压趋于大气压
D.胸廓扩张和压缩使气体经胸部伤口进出,使胸内压与大气压达成动态平衡
E.整个呼吸周期中胸腔压力并不总是等于零,而是围绕零呈小幅度的上下波动
参考答案:
A
参考解析:
由于吸吮性伤口的存在,开放性气胸在呼气相其气体可流出到外界以减压,至胸内外压力平衡为止;吸气相则吸入外界大气以填充胸腔并弥补压力,至胸腔内外压力平衡为止。
所以在整个呼吸周期中,吸吮性伤口处有气流进出,胸腔压力并不是静止不变,而是围绕着大气压上下波动的。
[单项选择题]
35、张力性(高压性)气胸的胸腔压力为()。
A.支气管裂口持续存在持续漏气,胸内压力不断升高
B.胸内压吸气相为负压,呼气相为正压
C.胸内压吸气相为正压,呼气相为负压
D.吸气相为正压逆转为负压,呼气相负压逆转为正压
E.伤侧胸腔负压逆转为正压,健侧胸腔为负压减低但仍然为负压
参考答案:
E
参考解析:
张力性气胸多为支气管破裂,漏气呈周期性间歇性,即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开,漏气进入胸腔;呼气时裂口合拢而口鼻开放,所以胸内气体无从排除,肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔。
周而复始,气体积聚张力升高,胸内负压越来越低直至负压消失并进一步发展最终逆转为正压。
由于漏气只进不出,肺在整个呼吸周期都受压缩,患侧胸腔在吸气相和呼气相都呈正压,而健侧胸腔虽无气体进入但受到纵隔偏移之压迫而也呈现负压减弱,传统的气胸箱可以检测证明健侧胸腔的低负压的存在。
A错在持续二字;BCD则用似是而非的说法来反复强化本病的基本概念。
[单项选择题]
36、关于胸腔闭式引流,不正确的说法是()。
A.最常用的引流装置是水封瓶,它可与调压瓶和吸引机组成胸腔负压吸引装置
B.引流管的胸内端应设侧孔,入胸2~3cm;瓶内端不设侧孔,入水3~4cm
C.胸壁引流口距离水封瓶液面应有60cm落差防止倒吸
D.引流管内水柱应有3~10cm波动幅度,反映胸内压的实际数值
E.胸腔负压吸引系统的负压吸引力由吸引机调整;常用负压为100mmHg
参考答案:
E
参考解析:
过大的负压吸引力不利于肺表面破口或支气管破裂口的对合粘连和愈合,而且加快漏气口的漏气,甚至将气管分叉处的流向左右肺的气流全部吸向患侧破口,并将健侧肺抽吸塌陷,造成病人呼吸困难加重以及胸痛。
所以临床使用负压吸引装置时,将调压瓶内的调压管(长管)淹入水下15~20cm,利用调压瓶来将负压吸引的力量限制在15~20cmH2O以下。
[单项选择题]
37、闭合性肋骨骨折,出现下列哪项提示可能合并张力性气胸。
()
A.伤侧肺呼吸音减弱
B.伤侧肺有啰音
C.伤侧胸部剧痛
D.伤侧皮下气肿
E.伤侧胸腔积液
参考答案:
D
参考解析:
皮下气肿是张力性气胸的征象。
[单项选择题]
38、列关于肋骨折固定的方法,不正确的说法为()。
A.包括内固定和外固定两类
B.外固定常用压迫固定,如平卧压迫、胶布固定、多头带束胸、局部加压包扎
C.外固定还有牵引固定,如滑轮支架牵引、胸壁支架牵引等
D.内固定方法主要为手术内固定
E.气管内固定曾作为连枷胸和肺挫伤的主要治疗,对不伴有ARDS者依然适用
参考答案:
E
参考解析:
气管插管机械辅助通气对多发性肋骨折合并肺挫伤和ARDS的治疗有效,其主要作用是针对肺挫伤所致氧气弥散障碍,对连枷胸广泛胸壁软化的通气障碍也有价值。
但对连枷胸以胸壁浮动通气障碍为主、而肺部损害不重者,治疗应该以牵引固定为主,必要时手术内固定。
单纯为了固定多发性肋骨折而气管插管机械通气是不可取的。
[单项选择题]
39、在塌方现场挖出一位伤员,烦躁,面部青紫,咳嗽剧烈,吸气呈三凹征,右胸壁压痛和反常呼吸,右股骨折断端外露。
首要的紧急处理是()。
A.立即清创包扎固定右股骨骨折
B.张力性气胸紧急行右胸腔减压
C.清理口腔和呼吸道分泌物与异物
D.加压包扎,固定浮动胸壁消除连枷胸
E.镇静吸氧
参考答案:
C
参考解析:
病人被塌方砸伤和掩埋,有连枷胸、开放性股骨骨折,但最危急的是上呼吸道梗阻。
先应清除口腔咽喉分泌物,必要时气管插管保持呼吸道通畅,即C。
[单项选择题]
40、血胸病人发热、胸穿液涂片镜检发现红白细胞比例为300:
1,诊断为()。
A.进行性血胸
B.感染性血胸
C.凝固性血胸
D.需严密观察
E.血胸未感染
参考答案:
E
参考解析:
血胸穿刺液红白细胞比值与血液近似,感染后白细胞增多,比例达到100:
1具有诊断价值。
[单项选择题]
41、心脏挫伤下列什么说法不正确。
()
A.应积极剖胸探查
B.不需手术,休息并监护24小时以上,治疗心律失常和心力衰竭等并发症
C.常规检查ECG、CK及CD-MB
D.CK-MB-mass的准确性较CK-MB高
E.特异性较高的检查是肌钙蛋白I或T
参考答案:
A
参考解析:
单纯心肌挫伤不需手术治疗。
如产生心律失常或急性心力衰竭应严密监测和对症处理。
单克隆抗体法测定CK-MB质量(mass)的准确性高于实验室测定其活性值,心肌肌钙蛋白I或T仅存于心房室肌,不受骨骼肌损伤的影响,特异性高。
[单项选择题]
42、下列关于心脏破裂的说法有哪些不正确。
()
A.包括钝性心脏破裂和穿透性心脏破裂
B.少数病人呈亚临床期表现而易漏诊,若伤情平稳可密切观察或手术室内局麻下小切口探查心包
C.多数病人临床期表现呈失血休克型,或呈心包填塞型,需积极手术
D.有的病人呈濒死期表现,需要急诊室剖胸手术抢救
E.怀疑本病者,完善各项检查如照片或心脏超声,从严掌握手术指征
参考答案:
E
参考解析:
心脏伤口和心包伤口的大小决定出血速度,因而心脏破裂后经历从亚临床期或快或慢地发展为临床期并加重为濒死期直至死亡的过程,但通常前期极短发展极快。
在不同阶段呈现不同类型的表现,即"三期四型"。
外伤史特别是下胸上腹部或心脏体表投影区刀伤史明确者,若受伤时间短,则不能排除心脏破裂;必须严密观察而不能放走或脱离监控外送检查。
高度怀疑者(例如该区刀伤)可以心包探查,以便明确亚临床型心脏破裂。
若已经呈现临床表现,更应积极手术修补心脏,不可因反复检查贻误时机而延误至濒死甚至死亡。
至于已经呈现濒死状态,更要争分夺秒立即就地施行急诊室剖胸术,控制出血和心肺复苏。
所以,怀疑心脏破裂者,手术指征从宽,立即手术,避免任何不必要的检查。
[单项选择题]
43、心脏刀伤手术探查止血最常采用的切口是()。
A.标准剖胸切口
B.左四肋隙后外侧切口
C.左四肋隙前外侧切口
D.正中劈胸骨切口
E.节段肋骨切除经肋床切口
参考答案:
C
参考解析:
左四肋间隙较宽,前外侧切口开胸时不需经过肋床,故能快速进胸;同时,此切口距离心脏最接近,对常见的心脏刀伤部位显露较好,易于控制出血和处理伤口。
[单项选择题]
44、30岁男性,30分钟前被刀刺右前胸部,咳血痰,呼吸困难。
体检:
血压10778mmHg,脉搏96次分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。
该病人纵隔的位置是()。
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动
参考答案:
E
参考解析:
开放性气胸的病理生理是伤侧肺萎陷,吸气时健侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,因而健侧肺扩张受限。
吸气时,健侧胸膜腔负压增高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,这种反常运动称为纵隔扑动。
[单项选择题]
45、此时应采取的急救措施是()。
A.吸氧
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口
E.立即剖胸探查
参考答案:
D
参考解析:
该患者属开放性气胸,首要的急救处理是变开放性气胸为闭合性气胸,故应立即闭合胸部创口。
[单项选择题]
46、血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是()。
A.腋前线第6~8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6~8肋间
C.腋中线第6~8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6~8肋间
E.腋后线第6~8肋间
参考答案:
D
参考解析:
闭式胸腔引流的一般位置:
液体:
腋中线和腋后线之间的第6~8肋间。
气体(气胸):
锁中线第二肋间。
该患者右侧平膈肌水平可见液平面,考虑存在血胸
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸部 损伤