1肺系.docx
- 文档编号:1720079
- 上传时间:2023-05-01
- 格式:DOCX
- 页数:55
- 大小:59.32KB
1肺系.docx
《1肺系.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《1肺系.docx(55页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
1肺系
一、肺系病症
第一节感冒
1、定义
感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。
病名释义
感——感受;冒——触冒感冒即感受触冒风邪而致病。
别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒
感冒——北宋·杨士赢〈《仁斋直指方》〉
伤风——〈《河涧六书》〉
感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉
病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气
病情重者——重伤风(时行感冒)——感受非时之邪
2、历史沿革
感冒之名,虽最早见于北宋,但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。
《素问·骨空论》“风者,百病之始也,风从外入,令人振寒汗出,头痛、身重、恶寒”。
《伤寒论·太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。
“太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。
”
“太阳病,头痛,发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
”
风寒感冒——轻证:
桂枝汤重证:
麻黄汤
《诸病源候论·风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。
后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴,具有传染性、症状相似等特征。
宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六经分治:
足太阳膀胱经伤风——桂枝汤
足阳明胃经伤风——杏子汤
足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤
足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤
少阴伤风——桂附汤
厥阴伤风——八珍汤
元·程充辑《丹溪心法·中寒附录》:
“伤风属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之。
”
病位——肺,治疗大法——辛温、辛凉
明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。
如《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》、《医学新悟·论汗法》。
温病学家认为本病与感受时疫之气有关。
如林佩琴《类证治裁·伤风》提出“时行感冒”病名。
3、病因病机
病因:
⑴风邪
1风邪是引起本病的主要外因:
“风为百病之长”,“风者,百病之始也。
”风为外感病致病之先导。
气候骤变,淋雨受凉,出汗后伤风易致风邪侵袭患病。
2风邪常兼夹当令之气相合为病:
冬季——挟寒(风寒)春季——挟热(风热)夏季——暑湿
梅雨——湿邪秋季——燥。
(2)时行病毒时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素,明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入,有传染性,易于流行。
多由四时六气失常,非其时而有其气伤人致病。
在这种情况下,人体抗御外邪的能力相对减弱,造成在同一时间、同一地区大面积的发病,且不限于季节性。
时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪,但以风寒、风热居多。
病机
(1)发病口鼻——肺开窍于鼻(“伤于风者,上先受之”)
外邪侵袭人体途径
皮毛——肺外合皮毛,职司卫外,为人身之藩篱。
人体感受外邪,则肺首当其冲。
卫表不和——恶寒发热、头痛身痛继则肺失宣肃——鼻塞流涕、咳嗽咽痛
外邪侵袭人体条件:
气候突变,冷热失常,六淫时邪猖獗;→肺卫调节疏懈
生活起居不当,寒温失调,过度疲劳→腠理不密,营卫失和
体质虚弱,卫外不固→虚体感邪
外邪入侵,发病与否取决于:
人体正气的强弱;卫气的防御功能;邪气的强弱。
(2)病位——主要在肺卫。
病邪传变,由表入里,可涉及内在脏腑
(3)基本病机——卫表不和
(4)病机转化
初起——多以风寒或风热之邪为主
风热不解或寒邪郁而化热——肺热证
病邪传里化热,表寒未解——表寒里热证
反复感邪,正气耗散——由实转虚;
体虚感邪——正气愈亏,均可形成正虚标实之证
预后多良好,病程较短而易愈;
老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症——防止发生传变,或夹杂其他疾病。
4、诊断依据
1)临床特征:
卫表及鼻咽症状——恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。
夹暑、夹湿、夹燥等兼症。
2)时行感冒——呈流行性,在同一地区、同一时期发病人数剧增,症状类似,病情较普通感冒为重:
突然起病,恶寒、发热(常高热)、周身酸痛、疲乏无力。
3)病程一般为3~7日,普通感冒一般不传变。
时行感冒可传变入里,变生它病。
4)四季皆可发病,以冬、春两季为多。
5、病证鉴别
1)普通感冒与时行感冒应如何鉴别(病因、流行性、主要症状、病情轻重、传变性)
普通感冒:
感受风邪为主,呈散发性发病,肺卫症状明显,但病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点.若感冒l周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里.
时行感冒:
感受时行病毒,呈流行性发病,传染性强,肺系症状较轻而全身症状显著,症状较重,且可以发生传变,入里化热,合并它病。
2)如何辨别风寒感冒和风热感冒?
(一观鼻涕与痰液色质,二察舌苔与脉象,三比较恶寒发热的轻重和汗出有无)
二者均有恶寒,发热,鼻塞,流涕,头身疼痛等症。
风寒感冒
风热感冒
1.寒热
恶寒重,发热轻
恶寒轻,发热重
2.汗
无汗
有汗
3.咳痰
清稀
黄稠
4.流涕
清涕
浊涕
5.咽
咽痒
咽痛
6.口渴
口不渴
口渴
7.舌苔
薄白
薄黄
8.脉象
浮紧
浮数
3)如何辨别一般感冒、虚人感冒、时行感冒
(年龄、体质、病性、病情、病程、有无传染性)
一般感冒:
青壮年多见,形体壮实,属实证,病情较轻,病程较短,无传染性;
虚人感冒:
老年多见,形体虚弱,虚实夹杂,病程多较长,无传染性;
时行感冒:
任何年龄,多实证,或虚实相兼,病情较重,病程较长,有传染性。
4)感冒与鼻渊如何区别?
均可见鼻塞流涕或伴头痛等证,
鼻渊多流腥臭浊锑,多无恶寒发热等表证;病程漫长,反复发作,不易治愈;
感冒多为清涕,并无腥味,病程短,治愈快。
5)感冒与风温初期如何区别?
(病因、病机、特点、临床特征(热、治后、传变)理化、西医)
(风热)感冒
风温初期
1.病因
风邪为主
温邪为主
2.病机
正气不足,邪犯肺卫
正气不足,疫毒内犯
3.发病特点
四时皆有,冬春多发,具相兼性、转化性
季节性、传染性强,发病急骤,病情重笃,症状相似
4.发热
4.服解表药
不高或不发热
汗出热退,身凉脉静
高热、壮热
虽降脉数不静,旋即复起
4.传变
少有
传变迅速
5.理化检查
血象胸片多正常
进行必要的检查,以资鉴别
6.与西医关系
上感,流感
风温:
肺炎、急支、胸膜炎;暑温:
乙肝、钩体病
6)风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断
风寒感冒:
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
以表证为主,可兼有咳嗽。
治以辛温解表。
方选荆防败毒散。
风寒咳嗽:
咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
以咳嗽为主,可有表证。
治以疏风散寒,宣肺止咳。
方选三拗汤合止嗽散。
风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断
风热感冒:
身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮,舌苔薄白微黄、边尖红,脉象浮数。
治以辛凉解表。
方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。
风热咳嗽:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治以疏风清热,宣肺化痰。
方选桑菊饮加减。
6.暑季感冒有什么特点?
治疗原则是什么?
特点是:
发病较急,多兼湿邪;治法是:
清暑祛湿解表。
7.感冒的治疗原则是什么?
原则是:
解表达邪。
解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同,分别选用辛温,辛凉,清暑解表法。
时行感冒的病邪以时行病毒为主,解表达邪又很重视清热解毒。
虚人感冒应扶正祛邪,不可专事发散,以免过汗伤正。
病邪累及胃肠者,又应辅以化湿、和胃、理气等法治疗,照顾其兼证。
8.感冒的分证论治P66
第二节咳嗽
1、咳嗽的定义
六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺→肺失宣降,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
有声无痰→咳,有痰无声→嗽,有痰有声→咳嗽
2、咳嗽的历史沿革
咳嗽的病名首见于《内经》
1)病因病机
《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述:
(1)《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”:
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,皆能致咳。
(2)五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”,咳嗽不止于肺,亦不离乎肺。
2)分类
《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称:
五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类,论述了外感咳嗽和内伤咳
嗽的病理过程。
3)论治
(1)《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲,外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
(2)赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺,而在于脾,不在于脾,而反归于肾”。
(3)王纶《名医杂著·论咳嗽证治》:
“治法须分新久虚实,新病风寒则散之,火热则清之,湿热则泻之;久病便属虚、属郁,气虚则补气,血虚则补血,兼郁则开郁,滋之、润之、敛之,则治虚治法也。
”
(4)虞抟《医学正传》:
“欲治咳嗽者,当以治痰为先。
治痰者,当以顺气为主,是以南星、半夏顺其痰,而喘咳自愈;枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”。
(5)俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治,创立温润、凉润治咳之法。
(6)《临证指南医案》:
风——辛平解之;寒——辛温散之;暑——微辛微凉,苦降甘淡;湿——理肺治胃;火(温热)——甘寒
3、咳嗽的病因病机
病因
1)外邪袭肺
(1)六淫(烟尘、异味气体)→口鼻、皮毛→人体→肺气雍遏,失于宣降→咳嗽
(2)条件:
内因——起居不慎,寒温失宜,过度疲劳——卫外功能减退、失调
外因——天气冷热失常,气候突变
(3)以风邪为先导:
挟寒—风寒;挟热—风热;挟燥—风燥。
其中“六气皆令人咳,风寒为主”(张景岳)《河间六书。
咳嗽论》:
“寒、湿、燥、暑、风、火六气,皆令人咳”。
2)内邪干肺
脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽
(1)他脏有病及肺:
1嗜好烟酒→熏灼肺胃;
过食辛辣肥甘炙博→痰热;
饮食不节,过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺→咳嗽
②情志过激,郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽
(2)肺脏自病:
肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气,灼伤肺阴→肺失宣降,肺气上逆→咳嗽
病机
1)病位——在肺,与肝、脾密切相关,日久及肾
(1)病位在肺——外感、内伤咳嗽,均累及肺脏受病,致肺失宣降而咳嗽。
《京岳全书·咳嗽》:
“咳证虽多,无非肺病”。
肺主气,司呼吸,其位最高,为五脏之华盖,肺又开窍于鼻,外合皮毛,故肺最宜受外感、内伤之邪,而肺又为娇脏,不耐寒热,邪侵则肺气不清,失于肃降,迫气上逆而咳。
故咳嗽是内外病邪犯肺,肺脏祛邪外达的一种病理反应。
(2)“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”(《素问·咳论》)咳嗽的病变脏腑不限于肺,他脏有病及肺亦可导致咳嗽:
肝火犯肺,或脾失健运,痰湿蕴肺,皆可致咳嗽。
但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏,肺为咳嗽的主脏。
2)基本病机——内外邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆。
3)病性及病理转归
(1)外感咳嗽——邪实——六淫外邪犯肺,肺气雍遏不畅—病理因素—风、寒、暑、湿、燥、火(风寒为多);外邪不能及时外达—风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰。
内伤咳嗽——邪实与正虚并见。
他脏及肺—多因邪实导致正虚:
肝火犯肺→气火耗伤肺津→炼液为痰;痰湿犯肺→脾失健运→水谷之精微化痰浊→上雍于肺。
肺脏自病—多因虚致实:
肺阴不足→阴虚火旺→虚火灼津为痰→肺失濡润气逆作咳;肺气亏虚→肃降失司→气不化津,津凝为痰→气逆于上。
(2)病理因素—痰与火。
痰—寒痰、热痰;火—实火、虚火。
痰与火可互为因果,相互转化:
痰浊郁而化热→火;火邪炼液为痰→痰
(2)外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化:
外感咳嗽——迁延失治,邪伤肺气→易反复感邪→咳嗽屡作→肺气益伤→内伤咳嗽
内伤咳嗽——肺脏有病,卫外不固→感受外邪→引发或加重→外感咳嗽
(4)转归预后:
外感咳嗽——病浅-易治;燥、湿——缠绵(湿邪困脾→脾虚→生痰→痰湿咳嗽;燥邪→伤肺津→肺阴亏耗→阴虚肺燥咳嗽:
“燥咳每成痨”)
内伤咳嗽——慢性反复发作过程——其病较深-难取速效
痰湿咳嗽之老年患者——病久→肺脾两伤→痰湿寒化为饮→病延及肾→“寒饮伏肺”、“肺气虚寒”→痰饮咳喘
肺阴亏耗——延误失治→劳损
一般而言,咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚,但在某些情况下,因正虚不能祛邪外达,咳虽轻微,但病情却重,应加警惕。
后期——累及于心→肺脾肾俱虚→痰浊、水饮、气滞、血瘀→肺胀
4、咳嗽的诊断依据
1)咳嗽有声,或咳吐痰液。
2)外感咳嗽起病急,可伴有寒热等表证;内伤咳嗽每因外感反复发作,病程较长咳而伴喘。
3)听诊可闻及两肺野呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。
5.如何理解“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理?
“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”说明了痰浊犯肺过程中,脾与肺二者之间的关系。
肺主宣发肃降,脾主运化。
痰湿犯肺,多因脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚为痰浊,上贮于肺,肺气壅塞,上逆为咳。
若久病,肺脾两虚,气不化津,则痰浊更易滋生。
此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理。
6.为什么说五脏皆令人咳,非独肺也?
咳嗽虽为肺失宣降而产生,但临床上其他脏腑的功能失调,只要影响到肺失宣肃,肺气上逆,皆可咳嗽,如肝火犯肺,脾湿生痰,肾水上泛及肾阴不足的“子盗母气”,都能影响肺之宣降而咳嗽。
如何理解“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”?
此句意为五脏六腑的病变都能使人发生咳嗽,不只是肺。
本句从整体观念出发,揭示出咳虽为肺的病变,但其它脏腑病变,也可影响到肺而发生咳嗽。
因为肺主气,受百脉朝会,故五脏六腑功能失调均可影响到肺,致肺失宣降,肺气上逆而发生咳嗽。
如脾虚生痰,痰湿上犯于肺;肝火上冲,气逆犯肺;肾虚水泛,寒水射肺等。
本句说明了咳不离乎肺,然不止于肺。
7.如何理解咳之病机,“聚于胃,关于肺”?
1)肺脉循胃口,肺胃同主降,胃受邪易传于肺。
肺脉“起于中焦,下络大肠,还循胃口”,而肺胃同具主降之性,故胃受外邪或接受其他脏腑内传而来的邪气,均可失其和降之性,并且通过肺脉邪气可上传于肺,使肺气不降而发为咳嗽。
2)胃为气血生化之源,胃弱化源不足,正气虚弱,卫外无力,肺易受邪为咳。
3)脾胃失于健运,易生痰化饮犯肺。
胃主纳,脾主运,若脾胃受伤,水津失运,停聚而生痰成饮,痰饮上逆于肺,发为咳嗽。
8.试述他脏及肺致咳的病机。
它脏及肺者,多因邪实导致正虚。
如肝火犯肺每见气火耗伤肺津,炼液为痰。
痰湿犯肺者,多因脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚为痰浊,上贮于肺,肺气壅塞,上逆为咳。
若久延脾肺两虚,气不化津,则痰浊更易滋生,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理。
甚则病延及肾,由咳至喘。
如痰湿蕴肺,遇感引触,转从热化,则可表现为痰热咳嗽。
9.外感咳嗽、内伤咳嗽的鉴别
外感咳嗽
内伤咳嗽
1.病史
多为新病
久病或反复发作
2.起病
急
缓,反复发作
3.病程
短
长
4.兼症
常伴肺卫表证
无表证,伴它脏见证
5.病性
邪实
邪实正虚
6.治则
宣肺散邪
祛邪扶正,标本兼治
7.禁忌
忌收敛
忌宣散伤正
10.试述咳嗽与感冒的鉴别?
外感咳嗽与感冒均可能有表证与咳嗽,而感冒则表证明显,咳嗽较轻,咳嗽则表证较轻而咳嗽较重。
11.试述咳嗽与肺痨的鉴别?
肺痨:
病因为感染痨虫,并具备咳嗽,咯血,潮热,盗汗,消瘦为特征;有传染性;
咳嗽:
病因为外邪犯肺、内邪干肺,仅以咳嗽和咯痰为主,可兼表证,无传染性。
12.咳嗽与咳喘的鉴别(常见具有咳嗽表现病症的鉴别?
)
咳嗽:
咳嗽为主要症状,不伴喘促;
咳喘:
咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘为特点。
哮证、喘证:
二者均兼有咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现:
哮病:
哮以声响言,发作时喉中哮鸣有声,呼吸气粗困难,甚则喘促不能平卧,是一种反
复发作的独立的疾病,可并发于多种急慢性疾病过程中,发作与缓解均迅速;
喘病:
以气息言,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不平卧;哮必兼喘,而喘未必兼哮。
肺胀:
兼有咳嗽,咳痰。
有患咳,喘,哮病史,以胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫
暗,肢体浮肿现.病程长,难愈。
肺痨:
咳嗽为其四大主证之一,以干咳或痰中带血或咳血痰为特征,常伴有低热、盗汗、形体
消瘦。
X线胸部检查能确定病灶。
肺癌:
以咳嗽咳血主症状,多发于40岁上吸烟男,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶
液质,肺X及痰细胞学检查助于诊断。
13.咳嗽特点的鉴别P73
包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素
(1)时间、节律:
咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽;
早晨咳嗽,阵发加剧,痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽;
午后、黄昏加重,或夜间咳嗽——肺燥阴虚
(2)性质、声音:
咳声洪亮有力——实证;
咳而声低气怯——虚证;
咳声嘶哑——燥咳;
咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽;
咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽;
咳声短促——肺燥阴虚;
(3)加重与缓解因素:
饮食肥甘生冷加重者——痰湿;
情志郁怒加重者——气火;
劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒
14.辨痰包括哪几项内容?
怎样辨?
1)辨痰色:
痰白、稀薄——属风、属寒;
痰黄而稠——属热;
痰白质粘——阴虚、燥热;
痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒
咯吐血痰——肺热、阴虚;
脓血相间——痰热郁结成痈;
咳嗽,咯吐粉红色泡沫样痰,咳而气喘,呼吸困难——心肺阳虚,气不主血;
2)辨痰质:
稀薄属风寒,虚寒;痰浊厚为湿痰;痰稠属热、燥、阴虚。
3)辨痰量:
咳而少痰——燥热、气火、阴虚;痰多——湿痰、痰热、虚寒
4)辨痰味:
咯痰有热腥味,或腥臭气——痰热,味甜-痰湿,味咸-肾虚;味苦属肝。
15.简述咳嗽的辨证要点。
辨外感内伤:
外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证;
内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见症.
辨证候虚实:
外感咳嗽以风寒,风热,风燥为主,一般均属实,
内伤咳嗽中的痰湿,痰热,肝火多为邪实正虚,
阴津亏耗咳嗽则属正虚,或虚中夹实.
咳声响亮者多实,咳声低怯者多虚;
脉有力者属实,脉无力者属虚.
16.试述咳嗽的治疗原则?
咳嗽治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽多属于邪实,治以祛邪利肺。
内伤咳嗽多属邪实正虚,治当祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾。
17.咳嗽的分证论治P74
18.治疗咳嗽应注意哪些问题?
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现,治疗绝不能单纯地见咳止咳,必须按照不同的病因分别处理。
外感咳嗽治疗:
外感咳嗽多为实证,应祛邪利肺,在药物上宜用清宣之品,当因势利导,肺气宣畅则咳嗽自止。
初期忌用苦寒,滋腻收敛,镇咳之品,以免碍邪。
内伤咳嗽治疗:
内伤咳嗽,多属邪实正虚。
标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚,为防宣散伤正;须从调护正气着眼。
同时除直接治肺外,还应从整体出发,注意治肝、治脾、治肾等。
内伤咳嗽在缓解期间,应守缓则治其本的原则,补虚固本以图根治。
久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳、诃子之类,但早期咳嗽,咯痰多者切忌使用,以免闭门留寇。
此外,还应从整体出发,注意治肝、治脾、治肾等。
一般说来,咳嗽轻重可以反映病邪的微甚,但在某些情况下,因正虚不能祛邪外达,咳虽轻微,但病情却重,应加以警惕。
注意咳嗽的预防,遇有感冒及时治疗,咳痰不爽时,促其排痰,饮食、药物均忌滋腻之品,以免碍脾助湿生痰;属燥热、阴虚者,忌食辛辣动火食品,另各类咳嗽均应避免烟尘刺激。
19、病有治上、治中、治下之分?
治上——治肺:
温宣、清肃(直接针对咳嗽之主脏施治)
治中——治脾:
痰湿偏盛—健脾化痰;脾虚肺弱—补脾养肺
治下——治肾:
咳嗽日久,咳而气短—补肾
第三节哮病
1、定义
宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。
以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征。
释义
哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。
因哮必兼喘,故又称哮喘
以特征呷嗽——咳嗽气急,呀呷有声(《证治准绳》)
为名哮吼——“夫哮吼以声音名,喉中如水鸡声是也”(《寿世保元喘门》)
齁鼻合——均指气喘时鼻息气粗声高而言,为古病名,指哮喘发作时痰鸣,喉间如拽锯声
以病因寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮
为名酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮
以病理性质命名——实哮、久哮朱丹溪创“哮喘”病名
2、历史沿革
《内经》虽无哮病,但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载。
《金贵要略》称之为“上气”:
“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
”并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。
仲景所创许多方剂为后世治疗哮病所常用:
桂枝加后朴杏子汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤
元·朱丹溪创“哮喘”病名,认为“哮喘必用薄滋味,专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。
《医学正传》将哮与喘作了明确区分:
“喘以气息言,哮以声响言”。
后世医家鉴于“哮必肩喘”,故一般统称为“哮喘”,而简名“哮证”、“哮病”。
张景岳认为哮有“夙根”,遇寒即发,或遇劳即发,并增补了哮病的治疗措施
清·何梦瑶《医碥·喘哮》指出哮病与外感、饮食有关:
“哮者,得之食味酸咸太过,渗透气管,痰入结聚,一遇风寒,气郁痰壅即发。
”陈念祖《时方妙用》进一步指出外感、饮食、情志、劳倦均可导致哮病的发作。
李用粹·《证治汇补·哮病》强调病机以痰为主:
“哮即痰壅即发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声发为哮病”。
3、病因病机
病因
1)外邪侵袭
①风寒、风热→壅阻肺气→气不布津→聚液生痰→“夙根”
②吸入花粉、烟尘、异味气体、动物毛屑→肺失宣发→津液凝聚→痰浊内蕴
2)饮食不当
①过食生冷→津液凝聚,寒饮内停
②嗜食酸咸、甘肥、甜腻→积痰生热→痰浊内生→上干于肺→夙根
③进食海羶鱼虾蟹等发物→脾失健运
古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“醋哮”、“糖哮”。
3)体虚病后
素质不强——先天不足、肾气虚弱→易受外邪侵袭→“幼稚天哮”
病后体弱——幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久→肺气亏虚→气不布津→痰饮内生;或阴虚火旺→蒸液为痰→痰热胶结
神经因素:
支气管粘膜下迷走神经感受器的易感性增高,常由呼吸道感染和寒冷空气或精神因素等的刺激所致,故多属内源性哮喘。
病机
①发病——上述各种病因,既是引起哮病的病因,又是每次发病的诱因:
气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等。
②基本病机——“伏痰”(宿痰)内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,致痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道,肺管狭窄,气道挛急,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣气喘。
③病理因素——以痰为主,为痰阻气闭,以邪实为主。
痰的产生,由于肺失宣发,或肺不主气,气不布津;脾
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺系